鼻窦炎鼻内镜术后术腔置药疗效分析

鼻窦炎鼻内镜术后术腔置药疗效分析医学与哲学(临床决策论坛版)2011年4月第32卷第4期总第427期苣|E丑:广1_窦炎鼻内镜术后术腔置药疗效分析马琳韩肖莹摘要:为了缩短鼻内镜手术病程,防治并发症,以2006年1月至2009年1月大连市中心医院耳鼻咽喉科127例鼻内镜术后患者为样本,其中64例患者(对照组)行常规术后鼻腔清理,另63例患者(实验组)常规清理后,术腔放置浸入辅舒良鼻喷雾剂的明胶海绵小块.对两组患者术后施行同样频度,同样疗程术腔清理,观察术腔上皮化的时间进行对比.结果术后随访6个月12个月,实验组上皮化的时间明显早于对照组,差异有显着性(P<O.05).因此,此方法安全有效,简便易操作,明显缩短了病程,有利于减少或避免术后并发症.关键词:鼻窦炎,鼻内镜,鼻腔清理,辅舒良,明胶海绵中图分类号:R765.41文献标识码:A文章编号:10020772(2011)O4004002TheClinicalEfficacyofAbsorbableGelatinSpongeAttachesFlixonaseonPostoperativeManagementofEndoscopicSinusSurgeryMALin,HANXiaoying.DepartmentofOtorhinolaryngology,DalianCentralHospital-Dalian116033,ChinaAbstract:Toinvestigatetheeffectofdebridmentontheefficacyofendoscopicsinussurgery(ESS),atotalof127patientsinourhospitalfromJan2006toJan2009underwentESSwererandomlydividedintocontro1group(64cases)andinterventiongroup(63cases).Thecontrolgroupgivenormalpostoperativemanagement.whileanothergroupgiveabsorbablegelatinspongeattachesFlixonaseafternasaldebridement,untilthesinuscavitywerealmostepithelized,andevaluatetherapeuticeffect.After612monthspostoperativefollowup.thesinuscavityepithelizedtimeofinterventiongroupwereearlierthancontrolgroup,statistically,significantdeferencewasfoundbetweenthetwogroup(P%0.05).Thismethodwhichissafe.convenientandeffectivecanshortenthecourseofdiseaseanddecreasepostoperativecomplications.KeyWords:nasalsinusitis.nasalendoscopy,nasaldebridement,Fluticasonepropionatenasa1spray(flixonase),absorbablegelatinsponge慢性鼻窦炎,鼻息肉是耳鼻喉科的常见病,多发病,自鼻内窥镜手术开展以来,随着手术技术的日益完善,功能性鼻内窥镜手术已成为治疗该病的主要手段,手术中强调微创处理,去除病变组织,恢复鼻窦的引流功能,最大限度地保留窦口周围的健康黏膜,同时矫正偏曲的鼻中隔,畸形的中鼻甲,使术后黏膜良性转归.而手术后合理的综合性治疗也愈来愈为大家重视,如何更好地促进术区黏膜上皮化,减少粘连,囊泡等的发生,是关系手术成败的关键,现将2006年1月至2009年1月于大连市中心医院耳鼻咽喉科,行鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎,鼻息肉的127例患者,术后鼻腔清理及上皮功能恢复的情况报告如下.1资料与方法1.1临床资料127例患者中男71例,女46例,年龄18岁6O岁,平均41岁,根据1997年海口会议标准分型_1,I型31例,型7O例,型26例,根据患者术前分型,随机分为两组,一组64例(对照组),一组63例(实验组),两组患者的性别,年龄,病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).1.2方法所有病例均采取全麻下常规鼻内镜鼻窦术式,术后24小时48小时抽取鼻腔膨胀海绵,术后1周内不做术腔清理,只清除大连市中心医院耳鼻咽喉科辽宁大连116033鼻腔血痂,分泌物等,术后1周至1O天开始清理术腔.其中64例患者(对照组)行常规术后鼻腔清理,另63例患者(实验组)常规清理后,术腔放置浸入辅舒良鼻喷雾剂的明胶海绵小块.鼻腔清理在表面麻醉下进行,主要检查窦口情况,清理脱落黏膜及分泌物,分离粘连,清除术腔中的囊泡及小息肉,术后第1个月每周清理1次,第2个月3个月每2周清理1次,之后3个月每月清理1次,至术腔基本上皮化为止.所有病例围手术期均接受合理的药物治疗,包括抗生素,粘液促排剂,鼻腔冲洗液和局部类固醇激素等.1.3统计学方法采用统计学软件SPSS13.0对数据进行Y检验,P<O.05,为差异有统计学意义.2结果全部患者术后随访6个月12个月,两组患者鼻内镜术后术腔上皮化的时间比较见表1.3讨论慢性鼻窦炎,鼻息肉是耳鼻喉科的常见病,多发病,随着手术设备的不断改进和手术技术的日臻完善,功能性鼻内窥镜手术已成为主要的治疗手段.手术强调微创处理,去除病变组织,佐以矫正偏曲的鼻中隔及畸形的中鼻甲,恢复鼻窦的引流功能,最大限度地保留窦口周围的健康黏膜,使鼻腔,鼻窦黏膜良性转归.但手术仅可清除障碍鼻腔,鼻窦通气引流的病变组织,术后MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition).Apr2011,Vol32,No4,TotalNo427鼻窦炎鼻内镜术后术腔置药疗效分析马琳等换药则是手术过程的延续,如何更好地促进术区黏膜上皮化,减少粘连,囊泡等的发生,是关系到手术愈后的重要因素.因此,临床注意力开始向合理有效的围手术期用药以及手术后术腔的护理及综合治疗倾斜.而有效的临床基本技能的培训,可提高手术质量,提高创新能力F3,为患者尽量解除痛苦.表1两组患者鼻内镜术后术腔上皮化的时间比较注:*实验组与对照组比较差异有显着性(P<0.05)本文通过对两组127例患者比较,两组患者鼻内镜术后术腔上皮化的时间有显着性差异,三种分型实验组均早于对照组(P<0.05),分析原因如下:根据李华斌等研究分析,鼻内窥镜术后术腔创面愈合的过程,大致分为3个阶段:(1)水肿,渗出阶段.大约1周2周,该阶段的主要病理改变是创面渗血,黏膜纤维素渗出,分泌物潴留以及黏膜反应性水肿;(2)竞争性生长阶段.大约3周1O周,此阶段是手术后术腔综合性治疗的最关键时期,表现为黏膜再生,上皮化与合理的综合性治疗以达到术腔创面良性转归的目的;(3)黏膜转归和上皮化阶段.大约2周4周,合理的术后术腔综合性治疗使病理性改变逐渐消失.黏膜良性转归和最终完成上皮化.由此可见,鼻内镜手术后,随着病变不断被清除,黏膜上皮逐渐再生,病变范围逐渐减少,直到术腔上皮化完成,术后2周8周是术后术腔综合治疗关键时期.术后合理的处理,可有效防止感染,抑制炎症和水肿反应,减少黏膜渗出,控制囊泡,肉芽和小息肉形成,减少病变的复发.笔者在术后2周内注重总鼻道的清理收敛,2周后则注重中鼻道的清理,清除分泌物及渗出物,去除中鼻道术腔水肿样囊泡,肉芽和小息肉,原则上对术腔不做过分处理.皮质类固醇激素是围手术期重要的治疗药物,它能降低血管的通透性,减弱腺体对胆碱能刺激的反应,并有干预花生四烯酸代谢的作用,从而减少了介质的产生,抑制细胞因子的产生,并能抑制嗜酸和嗜碱粒细胞向鼻黏膜的趋化和移行,使组织中活化嗜酸性细胞的数目减少,使炎性反应严重程度减轻,从而能缩小息肉和使水肿的鼻黏膜消肿变薄,临床经验表明,反复感染和变态反应可以造成前筛特别是漏斗区黏膜水肿,而黏膜水肿是筛窦闭塞最常见的原因5.围手术期应用局部皮质类固醇治疗,不仅为手术提供最佳的条件,也减少术后囊泡的发生.我们在术后鼻腔清理时发现,术腔内的囊泡,小息肉通过喷鼻腔冲洗液和局部用类固醇激素后可逐渐吸收消失.辅舒良鼻喷剂具有较强的抗炎和抗过敏作用,与糖皮质激医学与哲学(临床决策论坛版)2011年4月第32卷第4期总第427期素受体亲和力较高,可以抑制炎性介质的合成.大量随机对照研究提示鼻用激素能够缩小鼻息肉,减轻患者症状和体征,很少出现垂体,肾上腺素轴的影响_7.目前使用鼻用激素的主要机制是阻止转录因子同细胞核内的激素反应元件结合,影响蛋白合成的翻译机制,减低炎症细胞的聚集,活化,对无论有无鼻息肉的鼻窦炎患者都有效l8.而患者在自行使用喷鼻药物时,因使用不当,中鼻道渗出物,痂皮,囊泡,粘连等原因,药物不能直接到达术腔,因而术腔消炎的作用大为减弱.我们在鼻内镜术后复查时,主要以清除血痂及粘稠分泌物,防止鼻腔粘连为目的,对8周1O周内出现的囊泡,小息肉不予钳取,于术腔内放置浸入辅舒良鼻喷雾剂的明胶海绵小块,结果放置后8周1O周内囊泡及小息肉基本消失,放置的明胶海绵能自行吸收,防止鼻腔粘连,保护覆盖创面.鼻内镜术后频繁的使用器械清理术腔,往往容易造成新的损伤,Kemppainen等_g对鼻窦内镜术后的术腔清理的研究显示,频繁术腔处理对短期术腔恢复效果明显,但长期观察发现其意义不大.我们采用术腔内置药的方法安全,简便易操作,避免了因反复钳夹撕拉对术区黏膜的二次损伤,并能减少渗出液,促进炎症吸收,缩短了病程,减轻患者痛苦,效果显着,值得临床推广.参考文献1中华医学会耳鼻咽喉科学分会.慢性鼻窦炎鼻息肉的I临床分型分期标准及内镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海口)J.中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(4):216218.2许庚,李源,王德辉,等.慢性鼻窦炎鼻息肉内窥镜鼻窦手术后综合处理意见J.中华耳鼻咽喉科杂志,2001,36(3):237.3文宏,邓东红,程鹏.临床技能培训中心在临床医学教育中的作用初探J.医学与哲学:临床决策论坛版,2011,32(3):6768.4李华斌,史剑波,谢民强,等.功能性窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则J.中华耳鼻咽喉科杂志,1999,34:302305.5KingHC,MabryRL,MabryCS.AllergyandsinusdiseaseM.Newyork:Thieme,1998:24.6潘小华,吴茜,许庚.局部皮质类固醇药物在鼻内镜围手术期的应用J.耳鼻咽喉一头颈外科,2003,10(3):178.7DesrosiersMY,KiltySJ.TreatmentalternativesforchronicrhinosinusitispersistingafterESS:whattodowhenantibiotics,steriodsandsurgeryfailJ.Rhinology,2008,46:314.8王曼.鼻内镜手术后难治性鼻及鼻窦炎的综合治疗J.中国医学文摘耳鼻咽喉科学.201O,25:275278.E9KemppainenT,SeppaJ,TuomilehtoH,eta1.RepeatedearlydebridementdoesnotprovidesignificantsymptomaticbenefitafterESSEJ.Rhinolgy,2008,46:238242.作者简介:马琳(1974一),女,辽宁大连人,主治医师,研究方向:耳鼻喉疾病的诊治.收稿日期:2Ol1一O3一O2修回日期:20110410(责任编辑:高峰)MedicineandPhilosophy(ClinicalDecisionMakingForumEdition).Apr2011,Vol32,No4.TotalNo427