经皮腰椎间盘切吸术与麻醉推拿术治疗腰椎间盘突出症讲解

经皮腰椎间盘切吸术与麻醉推拿术治疗 腰椎间盘突出症经皮腰椎间盘切吸术（APLD）是国内近年来推广的治疗腰突症的新技 术，它与麻醉手法大推拿都是非开放性的治疗方法，我们选择了40例患者，甲组（APLD组）20例，乙组（麻醉推拿组）20例分别采用APLD与麻醉推拿手法给 予治疗，现报导如下。临床资料我们把APLD组作为治疗组，麻醉推拿组作为对照组。在选择病人时，尽量 使其年龄相近，CT突出影像近似，病史时间相近，全部病例均以CT证实为腰4、5椎间盘突出症（非中央型）。疗效标准：显效病人症状及体征完全消失；有 效病人症状及体征较术前有明显改善，患侧直腿抬高试验较术前提高30；无效病人症状及体征无明显变化。两组临床资料如下：APLDfi（20例）：平均年龄41岁；病史1年；CT检查 椎间盘突出物皆小于7mm无疝出；治疗结果：显效18例，有效1例，无效1 例；一年随访复发者2例。麻醉推拿组（20例）:平均年龄38岁；病史10个 月；CT检查椎间盘突出物皆小于7mm无疝出；治疗结果：显效14例，有效2 例，无效4例；一年随访复发者5例。治疗方法甲组20例采用经皮椎间盘切吸术。在有影像增强装置的 X光机透视台上， 患者取俯卧位，腹部垫一软枕，使腰部后凸弯曲20左右，在透视下选择病变椎间盘平面，以脊中线向患侧旁开10c m左右为穿刺点。腹背部常规消毒，铺 巾，局麻，将直径1.2mm带芯无针座套管针从后侧方斜行刺入，进针方向与椎 间盘横断面成15夹角，与人体额状面成40夹角，正侧位X光透视确定进针 位置，进针位置以椎间盘后1/3为宜，套管针到位后，取出针芯，用套管针由 细至粗扩张通道，最终将 5.6mm的套管针送入椎间盘0.3mm至0.5mm并予以 保留，余套管针拔出，沿此通道送入环锯，切割纤维环，退出环锯，送入髓核 夹取钳，夹碎和取出髓核，取出夹取钳后，置入髓核切除器，使其在纤维环内以每分钟300次速度切割、抽吸，以吸出髓核 23克为妥，最后取出髓核切除 器及套管，局部包扎。乙组20例，予以麻醉下手法大推拿。先进行硬脊膜外麻醉，作腰椎对抗牵 引35分钟再按以下步骤实施手法：1.仰卧牵引；2.患肢直抬伸筋松解；3.屈 膝屈髋旋转；4.脊柱侧扳；5.俯卧位牵引按压；6.旋脊过伸；7.俯卧斜扳；8.整理。手法推拿后患者绝对卧床休息十天左右，并根据症情痊愈情况进行腰背 肌功能锻炼。讨论1. 各种不同程度椎间盘病变的形态变化大致可以分为如下四个方面：(1) 椎间盘退变，是指其生化与结构改变，并不影响腰椎生理功能只是造成腰椎周围 酸胀而已。 (2) 椎间盘膨出，是指椎间盘周围性增大，其中只有轻微的纤维环裂 隙。 (3) 椎间盘突出，是指椎间盘局部性突出，该情况下髓核可能仅仅被最外层 纤维环所限制。 (4) 椎间盘疝出，是指髓核通过破裂的纤维环向外挤出，或停留 在后纵韧带下，或出现游离的髓核碎块。APLD与麻醉推拿术只适用于椎间盘突出症的治疗，不适宜椎间盘疝出症的治疗。2. APLD与麻醉推拿两种手术比较起来，APLC过椎间盘打洞及髓核的切 吸，无疑缓解了椎间盘的内压力，解除了根性疼痛的原因，麻醉推拿术通过手 法去解除突出物与神经根的压迫关系，相对是比较困难的。APLD1过对髓核内容物的切吸、减压，除了对神经根的机械性压迫起到缓 冲作用外，同时也终止了髓核液里渗出的糖蛋白、B蛋白质等对神经根的化学性刺激。麻醉推拿术通过手法牵引、推拿、疏筋活血来终止这种生化物质的刺 激相对就要缓慢得多。所以，腰椎间盘突出症引起腰腿痛的原因，不管是受压 说，还是根性炎症说，或者两者皆有之，APLD既缓解了突出物对神经根的压迫，又消除了生化物质对神经根的化学刺激，于是 APLD就相对地显示出比较麻 醉推拿术治疗腰突症的可选性。3. APLD在以下几个方面显露其优势：(1)创伤小； 不扰乱脊柱稳定性； (3) 安全系数大，后遗症少； (4) 手术简单，容易掌握和操作； (5) 住院时间短， 经费开支少。但是仍有许多问题尚待进一步探讨、研究和提高，如复发率、术 中感染等。（收稿： 1 99508 1 5）