口腔黏膜病学第四章课件溃疡

第一节第一节 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 第二节第二节 白塞病白塞病 第三节第三节 创伤性血疱和创伤性溃疡创伤性血疱和创伤性溃疡第四节第四节 放射性口炎放射性口炎第五节第五节 赖特尔综合征赖特尔综合征复发性阿弗他溃疡（复发性阿弗他溃疡（RAU）1.定义：是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾定义：是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病，其周期长、易复发但又有自限性，为病，其周期长、易复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆性的浅表性溃疡。孤立的、圆形或椭圆性的浅表性溃疡。 2.患病率患病率20左右左右3.最常见的口腔粘膜病最常见的口腔粘膜病4.RAU的特征的特征：周期性、复发性、自限性，溃疡灼痛明显。周期性、复发性、自限性，溃疡灼痛明显。 ：免疫因素免疫因素. 遗传因素遗传因素系统性疾病因素：胃溃疡，十二指肠溃疡，糖尿病，月系统性疾病因素：胃溃疡，十二指肠溃疡，糖尿病，月经紊乱。经紊乱。. 感染因素感染因素 ： 5环境因素环境因素 ： 包括心理环境，生活工作环境，社会环境。包括心理环境，生活工作环境，社会环境。 6微量元素缺乏：锌、铁、硒、维生素微量元素缺乏：锌、铁、硒、维生素 族、叶酸等族、叶酸等 7. 其他因素：其他因素： SOD（超氧化物歧化酶）活性下降，氧自由基增多（超氧化物歧化酶）活性下降，氧自由基增多 微循环（血流变）异常微循环（血流变）异常 血粘度增高血粘度增高 血沉降低血沉降低 红细胞压积百分比增高红细胞压积百分比增高 临床表现临床表现 分型分型: :轻型、重型和疱疹型溃疡轻型、重型和疱疹型溃疡 . .轻型（轻型（MiAUMiAU）：最常见）：最常见 好发：角化较差的区域好发：角化较差的区域-唇颊舌唇颊舌 - -mmmm，圆、界清、孤立，圆、界清、孤立1-51-5个个 特征：特征： 前驱期：局部不适，灼痛感前驱期：局部不适，灼痛感 溃疡期：约溃疡期：约2-32-3天后天后 愈合期：愈合期：4-54-5天溃疡愈合、无瘢痕天溃疡愈合、无瘢痕 间歇期：持续间歇期：持续1-21-2周，自愈性周，自愈性2 2重型阿弗他溃疡（重型阿弗他溃疡（MjAUMjAU）：）： - -（复发性坏死性粘膜腺周围炎）（复发性坏死性粘膜腺周围炎） （腺周口疮）（腺周口疮） 溃疡：大而深，弹坑样溃疡：大而深，弹坑样 10-30 10-30mmmm，深及粘膜下层直至肌层，深及粘膜下层直至肌层 周边：红肿隆起，基底较硬，边缘周边：红肿隆起，基底较硬，边缘 整齐清晰整齐清晰 发作期发作期 一月至数月，自限性一月至数月，自限性 疼痛较重疼痛较重 愈后瘢痕愈后瘢痕 组织缺损组织缺损3. 3. 疱疹型阿弗他溃疡（疱疹型阿弗他溃疡（HUHU）：）： 溃疡：小而多，直径小于溃疡：小而多，直径小于2 2mmmm、达数十个之多达数十个之多 分布：散在分布于粘膜任何部位，分布：散在分布于粘膜任何部位，似似“满天星满天星” 融合：相近溃疡可融合成片，粘融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红膜充血发红 全身不适：头痛、低热全身不适：头痛、低热五、诊断：根据临床体征和复发性及自限性五、诊断：根据临床体征和复发性及自限性的病史，对长期不愈的溃疡需做活检。的病史，对长期不愈的溃疡需做活检。六、鉴别：六、鉴别： 癌性溃疡癌性溃疡 结核性溃疡结核性溃疡 创伤性溃疡创伤性溃疡 坏死性涎腺化生：深及骨面，坏死性涎腺化生：深及骨面， 底部有肉芽组织。底部有肉芽组织。治疗治疗 局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎类药物：消炎类药物： 膜剂：膜剂： 软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面 含漱剂：呋喃西林液含漱剂：呋喃西林液 、四环素液、四环素液 、金、金霉素液等霉素液等 含片：西地碘片、溶菌酶片含片：西地碘片、溶菌酶片 散剂：皮质散、锡类散、珠黄散、青黛散剂：皮质散、锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜 超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多超声雾化剂：庆大霉素、地塞米松、利多卡因卡因 （）止痛类药物：利多卡因凝胶等。）止痛类药物：利多卡因凝胶等。（）腐蚀性药物：腐蚀的药液烧灼溃疡（）腐蚀性药物：腐蚀的药液烧灼溃疡使蛋白凝固成假膜（使蛋白凝固成假膜（10%10%硝酸银硝酸银+ +碘制剂）碘制剂）（4 4）糖皮质激素类药物）糖皮质激素类药物（5 5）局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的）局部封闭：对经久不愈或疼痛明显的溃疡，止痛促愈合溃疡，止痛促愈合 eg:eg:重型，作粘膜下封闭注射重型，作粘膜下封闭注射 （醋酸泼尼松龙（醋酸泼尼松龙+2%+2%利多卡因）利多卡因）（6 6）促进愈合类药物）促进愈合类药物 （7）其他方法：贴片或含漱液）其他方法：贴片或含漱液全身治疗全身治疗 对因、减少复发、促愈合对因、减少复发、促愈合 （1 1）糖皮质激素）糖皮质激素 （2 2）免疫抑制剂：沙利度胺）免疫抑制剂：沙利度胺 （3 3）免疫增强剂）免疫增强剂 （4 4）生物治疗：干扰素）生物治疗：干扰素 （5 5）其他：治疗系统性疾病如胃溃疡）其他：治疗系统性疾病如胃溃疡 治疗精神神经症状：治疗精神神经症状： 谷维素，安神补心丸谷维素，安神补心丸 补充微量元素补充微量元素 （6 6）中药治疗）中药治疗3.3.物理治疗：激光照射物理治疗：激光照射4.4.心理治疗心理治疗 定义：又称贝赫切特综合征定义：又称贝赫切特综合征 ，口，口- -眼眼- -生殖生殖 器三联征。是一种血管炎症性疾病。器三联征。是一种血管炎症性疾病。特点：同时或先后发生的口腔粘膜溃疡及特点：同时或先后发生的口腔粘膜溃疡及眼、生殖器、皮肤病损。口腔溃疡为最眼、生殖器、皮肤病损。口腔溃疡为最基本的病损，基本的病损，100%100%发生率。关节以及心发生率。关节以及心血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系血管、神经、消化、呼吸、泌尿等多系统的病变，虽发生概率较小，但后果严统的病变，虽发生概率较小，但后果严重可危及生命，重可危及生命，20-4020-40岁男性多见岁男性多见 。 病因病因 不明不明 1 1遗传因素遗传因素 2 2免疫因素免疫因素 外胚叶组织共同抗原引发外胚叶组织共同抗原引发 自身免疫反应自身免疫反应感染因素感染因素 某些病毒、链球菌及结核某些病毒、链球菌及结核菌能产生共同抗原菌能产生共同抗原-热休克蛋白与热休克蛋白与BDBD发发病有关病有关其他因素其他因素 循环障碍、纤溶功能降低循环障碍、纤溶功能降低 血管病变血管病变 职业环境因素和微量元素职业环境因素和微量元素临床表现临床表现 多系统、多脏器病损多系统、多脏器病损 反复发作反复发作 常见体征：口腔、生殖器、皮肤、眼等症常见体征：口腔、生殖器、皮肤、眼等症状状 少见体征：关节、心血管、神经、消化、少见体征：关节、心血管、神经、消化、呼吸、呼吸、 泌尿等泌尿等 1 1 常见症状和体征常见症状和体征 （1 1）口腔：反复发作的口腔溃疡）口腔：反复发作的口腔溃疡 似似RAU RAU 常见和必发常见和必发（）生殖器：反复溃疡（）生殖器：反复溃疡 （）皮肤损害：结节性红斑，毛囊炎及（）皮肤损害：结节性红斑，毛囊炎及肌注或划伤不易愈肌注或划伤不易愈（）眼：病变出现较晚（）眼：病变出现较晚 反复发作反复发作 视力逐下降、失明视力逐下降、失明 少见症状和体征少见症状和体征 （1 1） 关节：累积大关节，似风湿关节：累积大关节，似风湿 红肿热痛红肿热痛 ，关节腔积液，关节腔积液 线：无异常线：无异常（）心血管系统：血管症状（）心血管系统：血管症状 男性多发男性多发 静脉：浅层静脉炎和静脉血栓、闭塞静脉：浅层静脉炎和静脉血栓、闭塞 动脉：动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉动脉：动脉炎、动脉狭窄闭合和动脉瘤瘤 心脏：罕见，心肌炎、心包病变、心心脏：罕见，心肌炎、心包病变、心肌梗死、心瓣膜脱垂等肌梗死、心瓣膜脱垂等 （）消化系统：（）消化系统： 回盲部肠道粘膜溃疡回盲部肠道粘膜溃疡 肠道：线无异常肠道：线无异常（）神经系统：（）神经系统： 脑膜炎、脑干综合征、器质性精神错乱脑膜炎、脑干综合征、器质性精神错乱 周围神经损害等周围神经损害等 （）呼吸系统：肺部病变多见（）呼吸系统：肺部病变多见 发热、胸痛、咳嗽、咯血发热、胸痛、咳嗽、咯血 （肺部大咯血抢救不及时会危及生命）（肺部大咯血抢救不及时会危及生命） （）泌尿系统：主要为肾炎（）泌尿系统：主要为肾炎 可出现蛋白尿、血尿可出现蛋白尿、血尿 诊断：临床症状和体征为主要诊断依据诊断：临床症状和体征为主要诊断依据诊断标准：诊断标准： 以下任意两项以下任意两项 1 1、复发性生殖器溃疡、复发性生殖器溃疡RAU+ 2RAU+ 2、眼疾、眼疾 可确诊可确诊 3 3、皮肤损害、皮肤损害 4 4、皮肤针刺反应阳性、皮肤针刺反应阳性 治疗：治疗：1.1.一般治疗：卧床休息，注意饮食一般治疗：卧床休息，注意饮食2 2、局部治疗、局部治疗 口腔溃疡：止痛消炎促愈合口腔溃疡：止痛消炎促愈合 3全身治疗全身治疗 （）非甾体类抗炎药：布洛芬（）非甾体类抗炎药：布洛芬（2）免疫抑制药物）免疫抑制药物（3）免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子）免疫增强剂：左旋咪唑、转移因子（4）反应停：禁用于有生育能力的妇女）反应停：禁用于有生育能力的妇女（5）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素4.中医治疗中医治疗5.手术治疗手术治疗 一一.创伤性血疱创伤性血疱 定义：是由机械刺激、化学性或物理性刺激定义：是由机械刺激、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损。引起的病因明确的黏膜病损。 二、病因：过烫食物、仓促咀嚼、过硬食物二、病因：过烫食物、仓促咀嚼、过硬食物 外力挫伤、咬伤外力挫伤、咬伤 三、临床表现三、临床表现 1.急食擦伤血疱较大（可达急食擦伤血疱较大（可达3cm ） 常发生于咀嚼一侧的软腭腭垂常发生于咀嚼一侧的软腭腭垂 痛轻、色紫痛轻、色紫 2.因咀嚼不慎误伤血疱较小因咀嚼不慎误伤血疱较小 诊断：急食史或咀嚼不当误伤黏膜的病史，诊断：急食史或咀嚼不当误伤黏膜的病史，单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破单侧性血疱，发生迅速，疱壁易破 与血小板减少性紫癜鉴别，后者无急食与血小板减少性紫癜鉴别，后者无急食史史,凝血异常。凝血异常。治疗：治疗：1、排除血液疾病、排除血液疾病 2、未破血疱、未破血疱（排淤血）：（排淤血）：抽、刺抽、刺 3、已破血疱：、已破血疱：修剪疱壁修剪疱壁 4、防腐消毒的散剂、甲紫涂布、防腐消毒的散剂、甲紫涂布创伤性溃疡创伤性溃疡病因：机械性、化学性、温度刺激病因：机械性、化学性、温度刺激临表：临表： 1.褥（压）疮性溃疡褥（压）疮性溃疡 2.贝氏口疮贝氏口疮 奶瓶奶瓶 硬腭翼钩硬腭翼钩 3.李李-弗氏溃疡弗氏溃疡 婴儿舌腹婴儿舌腹 4.自伤性溃疡自伤性溃疡 5.化学灼伤性溃疡化学灼伤性溃疡 6.热灼伤性溃疡热灼伤性溃疡诊断：诊断： 明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史明显的理化刺激因素或自伤、烫伤等病史 溃疡部位和形态与机械性刺激因子相符合溃疡部位和形态与机械性刺激因子相符合 无复发史，去除刺激因素后，溃疡很快明显无复发史，去除刺激因素后，溃疡很快明显 好转或愈合，好转或愈合，治疗：治疗： 1、尽快去除刺激因素纠正咬唇颊不良习惯、尽快去除刺激因素纠正咬唇颊不良习惯 2、局部涂药、局部涂药 3、有继发感染复用抗生素、有继发感染复用抗生素 4、长期不愈的深大溃疡作活检，癌变、长期不愈的深大溃疡作活检，癌变是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤，是因放射线电离辐射引起的口腔粘膜损伤，可发生溃疡和粘膜炎可发生溃疡和粘膜炎一、病因：放射线高能辐射机体引起一、病因：放射线高能辐射机体引起二、病理：组织水肿，毛细血管扩张，黏二、病理：组织水肿，毛细血管扩张，黏膜上皮细胞坏死破裂，纤维素渗出，血膜上皮细胞坏死破裂，纤维素渗出，血细胞渗出。细胞渗出。三、临床表现：急性三、临床表现：急性 短期短期 乳头萎缩乳头萎缩 舌痛舌痛 慢性慢性 2年年 口腔干燥口腔干燥四、诊断：特殊人群，包括接受头面四、诊断：特殊人群，包括接受头面部放射线治疗的患者和长期从事放部放射线治疗的患者和长期从事放射线工作而又无良好安全防护措施射线工作而又无良好安全防护措施的人员。的人员。五、鉴别诊断：五、鉴别诊断：1.疱疹样阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡2.干燥综合征干燥综合征相鉴别相鉴别 六、治疗：六、治疗：1.治疗原则：减轻症状、促进愈合、防治合治疗原则：减轻症状、促进愈合、防治合并感染。并感染。2.口腔黏膜损害的处理：口腔黏膜损害的处理：3.黏膜疼痛的处理：黏膜疼痛的处理：4.口干症状的处理：口干症状的处理：5.合并感染的处理：合并感染的处理：七、预防：七、预防： 1.掌握辐射剂量，加强非照射区的防护。掌握辐射剂量，加强非照射区的防护。 2. 尽量减少不必要的放射性照射。尽量减少不必要的放射性照射。1.RS 是一种具有高度复发性、常导致功能是一种具有高度复发性、常导致功能障碍的严重风湿病。障碍的严重风湿病。2.典型三联征（关节炎、尿道炎、结膜炎）典型三联征（关节炎、尿道炎、结膜炎）3.其他症状：口腔黏膜溃疡；龟头炎；脓其他症状：口腔黏膜溃疡；龟头炎；脓溢性皮肤角化病溢性皮肤角化病4.多发：多发：15-35岁男性岁男性5.治疗：发病机制不明，故尚无特效疗法，治疗：发病机制不明，故尚无特效疗法，可控制感染、缓解关节症状、局部处理。可控制感染、缓解关节症状、局部处理。选用合适的抗生素有一定效果。选用合适的抗生素有一定效果。 再见！