心律失常临床路径

心房颤动介入治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为心房颤动（ICD-10：I48） 经导管行心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5-7天发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分时间到达急诊科（0-30分钟）到达急诊科（0-60分钟）主要诊疗活动 描记并分析12导联心电图 询问病史 完成体格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括同步直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等） 必要时请上级医师会诊 如患者血流动力学不稳定，尽快予以同步直流电复律 如血流动力学不稳定的永久性房颤或电复律未成功者，应当尽快控制心室率 如血流动力学稳定，房颤持续时间小于24小时者可先控制心室率观察一段时间再决定是否复律治疗（部分房颤患者可自动复律） 如48小时房颤持续时间24小时且血流动力学稳定，可药物复律或控制心室率 如房颤持续时间48小时或时间不明且血流动力学稳定者，应当经食管超声检查排除心房血栓后进行复律或常规抗凝3周后复律 如房颤持续时间大于1周且血流动力学稳定者，应当常规抗凝3周后经食管超声检查排除心房血栓后进行复律 向家属交待病情，签署相关知情同意书重点医嘱长期医嘱: 心电、血压、血氧监测临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌损伤标志物测定 血常规+电解质 动脉血气分析 凝血功能长期医嘱: 特级护理 测量记录生命体征 卧床、禁食水 心电、血压、血氧监测 抗凝治疗（按需） 复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱： 吸氧（如需同步直流电复律） 静脉注射抗心律失常药物（按需） 静脉于镇静麻醉类药物（如需电复律） 同步直流电复律（按需） 描记12导联心电图（转复后） 经食管超声检查（按需） 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选）主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、缴费等手续 取血并建立静脉通道，记录患者一般情况或用药 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间到达急诊室（0-24分钟）住院第1-2天主要诊疗活动 评价病史及基础病 必要时联系收入相关科室 电解质紊乱、感染等诱因（病因）或无手术指征采用“药物治疗流程” 符合导管消融适应证的房颤采用“EPS+RFCA流程表” 查找病因、危险分层 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险，所需真诊治方案，并获得知情同意签字 确定患者是否需要进行经导管电生理检查及消融术 完善术前检查重点医嘱长期医嘱: 特级护理 卧床 心电、血压、血氧监测 吸氧 抗凝治疗（按需） 复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱： 口服/静脉抗心律失常药物 针对异常化验指标进行复查长期医嘱: 二级护理 心电、血压、血氧监测 抗凝治疗临时医嘱： 描记12导联心电图 Holter（按需） 心脏（UFCT或MRI）（按需） 抗心律失常药物（按需） 经食管超声检查主要护理工作 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2护士签名医师签名时间住院第2-3天（手术日）住院第4-5天主要诊疗工作 术后观察血压、心率和心电图变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有并发症发生则及时处理 术后伤口观察 术后给予抗菌药物 EPS+RFCA术后患者有置入永久性心脏起搏器指征，转入“永久性心脏起搏器置入术流程”如果患者符合出院条件： 通知出远处 通知患者及家属出院 将出院总结交给患者 向患者交代出院后注意事项、定期复查项目和日期 告知随访相关内容及联系方式 如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗重点医嘱长期医嘱: 今日行EPS+RFCA术 EPS+RFCA术后护理 卧床 心电、血压监测 吸氧 抗凝治疗 预防性应用抗菌药物2天临时医嘱： 继续调整抗心律失常药物（按需） 描记12导联心电图 超声心动图（必要时）长期医嘱: 出院医嘱 出院带药：抗凝治疗；继续抗心律失常药物（按需） 顶起复查主要护理工作EPS+RFCA术中如穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫2-4小时，平卧4-6小时后可下地活动 帮助病人办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名房性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为房性心动过速（ICD-10：I47.101）行经导管心内电生理检查及消融治疗（EPS+RFCA）（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 病历号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5-7天发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分时间到达急诊科（0-30分钟）到达急诊科（0-60分钟）住院第7-10天主要诊疗活动 描记12导联心电图 评价心电图 询问病史 检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估根据患者病情，向患者家属交代可能的风险、所需抢救措施（包括同步直流电转复及气管插管、动脉或深静脉穿刺等），并获得家属的知情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，若没有禁忌，即刻予以同步直流电复律 如血流动力学尚稳定，可予抗心律失常药物复律或暂时观察，心室律过快时可应用药物控制心室率 向家属交待病情，签署相关知情同意书 评价病史及基础病，分析各项化验结果 再次向家属交待病情和治疗措施，签署相关知情同意书 准备收入相关科室 洋地黄过量，代谢或电解质紊乱、慢性肺部疾病等诱因（病因）或无手术指征采用“药物治疗流程” 符合导管消融适应证的房颤采用“EPS+RFCA流程表” 密切观察患者血流动力学和心室率情况重点医嘱长期医嘱: 吸氧 心电、血压和血氧监测临时医嘱: 描记12导联心电图 血清心肌标记物测定 血常规、电解质 动脉血气分析 凝血功能长期医嘱: 一级/特级护理 每小时测量记录生命体征 卧床、禁食水 心电、血压、血氧监测 复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱： 麻醉机吸氧（如需同步直流电复律） 静脉给于麻醉类药物（如需同步电复律） 同步直流电复律（按需） 描记12导联心电图（转复后） 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后按需）长期医嘱: 一级/特级护理 卧床 心电、血压、血氧监测 吸氧 复律后维持窦律治疗（按需）临时医嘱： 口服/静脉抗心律失常药物 针对异常化验指标进行复查主要护理工作 协助患者或其家属完成挂号、交费等手续 取血并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 一级/特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 一级/特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化）病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2护士签名医师签名时间住院第1-2天住院第2-3天（手术日）住院第3-4天主要诊疗活动 上级医师查房 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 制定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交待可能的风险，如需诊治方案，并获得家属的知情同意签字 确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术 完成术前准备 继续调整抗心律失常药物 术后观察血压、心率和心电图变化以及有无心脏压塞、气胸、血管并发症的发生，有并发症发生则及时处理 术后穿刺部位观察 术后给予抗菌药物 EPS+RFCA术后患者有置入永久性心脏起搏器指征，转入“永久性心脏起搏器置入术流程”重点医嘱长期医嘱: 二级护理 心电、血压、血氧监测临时医嘱： 描记12导联心电图 Holter（按需） 心脏CT或MRI（按需） 抗心律失常药物（按需） 经食管超声检查（按需）长期医嘱: 二级护理临时医嘱： 明日局麻下行EPS+RFCA术 备皮 手术前晚可口服镇静药物 继续调整抗心律失常药（按需）长期医嘱: 今日行EPS+RFCA术 EPS+RFCA术后护理 卧床 心电、血压监测 吸氧 血小板活化剂或抗凝治疗 术前预防性应用抗菌药物临时医嘱： 继续调整抗心律失常药物（按需） 描记12导联心电图 超声心动图（必要时）主要护理工作 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动EPS+RFCA术中如穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫2小时，平卧4-6小时后可下地活动穿刺动脉，术后加压包扎，可延长至8小时，平卧12小时后可解除包扎病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2护士签名医师签名时间住院第4-5天住院第5-6天（出院日）主要诊疗工作 安排术后相关检查 术后向患者交待注意事项 术后伤口观察，换药等相关治疗 术后血小板活化剂或抗凝治疗 术后继续给予抗菌药物 确定行EPS+RFCA术的患者是否可以出院如果患者符合出院条件： 通知出远处 通知患者及家属出院 将出院总结交给患者 向患者交代出院后注意事项 告知随访相关内容及联系方式 如果患者不能出院，请在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱: 心电、血压监测 血小板活化剂或抗凝治疗临时医嘱： 换药1次（EPS+RFCA术后6小时解除包扎，局部听诊有无杂音） 预防性抗菌药物 继续调整抗心律失常药（按需）长期医嘱: 出院医嘱 出院带药：血小板活化剂或抗凝治疗；继续抗心律失常药物（按需） 定期复查主要护理工作o 心理及生活护理o 配合医师伤口换药o 指导并监督患者术后的治疗与活动 帮助病人办理出院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名二、病态窦房结综合征临床路径表单适用对象：第一诊断为病态窦房结综合征（ICD-10：I49.5） 行永久心脏起搏器置入术(ICD-9-CM-3:37.800137.810137.820137.8301)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日5-10天时间到达急诊科(适用于急诊临时起搏)住院第1-2天住院第1-3天(术前日)主要诊疗工作 描记心电图 持续心电监测 病史询问、体格检查 血流动力学评估 请心血管专科医师会诊 制定治疗方案 向患者家属交代病情和治疗措施，签署“临时起搏器置入术”知情同意书 上级医师查房 确定诊疗方案 明确适应症 心律失常“常规治疗” 评价全身及心脏情况 调整水电酸碱平衡 改善心功能 上级医师查房 确定治疗方案 心律失常“常规治疗” 起搏器置入术前准备 向患者及家属交代病情和治疗措施、签署“知情同意书”、“自费协议书” 选择适当的起搏装置重点医嘱长期医嘱: 预防应用抗菌药物(酌情) 持续心电监测临时医嘱: 心电图 血常规 凝血功能 感染性疾病筛查 拟局麻下临时起搏器置入术 备皮 建立静脉通路长期医嘱: 心律失常护理常规 二级护理 普食 预防应用抗菌药物 持续心电监测临时医嘱： 心电图，Holter 血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血 凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖 感染性疾病筛查 X线胸片 超声心动图长期医嘱: 心律失常护理常规 二级护理 普食 预防应用抗菌药物 持续心电监测临时医嘱： 心电图 拟明日局麻下行起搏器置入术 备皮 建立静脉通路主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费手续 静脉取血 建立静脉通路 备皮 协助患者或家属完成“入院手续” 静脉取血 宣教 心理和生活护理 协助医师评估实验室检查 备皮 建立静脉通路、输液病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第2-4天(手术日)住院第5-6天(术后第1-2天)住院第7-10天(术后3-6天，出院日)主要诊疗活动 置入永久性心脏起搏器 监测生命体征 预防感染 监测起搏器工作情况 观察切口情况 预防并发症 上级医师查房 诊疗评估 完成上级医师查房记录 起搏器术后治疗 预防手术并发症 拆线或预约拆线时间 观察切口情况 通知出院处 通知患者及家属出院 向患者交代出院后注意事项 预约复诊日期 将“出院记录”副本交予患者 如患者不能如期出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱: 今日局麻下行起搏器置入术 心律失常护理常规 二级护理 普食 预防性应用抗菌药物 持续心电监测临时医嘱： 术前禁食 心电图长期医嘱: 心律失常护理常规 二级护理 普食 预防性应用抗菌药物 持续心电监测临时医嘱： 心电图 24小时动态心电图 超声心动图 换药 X线胸片 起搏器测试+程控出院医嘱: 出院带药 门诊随诊 拆线或预约拆线时间 出院前心电图主要护理工作 宣教 沙袋局部加压6-8小时 术后平卧12-24小时 心理和生活护理 切口护理 宣教 心理和生活护理 切口护理 指导术后活动 预防教育 出院准备指导 帮助患者或家属办理离院手续 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2护士签名医师签名持续性室性心动过速临床路径表单适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10：I47.203） 行电生理检查+经导管消融术(EPS+RFCA)(ICD-9-CM3:37.26+(37.34/37.94)患者姓名： 性别： 年龄： 病例号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日6-10天发病时间： 年 月 日 时 分 到达急诊科时间： 年 月 日 时 分时间到达急诊科(0-10分钟)到达急诊科(0-30分钟)到达急诊科(0-24小时)主要诊疗工作 描记12导联心电图 评价心电图 询问病史 检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情，向家属交代可能的风险、所需抢救措施(包括直流电转复及气管插管、动脉深静脉穿刺等)，并获得家属的知情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，出现意识丧失，则迅速给予直流电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧失，可等待会诊后决定治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给予镇静药物后电复律 向家属交代病情，签署相关知情同意书 评价病史及基础病，分析各项化验结果 再次向家属交代病情和治疗措施，签署相关知情同意书 准备收入相关病房 AMI/一过性缺血采用“PCI流程表”特发性室速采用“EPS+RFCA流程表” 需要置入ICD采用“ICD置入术流程表” 电解质紊乱、药物中毒等诱因或无手术指征采用“药物治疗流程” 密切观察患者心律情况重点医嘱长期医嘱: 吸氧 心电、血压和血氧监测临时医嘱: 描记12导联心电图 血清心肌标记物测定 血常规+电解质 动脉血气分析 凝血功能长期医嘱: 特级护理每小时测量记录生命体征 卧床、禁食水 心电、血压和血氧监测临时医嘱： 麻醉机吸氧(如需直流电转复) 静脉予麻醉药物(如需直流电复律) 直流电复律(按需) 描记12导联心电图 静脉应用抗心律失常药(直流电转复后按需或血流动力学稳定者首选)长期医嘱: 特级护理 卧床 心电、血压和血氧监测 吸氧临时医嘱： 口服/静脉抗心律失常药物 针对异常化验指标进行复查主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费等手续 取血、并建立静脉通道，记录患者一般情况和用药 特级护理 准确记录治疗过程(时间、病情变化) 特级护理 准确记录治疗过程(时间、病情变化)病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第1天住院第2天住院第3天(术日)主要诊疗工作 上级医师查房 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意书 确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术 完成术前准备 继续调整抗心律失常药 术后ECG 术后伤口观察 术后给予抗菌药物 EPS+RFCA术后患者有置入ICD指征，转入“ICD置入术流程”重点医嘱长期医嘱: 二级护理 心电、血压和血氧监测临时医嘱： 描记12导联心电图 Holter(按需) 心脏(MRI)(按需) 抗心律失常药(按需)长期医嘱: 二级护理临时医嘱： 明日局麻下行EPS+RFCA术 术区备皮 术前晚可口服镇静药物 继续调整抗心律失常药(按需)长期医嘱: 今日行EPS+RFCA手术 EPS+RFCA术后护理 卧床 心电、血压检测 吸氧 预防性应用抗菌药物2天临时医嘱: 继续调整抗心律失常药(按需) 描记12导联心电图主要护理工作 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 心理和生活护理 指导患者相关治疗和检查活动EPS+RFCA术中如 穿刺动脉，术后加压包扎，沙袋压迫8小时，平卧8-12小时，24小时后解除包扎 穿刺静脉，术后加压包扎，沙袋压迫4小时，平卧8-12小时后可下地活动病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2无 有，原因：1.2护士签名医师签名时间住院第4天住院第5天（出院日）主要诊疗工作 术后伤口观察 术后预防性给予抗菌药物 安排术后相关检查 确定行EPS+RFCA术的患者是否可以出院重点医嘱长期医嘱: 卧床 心电、血压监测 临时医嘱： 换药一次(EPS+RFCA术后24小时解除包扎，局部听诊有无杂音) 预防性抗菌药物 继续使用抗心律失常药(按需)出院医嘱: 出院医嘱 出院带药：继续使用抗心律失常药(按需)主要护理工作 配合医师伤口换药 办理出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5天住院第6-9天主要诊疗工作 术后伤口观察，换药等相关治疗 术后给予抗菌药物 安排术后相关检查 术后给予抗菌药物 行ICD置入患者进行术后检查(包括X线胸片、Holter、术后ICD程控) 住院第6天可评估ICD置入术的患者是否可以出院 术后检查评估 向患者及家属交代出院后注意事项，预约复诊时间 将出院记录的副本交给患者 准备出院带药 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱: 全麻下ICD置入术后护理 一级护理 卧床 心电、血压监测 预防性抗菌药物临时医嘱: 换药一次(行ICD置入术者晨起解除加压包扎，局部换药) 继续调整抗心律失常药 心电图长期医嘱: 全麻下ICD置入术后护理 一/二级护理 预防性抗菌药物(术后共用3天)临时医嘱： 调整抗心律失常药 X线胸片 Holter 术后ICD程控出院医嘱: ICD置入术的患者出院(或住院第9天拆线后出院) 继续使用抗心律失常药 住院第9天伤口拆线、换药主要护理工作 配合医师伤口换药 协助患者完成相关检查 办理出院(住院第7天出院者，嘱患者术后第9天来院拆线) 出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第1天住院第2天住院第3天(术日)主要诊疗工作 上级医师查房 分析病因、危险分层、监护强度、治疗效果评估 制定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家属的知情同意签字。 确定患者是否需要进行ICD置入术 完成术前准备 调整抗心律失常药 术后心电图 术后伤口观察 术后预防性使用抗菌药物重点医嘱长期医嘱: 二级护理 心电、血压和血氧监测临时医嘱: 描记12导联心电图 Holter(按需) 心脏MRI(按需) 抗心律失常药(按需)长期医嘱: 二级护理临时医嘱： 明日全麻下ICD置入术 术区备皮 术前禁食水 术前晚可口服镇静药物 调整抗心律失常药长期医嘱: 全麻下ICD置入术后护理 一级护理 卧床 心电、血压监测 吸氧 预防性使用抗菌药物临时医嘱: 调整抗心律失常药 心电图主要护理工作 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动 行ICD置入术者，术后局部加压包扎至次日晨，卧床24小时病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名附件1.室速的EPS+RFCA常见适应证分类电生理诊断处理方法特发性室速 右室流出道室速 特发性左室室速 左室流出道室速器质性心脏病室速 致心律失常性右室心肌病室速 心肌梗死后室速(部分单型性室速) 束支折返性室速(部分扩张性心肌病/缺血性心肌病室速) 建议ICD 首选ICD 建议预防性置入起搏器 附件2.持续性室速临床症状分类及处理方法分类症状处理方法血流动力学稳定无症状 无任何由室速引发的不适有轻微症状 感觉胸部、咽部或颈部搏动感 心悸、心慌 漏搏感首选抗心律失常药物转复血流动力学不稳定晕厥前症状 头晕 乏力 虚汗 面色苍白静脉麻醉后直流电转复晕厥/猝死 意识丧失立即直流电转复