iabp临床讲解资料实用教案

第1页/共44页第一页，共45页。主动脉内球囊反搏 IABP IABP原理 判断IABPIABP良好辅助的标准 适应(shyng)(shyng)征和禁忌征 并发症 使用注意事项第2页/共44页第二页，共45页。3主动脉内球囊反搏术历史(lsh) 1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。 1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1978年麻省总医院报道747例IABP，其中259例（34.7%）在手术室应用，274例（36.4%）是在心肌梗死病房(bngfng)里应用。 目前临床应用普及，且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。第3页/共44页第三页，共45页。IABP(Intro-Aortic Balloon Pump) IABP是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动(zhdng)脉内，在心脏舒张期，气囊被充气，从而增加冠脉灌注，增加氧供；在心脏收缩前，气囊被主动(zhdng)放气，降低心脏后负荷减少心肌做功，降低氧耗，达到辅助心脏的作用。第4页/共44页第四页，共45页。MVO2 使用(shyng)IAB 的主要思路 第5页/共44页第五页，共45页。使用(shyng)反搏泵的有利因素 收缩压降低 左室舒张末压降低 心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降(xijing) 心输出量增加 10%40% 冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加 全身重要器官灌注增加（尿量）第6页/共44页第六页，共45页。放气放气充气充气(chn q)阻断阻断(z dun)主主动脉动脉截面积：截面积：85%IABPIABP导管导管(dogun)(dogun)阻阻塞面积塞面积第7页/共44页第七页，共45页。IABPIABP球囊的位置(wi zhi)(wi zhi)位置: : 气囊位于左锁骨下动脉(dngmi)(dngmi)开口以下1-2cm1-2cm和肾动脉(dngmi)(dngmi)开口之间的降主动脉(dngmi)(dngmi)内. .确定位置: : 可通过胸部X X光片观察导管尖端是否位于第2-32-3肋间. .接接IABP机器机器第8页/共44页第八页，共45页。 IABP IABP球囊的位置(wi zhi)(wi zhi)异常 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足(bz)放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足(bz)尿量减少第9页/共44页第九页，共45页。第10页/共44页第十页，共45页。主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症)1、顽固性心室衰竭2、顽固性不稳定心绞痛3、接近梗塞4、急性心肌梗塞(xn j n s)5、急性心肌梗塞(xn j n s)（MI）并发症（即急性MR或VSD或乳头肌断裂）6、心源性休克第11页/共44页第十一页，共45页。主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症)7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术8、缺血性顽固性室性心律失常9、感染性休克10、手术中搏动性血流形成(xngchng)11、体外循环脱机12、用于非心脏手术的心脏支持第12页/共44页第十二页，共45页。主动脉内球囊反搏泵 (IABP)- Indications (适应症)13、心脏手术前的预防性措施14、术后心功能异常/低心排综合征15、心肌顿挫16、过渡至其它左室辅助装置17、纠正(jizhng)心脏解剖缺陷手术后的心脏支持第13页/共44页第十三页，共45页。14绝对(judu)禁忌症 主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层( jicng)、动脉瘤 第14页/共44页第十四页，共45页。15相对(xingdu)禁忌症 终末期心肌病 严重(ynzhng)动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤第15页/共44页第十五页，共45页。16BenchmarkSM 反搏结果(ji gu)统计*第16页/共44页第十六页，共45页。17结果在医院(yyun)的死亡率20.7%恰当应用IAB的死亡率 11.3%使用IABP治疗的平均时间 59h病人平均住院时间 14dBenchmarkSM 反搏结果(ji gu)统计*第17页/共44页第十七页，共45页。18反搏时机(shj)非常重要 有效的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免(bmin)正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。第18页/共44页第十八页，共45页。球囊反搏泵的脱机标准(biozhn) 临床标准： 组织灌注好：尿量30ml/小时(xiosh),精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常 血液(xuy)动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停止或用少量升压药;心率150/min,HR 150/min,降低IABPIABP的效能可用于房颤心律第28页/共44页第二十八页，共45页。压力(yl)(yl)触发各种原因ECGECG不能有效触发时要求收缩压50mmHg50mmHg，脉压(mi y)(mi y)差10mmHg10mmHg不建议用于不规则的心律第29页/共44页第二十九页，共45页。起搏器触发(chf)(chf)用于心房(xnfng)(xnfng)、心室及房室起搏100%100%起搏频率心房(xnf(xnfng)ng)心室第30页/共44页第三十页，共45页。固定(gdng)频率（内触发）用于病人不能产生(chnshng)(chnshng)心脏输出固定频率（自动状态为80/min80/min）可用于收缩压50mmHg150次/分）临床应尝试降心率，以保证更佳地IABP反搏效果。 4、抗凝治疗的监测在应用肝素抗凝过程中,2 h4 h 监测活血凝血时间(ACT) 1 次,使ACT 维持在200 s500 s 或活化部分凝血活酶时间(APTT) 49 s55 s。肝素钠100 mg 加入( jir)50mL 生理盐水中用微量泵匀速缓慢推注,速度为2 mL/ h 4mL/ h。除了维持凝血指标在适当范围外,密切观察临床出血征象,如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析,恰当处理,及时调整肝素用量,达到既能抗凝又不出血的目的。第40页/共44页第四十页，共45页。41常规(chnggu)护理及注意事项 5、足背动脉监测确定足背动脉搏动处,并在皮肤上作标记,每小时记录足背动脉搏动次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1 次,并与对侧肢体足背动脉作对比。必要时可经皮氧饱和度监测,以及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。） 6、导管穿刺处的护理IABP 导管植入本身(bnshn)就易成为细菌进入人体的通道,若护理不当极易引起全身感染。每天在严格的无菌操作下更换鞘管插管处的敷料,更换敷料时要防止鞘管移位,影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红现象。 7、球囊反搏导管的护理连接好心电监护系统,每小时记录IABP 动力学参数数值,并观察是否与心率同步,反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统,观察IABP 外固定导管内有无血迹,防止导管移位、打折、断开。第41页/共44页第四十一页，共45页。42常规(chnggu)护理及注意事项 8、体位的护理应用IABP 治疗的病人要绝对卧床,取平卧位或半卧位小于30度,上气垫床。穿刺侧下肢伸直,避免屈膝、屈髋,踝关节处用约束带固定,避免导管打折。 9、拔管的护理反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP 反搏气囊导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1 cm处1 h ,再用纱布、弹力绷带包扎,穿刺点处放置1 kg 盐袋压迫8h ,制动体位24 h 后撤除。拔管后局部无出血、血肿,足背动脉搏动良好,皮肤温度、颜色正常,血流动力学稳定,说明(shumng)拔管成功 。第42页/共44页第四十二页，共45页。谢谢 谢谢 !第43页/共44页第四十三页，共45页。感谢您的观看(gunkn)！第44页/共44页第四十四页，共45页。NoImage内容(nirng)总结第1页/共44页。冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加。气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.。 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足。放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少。17、纠正心脏解剖缺陷手术(shush)后的心脏支持。 有反搏舒张压末尾可能等于或小于没反搏舒张压。有反搏舒张压末尾可能等于没反搏舒张压末尾。 1:1反搏第四十五页，共45页。