性传播疾病STD

性传播疾病性传播疾病Sexually transmitted diseases，STD性病性病（venereal diseases）概概 述述 STD指主要通过性行为及类似性行为传播的一组传染性疾病。 经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。 解放前被称为花柳病，皮肤科被称为皮肤花柳科。解放前性病占内科疾病中的很大比例。 解放以后，我国实行了封闭妓院、改造妓女、治疗性病等一系列政策，到1964年，胡传揆院长宣布中国大陆消灭性病。 80年代以来，性病在我国重新出现，并且在相当长的阶段上升速度加快，特别是艾滋病的出现，使得我国在性病防治工作方面面临重大的挑战。STD种类 梅毒 淋病 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 生殖器疱疹 尖锐湿疣 艾滋病 其他传播途径 性接触传播 间接接触传播 血液和血液制品传播 母婴垂直传播 医源性传播 器官移植、人工受精等传播处理原则 诊断 治疗 健康教育 咨询 性伴通知梅梅 毒毒Syphilis, lues历史 1492-1493年，哥伦布从美洲带回欧洲，以后随战争扩散，曾被称为“法兰西病”。 1632年传入我国，称为“洋梅疮”、“广东疮”。 1905年，Hoffman 发现TP是梅毒的病原。 1921年，“花柳病”一词出现于中华医学杂志，北大和协和医院设立“皮花科”。 解放后逐步消失（1964年我国宣布消灭性病）。 80年代重新出现。梅毒是由苍白螺旋体（treponema pallidum）引起的一种性传播疾病。TP长约414um，宽约0.2um，有8 14个整齐均匀的螺旋。以旋转、蛇行、伸缩3种方式运动。TP尚不能体外培养，接种于家兔睾丸可大量增殖。TP对一般理化因素抵抗力弱，在41-420C仅存活1-2 h，1000C立即死亡，一般消毒剂都可杀灭。病原病原传播方式传播方式 获得性梅毒主要通过性交传染，少数可通过输血、医源性途径、接吻、哺乳、接触污染物品等传染。 胎传梅毒为感染梅毒的母亲通过胎盘传给胎儿而发生的梅毒，一般在妊娠4个月以后。梅毒的临床分型与分期梅毒的临床分型与分期 后天梅毒（获得性梅毒） 早期梅毒：病期在2年以内，包括一期梅毒、二期梅毒和早期潜伏梅毒。 晚期梅毒：病期在2年以上，还包括晚期潜伏梅毒。 先天梅毒（胎传梅毒） 早期先天梅毒：2岁以内发病。 晚期先天梅毒：2岁以上发病。 先天潜伏梅毒。获得性梅毒获得性梅毒acquired syphilis一期梅毒一期梅毒(primary syphilis)临床表现为硬下疳和引流淋巴结肿大硬下疳出现在感染后2-4周，开始时为一丘疹，以后隆起，形成豆大至指头大硬结，很快破溃糜烂，有浆液性渗出。多为单发，有时可多发。硬下疳主要发生于生殖器部位，男性多在阳茎包皮、冠状沟、系带或龟头上。硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳 同性恋男性硬下疳可发生于肛门、肛管或直肠 女性多在大、小阴唇或子宫颈，个别可发生于肛门、舌部、口唇和乳房等部位。硬下疳的特点硬下疳的特点(1) 无痛性溃疡(无继发感染时)； (2) 损害表面清洁，境界清楚； (3) 触诊有软骨样硬度；(4) 损害数目通常仅一个， 直径1-2厘米大小，圆形或椭圆形；(5) 不经治疗，经3-4周自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性疤。(6) 接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典型的硬下疳。 硬下疳硬下疳 硬下疳中含有大量TP，具有很强的传染性。 下疳出现1-2周后，引流淋巴结开始肿大，不疼、不粘连、需1-2月消退。二期梅毒二期梅毒(secondary syphilis)1.皮肤黏膜梅毒疹2.二期骨关节梅毒3.二期眼梅毒4.二期神经梅毒5.二期内脏梅毒6.二期复发梅毒二期梅毒疹二期梅毒疹 班疹：班疹：皮疹大小不等，多为1-2 厘米直径大小的红斑，褐红色，可有脱屑，掌跖红斑具有特征性 。 丘疹：丘疹：大小不等，坚实，浸润明显，呈铜红色，有的表面有鳞屑，类似银屑病，躯干、四肢的屈则及掌跖等多见。 脓疱：脓疱：本型少见。多发生在身体虚弱的病人，全身症状较重。皮疹类似痤疮、痘疮样、蛎壳样及深脓疱疹样，愈后遗留疤痕。 掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹躯干四肢二期梅毒疹躯干四肢二期梅毒疹玫瑰疹，注意与玫瑰糠疹鉴别二期梅毒疹（丘疹）二期梅毒疹（丘疹）注意与银屑病鉴别，一定注意看三个部位即手、足、外生殖器部位。扁平湿疣扁平湿疣 好发于皮肤粘膜交界处或皮肤易摩擦部位，最多见于生殖器部位，呈扁平丘疹、斑块，表面湿润、糜烂，渗出液内含有大量梅毒螺旋体。头发和黏膜二期梅毒表现头发和黏膜二期梅毒表现 脱发：脱发：常发生于颞颥部，呈虫蚀状，弥漫性少见。 粘膜损害：粘膜损害：粘膜炎和黏膜斑。可有舌炎、咽炎、粘膜红斑、糜烂等。二期骨骼损害二期骨骼损害 骨膜炎最多，多发生于四肢的长骨和头骨，亦可发生于骨骼肌的附着点处，如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等处。主要表现为骨痛，特点为夜间和静止时疼痛加重，白天及活动时较轻。 关节炎次之，多见于大关节，有关节肿大和疼痛，夜间明显。 在初次接受治疗时有增剧反应，驱梅治疗后迅速恢复，不留畸形。 二期神经梅毒二期神经梅毒 多为无症状性神经梅毒。 虽无症状，但脑脊液有异常变化，如蛋白增多，淋巴细胞数增加，脑脊液VDRL试验阳性，胶体金曲线异常等。 还可发生脑膜炎，脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。 二期眼梅毒二期眼梅毒 可发生角膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎、视神经炎和视网膜炎等。 二期复发梅毒二期复发梅毒 因治疗不彻底或病人免疫力下降，二期损害消退后可重新出现。 多发生于感染后6月-2年内。可有皮肤粘膜、眼、骨及内脏损害复发，最常见者为皮肤粘膜复发。 损害与二期早发梅毒大体相似，但皮疹数目较少，分布比较局限，倾向于群集，破坏性较大，好发于肛周、脐窝、腋窝、阴部、肩胛、臂部。 血清复发最为多见。血清复发是其它复发的先兆。血清复发时，可无其他症状，而有其它复发时，通常先有血清复发。 晚期梅毒晚期梅毒(tertiary syphilis) 由于未治疗或治疗不彻底所致。 感染2-5年后可发生皮肤粘膜及骨骼的损害。 感染10-30年后可侵犯心血管和神经系统等重要脏器。 三期梅毒的特点是传染性很小，但对组织的破坏性很大，严重时可危及生命。 晚期皮肤梅毒疹晚期皮肤梅毒疹 结节性梅毒疹：占结节性梅毒疹：占40%，黄豆到蚕虫大小的铜红色，集簇成群，触之硬韧，中央呈吸收消退，外缘向外扩展出现新发疹，形成环状或多环状，损害破溃后形成溃疡，愈后可遗留萎缩性疤痕，多见头面部、肩背部及四肢。晚期皮肤梅毒疹晚期皮肤梅毒疹 树胶样肿树胶样肿：开始为皮下硬结，逐渐扩大，中心坏死软化，最后破溃形成溃疡，溃疡表面有少量粘稠浓液似树胶状。损害多发于额、小腿外侧、胸及前臂等处。晚期粘膜梅毒晚期粘膜梅毒 树胶样肿树胶样肿常侵犯口腔粘膜及鼻粘膜，可破坏悬雍垂和扁桃体，引起硬腭，鼻中隔穿孔； 可破坏鼻骨使鼻梁塌陷，形成鞍鼻，舌部树胶样肿破溃后，疤痕挛缩变硬，发音不清。鞍鼻晚期骨骼梅毒晚期骨骼梅毒 以骨膜炎为多见，常侵犯长骨。与二期骨骼梅毒基本相似，但分布较局限，不对称，疼痛较轻。 晚期心血管系统梅毒晚期心血管系统梅毒 发生于感染后15-30年，为晚期梅毒中最严重的内脏梅毒，可危及生命。 主要有：单纯性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉口狭窄、心肌树胶肿等。可表现为主动脉瓣区收缩期及舒张期杂音，脉压差增大、水冲样脉、甲床毛细血管搏动等。 严重时发生充血性心力衰竭、动脉瘤破裂，可导致死亡。 血清反应阳性。 晚期心血管系统梅毒晚期心血管系统梅毒 胸主动脉瘤胸主动脉瘤晚期神经系统梅毒晚期神经系统梅毒感染后3-20年，脑、脑脊髓膜、脊髓、外周神经均可受累。梅毒性脑膜炎：头疼、脑膜刺激征、颅脑神经损害、阿-罗瞳孔（对光反应消失，调节反应存在）。麻痹性痴呆：以额叶和聂叶为主的脑实质变性。前驱症状为头疼、失眠，以后可发生多种表现如狂躁、抑郁、痴呆、震颤、癫痫发作、四肢瘫痪及大小便失禁等。脊髓痨：脊髓后索发生变性。可有闪电样疼痛，下肢感觉异常，腱反射减弱或消失，触觉、痛温觉障碍，共济失调、营养性溃疡、排尿困难、性欲减退等。先天梅毒先天梅毒congenital syphilis早期先天梅毒早期先天梅毒 出生时低体重、消瘦、形似小老头，一般在出生后三周左右发生临床症状。 梅毒性鼻炎：最常见，因流涕、鼻塞以致呼吸与哺乳困难。鼻分泌物既可呈脓性，也可呈血性。 皮疹：水疱、大疱、脓疱、丘疹，好发于掌跖和腔口部位，可于口周、肛周形成放射状沟纹。 可有贫血、肺炎、淋巴结、肝、脾和睾丸肿大。 早期先天梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒早期先天梅毒晚期先天梅毒晚期先天梅毒 多发生于2岁之后，7-15岁发生较多。 活动性损害：鼻中膈和上颚发生树胶肿、双侧膝关节积液（Clutton关节）、骨膜炎、指炎、眼损害、脑神经损害、肝脾肿大等。 永久性标记：前额圆凸、佩刀胫、哈钦森 (Hutchinson)氏齿、马鞍鼻、口周放射状沟纹、实质性角膜炎、神经性耳聋。晚期先天梅毒晚期先天梅毒 哈钦森氏哈钦森氏(Hutchinson)齿齿 实质性角膜炎实质性角膜炎妊娠梅毒妊娠梅毒 孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒统称为妊娠梅毒 妊娠时感染梅毒常造成晚期流产（4个月后）、早产、死胎或分娩先天性梅毒儿，仅有1/6机会分娩健康儿，因此怀孕中感染梅毒应进行彻底治疗。潜伏梅毒潜伏梅毒 latent syphilis 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与机体免疫力较强或治疗暂时抑制TP有关。梅毒的实验室检查梅毒的实验室检查 病原体检查：病原体检查： 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查 嗜银染色嗜银染色 直接免疫荧光检查直接免疫荧光检查 对早期梅毒的诊断有重要价值，包括硬下疳、对早期梅毒的诊断有重要价值，包括硬下疳、扁平湿疣、口腔黏膜班等。扁平湿疣、口腔黏膜班等。梅毒的实验室检查梅毒的实验室检查 血清学检查：血清学检查： 非特异性检查：非特异性检查：VDRL、 RPR、TRUST 可作为常规试验和人群的筛查，定量试验用于观察疗效，是否可作为常规试验和人群的筛查，定量试验用于观察疗效，是否复发或再感染。脑脊液复发或再感染。脑脊液VDRL试验有助于神经梅毒的诊断。试验有助于神经梅毒的诊断。 特异性检查：特异性检查：TPPA、FTA-ABS 敏感性和特异性高，一般用来作证实试验。常呈持久阳性，不敏感性和特异性高，一般用来作证实试验。常呈持久阳性，不可用于观察、判断疗效。可用于观察、判断疗效。诊诊 断断 病史：有无婚外性生活史。病史：有无婚外性生活史。 临床表现：皮肤黏膜及系统表现。临床表现：皮肤黏膜及系统表现。 实验室检查：梅毒螺旋体检查和血清学试验。实验室检查：梅毒螺旋体检查和血清学试验。治治 疗（疗（1） 早期梅毒： 苄星青霉素G，240万U，每周肌注1次，共2次； 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，早期梅毒连续10-15天，二期复发梅毒应连续20天。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200mg/d，连服15天，二期复发梅毒连服30天。治治 疗（疗（2） 晚期梅毒： 苄星青霉素G，240万U，每周肌注1次，共3次； 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续20天。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200mg/d，连服30天。治治 疗（疗（3） 心血管梅毒： 住院治疗，从小剂量开始，必要时服用强的松15-20mg/d， 普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续15天为1个疗程，2周后进行第2个疗程。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200mg/d，连服30天。治治 疗（疗（4） 神经梅毒： 水剂青霉素G300-400万U，q4h，连续2周，继以苄星青霉素G，240万U，每周肌注1次，共3次。 普鲁卡因青霉素G，240万U/d，肌注，连续15天，继以苄星青霉素G，240万U，每周肌注1次，共3次。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg，4次/d，或强力霉素200mg/d，连服15天。治治 疗（疗（5） 先天梅毒： 普鲁卡因青霉素G，5万U/kg/d，肌注，连续1014天。 水剂青霉素G，1015万U/kg/d，肌注，连续1014天。 对青霉素过敏者，可用红霉素7.5mg/kg/d，分4次服用，连服30天。治治 疗（疗（6） 妊娠梅毒： 妊娠头3月治疗一个疗程，后3个月一个疗程。 每个疗程为普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌注，连续10天。 对青霉素过敏者，可用红霉素500mg，4次/d，连服15天，二期复发梅毒连服30天。禁用四环素类药物。治治 疗（疗（7） Jarisch-Herxheimer反应的预防： 抗菌素从小剂量开始。 抗菌素治疗前2-3天服用强的松15-20mg/d。淋淋 病病 gonorrhea概述 由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖系统传染病，主要通过性交传染，好发于青壮年，潜伏期短，传染性强。病病 因因 （ Etiology ）病 原 菌 是 淋 病 奈 瑟 菌(Neisseria gonorrhoeae )，它是一种革兰氏阴性双球菌，淋球菌对外界理化因素的抵抗力差，在完全干燥的环境中只能存活12小时，附着于内衣裤能存活1024小时，在常用消毒剂或肥皂液中数分钟就能使其死亡。传染途径传染途径 (Prevalence) 主要通过性接触传染。 通过一次性交，女性患者传染给男性的机会是20，男性患者传染给女性的机会则高达90以上。 个别可通过接触患者分泌物所污染的物品如内衣裤、浴巾、浴盆等而被传染。 胎儿在通过患有淋病母体的产道时可被感染而发生淋球性眼炎。临床表现临床表现Clinical feature 潜伏期潜伏期210天，平均35天，女性可稍长。 男性淋病：男性淋病：急性期主要表现尿道炎症状，尿道口红肿，发痒，疼痛，患者尿频，尿急，尿痛，排尿困难，尿道分泌物最初为稀薄粘液，12天后为粘稠黄色的脓液。 急性期未经治疗或治疗不当，或酗酒、性生活过度，或伴贫血、结核等体质较差者，大部分患者将发生后尿道炎。 男性淋病可合并前列腺炎，精囊炎，附睾炎，尿道球腺炎等。男性淋病男性淋病 (gonorrhea in men) 伴脓肿临床表现临床表现 女性淋病：女性淋病：常侵犯宫颈、尿道、尿道旁腺等，自觉症状多不显著而易被忽视，临床可表现为白带增多，下腹坠痛，尿道炎症状轻重不等。 女性淋病可合并前庭大腺炎，盆腔炎（子宫内膜炎，输卵管炎、继发性输卵管卵巢脓肿及破裂后所致的盆腔脓肿、腹膜炎等）。由于炎症反复发作，输卵管疤痕狭窄，可造成继发不育症。临床表现临床表现 儿童淋病儿童淋病 (gonorrhea in children)：少见，以37岁幼女为主。 多因通过接触被淋球菌污染的物品如便器，毛巾，浴盆等而间接传染，也可因性虐待而直接被传染。 表现为阴道炎，外阴炎及尿道炎，患者外阴，尿道口红肿，阴道有脓性分泌物，有尿痛，尿急等症状。临床表现临床表现 淋菌性眼炎：淋菌性眼炎：因分娩时胎儿经过患有淋病母体的产道而被感染，表现为生后23天眼结膜红肿，有脓性分泌物，可引起角膜穿孔，导致失明。临床表现临床表现 咽喉炎，直肠炎：咽喉炎，直肠炎：前者见于口淫者，为急性咽炎，急性扁桃腺炎；后者多见于男性同性恋，肛交者，轻者肛周红肿，不适感，重者出现里急后重，有粘液及脓性分泌物排出。临床表现临床表现 播散性淋球菌感染：播散性淋球菌感染：常发生在月经期的妇女，淋菌通过血行而散播至全身，患者出现高热，寒战，皮肤上有散在的脓疱或血疱，发生关节炎，心内膜炎，腱鞘炎及脑膜炎等。 无症状淋病：无症状淋病：以女性多见，患者感染淋菌后不出现临床症状，但有传染性，这些患者可成为淋病传播源，应予重视。实验室检查实验室检查 (Examination) 涂片：细胞内革兰氏阴性双涂片：细胞内革兰氏阴性双球菌。球菌。 培养：淋菌培养。培养：淋菌培养。诊断（诊断（ Diagnosis ） 病史：不洁性交史，性伴感染史。 临床表现：尿道脓性分泌物。 实验室检查：涂片和培养。 应与非淋菌性尿道炎等进行鉴别。治治 疗疗 (Treatment) 早发现、早治疗，必须及时、足量、规则用药，依不同的病情选择不同的治疗方案，性伴侣如有感染也应同时治疗。 可选用头孢曲松钠0.25，一次性肌肉注射；口服可选用喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星0.4g ，一次口服。 治疗期间应禁止性生活，避免喝酒、吃刺激性东西。 应注意同时合并非淋菌性尿道炎的治疗。思考题 1.名词解释：硬下疳。 2.简述梅毒的分期。 3.试述男女淋病的临床表现。