探析流感杆菌脑膜炎的治疗及预防

探析流感杆菌脑膜炎的治疗及预防摘要：流感杆菌脑膜炎绝大部分（95 %）由B组流感杆菌引起，80%90% 病例发生在3个月3岁，高峰易感年龄是712个月，占70%。5岁以后由于 体内抗体增高，很少发病。发病率随着年龄增长而减少，主要是人体体液免疫逐 渐增强之故。本病全年均可发生，但以秋冬季节最多，11月1月份较其他月份 发病率高。2/3病例在发病前有上呼吸道感染，1/3患者继发于支气管肺炎。关键词：流感杆菌脑膜炎一 临床表现前驱症状多为上呼吸道感染，也可以是中耳炎，临床表现与 其他化脓性脑膜炎相同，通常发生在年幼儿，成人少见。一般有头部外伤史或脑 外科手术后及鼻旁窦炎、中耳炎的病史。流感杆菌脑膜炎在新生儿比较少见，早 期易与B矿链球菌感染混淆。最常见的表现为发热和中枢神经系统功能改变。但 年幼儿几乎无明显体征，包括颈项强直和昏迷，在疾病进展过程中，则表现出许 多典型的临床表现，诸如抽搐或昏迷。暴发型脑膜炎可能在数小时内死亡。此型多发生在1岁以下儿童。普通型的表现往往为1周左右的上呼吸道感染，在不足 量的抗生素治疗后，婴儿则会发生前囟饱满、抽搐（局灶性）、偏瘫或感觉障碍等。 年长儿可有视乳头水肿和精神改变。流感杆菌脑膜炎的病死率50%，故需进行药物敏感检查。过去，氨苄西林疗效尚可，最近发现25%勺产B -内酰胺酶细菌对氨苄西林耐药。在国外，最近倾向用第3代头抱菌素作为最初治疗。流感杆 菌对头抱菌素敏感，该药易进入脑脊液，儿童用量为头抱噻肟每日200mg/kg,分次使用，6h 1次。头抱曲松每日75100mg/kg，分2次使用，12h 1次（不 超过4g/d）。但美国儿科协会则推荐已知或高度怀疑流感杆菌脑炎的病人初治应当联用氯霉 素或氨苄西林，最初的氯霉素剂量为每日75100mg/kg, 6h 1次，氨苄西林每 日200300mg/kg, 6h 1次。如果菌株对氨苄西林敏感，可不用氯霉素。治疗 应持续到血培养和脑脊液培养阴性，退热、无临床和实验室感染证据后35d，通常疗程为710d。对氨苄西林敏感的病人，如细菌未清除，在停止治疗后会 出现新的症状和体征。临床上，氯霉素导致骨髓抑制不常见，但对新生儿和肝病 患者，可能有严重不良反应；对于某些过敏体质者，可发生再生障碍性贫血，但 发病率较低。应用氯霉素还可出现血白细胞减少及胃肠道反应。抗生素治疗仅仅是治疗的一个方面。其他方面如在脑膜炎病 人必须保持气道通畅，补充血容量，纠正酸中毒等。另外，大脑分泌抗利尿激素 增多可并发少尿、颅内高压。使用肾上腺皮质激素治疗可减轻脑水肿和相应的病 理生理反应，与抗生素联用，其脑脊液生化改变和退热效果显著。该病还可能有抽搐，原因可能与电解质失衡或体液渗出有关， 故须行抗癫痫治疗。三 预防(1) 主动免疫从1974年起，国外已有生产纯的b型多糖疫苗，在3个月5岁儿童使用，有效率达90%以上。1985年，疫苗被正式定 为易感儿童的常规疫苗。(2) 被动免疫先天性或获得性低丙种球蛋白血症患者易发生流感杆菌感染，肌注丙种球蛋白对免疫缺陷患者效果好，每3周肌注1次。(3) 化学预防与患者同一家庭中的年幼儿易再感流感杆菌。家庭中继发感染率比一般人群高 23个百分点，抗生素治疗可降低继发感 染率。利福平(每次20mg/kg，最大量600mg/d) 口服，共服4d，对清除鼻咽部携带菌有效，但若对利福平耐药，则预防失败。 当流感杆菌脑膜炎病人出院回家，家中有4岁以下儿童时，儿童可在病人出院前服用利福平 20mg/kg，(最大量600mg/d)，共4d，以消除病 原携带状态，并预防激发感染。论文在线：s: