取水许可证换发申请书

取水许可证换发申请书编号：（）申字第号取水许可证换发申请人：（签章）山西省水利厅监制填表说明一、“取水权人”是指由一个单位（个人）兴办取水工程的，填写该单位（个人）的名称（姓名） ；由几个单位（个人）联合兴办的，填写其协商推举的代表单位名称（姓名）；单位与（个人）联合兴办的，填写单位名称。推举的代表应提交有关联合兴办单位（个人）出具的书面证明。二、“单位类型”按登记注册分“国有” 、“集体”、“私营”、“股份合作”、“联营”、“有限责任公司”、“股份有限公司”、“私营企业”、“港澳台投资企业” 、“外商投资企业”、“其它企业”。三、“行业类别”按国民经济行业分类（ GB/T47542002）国家标准门类填写，如采矿业、制造业。四、“取水方式”填“蓄水” 、“引水”、“提水”。“蓄水”是指以水库、塘坝为水源的；“引水”是指从河道中自流引水的； “提水”是指利用扬水站从河道直接取水的。五、“计量方式”填计量设施的名称，如“超声波流量计” 、“水表”、“电表”。六、“城镇生活取水”是指集中式供水企业取水。七、“公共服务”是指医院、学校、国家机关单位等为公众服务的单位或部门用水。八、“灌溉定额”是指灌溉毛定额。九、“发电分类”中“火电”的“其它”是指用海水等冷却的火电厂；“发电分类”中的“其它”是指核电、风电、太阳能、生物质直燃等。十、“水源名称”直接填河流名称。十一、“工程设计任务”是指是否有承担洪水或电力调峰任务。十二、本表填写份数为： 3 份，俩份留审批发放取水许可证的水行政主管部门和县级备案，另外一份留取水许可证换发申请人保存。取水许可证换发申请人名称法定代表人单位类型申请换发日期以下栏目由取水许可证换发申请人填写职务行业类别年月日申请换发理由到期申请换发通讯地址邮政编码联系人工作部门职务（职称）联系电话电子信箱- 1 -换发许可证3年申请取水总量万 m地表水3取水量万 m水源类型江 河湖 泊水 库其他年申请取水量3地（万 m）取水地点表蓄水取水引水水方式提水计量方式最大取水流量3(m /s)或日最大3取水量（ m/d）地下水3取水量万 m水源类型普通岩溶水地热水其他矿泉水（矿坑排水）年申请取水量地下水（万 m3）取水地点单井（）单井（）单井（）单井（）单井（）取水方式井群（）井群（）井群（）井群（）井群（）自流（）自流（）自流（）自流（）自流（）计量方式最大取水流量333(m /s)或日最大m/sm/s3取水量（ m/d）申请取水期限自年月日至年月日-2-取水标的居民用水城镇生活公共用水取水消费等其它一般工业农村生活取水工业取水农业取水发电取水其他取水供水人口人年取水量万 m3年取水量万 m3万 m3年取水量万 m3供水人口人年取水量万 m3主要产品设计年产量用水定额年取水量万 m3设计灌溉面积有效灌溉面积主要作物品种灌溉定额m3灌溉定额（ P=75% ）3（P=50% ）/亩m /亩年取水量万 m3年取水量（ P=75% ）万 m3（P=50% ）发电分类水电：一般水电（），抽水蓄能发电（）火电：空冷（），闭式循环水冷（），直流水冷（）；（以 标示）其它：机组台数与年发电量Kw h装机容量设计年利用h年取水量3小时万 m水电分类的火电分类的最高小时最小机组发3用水量m3电流量m/s/h年取水量3用途：万 m取水量年内分配（万3m）1 月4 月7 月10 月2 月5 月8 月11 月3 月6 月9 月12 月设计日最大取水量：万 m3出现月份：月-3-水井工程水井编号水源地点凿井深孔 径日开采量出水流量备注（ m）（ m）33（ m/d）（ m/s）补充说明-4-提水工程设计扬程单台设备设备总取水年取水总量工程名称取水能力台数备注水泵型号33（m）3能力（ m/s）（万 m）（ m/s）补充说明引水工程取水建筑物设计引水流量年取水总量取水建筑物名称33备注主要特征值（m）（ m/s）（万 m）补充说明-5-蓄水工程 （一）（水电站专用）集雨库容特征水库最小下面积正常蓄兴利库防洪限防洪工程名称水源名称总库容死水位死库容调节泄流量水位容制水位库容方式323(m)3(m/s)(万 m )(m)3(m)3(万 m )(km(万 m)(万 m )工程设计任务蓄水期、运行期水量调度方案（原则）等补充说明发电引水口至尾水口河道长度 (m)蓄水工程 （二）（非水电站）控制库容特征设计供水情况流域最小下泄工程名称水源名称总库容正常蓄兴利防洪限防洪死水位死库容年供水供水保证率备注面积水位库容制水位库容总量流量2)(km333333( 万 m)(m)(万 m)(m)(万 m )(m)(万 m )(万 m)(%)(m/s)补充说明-6-水资源论证情况（已进行过论证的项目填写）论证报告书名称论证报告书编制单位单位资质编号论证报告书审查单位审查时间论证报告书主要结论论证报告书主要审查意见-7-污水处理非常规水再生水矿坑水微咸水海水其他回用量源使用情3况（万 m）节水措施主要节水技术、节水设施处理设施污废水处理规模处理措施处理工艺退水量t/d退水地点乡村排水沟退水水要求（包括主要污染物名称和总量）取水许可证换发申请人：（签章）年月日注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。-8-以下栏目由由审核、审批部门填写原取水许可证发放情 况（取水单位填写）取水权人名称取水许可证编号取水地点取水用途取水方式水源类型批准水量万立方米 / 年取水有效期发证日期退水地点及要求违章行为处理记录取水许可变更记录取水许可证换发情况（水行政主管部门填写）取水权人名称取水许可证编号法定代表人水源类型取水用途取水地点取水方式批准取水量万立方米 /年退水地点退水方式退 水 量万立方米 /年退水水质要求/取水有效期限换发日期取水许可变更记录-9-换发原因及依据：取水许可证即将到期，依照取水许可和水资源费征收管理条例 （国务院令第 460 号）、取水许可管理办法（水利部 34 号令）和我省有关规定，以及取水户关于延续取水许可证的申请。取水口所在地县级水行政主管部门初审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日取水口所在地市级水资源管理部门复审意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日审批机关审批意见：主管负责人（单位印章）（签章）年月日-10-