大学生保险补充PPT演示文稿

1医疗保险咨询培训大会21. 1. 哪些大学生可以参加本市的基本医疗保险？哪些大学生可以参加本市的基本医疗保险？答：本市行政区域内各类全日制普通高等学校（包括民办高校）、科研院所（以下统称“高校”）中接受普通高等学历教育的全日制本科专科生（含高校中的中专生）、全日制研究生。2. 2. 大学生怎样参保？大学生怎样参保？答：由高校统一组织，在学校所在地社会保险（医疗保险）经办机构办理参保登记，学校统一录入学生参保信息，代收保险费。 3. 本人缴费金额是多少？答：大学生本人或家庭缴费金额为40元。4. 4. 家庭困难的学生参保怎样补助？家庭困难的学生参保怎样补助？答：城乡低保家庭中的大学生及持有中华人民共和国残疾人证且伤残等级为一、二级的残疾大学生（无户籍限制），个人缴费部分由高校所在地区（市）县民政部门通过医疗救助资金全额补助。对其他家庭经济困难的大学生，个人缴费有困难的，由高校给予不低于10元的补助。 5. 5. 申请参保补助的学生应提供哪些资料？申请参保补助的学生应提供哪些资料？答：申请参保补助的城乡低保家庭中的大学生，需提供户籍所在地民政部门颁发的低保证；申请参保补助的伤残等级为一、二级的残疾大学生，需提供户籍所在地残联出具的中华人民共和国残疾人证。6. 6. 缴费时间和保险有效期是如何确定的？缴费时间和保险有效期是如何确定的？答：大学生应当在入学报到时缴纳基本医疗保险费。详细缴费时间为每年9月1日至10月30日，补录生最迟不能超过12月20日，逾期不予办理。保险有效期为当年的9月1日至次年的8月31日；补录生保险有效期从参保之日起至次年的8月31日。 成都中医药大学大学生医疗保成都中医药大学大学生医疗保险险3校医院门诊报销比例1.1.普通门诊普通门诊：大学生在校医院或指定的定点医疗机构以及经校医院或指定的定点医院同意转院治疗所发生的，符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，由校医院或指定的定点医疗机构按60%的比例报销，个人负担40%。门诊医疗费报销实行单张处方限额：普通门诊上限为40元；留观输液为60元；超过部分由学生自费。一个保险有效期内医疗保险基金为一个大学生支付的门诊费用不超过500元。 2.2.中医门诊中医门诊：学生在校医院中医科就诊，中药费用学生自付10%，其余部分个人支付40%，门诊统筹基金支付60%，单张处方限额为40元，超过部分由学生自费。 3. 3.针灸理疗针灸理疗：学生在校医院产生的针灸理疗费用，学生自付50%，超过60元的部分由学生自费，60元以下部分个人支付40%，门诊统筹基金支付60%。案例案例1 1 小明在我校校医院拿药用了100元，他想报销药费怎么办呢？凭校医院？凭校医院门诊病历、收费票据门诊病历、收费票据、机打收费明细单机打收费明细单、复式处方单复式处方单、治疗单治疗单、诊断书诊断书、检检查报告单查报告单等相关医疗凭证以及个人身份证原件个人身份证原件（审原件留复印件）、医疗卡、医疗卡等相关身份凭证，在规定时间到校医院学生医疗保险办公室报销。 4意外伤害报销比例意外伤害门诊意外伤害门诊：大学生因外伤，发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上的部分按90%报销，一个保险有效期内，医疗保险基金为一个大学生支付的外伤门诊医疗费最高不超过800元注：1.基本医疗保险报销范围下文会提及 案例案例1. 1. 如果小红因外伤脚断了，做完手术后想报销门诊医疗费怎么办呢？须在医疗结束后3 3个月内个月内，凭加盖有所在学院及保卫处公章的意外受伤情况说学院及保卫处公章的意外受伤情况说明明、定点医院门诊病历定点医院门诊病历、收费票据、处收费票据、处方单、治疗单、检查报告单等方单、治疗单、检查报告单等相关资料，在规定时间到校医院学生基本医疗保险办公室进行报销。5住院医疗费报销程序参保大学生领取医保卡后在定点医疗机定点医疗机构住院构住院发生的应由基本医疗保险基金支付的医疗费大学生入院时，个人应向定点医疗机构预缴一定数额的医疗费，出院时个人需先支付基本医疗保险基金起起付标准付标准及自负费用，超额部分由基本医疗保险基金根据医疗机构级别按比例结算：乡镇卫生院报销90%；社区卫生服务中心和一级（含无级别）医院报销80%；二级医院报销65%；三级医院报销50%。参保大学生住院医疗个人起付标准起付标准为乡镇卫生院50元；社区卫生服务中心和一级（含无级别）医院100元；二级医院200元；三级医院500元；市外转诊的起付标准为1000元。6以下费用医疗保险基金不予支付1.自行外诊或自购药品。不属于基本医疗保险药品以及器官移植、体外碎石自行外诊或自购药品。不属于基本医疗保险药品以及器官移植、体外碎石等医用材料目录等医用材料目录2.除急救、抢救外未经校医院转诊到定点医院门诊的医疗费；3.因吸毒、打架斗殴、违法犯罪等造成伤害的医疗费；4.因自伤、自残、醉酒、戒毒、性传播疾病(艾滋病除外)等发生的医疗费；5.因美容矫形、生理性缺陷(学生儿童先天性疾病除外)等发生的医疗费；6.第三方责任等引发的非疾病医疗费；7.在境外和港澳台地区发生的医疗费；8.因交通事故、医疗事故发生的医疗费；9.健康体检、计划免疫等费用。7报销流程（一）上交报账凭证基本医疗保险办公室审核领取报销费用。（二）报销时间每月第二周的周二，第四周的周二下午13:30至17：00收取凭证；每月第四周的周四下午13:30至17：00领取报销费用。如有时间变动另行通知。（三）报销地点大学生基本医疗保险办公室（百会堂二楼）。（四）联系电话028-618001118我们身边的故事 2012年1月1日，成都中医药大学工商管理2011级1班的三位女生乘坐54路公交车到何家三队，三人下车后想到对面的沃尔玛超市，因为走斑马线需要绕行较远，所以要到对面的人几乎都图方便直接过马路，她们三人也选择了直接过去，当走到中间的时候，发现对面的车开过来，三人便在中间的双黄线站住躲避车辆，但悲剧还是发生了，在她们身后的一辆QQ车快速驶过，第一个女生感觉后背被东西乱了一下，第二个女生被撞后趴在对面的车道上，当场昏迷，第三个女生被撞后斜向飞出近10米的距离，重伤昏迷。停在被撞第二个女生面前的司机下车后打电话报了警。120救护车将两个伤者送到医院进行救治，因第三名女生伤势极重，于20点转到四川省人民医院。初诊结果：患者深度昏迷，无自主呼吸，机械呼吸维持呼吸，血压下降，升压药维持，病情极其危重，预后不良。事发后，患者亲戚及成都中医药大学的领导赶到医院，患者亲戚自己垫付了入院预付费用。元月2日，患者父母等亲属先后赶到医院。元月3日上午，学校领导及患者家属到交警二分队事故科了解情况，当交警了解到至今肇事司机还没有到医院履行义务时打电话要求肇事司机下午到医院垫付医院费用，但肇事者仍一直未曾露面。元月4日上午，交警要求学校、患者家属、肇事司机到交警二分队，肇事司机才到医院交了医院的预付费用。元月日晚上22点35分，刚满20岁的患者房燕被确认死亡。另一伤者王芙蓉还在治疗中 该事故受到学校高度重视，并派出了医疗保险咨询救援队为伤者提供帮助。通过调查了解，此次事故受害者均只购买了学校基本医疗保险，而未购买其他任何商业性保险。同时，对于基本医疗保险，交通意外事故及属第三方责任事故的医疗费用不属于基本医疗保险报销范畴。这样的结果也不禁使我们为三位受害者心痛。9学生，幼儿平安人身意外伤害保险学生，幼儿平安人身意外伤害保险 1.保险人： 中华联合财产保险保险股份有限公司2. 四年200元(我校开学时会设点)2.保单简单介绍保险责任意外伤害疾病身故意外伤害医疗住院医疗保险金额（元） 200002000060006000分项保费151561410 (一)身故保险责任 保险期间，被保险人因受意外事故，自事故发生日起180天内因该事故身故，保险人按意外伤害金额给付身故保险金，保险责任终止。（二)残疾保险责任保险期间，被保险人遭受意外伤害事故，自事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所列残疾之一保险合同所列残疾之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付残疾保险金。若180日内治疗未结束，按当日身体情况进行残疾鉴定并付残疾保险金。（三）烧烫伤保险责任保险期间，被保险人遭受意外伤害事故，造成本保险合同所列烧烫伤程烧烫伤程度之一度之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付烧烫伤保险金。11商业保险报销程序及所需材料 95585报案（48h内）立案 材料：收据发票、交警鉴定书、病例、伤 残鉴定报告、12彼此关爱 你我同在一、第一时间报警，110和120（如在佛山可只打110），说明发生的具体地点、附近的显著建筑物等，车祸规模，伤情（见到几个人受伤，看上去有多重）；二、协助保护现场，在车后方竖警告标识，如确实找不到三角形警告牌、雪糕筒（车上一般有备），可现场找颜色鲜明的明显物件如树枝、纸箱等物，防止二次事故发生；三、如事故车里仍有惊魂未定的人（非严重受伤），协助其离开，将其安置到路外安全位置；四、请记下碰撞车辆号牌，在保障自己安全的前提下，用手机拍下事故车辆和当事人影像；五、如没有专业知识和设备，不要搬动伤重人员，观察伤员情况，与之对话，告诉他救援马上就到！可以的话做一些急救措施，比如包扎正在流血的伤口，原则是等待专业救援；六、如车祸当事人意识清醒，适当与他交流你的做法想法，警察到现场后简要告知你此前的一些措施。13关于保险赔付 很多人都有误区，认为只要购买了保险，发生事故后就可以得到赔付。其实保险有很多险种，每一险种也有其不同的保障范畴。就针对于我们在校大学生的基本医疗保险和商业保险而言，保险报销或赔付也是在判定是否属于第三方责任的前提下进行。若属于第三方责任，保险公司可以不予以报销或赔付。14我们的联系方式 张琳瑶 18782983200 何慎发 15202824634 刘双 18782983255 周先鹏 18782907840 裴敬 18782907648