麻醉科“三基”复习题

精选优质文档-倾情为你奉上麻醉科“三基”复习题 财智考试学习网 2008-03-11 第一部分基础知识一、名词解释1.MAC：在一个大气压下使50%的病人对手术刺激不发生体动反应或逃避反射时肺泡气中该吸入麻醉药浓度。2.仰卧位综合症：孕产妇仰卧时，由于妊娠子宫对下腔静脉的压迫导致回心血量剧减、血压下降，一般下降30mmHg或收缩压低于80mmHg。3.血气分配系数：在体温条件下，吸入麻醉药在血和气二相中达到动态平衡时浓度比值。4.ASA分级：1963年美国麻醉学会制定的，根据病员的全身情况、重要脏器的功能来评定对麻醉耐受能力的一种统一标准。可分为五级。5.反常呼吸：开胸手术时，由于患侧胸膜腔剖开肺萎陷后，自主呼吸吸气时，健侧肺负压增加，部分气体从患侧肺进入健侧肺，使患侧肺更萎陷，相反呼气时患侧肺开张，这叫反常呼吸。6.HornerS综合症：由于颈交感神经阻滞所致的同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼结膜充血、鼻塞、脸色潮红、不出汗等综合症状。7.V/Q：通气/血流比例，每分钟肺泡通气Va与每分钟肺血流Q的比值，正常人肺通气为每分钟4升，血流量每分钟5升，故V/Q比值0.8。8.肺顺应性：反映肺泡的弹性回缩力，即肺泡增加一定容量后的压力改变或每增加单位压力引起肺容量的改变（单位L/cmH2O）。9.全紧闭麻醉：使用全紧闭麻醉环路施行麻醉方法的总称。吸气和呼气完全与大气隔绝，吸气的气体由人工控制和提供，呼气则通过钠石灰把其中的二氧化碳吸收，全麻只需供给300500ml的氧流量即可。10.PHNR：又叫非呼吸性PH。假定PaCO2=40mmHg的PH值，正常情况下PH=PHNR。当两者不等时，表示有呼吸因素参与，PHPHNR，呼碱，PHPHNR，呼酸。11.去极化肌松剂：这类肌松药是受体激动剂，能与接头后膜受体结合，使受体构型改变，离子通道开放而产生类似乙酰胆碱的去极化，但持续时间较长，使正常传递的乙酰胆碱不能达到肌肉收缩的阈电位，从而达到阻断神经肌肉兴奋传递的作用。其代表药为琥珀胆碱。12.霍夫曼反应（Hofmann）：这是一个化学反应，在生理条件下体温37，PH7.40发生的非酶性分解。如卡肌宁在碱性介质中除去氢原子和位N链自动断裂而降解。13.分离麻醉：应用氯胺酮后，延髓和边缘系统兴奋，丘脑抑制，可选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮层系统，但仍能保持“清醒”状态，这种意识与感觉分离的现象叫分离麻醉，表现为木僵、遗忘、明显镇痛效应的独特麻醉状态。14.神经安定麻醉：是近年来常用的一种静脉复合麻醉的方法，它是用神经安定药如氟哌啶和镇痛药如芬太尼为主要组成的复合液，具有安全可靠、方便等优点。15.控制性低血压：手术过程中为了减少手术时出血，降低大血管张力，方便手术进行，而采取各种方法和使用药物主动地使病员血压作有控制性降低的方法称控制性低血压。16.纵隔摆动：开胸后，患侧胸膜腔负压消失，纵隔向健侧移位，这种情况下吸气时健侧胸膜腔压力更负，使纵隔移向健侧，呼气时返回，这样随呼吸运动使纵隔产生摆动。17.呼吸性酸中毒：由于肺泡通气功能减弱，不能充分排出体内CO2，以致血液中PaCO2增高达一定程度，即为呼吸性酸中毒，基本特征是血浆H2CO3浓度原发性增高。18.DIC：是由多种原因（感染、出血、休克）引起的一种病理过程和出血综合症，出现凝血和抗凝平衡失调，血小板和凝血因子大量消耗和继发性纤维蛋白溶解亢进。19.CPCR：心跳发生骤停时，用最简单、最迅速、最有效的方法促使心脏、呼吸功能恢复，并积极采取脑保护措施，最后达到意识恢复。这一过程叫心肺脑复苏。20.PEEP：在呼吸时施以一定程度的阻力负荷使呼气末气道内维持正压，使肺泡避免萎陷，增加功能残气量，有利于氧合，这种呼吸（通气）模式称为PEEP。21.肺总容量：为深吸气后肺内所含全部气量，即余气量、补呼气量、潮气量、补吸气量之和。22.代谢性酸中毒：各种原因所致血浆HCO3浓度原发性减少。（可分为AG增大型和AG正常型两种代酸）。23.大量输血：一次输血量达到或超过病人总血容量的11.5倍，或在一小时内输血量相当于病人总容量的一半，或在20分钟的输血速率超过1.5ml/kg/min。24.氧离曲线：表示氧分压与Hb氧结合量或Hb氧饱和度关系的曲线，正常为“S”型，反映不同氧分压下氧与Hb结合或分离情况。25.P50：在PH=7.40，PCO2=5.33kPa，BE=0，T=37条件下血氧饱和度为50%时的氧分压。正常为3.55kPa，可反映Hb与氧亲和力。26.毛细管后阻力血管：是微静脉，管径细，对血流产生一定阻力，它们的舒缩影响毛细血管前阻力与后阻力的比值，从而决定毛细血管压和体液在血管内和组织间隙内分配情况。27.高渗性缺水：水和钠同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠浓度大于正常，细胞外液呈高渗状态。28.水中毒：机体入水总量超过排水量，水在体内滁留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。29.绝对不应期：从细胞0期除极到3期膜内电位恢复到60MV这一段不能再产生动作电位的时期。（由于此时期细胞内膜电位绝对值太低，Na通道完全失活或刚刚开始复活，但还没有恢复到可被激活的备用状态的缘故）30.控制呼吸：使病人自主呼吸消失后人工通气的方法。31.眼心反射：是一种三叉神经迷走神经反射。强烈牵拉或扭转眼肌、压迫眼球，眶内血肿等均可引起反射性心率失常，如早搏，心动过缓，房室传导阻滞或室颤甚至心跳骤停。32.局麻药高敏反应：为局麻药全身不良反应，由于个体对局麻药的耐受有很大差别，当应用小剂量局麻药就发生毒性反应，称为局麻药高敏反应。33.间隙正压通气（IPPV）：指吸气时由呼吸机产生正压将气体送入肺内，呼吸道内压升高；呼气时肺内气体依靠胸廓和肺弹性回缩排出，气道内压降为零。34.摆动气：开胸后患侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，吸气时，健侧肺负压增加，导致患侧肺内部分气体进入健侧肺，而呼气时则有部分气体从健侧肺进入患侧肺。这种来回于两肺之间的反常性气流称之为摆动气。35.生理无效腔：即解剖无效腔和肺泡无效腔之和。36.辅助呼吸：是在保留病人自主呼吸情况下，对因潮气量不足或呼吸频率过慢等原因所导致通气不足，予以适量适时补偿，以达到正常通气水平的方法。二.多选题1.脊柱有多少块椎骨组成A 22 B30 C.33 D212.下列脊柱高度的体表标志中哪些是正确的A肩胛岗高度相当胸3B肩胛下角相当胸7C两髂嵴，连线相当于腰3-4或腰4棘突D.以上都正确 3.37时脑脊液的比重为A1.0031.006B.1.0071.013C1.0101.030D7.357.454.下列哪些因素可使脑压增加A PaCO2下降B血压降低C.氯胺酮D代谢性酸中毒5.人体共有多少对脊神经A 29B.31C 33D 356.星状神经节阻滞成功后将会出现下述哪种现象A 眼球突出B 面部抽搐 C 呼吸抑制 D.Honor综合征7.下列哪些神经末梢不释放乙酰胆碱A交感神经的节前纤维 B分布到汗腺和肌肉的交感节后纤维C.除B以外的交感节后纤维 D运动终板8.心脏血管运动中枢在 A下丘脑B.延髓 C桥脑 D小脑9.成人细胞外液占体重的百分比A 510%B1015%C.1520%D2025%10.正常体液中碳酸氢盐和溶解的CO2之比为 A5：1B.20：1C10：1D1：2011.阴离子间隙的简便计算公式是A NaClKB.NaClHCO3C NaClPaCO2D Cl+HCO3Na12.糖尿病酸中毒时阴离子间隙的变化规律是 A.增加 B减少 C不变 D先增加后减少 13.凝血过程的最后一步是下列哪一过程 A凝血酶原变成凝血酶 B凝血酶转变为凝血激活物 C.在凝血酶的作用下纤维蛋白原转变成纤维蛋白14.SwanGanz导管主要用于 A.监测肺动脉楔压 B监测中心静脉压 C 计算左向右血液分流量 D用于静脉输液15.肺切除和气管切开可使下列哪种死腔量减少 A机械死腔B.解剖死腔C生理死腔D肺泡死腔16.下列哪些因素可使氧离曲线右移 A低温 B（H+）下降 C.PaCO2升高 D2.3DPG下降17.平均动脉压降到多少时肾血流量下降过甚造成无尿 A8090mmHgB5060mmHgC.6070mmHgD50mmHg以下18.下列哪些因素可使吸入全麻药MAC升高 A体温下降 B年龄增加 C.中枢神经兴奋剂 D利血平19.氯胺酮的下列药理作用哪一种是正确的 A.增加颅内压 B减少唾液分泌 C.降低心率 D降低肺动脉压20.麻醉中发生呕吐窒息，哪项措施最有效 A.气管插管 B头低位 C用纱布清除呕吐物 D头偏向一侧21.硝普钠的降压作用是作用于 A阻力血管扩张B容量血管扩张C抑制NA的释放D.阻力容量血管均直接扩张22.能升高血钾的药物因素有 A速尿 B碱性药物 C.安体舒通 DrOH23.为治疗室性心律失常，成人单次静注利多卡因的量为 A400500mg B.50100mg C1020mg D2540mg24潘库溴铵的最主要副作用是 A血压下降 B.心动过速 C钾离子释放 D影响苏醒25.普鲁卡因一次注射的剂量 A500mg B300mg C800mg D.1000mg26.5%的NaHCO3100mL折合为毫克分子浓度为 A100mmol B50mmol C.60mmol D80mmol27.1kPa换算为mmHg为 A0.5 B10 C.7.5 D528.进行人工呼吸时，几岁以上小孩才可用成人麻醉机 A4岁 B.6岁 C8岁 D10岁29.以T管装置作小儿麻醉时，为避免重吸入应该 A氧流量为每分钟通气量的50% B.氧流量为每分钟通气量的二倍 C氧流量相当于每分钟通气量 30.代谢性酸中毒时，血钾的变化为 A.升高 B降低 C无影响 D先降低后升高31.大量输用库存血引起的出血倾向的原因 A枸橼酸中毒 B高钾 C.缺乏凝血因子 D体温下降32.室性早搏的心电图特征之一是 A.提早出现宽大畸形的QRS B不完全代偿间隙CP波倒置D主波与T波方向一致33.单侧肺通气的绝对适应症为 A.湿肺 B肺叶切除 C食道切除 D二尖瓣分离术34.硬膜外麻醉中最严重的并发症为 A呼吸抑制 B血压下降 C.全脊麻 D气胸35.配制1：20万肾上腺素的1%利多卡因20ml，应加入1肾上腺素多少毫升 A2.0 B1.5 C1.0 D.0.136.脊髓麻醉后各类神经被阻滞的顺序是 A感觉-运动-交感B运动-感觉-交感C运动-交感-感觉 D.交感-感觉-运动37.坐位下颅脑手术中最严重的并发症是 A低血压 B呼吸抑制 C.空气栓塞 D苏醒延迟38.从动脉采血，如不与大气隔绝，下列哪项指标将受影响 ASB B.AB CBBDBE39.空腹血糖的正常范围（mmol/l） A 2.58.0B.3.95.9C 50.9.5 D 81240.麻醉过程中钠石灰失效病人早期症状 A血压升高，呼吸不变 B血压下降，呼吸增强 C血压升高，呼吸减弱 D.血压升高，呼吸增强41.使琥珀胆碱作用延长的因素是 A Na B庆大霉素C输血 D.低蛋白血症42.心脏复跳后，脑复苏时，下列哪项是错误的、 A低温可以减轻脑缺氧引起病理改变 B.应保持出入量平衡 C无自主呼吸表示预后良好 D肾上腺皮质激素必须在低温和脱水疗效的基础上应用43.间隙指令通气（IMV）主要适用于 A麻醉中呼吸管理B抢救ARDSC.撤离呼吸机前D心脏手术后的呼吸支持44.心脏按压的有效指标是 A神志恢复 B.大动脉搏动 C血气分析正常 D四肢活动45.嗜铬细胞瘤手术前准备应包括 A使用利尿剂降低血容量B.服用长效a-blockerC停用B-blockerD应用强心药46.当PH=7.40时，可以认为 A无酸碱紊乱B代偿性酸碱紊乱C复合性酸碱紊乱D.上述都对47.决定心肌耗氧量的因素是 A.心率 B吸氧浓度 C血压 D CVP48.SpO2是指 A血液中溶解的氧和总氧量的比值 B .Hb结合的氧量和所能最大结合氧量之比 CHbO2和未结合氧的Hb量之比 DHbO2和Hb总量之比49.发生室颤时，以直流电胸外除颤时应注意 A同步除颤 B50100W秒 C除颤前常规用利多卡因D.操作者不能与病员接触50.1842年首次应用乙醚麻醉成功者是 A Jackson BMorton C.Long D Wells51.对小儿患者应根据下列哪一项确定选用气管内导管内径 A声门口径 B.环状软骨环的大小C手术种类D甲状软骨环的大小52.中枢化学感受器位于 A.延髓腹外侧面 B脑干 C桥脑 D下丘脑53.心血管运动中枢位于 A下丘脑 B.延脑 C大脑 D小脑54.下列物质中何种物质对微循环平滑肌不具舒张作用 A组胺 B缓激肽C乳酸 D.5羟色胺55.新生儿血容量为 A6570ml/Kg B7075ml/Kg C.8085ml/Kg D.9095ml/Kg56.人体PH正常值为 A.7.357.45 B6.88 C6.97.8 D6857.细胞外液中K含量过度对心脏可产生 A容易兴奋，心率增快 B心脏缩小，突然陷于痉挛 C.心律失常，心率减慢 D心脏弛缓，心率增快58.人血浆白蛋白与球蛋白比例是 A10：1 B1：2 C20：1 D.2：1.459.健康成人每100ml血平均含几克Hb A 9 B 12 C .14 D 2060.凝血过程中第一步生成 A凝血酶 B.凝血活素 C钙离子 D纤维蛋白原61.在有钙离子存在时，凝血活素可使凝血酶原转变成 A纤维蛋白 B纤维蛋白原 C钙质沉淀 D.凝血酶62.从口腔或鼻腔直至终末细支气管之间的呼吸道属于 A.解剖死腔 B生理死腔 C机械死腔 D呼吸死腔63.P50值是指 A PCO2为50mmHg是的氧分压 B.血红蛋白50%氧饱和时氧分压 C血氧分压为50mmHg时的SpO2 D呼吸50%O2的动脉氧分压64.肺气肿缺氧患者主要依赖下列哪种刺激兴奋呼吸 A100%O2 B10%CO2 C.缺氧对颈动脉体化学感受器刺激 D深呼吸时牵张感受器的刺激65.下列哪种药物使脑血流量与耗氧量降低 A乙醚 B氯胺酮 C氟烷 D.硫喷妥钠66.交感神经系统的a受体兴奋可有哪些作用 A.可使皮肤黏膜，内脏血管收缩 B增加心肌收缩力 C兴奋窦房结 D扩张骨骼肌血管 67.醛固酮分泌增多可使血清电解质发生 A高钠 B低氯 C低钾 D.上述全部68.肾上腺皮质功能不全的特点是 A水钠潴留 B.脱水和K潴留 C恶心呕吐情绪激动 D B脱水和Na潴留69.下列哪项不符和安氟醚的药理作用 A.浅麻醉时易出现癫痫样棘波 B对呼吸道无刺激C MAC为1.7vol%D苏醒迅速平稳70.下列关于氯胺酮药理作用的叙述错误的是 A主要作用于大脑联络径路和丘脑-新皮质层系统 B苏醒过程中常有不良精神反应 C增加颅内压 D.直接的正性变力变时作用71.下列关于rOH的叙述中错误的是 A主要作用于皮质海马回边缘系统 B.可使心率加快血压下降 C血钾降低 D常用剂量50100mg/Kg72.下列关于异氟醚的叙述中哪项正确 A脑电波可出现棘波B引起血压降低的机制主要是抑制心肌，导致心输出量下降结果 C.对缺氧反应抑制严重D可引起支气管痉挛73.下列关于小儿解剖生理特点的叙述中，哪项是正确的 A婴幼儿液体转换率低，限制体液输入不易导致脱水 B新生儿大脑皮层相对发育较好，痛阈和成人相似 C.6个月以下的小儿体温易下降 D 新生儿气管相对较长74.反复呕吐时哪种电解质丢失最多 A K BCl C H D. Na75.下列哪种表现符合代碱表现 A.呼吸浅慢 B HCO3 CCO2结合力下降 D呼吸深长76.高渗性脱水时下列何种症状最突出 A严重心力衰竭 B抽搐发作 C.极度口渴 D周身明显无力感77.下列哪项不是大量输血的并发症 A出血倾向 B心功能障碍 C微小肺栓塞引起肺功能障碍 D.DIC78.下述何项不是输血的目的 A补充血容量 B.纠正低钙倾向 C增加造血功能 D提高血浆蛋白79.术中补液原则下述何项是错误的 A禁食后的体液丧失可用低钠补充 B一般术中补液两500800ml/h C.输糖速度不宜低于0.8g/h D若血Na135mmol/L应输盐溶液或平衡液80.下列血气分析正常值中，哪项是错误的 A PaO280100mmHg B PaCO23644mmHg C T-CO22331mmol/L D.SaO280100%81. ARDS主要病理特征为 A.肺泡动脉氧分压差增大 B代偿性过度通气 C休息时仍有低氧血症 D吸氧时仍有CO2蓄积82.下列关于PEEP的叙述中何项是错误的 A可增加PO2 B.本法适宜于出血性休克及呼吸梗阻患者 C ARDS病人正压呼吸无效时可用本法 D本法可增加FRC83.与麻醉和手术有关的心律失常是由于下列哪些原因引起的 A CO2蓄积 B缺氧 C麻醉或手术操作刺激 D.上述全部84.室性早搏有何特点 A继P波之后过迟发激动 B.提前发出激动且QRS波增宽 C有不完全代偿间隙 D T波与QRS方向一致85.下列关于麻醉前用药目的哪项是错误的 A.使用安定镇静药目的在于减少麻醉药的用量 B消除一些不良的迷走反射 C缓解术前疼痛 D减少麻醉药的某些副作用86.下列各种气体麻醉药MAC有高到低的正确排列顺序是 A氟烷乙醚安氟醚异氟醚 B异氟醚安氟醚氟烷乙醚 C.乙醚安氟醚异氟醚氟烷 D乙醚氟烷安氟醚异氟醚87.下列关于局麻药中毒的叙述中何项是错误的 A未超过规定的剂量也可发生毒性反应 B有眩晕多语时即应警惕有无 C.咽喉水肿支气管痉挛是严重中毒反应的表现D可用安定，硫喷妥钠治疗中毒反应88.下列关于心脏病人麻醉问题的叙述中，何项是错误的 A已有病变的心肌耐受缺氧能力降低，易发生心律失常 B肺动脉楔压监测为早期治疗提供有力证据 C.术后争取尽早苏醒 D局麻未必安全89.下列关于高血压病人麻醉的叙述，哪些是正确的 A早期高血压患者如能合理治疗，控制血压手术危险性并不比正常人大 B术前不宜停用降压药 C后期高血压已有重要器官病变者，术中无论血压突然上升或下降均不利 D.上述全部90.关于控制性降压麻醉的叙述中，下列何项是错误的 A动脉血压不宜低于60mmHg老年人不低于80mmHg B.严重心脏病人应用控制性降压麻醉后可减轻负担 C动脉导管未闭手术麻醉可用此法 D可用神经节阻滞药扩血管药完成此法91.下述关于老年人麻醉叙述中错误的是 A.硬膜外麻醉范围越小越好，止痛不全时可用大剂量镇痛药 B保持呼吸道通畅，充分供氧 C麻醉诱导力求平稳 D维持手术所需的最浅麻醉92.开胸手术麻醉时下列哪种原因可影响呼吸 A反常呼吸 B纵隔摆动 C肺萎缩 D.上述全部93.下列关于嗜铬细胞瘤的叙述何项正确 A术前心动过速者不宜使用B-BLOCK B肾上腺素分泌过多可使外周总阻力升高 C.术前即可适当补充血容量 D术后血压应低于术前最低值30mmHg以上94.行心肺复苏术中，下列哪项操作顺序正确 A心脏按摩，人工呼吸，维持呼吸道通畅 B.维持呼吸道通畅，人工呼吸，心脏按摩 C人工呼吸，维持呼吸道通畅，心脏按摩 D心脏按摩，维持呼吸道通畅，人工呼吸95.关于心脏按摩下列何项正确 A成人挤压频率80100bpm B单人行胸外心脏按摩时，人工呼吸和心脏按压比为1：45 C.大动脉可扪及搏动是心脏按压的有效标志 D胸外按摩几乎可达正常心跳时相同的心输出量96.下列哪些方法可降颅内压 A控制性过度通气 B头抬高1530度体位 C使用皮质激素 D.上述全部97.关于休克病人麻醉，何项正确 A病人需要麻醉剂量较小，麻醉较浅时即能满足手术需要 B.紧急休克不易纠正者应立即进行各种仪器监测 C麻醉中谨防缺氧，应予高浓度氧或过度通气 D可用NaHCO3纠正酸中毒98.关于CO2蓄积的叙述下列错误的是 A呼吸深快 B Systolic blood pressure 上升，可出现心律失常 C.骨骼肌松弛瞳孔缩小 D皮肤潮红99.下述关于血糖的叙述正确的是 A.嗜铬细胞瘤血糖长增高 B血糖正常值为4.486.72mmol/L C减低可见于柯兴综合症 D甲亢对血糖无影响100.关于皮质醇增多症手术的麻醉叙述下列何项错误 A血Na增高，血K降低，手术前应纠正水电平衡 B术前用药需补充激素 C连续硬膜外麻醉是较好的选择 D.麻醉手术过程中，血压过高的情况不会发生三、是非题1气管隆突相当体表的胸骨上切迹2右侧支气管短粗与气管纵轴夹用小，所以气管导管容易进入.3硬膜外腔上起枕骨大孔下止骶管.4膈肌运动主要受迷走神经支配5臂丛神经由颈5-8神经前支及胸神经前支大部组成.6瞳孔对光反射的中枢在下丘脑7副交感神经兴奋肠运动增加.8血浆容量约占体重的10%9细胞内的主要离子是钙离子10血中的主要缓冲对是血红蛋白11一般成人体温每升高1，心率将每分种增加10次左右.12血管阻力与血管半径的4次方成正比13中心静脉压的正常值为4-12cmH2O.14与体循环相比肺循环的主要特点是阻力高15从口腔或鼻腔到细支气管间的呼吸道管腔称为生理死腔16温度升高和PaCO2下降可使氧离曲线右移17肺活量就是指静吸时一次吸气的量18高平面硬膜外阻滞对呼吸功能的影响主要是呼吸储备量降低.19正压通气时使心输出量增加20长期库血携氧能力下降的原因是血中2，3-磷酸甘油酸的增加21肺泡表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力.22普鲁卡因体内分解的主要方式是肝药物代谢酶23氟烷的血液分配系数大于异氟醚，所以诱导速度慢.24普鲁卡因的Pka大于利多卡因，所以作用的潜伏期长.25吸入全麻药的MAC俞大表明麻醉效能也俞大26所谓英诺佛就是1份氟哌啶和50份芬太尼的混合液27常用的麻黄素作用机制是兴奋受体，所以心率增快28多巴酚丁胺主要作用于体内多巴胺受体29氧化亚氮可广泛应用于肠梗阻、气胸患者的麻醉30新生儿胸外按摩时按压部位在胸骨中下1/3处31婴儿对饥饿耐受力好，长时间禁食很少发生低血糖和代谢性酸中毒32小于规定剂量的局麻药使用可保证不发生毒性反应33腰麻后头痛的特征是与体位有关.34硬膜外麻醉时，体位对麻醉平面有较大的影响35箭毒与乙酰胆碱争夺受体，使突触后膜不能正常去极化，引起肌肉松弛.36静脉普鲁卡因麻醉时，中等剂量即可抑制心肌传导系统，使心率减慢，小动脉扩张，血压下降.37心跳骤停包括心室纤颤、心跳完全停止和心电机械分离.38急性心衰时，其心排血量一定低于正常39心得安不宜用於支气管哮喘或心脏传导阻滞的病员.40硫喷妥钠作用讯速是因为在体内分解快所致41经尿道前列腺切除术时，必须用等渗盐水冲洗.42高渗性脱水时主要表现为口渴，血钠降低43健康成人一次失血不超过1000ml可以不输血44当PH值低于7.35正常值低限时，就应补碱45非去极化肌肉松药预注法，气管插管的目的是增加肌松时间46卡肌宁的最主要特点是体内非酶性分解.47异丙酚是一种无镇痛作用的静脉麻醉药48嗜铬细胞瘤切除术后，最主要的并发症是血压剧烈升高49过度通气可使脑血流量减少，颅内压下降.50全身麻醉后，恶性高热的发生常与琥珀胆碱和氟烷有关.51休克的最主要表现是低血压，所以首先要提高血压52多器官功能衰竭是指三个以上重要脏器功能衰竭53心跳骤停的主要判断依据是心音消失，血压测不出54心肺复苏的第一步是要按压心脏，使心跳尽快恢复，然后再呼吸和神志恢复55胸外心脏按是一种间接按压心脏的方法，所以要尽可能使胸廓下陷56心跳骤停后，体内酸性产物大量蓄积，所以要尽早用抗酸药57人体血液PH正常值为7.35-7.45,小于7.35为酸中毒，大于7.45为碱中毒.58大量输血是指紧急输血量超过1000ml或一小时内输入1500ml59脑复苏的重点是降温，所以要尽快早把体温降到28左右60脑死亡就是大脑死亡，所以脑电波消失是主要的特征61婴儿心率如降至100次/分以下，应该考虑有情况发生.62新生儿和婴儿麻醉前用药可不用镇痛镇静药.63呼吸过程包括肺通气，肺换气，内呼吸三个环节64P波代表两心房除极过程所产生的电位变化.65正常人心肌细胞内电位为70mv，细胞内正电荷，细胞外为负电荷66慢性贫血患者氧离曲线左移67为了防止脑缺氧，肺泡PO2不应低于60mmHg.68呼吸衰竭不宜用控制性氧疗法69在呼吸道中，凡不能进行气体交换的区域称为解剖无效腔70凡属通气功能不足或通气灌流不平衡所引起的低氧血症，均可行氧治疗.71吗啡、芬太尼静脉麻醉即使大剂量也不会直接抑制心肌，故最适宜心功能不良的患者.72安氟醚对心肌抑制轻，故休克病人全麻时首选安氟醚73代谢性酸中毒一般无需使用碱性液体即可纠正.74急性呼吸酸中毒治疗原则为改善通气，但PaCO2下降不宜过快，以免血压骤降.75大量输血是指每天输血量超过患者血容量一半以上76一个6个月的婴儿，其白细胞计数为16*109仍在正常范围.77一患者在全麻过程中出现收缩压升高，肌肉痉挛，瞳孔散大，考虑可能有CO2蓄积.78一失水患者，其累计损失量的1/21/3应在第1个24小时内补完79测得某患者凝血时间为5分钟，可以认为该患者处高凝状态80碳酸氢盐为二氧化碳运输的主要方式.81微动脉和毛细血管前括约肌称为毛细血管前阻力血管.82低血压症的最早表现为肌无力.83室性早搏二联率为每二次正常的搏动后跟随一次室性早搏84心血管反射有颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射，颈动脉和主动脉化学感受器等.85血氧饱合度反映机体呼吸功能状态和缺氧程度.86麻醉前用药根据麻醉方法即可确定用药的种类，剂量，给药途径和时间87术中因失血发生低血压时首选麻黄素提升血压，保证重要脏器的灌注88某一大量咳痰患者必须进行气管内麻醉时，宜选用静吸复合麻醉89当侧卧位上侧开胸时，上侧肺VA/QA比值增大而下侧肺减少.90吸入麻醉药中，对颅内压影响最小的是异氟醚.91肾上腺皮质层外层为束状带，分泌糖皮质激素92甲抗病人心率超过120次/分时，可用心得安单次静注控制心率.93门脉高压病人术前可用镇痛药如吗啡和短效巴比妥类药物94高血压患者器官损害表现时，其麻醉选择可与一般患者无异.95硝酸甘油能使周围血管扩张，减轻心脏前后负荷.96新生儿对巴比妥类及镇静药耐受性很低，小剂量即可产生毒性反应.97剖腹产麻醉前一般不必开放静脉给予预防性补液98某患者眼内压为30mmHg,此时宜不用或慎用琥珀胆碱、氯胺酮等.99耳鼻喉科手术常可影响呼吸道通畅，故采取气管内麻醉方法比较安全.100呼吸功能不全者是控制性低血压麻醉的禁忌症.四、问答题：1.麻醉中缺氧和二氧化碳蓄积的常见原因？答：【缺氧原因】 吸入浓度不足通气量不足通气/血流比例失调出血心功能抑制心律紊乱【二氧化碳蓄积原因】（1）通气量不足呼吸抑制呼吸道阻力增加人工通气时通气量不足（2）二氧化碳重吸入增加机械死腔过大紧闭麻醉中钠石灰失效麻醉机活瓣失灵2.休克病员在手术时麻醉处理的原则是什么？（1）边麻醉边进行抗休克治疗紧急复苏及生命支持（补充血容量，改善微循环，纠酸等）（2）任何麻醉均应降低麻醉药的浓度和剂量。（3）保持气道通畅，充分供氧（4）选用对心肌抑制最轻微的麻醉药（5）原则上禁用椎管内麻醉（6）加强术中监测（MAP、SPO2、CVP、PH、尿量），防止并发症。3.麻醉前用药的目的和种类？【目的】病员安静合作减少麻醉药用量降低麻醉药副作用消除或减少迷走神经反射减少呼吸道分泌缓和术前疼痛呼吸、循环系统的稳定【种类】安定镇静药：安定催眠药；巴比妥类镇痛药：吗啡、哌替啶抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱特殊用药：依病情而定，氨茶碱，地高辛等。4.脊麻后头痛的原因及处理？【原因】与硬脊膜破孔，脑脊液外流，脑压降低脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜，颅神经和脑血管的牵拉有关。【处理】镇静、镇痛针灸理疗体液正平衡促进脑脊液再生硬膜外腔填充（注入葡萄糖、右旋糖苷，血液补充）卧床，减少活动。5.局麻药中毒的表现及处理？【临床表现】（1）中枢神经系统：早期有精神症状如眩晕、多语、烦躁不安或嗜睡，动作不协调，眼球震颤；中期常有恶心、呕吐、头痛，视物模糊，颜面肌震颤抽搐；晚期全身肌肉痉挛抽搐，严重者昏迷。（2）循环系统：早期面色潮红，血压升高，脉率增快，脉压变窄，随后面色苍白，冷汗，血压下降，脉搏细弱并趋向缓慢，心律失常，严重者心衰或心跳骤停。（3）呼吸系统：胸闷、气短，呼吸困难或抑制，紫绀严重者呼吸停止和窒息。【处理】（1）立即停止局麻药注入（2）吸氧、补液，维持循环稳定，可予安定510mg肌注或静注（3）抽搐、惊厥者可用安定、咪唑安定或硫喷妥钠静注，效果不佳者，用肌肉松弛药气管内插管（4）呼吸循环支持疗法（辅助或控制呼吸，升压药，输液，心肺脑复苏等）6.心跳骤停的原因和分类？【原因】心肌收缩力减弱冠状动脉血流量下降血液动力学急剧改变心律失常【分类】心室颤动完全停止心电机械分离7.呼吸衰竭的分类及主要特点？（1）型：低氧血症，伴低碳酸血症：常见于肺弥散功能障碍，肺内动静脉分流增加，P（Aa）DO2增大伴呼吸性碱中毒。（2）型：低氧血症伴高碳酸血症，常见于通气功能障碍，气道阻力增加，通气血流比例 失调，静脉血掺杂。8.颅脑手术的麻醉处理要点？（1）麻醉诱导力求平稳，避免呛咳，屏气，挣扎，缺氧等。（2）关键是防止颅内压升高。A麻醉前用药避免使用吗啡，巴比妥类等增加颅内压及对呼吸中枢有抑制的药物。B选用全身麻醉气管插管，充分供氧，麻醉维持用冬眠合剂，硫喷妥钠，OH，芬太尼，普鲁卡因等，异氟醚对颅内压影响最小。C控制呼吸，过度通气。D脑脊液外流。E使用脱水药和皮质激素，并限制输液量。F降温及控制低血压。（3）选用安全、有效、苏醒快、对呼吸道无刺激、对呼吸循环无明显抑制，苏醒后无恶心、呕吐，对颅内压、脑血流、脑代谢、脑灌注压等影响小的药物。（4）加强围术期麻醉监测（如EKG、PetCO2、VT、CVP、ICP、EKG、尿量、体温等）。9.高血压病员的麻醉注意事项？（1）成人高血压高于160/95mmHg即为高血压。（2）根据EKG，X线及眼底检查进行术前评估，160/100mmHg以下一般无危险，180/130mmHg麻醉危险较大，麻醉前不宜停用抗高血压药物。（3）麻醉选择应根据病情及手术要求选用对循环影响最小的麻醉方法和麻醉药。小范围手术可用局麻及神经阻滞，但一定要镇静，阻滞完善局麻药中不加肾上腺素。不选用脊麻（除了下肢及会阴）硬膜外麻醉应注意阻滞平面过广引起血压严重下降。大范围手术创伤大选择全麻，既不能过深，也不能过浅。（4）麻醉中监测：血压波动不宜过大，不超过病人平时最高血压，不低于收缩压的70%，防止血压高或低导致的心脑肾等的并发症。10.简述体外心脏按压方法？（1）病员仰卧在硬板上，或平地上两下肢抬高15度。（2）急救者跪于病员一侧，以一手掌根部置于病员胸骨中下1/3，另一手掌与之交叉重叠。（3）急救者肘关节伸直，借助双臂及躯体重量轻压胸廓。（4）按压要均匀有力，避免暴力，每次压胸使胸廓下陷34cm，放松时手掌不要离开胸壁。（5）成人挤压频率6080次/分，按压同时作人工呼吸，其比例单人操作为15：2，双人操作为5：1。11.哪些原因可导致术中休克及低血压的发生？应做何处理？【麻醉因素】麻醉选择不当全身麻醉过深和麻醉药物对心血管的抑制椎管内麻醉平面过广麻醉管理不善（严重缺氧/CO2蓄积、张力性气胸纵隔气肿、补液量不足、严重酸中毒、严重心率失常、颅内压突然降低、CO2排出综合症、体位不当、降压药用量过大、升压药治疗突然停止、体温过低等）。【手术因素】失血心脏大血管的机械压迫神经反射。【病情】术前已存在的休克病情进行性加重肾上腺皮质功能衰竭低血糖血内儿茶酚胺水平低下心力衰竭或急性心肌梗塞输血输液反应，药物过敏反应。【处理】一旦术中出现低血压，应及时处理，仔细分析可能原因，采取相应措施纠正之。处理方法：注意输血、补液，保持循环血量；必要时给升压药物；心率过缓时，要及时提升心率。此外，严重低血压时可采用头低足高位，抗休克裤、体外反搏术（IABP）等。12.麻醉与手术期间呼吸紊乱有那些表现？如何处理？【表现】呼吸暂停指麻醉药以外的其他因素，如机械刺激、缺氧和CO2蓄积排出之后抑制化学感受器以及肌松药等引起的呼吸运动暂时停止。呼吸型失常：表现呼吸节律不整、幅度和次数失常包括呼吸过浅、过深、过速、过缓、气管牵曳呼吸及潮式呼吸等。呼吸道梗阻：分上呼吸道梗阻（舌下坠、分泌物滁留、喉痉挛）和下呼吸道梗阻（支气管痉挛、误吸、血液、肿瘤组织脱落等）。【处理】针对原因，采取有效措施；进行呼吸管理，恢复和维持正常的气体交换、维持通畅的呼吸道，主要采用人工辅助和控制呼吸的方法。13.心跳骤停的原因及诊断依据是什么？心脏按压有效标志是什么？【原因】心肌收缩力减弱冠状血流量减少血流动力学急剧改变心律失常【诊断依据】神志突然消失；触不到大动脉搏动；呼吸停止，面色发绀或苍白。【按压有效标志】大动脉可扪及搏动，紫绀消失，皮肤转为红润，可测得血压，散大的瞳孔开始缩小，甚至自主呼吸恢复。14.试述常用肌松药的作用机理、分类及临床应用原则？【作用机理】肌松药作用于神经肌肉接头、干扰兴奋的正常传递，使骨骼肌松弛。【分类】非去极化肌松药，与乙酰胆碱受体亲和力强，无内在活性，能降低受体对乙酰胆碱的反应，药物分子与乙酰胆碱争夺受体，使突触后膜不能正常去极化，阻断了兴奋在神经肌肉间的传递。去极化肌松药，能兴奋受体，接头后膜去极化形成终板电位，引起肌纤维收缩。但其分子量比乙酰胆碱大，故在去极化效应后使离子通道堵塞，不能及时实现正常的去极化和复极化，神经肌肉兴奋传导暂时中断，肌肉处于松弛状态。【原则】最小有效量必须与镇静、镇痛药合用严格呼吸管理注意与其他药物协同作用注意肌松药的不良反应掌握肌松药拮抗的条件与方法，加强神经肌肉功能监测。15.控制性降压常用药物有哪些？有何适应症及禁忌症？【常用药物】血管扩张药（NTP、NTG、ATP）吸入麻醉药（氟烷、异氟醚）神经节阻滞药，目前少用、阻滞剂（拉贝洛尔、倍他乐克）等。【适应症】心血管手术神经外科手术血管丰富的组织和器官的手术精细的中耳手术和显微外科手术大量输血有困难或病人须限制输血者（体内存在P抗体）以及拒绝输血者控制麻醉期间血压过度升高，以及由此引起的急性左心功能不全和肺水肿。【禁忌症】器质性疾病：严重心脏病、动脉硬化、严重高血压、脑血管病变、严重肝肾功能损害及CNS退行性改变的病人全身情况：显著贫血、休克、低血容量、呼吸功能不全。16.新生儿、小儿与麻醉有关的解剖特点有哪些？神经系统：神经纤维髓鞘发育不完全，肌张力反射有差别，大脑皮质相对发育不全，痛阈比成人高。婴儿囟门的触诊可用来估计颅内压，因为其头颅骨不如成人硬。呼吸系统：婴儿头大颈短，舌大易阻塞咽部，鼻腔较狭窄，喉高位，声门下环状软骨平面最狭窄，会厌长而硬呈U型，气管短（5厘米）肋骨呈水平位，腹式呼吸为主，腹内压升高影响呼吸明显。循环系统：正常新生儿收缩压6080mmHg，脉搏120140次/分，随小儿增长心率减慢，小儿血容量7080ml/kg，体表面积相对较大，小儿代谢率高，易发生低氧血症，心动过缓、心排量降低。易体温下降，由于体表面积与体重之比大，且缺乏保温的皮下脂肪，寒冷环境中婴儿很快丧失热量，6月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向。肾功能，新生儿肾吸收钠能力低且易失钠，不能保留钾，对液体过量或脱水的耐受性低。17.甲亢手术的麻醉应如何处理？麻醉前估计：麻醉前必须全面检查，了解甲状腺功能是否处于正常及其症状改善程度，术前准备充分，防止术中术后危象的发生，碘化物，心得安适当给予。麻醉前用药：麻醉前充分镇静极为重要，但应根据甲状腺功能控制情况及拟行麻醉方法等综合考虑。麻醉方法：根据甲状腺功能和全身各脏器功能状态，各种麻醉方法的优缺点和具体条件与技术水平，取其优点，综合应用。可酌情选用局麻、颈丛神经阻滞、颈段硬膜外阻滞或全身麻醉。监测与处理：术中严密观察血压、脉搏、体温及心率变化，防治甲状腺危象，其紧急措施包括物理降温、吸氧、冬眠疗法、快速洋地黄化，降低周围组织对甲状腺激素的反应。积极防治意外与并发症如呼吸道梗阻、出血、气管软化、喉返神经损伤及喉水肿。18.皮质醇增多症（柯兴氏症）手术的麻醉应注意哪些问题？麻醉前注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，控制感染与血糖过高，除常规麻醉前用药外，还应补充激素。麻醉方法可选用连续硬膜外麻醉或全麻，由于病人肥胖颈短，气管内插管较一般患者困难。维持循环呼吸功能状态，避免氧气和二氧化碳蓄积，防治急性肾上腺皮质功能衰竭，及时补充氢化考的松300mg或地塞米松30mg。加强术后管理，维持呼吸功能、继续激素的应用和有效的抗生素应用。19.老年人生理、解剖特点及麻醉注意事项？【生理、解剖特点】老年人中枢神经系统呈退行性改变，传导功能减退，注意力不集中，易出现精神障碍，痛阈值增高，脑血管硬化增加，血流量减少，低血压时易形成血栓和神志障碍，体温调节中枢和温觉感受器之敏感性降低。胸壁及肺组织弹力减退，粘膜纤维化，支气管腔狭小，肺泡数与总肺表面积减少，呈肺气肿样改变。气道和咳嗽反射减弱，排痰困难常合并慢支、肺气肿、肺不张、误吸易造成肺内感染，胸式呼吸减弱。多因动脉硬化，外周阻力增加和血压增高，冠状血管因动脉硬化血流减少导致心肌供血不足发生冠心病，心率失常，心代偿功能明显减退。肾单位减少，肾排泄功能降低，失血与低血压时易导致肾功能衰竭。肝脏解毒功能显著降低，对全麻药耐受性差，消化功能降低，常有营养不良，维生素缺乏。内分泌功能降低，糖耐量降低，易并发糖尿病、肾上腺皮质功能低下，血红蛋白、红细胞及血浆蛋白总量减少，凝血因子减少，手术易出血。脊柱强直或变形，肋软骨钙化，行CPR时易发生肋骨骨折。【麻醉注意事项】老年人手术临床多见恶性肿瘤和感染性疾病，急诊、重症较多，术前合并症多，易引起麻醉意外和术后并发症。老年人储备能力差，免疫力降低，麻醉中易出现呼吸抑制，血压剧烈波动或心率失常，应及时纠正处理。体温容易下降，注意保暖，恒温条件。有时病情重，症状轻，病史诉说不明，注意仔细全面检查。手术前病情全面了解充分的准备，必要的检查，监测和治疗。老年人麻醉尽量选对呼吸循环影响轻微、作用短，易于调控的药物和方法，剂量宜减少，椎管内麻醉时平面不宜过广，减少用药量，辅助用药时注意呼吸循环抑制和嗜睡延长，全身麻醉多用静吸复合，全麻不宜过深，适当扩容防止血压突然下降。严密监测心、肺、肾功能的变化十分重要。20.心脏手术的麻醉处理应注意哪些问题？术前充分了解各类心脏病人的病理生理特点，心功能状态。做好充分术前准备，合理选择心血管药物控制病情，根据病情选择麻醉前用药。麻醉诱导力求平稳，避免咳嗽，屏气和激动、缺氧等。麻醉以镇痛、镇静药物为主，维持足够的深度，主要根据心脏功能选择麻醉药物，应以不使血压下降又能使反射活动得到充分维持为宜。维持心脏供氧与需氧平衡和血流动力学稳定。避免缺氧和二氧化碳蓄积。围手术期合理应用心血管活性药物，宜选择起效快，时效短，副作用少的药物。注意输血，补液的平衡。加强血流动力学、心电图、心肌耗氧等监测。积极防治术中、术后的并发症。第二部分基本技能一、填空题1.心肺脑复苏：心跳骤停时，用最简单、迅速、有效的方法促使心跳呼吸恢复，并采取积极脑保护措施，最后达到意识恢复，这一过程称为心肺脑复苏。2.心肺脑复苏可分为三个阶段：基本生命支持（BLS）、高级生命支持(ALS)、复苏后生命支持（PLS）。基本生命支持（BLS）包括：A开放气道B人工呼吸C建立循环，高级生命支持(ALS)包括：D药物复苏E心电监护F除颤，复苏后生命支持（PLS）包括：G复苏标准H脑复苏I重症监护。3.心肺脑复苏按压的部位：胸骨中下1/3交界处，按压深度：成人45cm，儿童23cm，按压频率：成人6080bpm，儿童80bpm，婴儿100bpm。心肺复苏的吹气维持时间：11.5s，心脏按压与人工呼吸比例（2人）5：1，单人操作：15：2。4.特异性脑复苏措施包括：低温、脱水疗法、高压氧治疗。5.心跳骤停的表现：神志突然消失，触不到大动脉搏动，呼吸停止，面色发绀或苍白。6.心脏按压的有效标志：大动脉可扪及搏动，紫绀消失，皮肤转为红润，可测得血压，散大的瞳孔开始缩小，甚至自主呼吸恢复。7.胸穿的穿刺点：气胸的穿刺点位于：患侧的锁骨中线第2肋间；胸膜腔积液穿刺点位于：B超定位，如无B超定位，以叩诊实音最明显处穿刺8.腹穿的常用穿刺点：双侧麦氏点、侧腰部、下腹中线等处。9.腰穿的体位：患者侧卧位，使背部靠近床边，并于床边垂直，低头、曲髋、抱膝，使腰椎尽量后突，拉开椎间隙以利进针。穿刺点：两髂后上棘连线水平于后正中线的交点为穿刺点，一般选取腰34，有时也可在上或下一腰椎间隙进行。二、问答题1.胸穿的适应症和禁忌症适应症：诊断性穿刺抽液，以确定胸腔积液的性质治疗性抽液、抽气，减轻对肺脏的压迫抽吸排脓，治疗胸膜腔感染，并可作为病原学鉴定胸膜腔内注射药物禁忌症：无绝对禁忌症，出血性疾病或有出血体质的患者应当谨慎施行。2.骨穿的适应症和禁忌症适应症作为某种血液系统疾病和恶性肿瘤的诊断手段某些遗传代谢和感染性疾病的辅助诊断取得用于骨髓移植的骨髓液禁忌症：血友病患者禁行3.腰穿的适应症和禁忌症适应症：中枢神经系统感染的诊断区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变鞘内给药蛛网膜下隙出血时少量血性脑脊液以缓解症状禁忌症颅后窝占位性病变有明显颅内高压征象，脑疝或是疑有脑疝者穿刺部位感染或脊柱严重病变者。4.医用垃圾的分类并举例说明感染性垃圾：废弃的纱布、各种敷料病理性垃圾：手术中废弃的人体组织或器官等损伤性垃圾：医用针头、缝合针药物性垃圾：废弃的药品如抗生素、非处方药品等化学性垃圾：影像科、实验室废弃的化学试剂等。专心-专注-专业