心肺复苏术操作的考试问答题

心肺复苏术操作的考试问答题 1. 2015年新指南心肺复苏的生存链一分为二：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。 2.2015年心肺复苏指南的新进展（比较2010年指南）？ 答：1.快速反应，判断意识后同时检查呼吸和脉搏（5-10秒），快速启动应急反应系统或请求支援，缩短开始首次按压的时间。2. 生存链一分为二：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。3.在成人胸外按压时，按压深度5-6厘米。对于婴儿、儿童，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。青少年56厘米。4.按压频率规定为100120次/分，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。5.为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。6.凡是医护人员（2010指南“急救人员和院内专业救援人员”）都应提供胸外按压和通气，气管插管后，因按压与通气可能不同步，可用10次/分钟（6秒1次）。7.关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。8.当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。9.新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，都应实施急诊冠状动脉血管造影。10.所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在32到36度之间，并至少维持24小时。11.若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给予纳洛酮。13 加压素被除名考虑单独使用加压素或者联合使用加压素和肾上腺素没有优势。 3、 高质量心肺复苏术的五个评价指标： 用力按压：深度5-6cm，患者应仰卧于硬板床或地上，按压时应随时注意有无肋骨或胸骨骨折。 快速按压：频率100-120次/分 。 使胸廓充分回弹。 尽量减少中断按压时间：不超过5-10s，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。按压与人工呼吸之比仍为30：2，气管插管后，因按压与通气可能不同步，可用10次/分钟（6秒1次）。 避免过度通气 4、 人工呼吸的并发症： 胃扩张和胃内容物返流 ， 肺部气压伤如：肺大泡破裂、气胸， 呼吸道异物、消化道菌群异位、肺部感染 5、 胸外心脏按压的并发症： 胸骨骨折、肋骨骨折、心包积血， 肋软骨骨折， 气胸 ， 血胸 ， 肺挫伤， 肝脾撕裂 ， 脂肪栓塞 6、 心肺复苏适应证：各种原因所造成的循环及呼吸骤停，包括心跳骤停、室颤及心搏极弱、呼吸骤停。 7、 胸外心肺复苏禁忌证： 胸壁开放性损伤； 多发肋骨骨折； 胸廓畸形或心包填塞； 凡是已经明确心 、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如断头、尸僵等； 晚期癌症等； 现场环境不安全，危及抢救者生命安全。 8、 胸外心脏按压的机制： 按压时，引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉、静脉，以及胸腔外的动脉压亦相应增高。但是周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉流向静脉。放松时，胸腔内压力下降，静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。此为胸腔泵的机制。 9、 胸外心脏按压常见的错误： 按压时手指也压在胸壁上，易导致肋骨骨折 定位不当：按压部位偏下，易导致剑突受压折断、甚至肝破裂。向一侧错位易导致肋骨骨折、血胸、气胸。 按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易导致肋软骨骨折。 按压时，肘部弯曲，可导致按压深度不够 冲击式按压，效果差，易导致局部骨折 放松时掌根离开胸骨定位点，使得再次按压时位置偏移 放松时，胸部仍承受压力，胸廓无法充分回弹，致使回心血量减少。 按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果。 两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。 10、 心跳呼吸停止的临床表现：（上述123为主要三联征） 突发意识丧失或伴短阵抽搐、大小便失禁，随即全身松软； 呼吸停止或呼吸断续、不规则、逐渐缓慢继而停止， 大动脉搏动消失、心音消失，血压测不出，双侧瞳孔散大固定， 面色苍白或紫绀11、心脏骤停的心电图表现 心室颤动VF：最常见， 心室停搏（心室静止）：一直线或仅有心房波，室上性激动不能下传心室。 心电-机械分离PEA：亦称无脉搏性电活动，宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率20-30次/分 ， 无脉性室性心动过速VT。 12、 开放气道的方法： 仰额抬颏法：患者取仰卧位，急救者位于患者右侧，将左手小鱼际放在患者前额用力使头部后仰，右手手指放在下颏骨性部向上抬颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。 托颌法：高度怀疑患者颈椎受伤时使用。患者平卧，急救者位于患者头侧，两手拇指置于患者口角旁，余四指托住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿，避免搬动颈部。 13、 人工通气方法： 口对口呼吸 ，口对鼻呼吸 ，口对口鼻呼吸，球囊对气管导管通气 球囊对面罩通气 ，无论任何方法，每次吹起时间均应持续1S以上，见胸廓起伏，潮气量约400-600ml。 14、心肺复苏有效指标 （1）可触及颈动脉搏动，心跳恢复，测量上肢血压：60mmHg以上；（2）颜面口唇及四肢末梢紫绀转为红润；（3）自主呼吸恢复； （4）扩大的瞳孔回缩，对光反射存在； （5）神志逐渐恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至呻吟，手脚抽动，肌张力增加。终止或者无需现场心肺复苏术的条件（至少说出其中5点）？ 答：1.已恢复有效循环和自主呼吸，初级心肺复苏成功，转入复苏后高一级的生命支持（脑复苏及重要脏器支持阶段）。 2. 有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。 3.经过正确的心肺复苏术持续半小时之后，患（伤）者仍持续意识丧失、无自主呼吸及脉搏、瞳孔散大固定，已出现可靠的不可逆性死亡征象，或者EMS人员到场确定患者已不可逆死。4、患者具有明确死亡的原因，如头部及其他部位有不可治疗的创伤，可终止复苏。5、患者是长期不治之症，家属不要求抢救，可终止复苏或者不需要作临终前抢救。或者发现有效的DNAR（不复苏遗嘱）。6、施救者由于体力不支或环境可能造成施救者自身损害或者由于持久复苏影响他人的生命救治。7、其它现场心肺复苏的各种禁忌症。