危急值上报制度

危急值上报制度为进一步提高医疗质量，保障医疗安全，为临床科室提供准确的诊断信息，更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务，特制定“危急值”报告制度。一、“危急值”是指当这种检查(检验)结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。二、建立危急值项目表并制定危急界限值，包括检验科、医学影像科、功能检查科。危急值项目由临床科室及医技科室根据本科室患者疾病特点、检查(检验)设备、操作程序等因素共同确定。三、“危急值”报告程序1、医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查(检验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确;核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。2、在确认检查(检验)过程各环节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果。根据检验科的特殊性，必要时应复检标本，如结果与上次一致或误差在许可范围内，应在报告单上注明“已复查”，如有需要标本应保留备查。检验科工作人员在向临床科室通报危急值结果时应向其了解患者病情及标本采集情况，如果结果与临床病情不符或标本采集有问题，应立即重新采集标本再次检验复核结果。3、临床科室接电话人应复述危急值结果、立即转告主管医生(值班医师)，并有记录签名。4、医技科室和各临床科室建立危急值报告登记本，详细记录报告情况。记录内容如下:医技科室:检验(检查)日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验(检查)项目及结果、核对既往、是否复查、电话报告时间(具体到分)、接电话人员工号和姓名、报告者签名、备注等。临床科室:日期、接电话时间(具体到分)、患者姓名、床号、住院号、检验(检查)项目及结果、医技科室报告人姓名、接电话者签名、汇报医生时间、医生签名、备注等。5、主管医生或值班医生如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人进行检查、关注标本留取情况。必要时应重新留取标本送检进行复查。若该结果与临床相符，应结合临床情况即刻采取相应处理措施，必要时及时报告上级医师或科主任。6、医技科室报告危急值时，患者已转科(死亡、出院)，接电话人员需明确告知医技科室患者目前所在科室，医技科室应当向患者目前所在科室重新报告。7、主管医生或值班医生需_小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。8、门诊检验(检查)报告“危急值”项目不仅要立即电话报告主诊医生，而且需做出单独标识，门诊医生接到“危急值”的电话报告后，应根据患者病情立即急诊处理或收住院进一步诊疗。9、各医技科室在对病人检查过程中发现急、危、重病人出现危急症状应立即启动急诊急救应急预案，并与临床医生、护士联系，采取紧急抢救措施。四、各临床、医技科室在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，请及时向医务处报告，医务处要组织质量管理委员会人员进行讨论，确立新的“危急值”标准，以便进一步完善医院“危急值”报告制度。五、各科室质控人员负责科内危急值登记报告的管理工作，并定期检查执行情况;医院质控办、护理部定期检查和总结危急值报告工作的执行情况，重点追踪了解危重患者救治的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”的持续改进的具体措施。第3页共3页