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一 、心力衰竭一）最常见、最重要的诱因呼吸道感染二）急性心肌梗死所致泵衰竭的Killip分级：（一定要记住）级：无心衰级：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野级：急性肺水肿；双肺布满湿罗音级：心源性休克三）左心衰表现： 肺淤血、肺水肿和心排量降低1、早期：为劳力性呼吸困难2、端坐呼吸3、晚期：阵发性夜间呼吸困难叫心源性哮喘4、最严重的：急性肺水肿（咳粉红色泡沫样痰）5、体征：两肺底湿啰音随体位改变【注意】支扩：固定的持久的较粗湿啰音杆状指四）右心衰表现： 体循环淤血1、最早出现的：颈静脉怒张2、最具特征性的：肝颈静脉回流征阳性3、对称性可陷性下垂部水肿五）治疗： 基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展： ACEI（ ARB ）、 - 阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂1、洋地黄： 对心室率快速的心房颤动患者特别有效；禁忌： a、血钾低于 3.5mmol/L ，心率低于 60 次/ 分b、预激综合征合并心房颤动c、二度或高度房室传导阻滞d、病态窦房结综合征e、急性心肌梗死，尤其在最初24 小时内中毒：快速性心律失常伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是：室性期前收缩洋地黄中毒治疗： 苯妥英钠（室上）或利多卡因（室早，室速）【注意】 a、洋地黄中毒禁用电复律b 、心电图出现 鱼钩样改变 是由于治疗量的地高辛加速心肌复极化作用，引起的特征性心电图改变。2、利尿剂：降低心脏前负荷，唯一能够最充分控制心衰的液体潴留3、 ACEI ：如卡托普利、贝那普利等；常与 -受体阻滞剂合用优点：a、拮抗神经体液机制，抑制心室重塑b、降低远期死亡率、改善预后禁忌：双肾动脉狭窄、血肌酐225umol/L、高血钾4、 - 阻滞剂： 适用于慢性心功能不全，急性心衰不用禁忌：支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞【注意】急性左心室治疗原则：减少静脉回流：坐位、两腿下垂高流量吸氧镇静：吗啡、地西泮（安定）利尿：静脉速尿血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油强心甙：西地兰或毒K机械通气：极危重者二、心律失常一）诊断首选： 心电图二）心房纤颤：1、最常见的病因： 风湿性心脏病或二尖瓣狭窄2、三大特点： Sl 心音强弱不等心律绝对不规则室率脉律、脉搏短绌心电图： P 波消失，代之 f 波3、治疗原则为： 转复窦律、维持窦律、减慢室律和抗凝治疗。维持窦律：胺碘酮安全有效钙拮（维拉）和 阻为控制房颤心室率的 第一线药物 。华法林，使凝血酶原的国际标准化率（INR）达到 23。三）阵发性室上性心动过速：1 、特点： 突发突止节律绝对规则心率 150-250 QRS波群大多正常2 、治疗： a、部分可通过刺激迷走神经而终止b 、首选药物为： 腺苷四）室性心动过速1 、特点： 3 个或以上的室早连续出现心率 100-250 QRS波形态畸形P 波与 QRS波群无固定关系，形成房室分离。心室夺获与室性融合波2 、治疗首选： 利多卡因或普罗卡因胺五）心脏传导阻滞： 一度延长、二度脱落、三度完全一度房室传导阻滞：心电图主要表现为PR间期延长。二度型房室传导阻滞：表现为P 波规律地出现， PR间期逐渐延长。二度型房室传导阻滞：心房冲动传导突然阻滞但PR间期恒定不变三度房室传导阻滞： 全部心房冲动都不能传导心室。1. 心房与心室独立互不相关2. 心房率心室率3. 可闻及大炮音，常有晕厥六）预激综合征：1、特点： PR间期 0.12 秒临床上有心动过速发作可并发心房颤动与心房扑动2、治疗：a、预激综合征合并快速心房颤动伴晕厥，应立即直流同步电复律；b、预激综合征合并快速心房颤动的首选治疗药物 是：普罗帕酮或普鲁卡因胺c、洋地黄缩短旁路不应期使心率加快，不能单独用于曾经发生过房颤患者d、根治预激综合征首选：导管射频消融三、原发性高血压一）病因： 至今未明，是一种多因性疾病二）诊断分级： 1 级 140/90mmHg；2 级 160/100mmHg；3 级 180/110mmHg。三）治疗：A 降压药治疗对象：a、高血压 2 级及以上b、高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症c、血压持续升高6 月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制d、高危和极高危患者B 血压控制目标值：a、将 血压降到患者能最大耐受的 水平 , 血压控制目标值至少140/90mmHgb、合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHgc、老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压 90mmHg 但不低于 6570mmHg1、高血压急症降压药的首选：硝普钠，各种高血压急症。2、硝酸甘油： 主要用于急性心力衰竭或急性冠脉综合征时高血压危象。3、ACEIa、特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者b、不良反应： 刺激性干咳、血管性水肿、高血钾、血肌酐一过性升高c、禁忌： 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄血肌酐超过 3mg/dl 患者慎用四、冠心病一）冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准。二）心绞痛：劳累性心绞痛 ：活动后增加心肌需氧量，胸痛发作；含硝甘后迅速消失。a. 初发： 1 个月内。b. 稳定型：病程稳定1 个月以上。c. 恶化型：频率症状加重。自发性心绞痛： 胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。a. 卧位型心绞痛：半夜休息发作。b. 变异型心绞痛：（姚明有变异型心绞痛） 与活动无关，心电图出现暂时性的有关导联的ST 段抬高，缓解后立即恢复，为冠状动脉突然痉挛所致 。硝酸脂类疗效差。【注意】 变异型心绞痛： 首选药物为 钙离子拮抗剂不稳定心绞痛的处理：是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛。 防止心梗、抗凝但不溶栓。三）急性心肌梗死：1、机制 ：动脉粥样斑块破溃，血栓形成或冠脉持续痉挛使之完全闭塞，最重要的症状是疼痛，还可出现胃肠道症状、心律失常、心衰和休克，体征多发心率增快奔马律及乳头肌功能不全；2、特征性改变 ：ST段抬高弓背向上，与T 波融合形成单向曲线和病理性 Q波；无 Q 波心肌梗死是 ST 段普遍压低；3、心肌酶学 ：CK- MB和 LDH1特异性最高；4、心肌梗死诊断三要素；疼痛、心电图和酶学改变5、并发症： 急性心梗并发乳头肌功能不全最常见长期 ST 段不回落要注意并发室壁瘤。急性下壁心肌梗死最常合并房室传导阻滞6、硝酸甘油疗效差或无疗效7、心律失常： 以室性心律失常最多见，其首选药物：利多卡因8、出现急性左心衰时，治疗以吗啡和利尿为主，也可扩血管减轻左心室负荷。9、急性心肌梗死的治疗措施：急诊冠脉成形术是目前最积极有效的方法；心梗室性心律失常用利多（室早室速利多）；治疗心衰慎用洋地黄类药物受体阻滞剂：对前壁心肌梗死伴交感神经功能亢进者，可防止梗死范围扩大10、溶栓疗效评价：a、2h 内 ST段下降 50%b、CK-MB峰值前移到距起病14 小时以内但 2h 内胸痛缓解和再灌注心律失常不能用来单独判断【注意】 同步与非同步电复律有何区别：1. 非同步电复律：可在任何时间放电，仅用于室颤。2. 同步电复律： 同步时放电电流正好与 R 波同步，电流刺激落在心室肌的绝对不应期， 从而避免在心室的易损期放电而导致室颤， 主要用于除室颤外的快速性心律失常：如心房颤动五、风湿性心脏瓣膜病一）二尖瓣狭窄1、风湿性二尖瓣狭窄 是最常见的瓣膜病。2、狭窄程度的判定标准：瓣口面积 1.5cm2 为轻度狭窄1.0 1.5cm2 为中度狭窄 1.0cm2 为重度狭窄【注意】中度狭窄时方有明显症状3、听诊： 心尖部舒张期隆隆样杂音二）二尖瓣关闭不全： 心尖区全收缩期吹风样杂音三）主动脉瓣狭窄：1 、呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。2 、收缩期喷射样杂音：胸骨右缘第二或左缘第三肋间最响四）主动脉瓣关闭不全1、主动脉瓣区舒张期高调叹气样杂音2、收缩压升高，舒张压降低，脉压增大；3、周围血管征常见：4、重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。- 高氯酸对阿胶进行湿法消化后,用导数火焰原子吸收光谱技术测定阿胶中的铜、“中 药三大宝, 人参、鹿 茸和阿胶。”阿胶的药用已有 两千多年的悠久历史历代宫马作峰论疲劳源于肝脏J.广西中医药 ,20 08,31(1):31.史丽萍马东明 ,解丽芳等力竭性运动对小鼠肝脏超微结构及肝糖原、肌糖元含量的影响J.辽宁中医杂志王辉武吴行明邓开蓉内经“肝者罢极之本”的临床价值J.成都中医药大学学报,1997,31. 凌家杰肝与运动性疲劳关系浅谈 J.湖南中医学院学报2003，（ ）：1.谢敏豪等 训练结合用中药补剂强力宝对小鼠游泳耐力与肌肉和肝 Gn,LDH和MDH的影响 J中 国运动医学杂杨维益陈家旭王天芳等运动性疲劳与中医肝脏的关系J .北京 中医药大学学报.19 96,19(1):8.2.1中药复方 2.2 单味药33阿胶和复方阿胶浆常世和等参宝片对机体机能影响的 J.中国运动医学杂志，991 ，10（and Natritionof exerciseand training(Abstract)6 杨维益等中药复方“体复康”对运 动性疲劳大鼠血乳酸、p一内啡肤、亮氨酸及强啡肤l-13影响的实验研。仙灵口服液可提高机体运动能力，加速运动后血乳酸的消除。F3口服液能调整PCO2 孙晓波等 鹿茸精强壮作用的 J .中药药理与临床，1987，（）： 11.于庆海等高山红景天抗不良刺激的药理J中药药理与临床，1995，（促进作用；提示阿胶能提高机体免疫功能。另外阿胶具阿胶具有很好的止血作用，常用来治疗阴虚火旺、血脉受伤造成的出血。比如，阿胶能治疗缺铁性贫血，再生障碍性贫血等贫血症状，阿胶对血小板减少，白细阿胶是一类明胶蛋白，经水解分离得到多种氨基酸，阿胶具有很多的药理作用和阿胶又称驴皮胶,为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块。中药界有句口头禅阿胶中的营养成分比较多，主要有蛋白质、多肽、氨基本以运动性疲劳相关症状明显的篮球运动员为对象，以谷丙转氨酶、谷表明，阿胶还用 于治疗妊娠期胎动不安，先兆流产习惯 性流产等。对于月经 病步了解运动员服用阿胶以后，不但能够使男女运动员的谷草转氨酶含量水平、谷丙转参促进人体对糖原和三磷酸腺苷等能源物质的合理利用, 并使剧烈运动时产生的乳草经将其列为上品。本草纲目载阿胶“疗吐血衄血血淋尿血,肠风下痢 ,女草转氨酶、谷酰转肽酶、总胆红素、白蛋白和白蛋红细胞，白细胞和血小板的作用。到影响。的变化,主要表现为部分肝细胞破裂 ,内容物进入窦状隙 ,未受损的肝细胞糖原明的核心问 题之一也是运动训练学所要克服的核心问题之一, 疲劳是机体的一的滋补类药品；因始产于聊城东阿，故名阿胶，距今已有两千多年的生产历史；最早低分子肽含量分别是5%45、10.9 7%13.18%。霍光华采用标准水解法和氨基低运动后血清尿素氮含量；加速体内尿素氮及血乳酸的清除速率韧带和肌腱的伸缩牵拉骨对运动性疲劳的多集中于中枢疲劳与外周肌肉疲劳，而较少涉及肝脏实质器而略于补立法，以健脾保肝、补中益气组方的确是防治运动性疲劳的一条新思新。故发挥和延缓运动性疲劳的产生都能起积极而有效的作用。总之体力和脑力的产生均复的适应能力。复方阿胶浆是由阿胶、红参、党参、熟地、山楂等药 组成,主入肝、脾两经。方肝，人动血运于经”的论述。明确 指出运动能力与肝和血密切相关。这种“藏血、主筋，为“罴极之本”，有储藏营血与调节血量的作用是提供运动所肝主疏泄，调畅气机，对气血津液的生成、输布和代谢有着重要意义。就运动生高山红景天在疲劳情况下能提高机体持续工作的时间，维持血压、心率的正常水高小鼠肝糖原的储备量；降低运动后血清尿素氮含量；加速体内尿素氮及血乳酸的骼肌产生运动。素问六?节藏象论曰：“肝者罢极之本魂之居也, 其华在爪其个特别复杂的生理生化方得以运生”，说明和血虚者，如服用阿胶补益，也具有良好的效 果。临床上充分发挥阿 胶的养血、补 血、恢复正常，促进酸碱平衡的恢复，减少碱性物质的消耗。机体的血量增加以便增加通气 血流比值。肝内所贮存的血液就 会更多的向机体全身肌腱和韧带等器官的力量。筋和筋膜向内连着五脏六腑，肝将脾输送来的精微之气浸、涉水等劳动或运动都称 为“劳”,而竞技体育由于其具有大运动量、高强度的加。剑,便无 踪无影。阿娇日日夜夜在狮论有“肝藏血”的观点，另外，在素问?五脏生成论里，也有“人卧血归于景天圣露、补肾益元方、体复康、仙灵口服液及F3 口服液等。复方阿胶浆能显著提究 J北京中医药大学学报，19 97，20（ ）： 37-40.具有多种代谢功能。血清谷草转氨酶、谷丙转氨酶升高在一定程度上反映了肝细胞的亢不抑就会能协调精神、情趣和意志使情绪稳定 思维敏捷对运动技术水平的充分抗运动性疲劳的单味药主要有鹿茸、高山红景天、人虚证,通过补充和调节人体血液的贮备量而发挥抗疲劳的作用。药理实验亦证实人量方法表明 ,阿胶水溶液 (Murphy法与其经 Gornall双缩脲和Lowry酚试剂反量水平。 从而证实阿胶能提高运动员的抗运动性疲劳的能力 。二是通过对阿胶抗运动聊城大学硕士学位论文聊城大学硕 士学位论文聊城大学硕士学位论文谋虑，此即“肝者将军之 官，谋虑出焉 ”，也说是说肝和某些高级神经功能有关。（）年的第届国际运动生物化学会议将疲劳崩中带下,胎前产后诸疾。”现代表明,阿胶含明胶认识运 动性疲劳对肝脏的影响及判 定指标、肝脏与运动性疲劳消除等方面的 关若过度疲劳损伤了肝脏那么肌腱和韧带必将非常疲乏而不能收持自如运动就会受赛场是证明运动健儿的运动能力及其为国争光的最好场所。运动员靠什么去夺取伤。升高骨髓造血细胞、白细胞、红细胞和血红蛋白，促进骨髓造血功能，迅速恢复失血时间。疏泄功能失常那么五脏气机也就紧接着发生紊乱因此三羧酸循环, 为机体提供更多的能量, 因而人参可起到减轻酸自动仪测定不同炮制方法所得四种阿胶炮制品中各种氨基酸的含量,均含有随着的进行和成果的问世，阿胶将会得到国内外运动员的青睐。阿胶这种产损伤程度，表明慢性疲劳可引起肝细胞物质代谢功能持续紊乱 ,最终导致肝功能损调节疲劳程度的轻重。杨维益等认为疲劳产生的根本在于肝脏，五脏之中与运调节血量的功能，即“人动则血运于诸经，人静则办法。肝脏与运动性疲劳关系密切。在运动性疲劳发生时，肝脏下，肝脏对血液的调节可保证心脏、大脑及肾脏等重要脏器的血液的供应（。）肝主显减少。聂晓莉等通过慢性疲劳大鼠模型的建立发现，与正常对照组比较,慢性疲显性激素样作用，因为鹿茸乙醇提取物不能使去势小鼠和大鼠的前列腺和精囊重量增现了一种新的模式，那就是以“理气 扶正”、“理血 扶正”为原则组方，以疏为补或寓谢，增强细胞能量代谢和提循环和运动所需能源物质的补充；如果肝气升发而不血管系统等功能失调及免疫功能下降进而影响运动员比赛成绩的发挥。如何尽快消血脉和顺、经络通利可濡润肌腱和韧带，让关节润滑流利、屈伸有力自如，同时气训练身心接近极限的考验,所以运动性疲劳可以看作一种对机体消耗更大的“劳”严。 重制约着运动员运动水平的提高。阿胶的抗疲劳能力就具有举足轻重的意义。药三 宝”之一。阿胶也称作驴皮胶、 付致胶紧迫和必要。淫濡润在肌腱和韧带上，让关节润滑流利、屈 伸有力自如故有“肝主运动 ”的说法 。淫羊藿具有明显的促性机能作用。并明显促进辜丸组织增生及分泌。花粉能促影响。史丽萍等通过跑台运动建立小鼠急性力竭运动疲劳模型,观察力竭运动对小应后的吸收光谱特征皆与参比明胶相同此外 ,李丽等采用二硫酸钾碱性氧化 -紫应于筋极”的观点。这些观点说明了肝和筋的关系非常密切。其实，筋也就是我们平泳和跑动时间作用。补肾益元方具有改善骨骼肌自由基代运动性疲劳关系较密切者 应当首先是肝脏疲劳产生的根本在肝。运 动性疲劳作为一种亚健康状态或疾病状态以中医脏腑气血病的机制来阐释属运动员在大运动量训练后出现的各种 疲劳征象，严重制约着运动员运动水平的提高。运用实验法来阿胶对篮球运动员抗运动性疲劳能力的影响 。运于经静则血归于肝”的调节能力从一个方面反映了运动员对运动训练和疲劳后恢载于神农本草中医临床上主要用阿胶治疗因血虚引起的病症。随着人们生活质量的提高，民间中医学认为，阿胶性味甘、平，有滋阴补血的功效。据，阿胶含有多种蛋白中主药红参大补元气 ,益 血生津；阿胶、熟地补血滋阴；山楂性偏温,能行气血,与种工作的人员的健康保持。人参在一定程度上能增强机体耐受力，能延长小鼠的游朱新生等以阿胶为原料,分别在pH=4、 pH= 2 的条件下将游离氨基酸和微量元组织细胞结构和功能
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