病理生理学习题：第三章水电解质代谢紊乱

第三章水电解质代谢紊乱一、选择题A型题 1.细胞外液中的阳离子主要是ANa+ BK+ CCa2+ DMg2+ EFe2+2.细胞外液中的主要阴离子是AHCO3- BSO42- CCL- DHPO42- E蛋白质3.细胞内液中的主要阳离子是ANa+ BMg2+ CCa2+ DK+ EFe2+4.细胞内液中的主要阴离子是AHPO42-和蛋白质 B有机酸 CHCO3- DCL- ESO42-5.血浆和组织间液的渗透压9095%来源于AK+和HCO3- BNa+、CL-和HCO3-CCa2+和HPO42- D葡萄糖和尿素E氨基酸和蛋白质6.水肿时钠水潴留的基本机制是A.毛细血管有效流体静压增高 B.有效胶体渗透压下降C.淋巴回流障碍 D.毛细血管壁通透性升高 E.球-管失平衡7.下列哪项不是引起低容量性低钠血症的原因？A.长期持续使用速尿或利尿酸 B.肾上腺皮质功能亢进 C.慢性间质性肾疾患 D.消化道失液（呕吐,腹泻）E.大量出汗和大面积烧伤8.下列低容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A.细胞外液减少,易发生休克 B.无口渴感 C.早期便有ADH分泌增多，晚期ADH分泌减少 D.有明显失水体征E.肾外因素所致失钠者,尿Na+含量减少9.处理低容量性低钠血症,原则上给予A.生理盐水 B.5%的葡萄糖液 C.血浆 D.糖酐 E.7.5%Nacl10.高容量性低钠血症最常发生于A用无盐水灌肠 B.急性肾功能不全患者而又补液不恰当时C.精神性饮水 D.持续大量饮水E.ADH分泌过多11.下列高容量性低钠血症对机体的影响,哪项是不正确的?A细胞外液量增多，血液稀释 B.细胞内水肿 C.无中枢神经系统症状 D.红细胞压积降低E.早期尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重下降12.下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的?A失水失钠 ，血清Na+浓度150mmol/L B.血浆渗透压310 mmol/LC.细胞外液量和细胞内液量均减少D.细胞外液量减少，细胞内液量维持不变E.又称为高渗性脱水13.尿崩症患者易引起A低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒 E.盐中毒14. 下列哪项不是低渗性脱水的特点A.轻度脱水时,无口渴感 B.尿钠极低C. 失水的部位以细胞外液为主 D.早期就有尿量下降E.皮肤弹性极差 15.低渗性脱水时机体表现为 细胞内液 细胞外液A. B. C. D. E. 正常 16.高渗性脱水时机体表现为 细胞内液 细胞外液A. B. . C. 正常D. E. 正常 17.等渗性脱水时机体表现为 细胞内液 细胞外液A. B. . C. 变化不大 D. E. 变化不大 18.哪一类水、钠代谢障碍更易发生休克?A.低渗性脱水 B.等渗性脱水 C.高渗性脱水 D.水中毒 E.原发性高钠血症19.水肿是指A.细胞内液过多 B.细胞外液过多C.组织间隙或体腔内液体过多 D.血管内液体过多 E.体内液体过多20下列血管内外液体交换平衡失调的发生机制哪项是不正确的？A.毛细血管流体静压增高 B.血浆晶体渗透压增高C.微血管壁通透性增加 D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴回流受阻21.造成体内外液体交换平衡失调钠、水潴留的机制哪项是不正确的？A.GFR降低 B.心房肽分泌减少C.肾小球滤过分数降低 D.醛固酮分泌增多E.ADH分泌增多22.下列影响钾跨细胞转移因素的叙述哪项是不正确的？A.胰岛素直接刺激Na+-K+-ATP酶的活性，促细胞摄钾B.-肾上腺能的激活通过cAMP机制激活Na+-K+-ATP酶，促细胞摄钾C.酸中毒促进钾离子移出细胞，而碱中毒作用正好相反D.细胞外液钾离子浓度升高可直接抑制Na+-K+-ATP酶的活动E.细胞外液渗透压的急性升高促进钾离子自细胞内移出23.引起缺钾和低钾血症的最主要原因是A.钾丢失过多 B.碱中毒 C.长期使用受体激动剂 D.钾摄入不足 E.低钾性周期性麻痹24.经肾失钾过多的原因是A.速尿、利尿酸的使用 B.肾小管性酸中毒C.盐皮质激素过多 D.镁缺失 E.以上都是25.使用外源性胰岛素产生低钾血症的机制是A.醛固酮分泌增多 B.跨细胞转移，细胞摄钾增多C.肾小管重吸收钾障碍 D.结肠上皮细胞分泌钾过多E. 呕吐、腹泻致失钾过多26.急性低钾血症对神经肌肉组织膜电位的影响是 静息电位(负值) 阈电位 静息电位与阈电位间差距A. 不变 B. 不变 C. D. 不变 E. 不变 27.急性低钾血症对心肌膜电位的影响是 静息电位(负值) 阈电位 静息电位与阈电位间差距A. 不变 B. 不变C. D. 不变 E. 28.急性低钾血症对心肌生理特性的影响是 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. B. C. D. E. 29.低钾血症的心电图特点是 QRS波 ST段 T波 u波 A. 增宽 下移 低平 有 B. 增宽 正常 低平 无 C. 增宽 上移 高尖 无 D. 变窄 下移 高尖 无 E. 变窄 正常 正常 有30.低钾血症对心肌功能的损害可表现有 A.窦性心动过速 B.期前收缩 C.阵发性心动过速D.对洋地黄类药物毒性的敏感性增高 E. 以上都是31.引起高钾血症最重要的原因是A.酸中毒 B.使用受体阻滞剂 C.洋地黄中毒D.肾排钾障碍 E.摄钾过多32.高钾血症对心肌生理特性的影响是 兴奋性 传导性 自律性 收缩性 A. B. C. 先后 D. E. 33.高钾血症的心电图特点是 QRS波 PR间期 T波 A. 增宽 延长 高尖 B. 增宽 缩短 正常 C. 变窄 正常 高尖 D. 变窄 缩短 低平 E. 正常 延长 低平 34.慢性肾功能衰竭患者产生低血钙的机制是A.血磷升高 B.VitD羟化障碍 C.骨抗PTH D.肠钙吸收障碍 E. 以上都是B型题A 低渗性脱水B 等渗性脱水C 高渗性脱水D 等容量性低钠血症E 等容量性高钠血症35.尿崩症病人易出现36.大面积烧伤病人易出现37.大汗者大量饮水易出现38.SIADH病人易出现39.下丘脑受损患者易出现 A 补充等渗液B 补水为主，适当补钠C 补偏低渗（1/2或2/3张）液D 补充水分以降低血钠E 限制水分摄入，对重症或急性患者，还应给予高渗盐水40.高渗性脱水的补液原则是41.等渗性脱水的补液原则是42.低渗性脱水的补液原则是43.水中毒的补液原则是44.等容量性高钠血症的补液原则是 A 尿量减少，尿钠含量降低B 尿量减少，尿钠含量增加C 尿量不少，尿钠含量降低D 尿量增多，尿钠含量降低E 尿量增多，尿钠含量增加45.肾性原因引起的低容量性低钠血症晚期46.肾外原因引起的低容量性低钠血症早期47.低容量性高钠血症早期48.低容量性高钠血症晚期49.全身性水肿二、判断题（对者用T表示；错者用F表示）1.水中毒病人可见皮下水肿现象。2.水肿是指细胞内液明显增多的现象。3.渗出液形成的主原因是炎症反应。4.低钾血症病人死亡的主要原因是呼吸肌麻痹。5.高渗性脱水早期释放的激素是醛固酮。6.低渗性脱水早期释放的激素是抗利尿激素。7.低渗性脱水早期就易发生外周循环衰竭。8.滤过分数降低引起肾小管重吸收钠水增多。9.长期应用受体激动剂可导致低钾血症。10.低钾血症易导致洋地黄类药物中毒。三、填空1.正常成人每天最低尿量为 ml,每天最低排出的水量为 ml。2.低容量性低钠血症的特点是 ， , 和 。3.低容量性低钠血症主要表现为 量减少，易发生 ；其中 量减少更为明显，故出现明显的 。4.低容量性低钠血症的治疗，原则上应给予 。5.急性水中毒对机体影响最大的是 。6.低容量性高钠血症的特点是 、 和 。7.高容量性低钠血症发生的主要原因是 ，故最易发生于 时。8.低容量性高钠血症的补液原则是 。9.水肿的发病机制主要是 和 。10.近曲小管重吸钠水增多的机制是 和 。11.导致远曲小管和集合管重吸收钠水增加的机制是 和 。12.机体对钾平衡的调节主要依靠两大机制，即 和 。13.机体对快速变动的钾负荷的首要调节目标是 ,这主要依靠 来实现14.影响远曲小管和集合管排钾的因素是 、 、 和 。15.引起低钾血症的三大原因是 、 和 ，其中最主要的原因是 。16.低钾血症和缺钾对机体的影响主要表现在三个方面，即 、 、和 。17.低钾血症对心功能损害的具体表现是 和 。18.高钾血症对机体的主要影响和威胁是 。19.机体对钙、磷代谢的调节，主要由 、 和 三种激素通过三个靶器官，即 来调节。 四、名词解释及参考答案 1.脱水：是指各种原因引起的体液容量明显减少的状态。2.脱水征：是指由于细胞外液明显减少时，病人表现出的皮肤弹性下降、眼窝凹陷、婴儿囟门凹陷等明显的脱水外貌。3.低渗性脱水：失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压小于280mmol/L的脱水。4高渗性脱水：失水多于失钠，血清钠浓度高于150mmol/L，血浆渗透压大于310mmol/L的脱水。5. 水中毒：是指肾排水能力降低而摄入水过多，致使大量低渗液体堆积在细胞内外的状态6.脱水热：是指由于脱水导致机体散热障碍而引起的体温升高，常见于小儿。7.高钾血症：是指血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态。8.反常性酸性尿：低钾血症时细胞内的钾转移到细胞外，而H+进入细胞内，发生代谢性碱中毒。在肾小管上皮细胞内因K+浓度降低，H+浓度增高，故K+-Na+交换降低，而H+-Na+交换增加，排H+增加，尿液呈酸性。9.反常性碱性尿：高钾血症时细胞外的钾转移到细胞内，而H+移到细胞外，发生代谢性酸中毒。在肾小管上皮细胞内因K+浓度增高，K+-Na+交换增加，H+-Na+交换减弱，故排H+减少，尿液呈碱性。10.水肿：指过多的体液积聚在组织间隙或体腔内。五、问答题及参考答案1.试述低容量性低钠血症（低渗性脱水）对机体的影响及其机制。参考答案 失钠失水，细胞外液减少并处于低渗状态，水分从细胞外液向细胞内转移，致使细胞外液量进一步减少，易发生低容量性休克。血浆渗透压降低，无口渴感，早期ADH分泌减少，形成多尿和低比重尿，晚期血容量显著降低时，ADH释放增多，出现少尿和尿比重升高。细胞外液低渗，水分向细胞内转移，血浆渗透压升高，组织间隙移入血管内，产生明显的失水体征。经肾失钠过多的患者，尿钠含量增加（20mmol/L），肾外原因所致者，因低血容量致肾血流量减少而激活RAAs，尿钠含量减少（10mmol/L）。2.试述高容量性低钠血症（水中毒）对机体的影响及其机制。参考答案 水潴留使细胞外液量增加，血液稀释。细胞外液低渗，水分向细胞内转移，引起细胞内水肿。细胞内外液容量增大，易致颅内压升高，严重时引起脑疝。细胞外液低渗，ADH释放减少，尿量增加（肾功能障碍者例外），尿比重降低。 3.试述低容量性高钠血症（高渗性脱水）对机体的影响及其机制。参考答案 失水失钠，细胞外液高渗，通过渗透压感受器刺激中枢，引起口渴。细胞外液容量减少，渗透压升高，ADH分泌增加，因而尿量减少，尿比重增高。细胞外液高渗，致使细胞内液向细胞外转移，使细胞脱水、皱缩，严重患者因颅骨与脑皮质间的血管张力加大，可导致静脉破裂而出现局部脑出血和蛛网膜下腔出血。由于细胞内液向细胞外液转移以及醛固酮分泌增加，有助于血容量恢复，故血液浓缩及外周循环衰竭远比低容量性低钠血症为轻。 4.试述低钾血症的心电图特征性改变及其机制。参考答案 T波低平：T波反映心室肌的3相复极化，低K+血症时膜对K+的通透性降低，使3期复极化过程延缓，故T波低平。出现u波：低钾血症时对Purkinje纤维的影响大于对心室肌的影响，使Purkinje纤维的复极化过程延长大于心室肌的复极化过程，故出现u波。ST段下移：低钾血症使膜对K+的通透性降低，平台期出现Ca2+内向电流的相对增大ST段不能回到基线而呈下移斜线状。QRS波增宽：低钾血症时，传导性降低使心室肌去极化过程减慢，故QRS波增宽。 5.低钾血症和严重高钾血症均可导致骨骼肌弛缓性麻痹，其机制有何异同？参考答案 相同：均使骨骼肌兴奋性降低。相异：低钾血症为超极化阻滞；严重高钾血症为去极化阻滞。 6.低钾血症和轻度高钾血症均可导致心肌兴奋性升高的机制是什么？参考答案 低钾血症时，心肌细胞膜对钾通透性降低，使膜电位负值减小，膜电位与阈电位距离减小，心肌兴奋性升高。轻度高钾血症时，膜内外钾浓度差减小，静息时钾外流减少，膜电位负值变小，膜处于部分去极化状态，故心肌兴奋性升高。 7.在紧急处理高钾血症时，为什么常静注钙制剂和高张碱性含钠溶液（如5%NaHCO3）？参考答案 其目的是为了对抗高K+的心肌毒性作用。钙制剂：细胞外Ca2+浓度升高，使心肌细胞阈电位上移，有利于恢复心肌细胞的兴奋性；增加细胞膜内外Ca2+浓度差，进入细胞内Ca2+量增多，增强心肌收缩性。高张碱性含钠溶液：增加细胞膜内外Na+浓度差，0期除极速度和幅度增加，有利于改善心肌传导性；碱性溶液注入后，促进K+转移入细胞内；此外高张溶液可起到暂时稀释作用。 8.试述低渗性脱水易导致休克的原因。参考答案低渗性脱水时，体液丢失使细胞外液量减少；又由于失钠多于失水，细胞外液相对呈低渗状态，水分向细胞内转移，细胞外液进一步减少。另外由于细胞外液低渗，对口渴中枢的刺激减少而饮水减少；细胞外液呈低渗使ADH分泌减少，早期尿量增多可加重细胞外液量的进一步减少，故易导致休克。 9.某5岁患儿，腹泻3天，10余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？参考答案可发生脱水，低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为等渗液，在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充，再加上肾脏的调节，可维持渗透压正常发生等渗性脱水。若病程中因口渴过量引用纯水而未补充钠盐，则可出现低渗性脱水。若病程中得不到适当的水分补充，因呼吸、皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过多可产生低钾血症。六、英语词汇1.Intracellular fluid, ICF 细胞内液2.Interstitial fluid 组织间液3.Extracellular fluid, ECF 细胞外液4.Transcellular fluid 跨细胞液5.Atrial natriuretic peptide, ANP 心房利钠肽6.Aquaporins, AQP 水通道蛋白7.Hyponatremia 低钠血症8.Hypovolemic hyponatremia 低容量性低钠血症9.Renal tubular acidosis 肾小管酸中毒10.Hypervolemic hyponatremia 高容量性低钠血症11.Isovolemic hyponatremia 等容量性低钠血症12.Syndrome of inappropriate ADH secretion, SIADH ADH分泌异常综合征13.Hypernatremia 高钠血症14.Hypovolemic hypernatremia 低容量性高钠血症15.Hypervolemic hypernatremia 高容量性高钠血症16.Isovolemic hypernatremia 等容量性高钠血症17.Edema 水肿18.Hydrops 积水19.Anasarca 全身性水肿20.Filtration fraction, FF 肾小球滤过分数21.Angioneurotic edema 血管神经性水肿22.Transudate 漏出液23.Exudate 渗出液24.Pitting edema 凹陷性水肿25.Recessive edema 隐性水肿26.Hypokalemia 低钾血症27.Hyperkalemia 高钾血症28.Hypokalemic periodic paralysis 低钾性周期性麻痹29.Pseudohyperkalemia 假性高钾血症30.Hypomagnesemia 低镁血症31.Hypermagnesemia 高镁血症32.Protein-bound calcium 蛋白结合钙33.Serum ionized calcium 血清游离钙34.Calcitonin, CT 降钙素35.Hypocalcemia 低钙血症36.Hypercalcemia 高钙血症 七选择题、判断题、填空题答案 选择题(一)A型题 1.A 2.C 3.D 4.A 5.B 6.E 7.B 8.C 9.A 10.B 11.C 12.D 13.B14.D 15.D 16.B 17.E 18.A 19.C 20B 21.C 22. D 23.A 24.E 25.B 26.D 27.A 28.B 29.A 30.E 31.D 32.C 33.A 34.E(二)B型题35.C 36.B 37.A 38.D 39.E 40.B 41.C 42.A 43.E 44.D 45.B 46.D 47.B 48.A 49.A 判断题1.F 2.F 3.T 4.T 5.F 6.F 7.T 8.F 9.T 10. T 填空题1. 500 15002.失Na+多于失水 血清Na+浓度130mmol/L 血浆渗透压280mmol/L伴有细胞外液量减少3.细胞外液 休克 组织间液 失水征（脱水征）4.等渗液（生理盐水）5.脑细胞水肿。6.失水多于失钠 血清钠浓度150mmol/L 血浆渗透压310mmol/L伴有细胞内、外液量均减少7.过多的低渗性体液在体内潴留 急性肾功能不全的病人而又输液不当8.补水为主，适当补钠9.血管内外液体交换平衡失调 体内外液体交换平衡失调钠、水潴留10.心房肽分泌减少 肾小球滤过分数增加11.醛固酮分泌增多 ADH分泌增多12. 肾的调节 钾的跨细胞转移13.维持血浆钾浓度的恒定细胞内外K+的转移14. 醛固酮 细胞外液钾浓度 远曲小管的原尿流速 酸碱平衡状态15. 钾摄入不足 钾丢失过多 钾的跨细胞分布异常 钾丢失过多16.膜电位异常引发的一系列障碍 细胞代谢障碍引发的损害 酸碱异常17. 心律失常 对洋地黄类强心药物毒性的敏感性增加18. 各种心律失常（特别是致死性心律失常）19. PTH VitD 降钙素（CT） 肾、骨和肠