眼科学：眼视光学（课件备注）

眼视光学 讲稿第一节 概述视光学（optometry）分别是“看”和“测量”的意思，定义为：“研究光与视觉的哲学”。“确定正常人眼视觉状态或通过眼镜来矫正异常状态的一门艺术”。第三节 眼球光学一、 光与眼的屈光眼球光学系统的主要成分由外向里：角膜、房水、晶状体、玻璃体。屈光力取决于两种介质的折射率和界面的曲率半径。 应用屈光度（diopter, D）作为屈光力的单位，屈光度为焦距（以米为单位）的倒数，即屈光度（D）=1/f。如一透镜的焦距为0.5m ，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。 眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D。眼轴长度为24mm。 二、眼的调节与集合1. 调节 为了使近距离目标也能聚焦到黄斑中心凹，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增加眼的屈光力，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节（accommodation)。通常认为调节产生的机制是：当看远目标时，睫状肌处于松弛状态，睫状肌使晶状体悬韧带保持一定的张力，晶状体在悬韧带的牵引下，其形状相对扁平；当看近目标时，环形睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，晶状体由于弹性而变凸。2. 调节幅度、调节与年龄 眼所能才生的最大调节称为调节幅度。调节幅度与年龄密切相关，青少年调节力最强，随着年龄的增长，调节力将逐渐减退而出现老视。3. 调节范围 眼在调节放松（静止）状态下所能看清的最远一点称为远点（far point), 眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点称为近点（near point）。远点与近点的间距为调节范围。4. 集合与分散 当双眼注视一个由远移近的物体时，两眼视轴向鼻侧汇聚的现象称为集合（convergence）。当双眼注视的物体由近处移向远处时，两眼视轴向颞侧发散的现象称为发散（divergence）。调节时还将引起瞳孔缩小。因此，调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象。 三、眼球像差 从物理光学的角度，可以将像差定义为波阵面像差，又称波前像差（wavefront aberration）。波前像差是由实际的波阵面和理想的无偏差状态下的波阵面之间的偏差来定义的。 从几何光学角度，可以将像差分为单色像差和色差。单色像差又可分为球差、彗差、像散（斜向散光）、场曲和畸变等。 波前像差在Zernike多项式中表现为7阶35项，其中3阶以下的为低阶像差，主要是离焦和散光，3阶及3阶以上的为高阶像差，例如球差、彗差等。第四节 正视和屈光不正一、 正视 当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视（emmetropia），即正视眼的远点为无限远。若不能视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视（ametropia）或屈光不正（refractive error）。 正常情况下，婴幼儿出生不久大部分都是出于远视状态，随着生长发育，逐渐趋于正视，至学龄前基本达到正视，该过程称为“正视化”（emmetropization）。二、 近视 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦到视网膜之前，称为近视（myopia）。（一）分类1.根据屈光成分分类（1） 屈光性近视眼：眼轴长度正常或基本在正常范围内，多由于眼各屈光成分异常如角膜或晶状体曲率过大等，屈光力超出正常范围，而使平行光束入眼经屈折后聚焦于视网膜前，而形成屈光性近视，可暂时性或永久性。主要有三种情况，即曲率性近视，屈光指数性近视，调节性近视。（2） 轴性近视2. 根据近视度数分类（1） 轻度近视：6.00D。3. 根据病程进展和病理变化分类（1） 单纯性近视（2） 病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，并有病理性变化者，称为进行性近视或病理性近视。一般近视度数较高。（二） 临床表现和诊断要点1. 远距视物模糊，近距视力好，近视初期常有远距视力波动，注视远处物体时眯眼。2. 近视度数较高着，除远视力差外，常伴有夜间视力差，飞蚊症，漂浮物，闪光感等症状。3. 通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。4. 一般近视患者，在未获得矫正时，由于在近距离某一点能获得清晰视力，所以很少发生弱视。5. 由于看近时不用或少用调节，所以集合功能相应减弱，易引起外隐斜或外斜视。三、 远视 当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视（hypermetropia or hyperopia）。（一）分类1.根据屈光成分分类（1）屈光性远视：包括指数性远视和曲率性远视等。（2）轴性远视2.根据远视度数分类（1）低度远视：+5.00D。（二） 与远视有关的问题1. 远视与年龄（1） 40岁，隐形远视转为显性远视，患者不仅需要近距离阅读附加，而且还需要远距远视矫正。2. 屈光性弱视3. 内斜视4. 远视眼常伴有小眼球、浅前房 （三）远视矫正的光线原理： 远视眼用凸透镜矫正。四、 散光 眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态称为散光（astigmatism）。（一） 分类1. 根据散光的规则程度分：（1） 规则散光（2） 不规则散光2. 规则散光根据子午线定位分类：（1） 顺规散光（astigmatism with the rule,WR）：指最大屈光力主子午线位于9030位置的散光。（2） 逆规散光（astigmatism against the rule,AR）：指最大屈光力主子午线位于18030位置的散光。（3） 斜向散光（oblique astigmatism,OBL）：指最大屈光力主子午线位于3060之间或是120150之间的散光。3. 根据两条主子午线聚焦于视网膜的位置关系分类：（1） 单纯近视散光（2） 单纯远视散光（3） 复合近视散光（4） 复合远视散光（5） 混合散光（二） 散光对视力的影响1. 散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位，散光度数高或斜轴散光对视力影响较大。2. 逆规散光对视力的影响比顺规散光大。（三） 散光矫正的光学原理四、屈光参差 （一）双眼单视和屈光参差 外界物体同时成像在视网膜上后，通过视觉神经系统传递至大脑视觉皮质系统，在此融合成单一像，称为“双眼单视”。 所谓的屈光参差（anisometropia），参差量相差超过2.50D以上者，常可能会因融像困难出现症状。第五节 老视 这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。一、 老视与远视 二、 老视的症状1. 视近困难2. 阅读需要更强的照明度3. 视近不能持久三、 老视的影响因素1. 屈光不正2. 用眼方法3. 患者的身体素质4. 地理位置因素 四、 老视的检测和矫正 一般规律是正视眼在45岁左右约需+1.50D附加，50岁左右需+2.00D，60岁以上需+3.00D。第六节 双眼视觉基础 一、基本情况 Worth（1921）最早提出将双眼视觉分为三级：第一级为同时视（simultaneous perception），各眼能同时感知物像；第二级为平面融像（flat fusion），两眼物像融合为一，但不具有深度觉；第三级为立体视觉，产生三维空间的深度觉。第七节 低视力 规定一个人双眼中好眼的最佳矫正视力0.05时为盲，双眼中好眼的最佳矫正视力0.3、但0.05时为低视力。 病因：低视力的发生可以是先天性的，也可以是遗传性的（如视网膜色素变性），也可以是获得性的（如眼部感染、外伤等）。 我国低视力患者1000多万，主要病因为年龄相关性白内障，因糖尿病和AMD引起的低视力患者在逐渐增加。 视力损伤的分类(1973年WHO采用的疾病国际分类法) 视力损伤 最佳矫正视力类别级别低于优于/等于低视力10.30.120.10.05（指数/3m）盲30.050.02（指数/1m）45的患者属于三级盲，视野半径5的患者属于四级盲。第八节 屈光检查一、 检影验光（一） 检影镜和检影原理（二） 检查方法二、 主觉验光（一） 综合验光仪及其原理（二） 远距主觉验光四、 睫状肌麻痹验光第九节 眼屈光不正的矫治 一、框架眼镜 二、角膜接触镜 （一）软镜 （二）硬镜 硬镜的特点是透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、光学成像质量佳，但验配较复杂、佩戴者需要一定的适应期。三、 屈光手术（一） 角膜屈光手术1. 激光角膜屈光手术（1） 准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy, PRK）（2） 准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）（3） 准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis,LASEK）（4） 机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术（epithelial laser in situ keratomileusis，Epi-LASIK）2. 非激光角膜屈光手术 包括：放射状角膜切开术（RK），角膜基质环植入术（ICRS），表面角膜镜片术等。 （1）放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK） （2）角膜基质环植入术（intrastromal corneal ring segments， ICRS）（二） 眼内屈光手术（三） 老视屈光手术1. 施于角膜的老视矫正手术2. 施于巩膜的老视矫正手术3. 施于晶状体的老视矫正手术：晶状体眼多焦点人工晶状体或可调节性人工晶状体植入术、有晶状体眼多焦点人工晶状体植入术等。（四）后巩膜加固术