我国医院集团信息集成研究报告117页

我国医院集团信息集成研究报告【最新资料，Word版）可自由编辑！】摘要当今世界组建企业集团已经成为一种趋势，因为规模化经营能够带来低成本， 高效益，使得企业集团能够在激烈的市场竞争当中立于不败之地。随着社会主义 市场经济的发展，为了应对加入 WTO以后更大的挑战，组建医院集团很有可能 成为以后医疗机构改革的重要内容，医院集团有利于克服因为条块分割所带来的 资源相对不足和资源浪费现象严重共存的弊端，并有利于区域卫生规划的发展和 学术创新。信息作为组织当中除人财物之外的第四要素已经得到了越来越多的人的认 可，更好的利用信息将极大促进组织的发展。更好的利用信息的一种手段就是进 行信息集成。作为一个组织，医院集团同样需要进行信息集成。本文借鉴了上海某医院集团的信息集成项目，阐述了以下的问题： 分析了医院集团的具体模式； 根据我国的医院集团的具体特点，提出了基于EPC模式的信息集成项目模 式； 对医院集团当中的主要数据进行了分析 对医院集团的系统进行了分析，并提出了基于消息机制的信息集成方法； 对医院集团信息集成的基础平台集成和实施工作进行了一定分析； 描述了上海某医院集团信息集成项目。关键词：医院集团，信息， 集成，信息系统ABSTRACTNow in this world , building an enterprise group has been a trend because it can take low cost and high benefit to the enterprise group and make it successful in the market. With the development of the socialist market economy , to face the challenge of WTO , building hospital group will be the important content of the hospital innovation.Hospital group is beneficial to overcome the coexisting of resource shorting and wasting , and is beneficial to the regional hygiene plan and scientific advancement.That information is the fourth fundamental element besides human purse and matter in an organization has been accepted by more and more people , using information better will promote the development of an organization. One of the methods to use information better is information integration. As an organization , hospital group need information integration to use information better.This paper refers to the information integration project of some hospital group in shanghai , and expound the following questions: Analyzing the hospital group modal According to the characteristics of the hospital group of our country , bringing up the information integration project modal which is based on EPC Analyzing the data in the hospital group Analyzing the IS of a hospital group , and bringing up the information integration method based on message Analyzing how to integrate the base planet and how to put into practice Describing the information integration project of some hospital group in shanghai.Key Words: Hospital Group , Information , Integration , IS目录第1章前言11.1 研究背景11.1.1 医院集团11.1.2 医院集团信息集成 21.2 主要研究内容31.2.1 医院集团介绍31.2.2 EPC模式的医院集团信息集成项目管理 41.2.3 医院集团数据分析41.2.4 基于消息传递的医院信息系统集成方法 41.2.5 医院集团系统基础平台的集成 41.3 论文的安排4第2章医院集团概述62.1 医院集团定义62.2 国外医院集团情况介绍 72.3 我国医院集团情况介绍 72.3.1 我国医院集团的形式 72.3.2 我国医院集团的特点92.3.3 我国医院集团的主要功能 1024医院集团的组织架构102.4.1 医院的组织架构102.4.2 医院集团的组织结构 13第3章医院集团信息集成概述 143.1 医院集团信息集成的概念 143.1.1 定义143.1.2 作用153.1.3 工作内容163.2 采用EPC模式的医院集团信息集成项目 173.2.1 EPC模式简介173.2.2 采用EPC模式的原因 183.2.3 医院集团信息集成项目EPC的合同形式 193.2.4 医院集团信息集成的步骤 22第4章医院集团的数据分析274.1 医院内部数据分析 274.1.1 医院内部跨部门流程及数据分析 274.1.2 医院主要业务流程及数据分析 304.2 医院集团数据分析414.2.1 公文及统计报表管理流程414.2.2 集团内部协调流程424.3 医院集团数据规划 434.3.1 医院集团内数据汇总434.3.2 医院集团数据共享分析 464.3.3 医院集团数据分布47第5章 基于消息传递的医院集团信息系统集成 485.1 医院集团内信息系统概述485.1.1 医院信息系统的定义 485.1.2 医院信息系统的组成485.1.3 医院信息系统的功能495.1.4 HIS的主要模块505.1.5 医院集团管理部门信息系统概述 555.2 医疗工业标准565.2.1 HL7 ( Health Level Seven)标准565.2.2 DICOM 标准605.3 系统集成的技术实现635.3.1 我国医院系统集成目前常用方法 635.3.2 基于消息的医院信息系统集成方法 63第6章 基础平台的集成及系统实施 706.1 硬件平台的集成 706.1.1 医院集团的硬件平台设计方案 706.1.2 网络设计726.1.3 服务器机群的设计 756.1.4 数据存储方式设计766.2 软件平台的集成 826.3 信息集成实施836.3.1 系统培训I 836.3.2 集成系统的安装使用846.3.3 对现有非电子化信息处理 85第7章 上海奥医院集团信息集成案例 867.1 某医院集团介绍867.1.1 某医院集团的构成867.1.2 集团内各医院情况介绍 867.1.3 某医院集团组织结构877.2 某医院集团信息集成的项目管理 887.3 某医院集团的数据分析897.4 某医院集团的系统集成907.4.1 现有系统的分析907.4.2 原系统处理和新系统计划 927.4.3 系统集成927.5 某医院集团信息集成基础平台的集成 947.5.1 现有的设施957.5.2 硬件平台的集成977.5.3 软件平台的集成 1007.6 系统集成的实施1007.6.1 员工的培训 1007.6.2 系统的上线实施1017.6.3 历史数据的处理 101第8章结论和展望1028.1 结论1028.2 展望102致谢104参考文献错误!未定义书签。个人简历在读期间发表的学术论文与研究成果 错误！未定义书签第1章前言1.1 研究背景1.1.1 医院集团我国从社会主义改造到进行市场经济建设的这段时期内，一直实行的是计划 经济体制。在这种体制下，分配方式上实行的是平均分配，采用“低工资，高福 利”的形式，广大城镇职工的医疗作为福利的一种形式，长期以来一直由国家所 承担，这也一直被认为是社会主义优越性的体现。但是，随着经济的发展，这种 医疗制度的弊端也逐步显现，经常出现一人的医疗福利全家人共享的局面，造成 了大量的资源浪费。同时，作为医疗福利的执行部门 一一医院，在计划经济体制 下，也理所当然的采用政府运营的模式，建立起了三级医疗体系，但是，这样的 运营方式所带来的是医疗市场条块分割，资源得不到共享，并且由于没有竞争， 使得医院的医疗服务水平难以提高，缺乏活力，同时，医院的规模相对较小，很 难形成规模效应。因此，随着市场经济的深入发展，医疗行业改革也被提上议事日程。从 92 年我国确立市场经济的主体地位以后，我国医疗制度改革逐步进行。通过对民营 资本开放了医疗市场，有条件的对外资开放国内医疗市场，同时改革医院的收支 制度、分配制度等，增强医疗市场的竞争程度。这使得医疗市场逐步成为一个竞 争市场。特别是我国加入世界贸易组织（WTO以后，承诺在五年内对外资全面开 放国内的医疗市场。目前，我国已经取消了就诊必须到定点医院的做法，同时，由于民营医院的 实力，信誉度和美誉度相对较差，而外资医院目前不纳入医保范畴，加上收费较 高，这些原因使得患者往往选择公立大医院就诊，出现了公立大医院人满为患， 而一些小医院门可罗雀的局面。这就使得一些实力相对较弱的医院，希望借助大 医院的品牌，技术等力量壮大自身实力；而大医院也希望通过和实力相对较弱的 医院联合，分流一部分的患者，吸引更多的病源，同时，国内的这些大型医院也 清醒认识到，为了在国内医疗市场全面开放以后继续保持强有力的竞争力量，也 有必要扩大自身规模。因此，成立医院集团就成为一种比较好的选择。当今世界组建企业集团已经成为一种趋势，因为规模化经营能够提高企业抵 抗风险的能力，并且通过集团采购，共享品牌等方式，使得企业实现低成本，高 收益的运营，从而使得在激烈的市场竞争中立于不败之地。同样，组建医院集团 也能够实现品牌共享，医疗资源共享，批量采购等一系列规模化经营所带来的优 势，克服因为条块分割所带来的资源相对不足和资源浪费现象严重的弊端，有利 于区域卫生规划的发展和学术创新。从世界范围来看，作为医疗制度最为完善的美国，绝大多数的医院都属于某 一医院集团，如Mercy医院集团，CHRIS砍院集团等，医院集团内得管理也比较 完善。而在我国，由于历史原因，医院和政府行政部门之间有着诸多千丝万缕的 联系，现代医疗制度也正在建设当中，组建医院集团作为医疗制度改革的一个重 要举措也刚刚起步，如何在我国进行医院集团的建设，医院集团内的相关问题的 研究也处在一种探索阶段。目前，我国已经建设的医院集团有上海瑞金医院集团， 南京鼓楼医院集团等。相当一部份的医院集团的建设不是市场行为而是政府行为， 有些医院集团正因为如此，不能进行有效整合，而走向解体，如北京朝阳医院集 团。由于国情的不同，同时组建集团的推动力也有不同，国外的经验有着借鉴的 作用，但不能完全照搬。因此，我国的医院集团应该如何管理是一个很值得研究 的问题。成立一个医院集团，要求对其中各医院的资源进行整合，医院当中的资源是 多种多样的，不仅包括传统意义上的人、财、物，也包括了信息、管理、关系等 新型的资源。对于如何进行这些资源的整合，使一个值得研究的问题，本文主要 对在如何在医院集团当中进行信息整合（信息集成），进行一些探讨。1.1.2 医院集团信息集成信息作为组织当中除了人财物之外的另一要素的概念已经得到了越来越多人 的认可，更好的利用信息能够降低提高组织的运行效率，降低成本，提高管理质 量等。而达到更好的利用信息的一种手段就是通过信息化的工作，在全组织范围 内实现信息无阻碍流通，达到组织内部对信息的共享，这也就是说要在全组织范 围内实现信息集成。所谓医院集团的信息集成，就是在多个具有法人资格的意愿组成的医疗联合 体中，将各医院的各种信息进行统一处理，避免不必要的冗余，为用户提供统一 和透明界面，实现信息共享的一个过程。这里所说的信息集成，不仅仅指各个模 块都能够对其所需要的数据进行调用，同时也包括了各个模块之间的相互通信， 基础设施的改造等，可以说是一个大信息集成的概念。在这项工作中，主要包括 了以下的内容：(1)对医院集团的数据进行分析，确定集团内部需要实现共享的数据。(2)系统的集成。(3)基础平台的集成。将现有的网络，服务器等进行集成。在研究这一课题上，我们不能够完全照搬先进发达国家的经验，其原因主要 有以下三点：第一，先进发达国家的医院集团往往成立的时间比较早，往往是在形成医院 集团的时候，各医院还没有自己独立的信息系统，因此可以在全集团范围内统一 进行实现信息化建设，从而达到信息集成的目的；而我国是则是各医院均进行了 一定规模，但均未达到完全信息集成要求的信息化工作，因此，医院集团需要进 行信息集成。第二，先进发达国家的医院系统的提供商，一般都有标准的开发流程，通过 了诸如CMM等认证，最终在交付系统的时候，形成了大量规范的开发文档，这 为进行信息集成提供了极大的便利；而我国的医院系统提供商，规范程度不如国 外系统提供商，甚者某些医院的信息系统是由个人开发， 缺乏规范化的开发文档, 这为不同系统之间的集成造成了障碍。第三，我国具有我国特殊的医疗制度。我国的医保制度和国外不同，因此在 进行集成的过程中不能照搬国外经验。因此，我国在实施医院集团信息集成的工作当中， 要考虑到中国的具体情况, 要采用适合我国所采用的信息集成之路。1.2 主要研究内容1.2.1 医院集团介绍第1章前言在对医院集团的信息集成进行研究之前，有必要对医院集团进行介绍，首先 要对医院集团的产生发展进行分析，然后对资产重组型，资源利用型，输出管理 型等不同的医院集团组成模式进行简要的分析。1.2.2 EPC模式的医院集团信息集成项目管理对于医院集团而言，由于其自身的实力有限，不能够自己进行信息集成，因 此需要将信息集成项目进行外包，借鉴建筑工程中所常用的EPC模式是一个不错 的选择，本文对医院集团可以采用的EPC模式进行了简要的分析，并简要介绍了 项目主要流程。1.2.3 医院集团数据分析在对医院所特有的流程进行分析的基础上，分析出了医院集团当中所存在的 主要数据，并指出了哪些数据应该在集团当中进行共享。1.2.4 基于消息传递的医院信息系统集成方法实现信息集成就要求建设一套集成的信息系统，在阐述目前国内常见的医院 信息系统集成的方法的基础上，提出了基于消息传递的医院信息系统集成这一简 单可行的方法。1.2.5 医院集团系统基础平台的集成信息系统离不开其运行的硬件和软件平台，基础平台的集成是信息集成的基 础，本文对硬件和软件平台的集成进行了简要的分析。1.3 论文的安排本论文结构安排如下：第一章为前言，介绍论文的研究背景，论文的研究内容和论文的结构；第二章为医院集团介绍，对医院集团的相关情况进行了阐述；第三章为医院集团信息集成概述，医院集团信息集成的定义和重要性，基于 EPC模式的医院集团信息集成的说明等；第四章为医院集团数据分析，对医院集团当中所可能存在的数据进行了分析;第五章为基于消息传递的医院集团信息系统集成第六章为基础平台的集成和系统得实施；第七章为案例第八章为结论和展望本文的论文结构可以参看图1.1 o图1.1论文结构图第2章医院集团概述2.1 医院集团定义随着我国经济体制改革的不断深化，公立医院作为卫生行业的主体，和其他 行业的单位一样，面对着前所未有的压力。一批缺乏特色与活力的医院生存和发 展都存在了很大的困难，有的已进入了关停并转的阶段。而一些目前效益比较好 的医院，则面对着生产能力不足（即不能有效地为所有的病人提供高质量的服务） 的问题，同时也面临着医疗行业对外资开放以后，来自国外竞争的问题。在这种 情况下，我国的一些医院已经或者开始考虑组建医院集团，这是一种几个医院为 了特定目的组成的统一管理体，其运作方式仿照目前市场上企业集团公司的运作 坊式，在医院中实行企业化管理，集团化运作的机制，以规模效应来提高医院的 竞争力。根据一些先进发达国家医院集团的成熟经验，组建医院集团是核心大医院兼 顾自身短期利益和长期发展，发挥品牌和规模效应，降低医疗成本，增强综合竞 争能力和拓展医疗市场的有效途径之一，而对于中小医院来说，则可以借助品牌 和技术力量，提高自身的竞争能力。对我国医院而言，组建医院集团后，除了以 上的好处之外，中小医院并入医院集团后，政府可从无力经营又纠纷不断繁琐事 物中抽身，将有限的资金投入到少数福利机构以及“非为”不可的防疫、环保、 传染病、地方病防治中，增大群众满意度，政府为民服务的形象得到提升；医 院实行企业化、市场化运作后，有利于各医院的科学、合理地运作，可以将企业 公司多年积累的好的运作经验用于公司，有利于形成现代管理体制；组建医院集 团以后，便于优化组合人力资源、知识和人才的引进；同时也有利于后勤服务的 统一调配或实行社会化。根据企业集团的概念，我们可以定义医院集团的概念，医院集团是指由多个 具有法人资格的医院平等自愿组成的医疗联合体，集团成员既集中又保持一定的 独立性，互相持股，在融资关系、人员派遣、原材料供应、服务、医疗技术等方 面建立紧密关系而协调行动。同企业集团相似，医院集团的构建，最初一般是从 一家核心大医院逐步通过并购，划拨等形式逐步形成。2.2 国外医院集团情况介绍世界上先进发达国家的医院可以分为营利性、非营利性、公立三种类型。其 中营利性医院所有者为私人企业或私人组织，开办医院的目的以赢利为主；非营 利性医院一般也是私利医院，但大部分是与教会组织有联系或为社会团体的附属 医院，实行自负盈亏，产生的赢利用于医院自身的发展，而不用于分配；公立医 院也叫政府医院，主要是服务穷人，收费相对比较低廉。在市场这一无形的手作用下，规模较小的医院或者经营不善的医院随时可能 倒闭，而规模较大的医院也需要扩大规模，于是优势医院赎买，兼并规模较小或 者经营不善的医院的局面就出现了，许多医院集团因此诞生。国外的医院集团一 股以城市大型医院为核心，与社区医院，康复医院等构成一体，优势互补，实现 了整体医疗保健预防系统。同时采用了分级医疗的形式，大医院一般收治社区医 院无法治疗的病症，社区医院对一般性病症进行治疗，这样可以做到各医院联动 式发展。同时医院集团已经不是单纯的医院集团，而是向综合的医疗集团发展， 例如在美国，医院集团主要有两类，一种是集医疗服务和医疗保险与一体的集团， 如KASA公司，另一类是纯医院集团，目前已经形成了近 500个医院集团。同时，由于现代化医疗制度以及医院集团的时间相对较长，伴随医院而产生 了一系列衍生的行业，使得管理社会化。例如在美国，医师的管理培训、权益等 均由医师集团（协会）管理，护士由护士工会协调，药材由医药公司承担。更让 人吃惊的是，医院医疗文书也在向社会化过渡。同样以芝加哥大学医院为例，其 一名专科医师的年薪少则20万美元，多达50万美元，为了减少医师的聘用，采 用了减轻医师医疗文书负担的做法，使他们能够更多的接诊病人，于是将医疗文 书工作承包给了文书公司，并计划在医院盈利达到一定水平以后，买下该公司。该院病理科医师的发报告水平从原来的 80余份提高到了 150余份的水平，工作 效率提高，为医院节约了大量的开支。2.3 我国医院集团情况介绍2.3.1 我国医院集团的形式从类型上来看，我国医院集团的类型主要可以分为松散协作型、托管型、划 拨型和资产重组型等几种类型。(1)松散协作型松散协作型的医院集团，从管理层面上来看集团内各医院在处于一个平等的 地位，没有隶属的关系，各医院仍然是独立的法人。在产权、人事、分配和经营 等方面独立。各医院组成集团管理委员会，定期召开例会，管理委员会所作的如 战略发展等决议采用协商式方式得出最终的结论， 而不采用少数服从多数的原则。 从运营层面上而言，各医院在检查、会诊、转诊等技术层次上进行合作，同时共 享大型仪器，组建一些共享的后勤服务部门，如医疗采购等，但在进行合作的同 时，采用内部结算的方式，保证各医院财务上的独立性。目前国内有不少组建的 医院集团采用这种方式，如南京鼓楼医院集团，绍兴第二人民医院集团等。(2)托管型托管型的医院集团以综合大医院为核心，由综合大医院派出管理人员到等级 较低的医院去，对这些医院进行管理，并在学科建设、人才培养、医疗技术等方 面实行管理，而原有的隶属管理、产权关系、 收费标准、人事归属等均保持不变, 这些非核心医院需要为托管支付一定的费用。目前上海瑞金医院对卢湾中心医院 的管理就是采用这种模式。而有些大医院组建了医疗管理公司，专门从事托管业 务，如上海华山医院等。目前这种方式的形成常是通过政府主管部门的指令来完 成的。(3)划拨型划拨型的医院集团方式一般是在卫生主管部门的指令下，将一些经营不好的 医院或小型医院以行政划拨的方式，无偿划给核心医院，被划拨的医院纳入核心 医院的统一管理之中，建制撤销，产权转移，人员合并，成为核心医院的分院或 者是完全融入。这样的方式，比较彻底，但是被划拨的医院，质量一般比较差， 往往给核心医院带来的是负担而不是效益，同时，在如何整合上也存在不小的问 题。例如，上海市政医院就是用这样的方式被划拨到上海瑞金医院当中的。(4)名义型这种医院集团事实上算不上一种医院集团，但在我国还是存在的。这种方式 下，非核心医院挂出核心医院的牌子，而核心医院只是收取一定的品牌费用，并 且不定期派出人员进行技术指导，其他一切如原来状况。这样的方式，实现虽然 非常便利，但是却非常容易损伤核心医院品牌。(5)资本运作型资本运作型的医院集团，完全参照了企业集团的方式，采用控股，参股，或 者收购的方式进行运作。这种方式由核心医院直接进行资本运作或者注册资产管 理公司进行运作，或者由外部资本进入进行运营。在这种方式下，集团董事会根 据对每个医院的资本控制比例以及一些相关协议， 对下属各医院进行有效的管理, 各医院在技术、人员等方面进行交流，共同促进集团的发展。下属的医院作为子 医院(独立法人单位)而存在，内部按照企业集团的方式进行财务核算。有的则 按照董事会的意愿，并入核心医院中，成为核心医院的一部分或者是分院。这种 以资产为纽带的医院集团，是一种彻底的、按照市场方式运作的医院集团方式。(6)混合型混合型的医院集团是指不限于以上五种模式中的一种，而采用几种模式混合 使用的方法形成的医院集团。例如，上海瑞金医院对卢湾中心医院采用托管型的 方式，对市政医院采用划拨型的方式，这就是一种混合型的医院集团。2.3.2 我国医院集团的特点从上个世纪九十年代开始，我国的一些医院也开始进行医院集团的组建工作， 例如北京的朝阳医院集团、南京的鼓楼医院集团等都是我国较早组建的医院集团。 我国医院集团的很大的一个特点就是政府部门在医院集团的组建中起到了很大的 作用。我国实行的是社会主义制度，在原先的计划经济模式下，政府为广大人民提 供医疗服务，作为医疗服务的提供者一一医院，自然也归于国有，并且作为政府 的附属而存在。因此，作为医疗制度改革的重要举措之一的医院集团的组建工作， 也自然而然的带有很强的行政色彩。其主要表现在：(1)政府采用强行组建的方式进行医院集团的建设。从我国医院集团的建设历史来看，相当一部份医院集团的组建并非出自医院 集团的核心一一综合大医院出于自身发展的考虑，而是由政府部门，主要是卫生 局采用“拉郎配”的形式，其目的往往也并非为了促进区域卫生的发展或各医院 协调发展，而是为了使得一些经营比较差的医院得以生存下去。(2)核心医院在出于自身发展考虑的情况欲组建医院集团的时候，往往受到政府部门的干扰随着医疗制度改革的进行和我国医疗市场开放的加深，作为医疗市场主体的 核心医院开始考虑到如何更好的经营以免对日益激烈的市场竞争，它们会主动考 虑进行医院集团组建的工作。但是长期以来，我国实行的三级医疗管理体制，却 使得在进行医疗体制改革的时候，常常受到政府部门的干扰。如一个省(市)卫 生部门所属的三级甲等核心医院要对地方医院，如市、区医院进行整合的时候， 却面临着医院的直接主管部门的阻碍，因为一旦该医院被整合到核心医院之后， 主管部门的利益就会受到损失。同时，卫生主管部门往往在核心医院进行医院集 团的组建时候，将地方上的一些经营比较差的医院纳入医院集团的范畴当中，给 最终组建的核心医院带来负担。2.3.3 我国医院集团的主要功能由于目前我国的医院集团多数是一种混合型的医院集团，而不是像国外医院 集团那样，是纯粹的以资产为纽带的医院集团，因此，集团对下属各医院的控制 力有限，因此我国的医院集团的主要职能主要是以下几点。(1)集团的发展战略的制定。对于集团的发展战略主要体现在对每个集团 内每个医院的定位问题，避免产生集团内医院的竞争，例如可以考虑将某些周围 存在多个医院，而又规模较小的医院改造成保健院的形式。但是对于集团战略的 贯彻执行，需要看医院集团的具体情况而定，而不能是简单的通过下达命令的方 式执行，而需要通过协商的方式。(2)集团内部的统计。对集团的业务量，财务状况进行统计的职能。(3)集团内部的协调配合的职能。这是医院集团的最重要的职能，包括对 各医院共同采购，各医院人才的共同招聘，各医院之间的可移动资源的相互调配 (如人员、药品、血液等)。2.4.医院集团的组织架构2.4.1 医院的组织架构我国医院组织的部门划分方法基本上是按照工作性质和任务划分的，就目前 而言，一般分为诊疗部门、辅助诊疗部门、护理部门和行政后勤部门。诊疗部门是医院的主要业务部门，它包括病房和门诊的各临床科室，如内科、 外科、妇产科、儿科等，急诊科、预防保健科通常也属于诊疗部门。辅助诊疗部门包括为临床提供技术支持的专业科室，包括药剂科、放射科、 临床检验科、病理科、物理诊断科、手术室、理疗体疗科、消毒器材供应室、营 养科（我国多数医院划归后勤部门管理）、功能检查及内窥镜室等。辅助诊疗部 门以专门的技术和设备辅助临床诊疗工作的进行，是现代医院的重要组成部门。护理部门是独立完成专业工作内容的系统，虽然护理专业人员分布在诊疗和 辅助诊疗部门的各岗位，但它通过各专科护士长和护理部两级管理体系，完成其 专业工作任务。行政后勤部门是对医院的人、财、物进行管理的职能部门，它既包括对医疗、 护理工作进行管理的业务管理机构，如医务科、护理部、门诊部等，还包括对医 院整体进行管理的其他职能部门，如院长办公室、人事科、财务科、科教科、总 务科、保卫科、设备科、供应科、膳食科等。归属各行政管理职能部门管辖的辅 助性科室，如病案室、统计室、图书室、住院处、计算机中心等亦应归入行政后 勤管理部门。止匕外，作为我国医院特有的党群组织机构，通常也归入行政后勤部 门。医院的组织结构模式的选择主要受医院任务目标、医院内外环境、技术和医 院本身的特性影响，大的综合性医院与小医院的组织结构有差异，综合医院和专 科医院的结构也有差异。当前我国医院的组织机构模式大都以卫生部 1987年发布 的综合医院组织编制原则试行草案中关于组织机构设置的有关原则为依据， 并根据医院规模，承担任务和学科状况而定，以 500张床的综合性医院为例，其 医院组织机构图如图2.1。院长办公室疾务科L统计室内科各专科、重症监护病房外科各专科、重症监护病房妇产科儿科新生儿病房中医科一一针灸、正骨眼科耳鼻喉科口腔科传染科预防保健科皮肤科神经精神科1药剂科西药房、中药房、制剂室护理科科教科囱声L情报资料副院长人事科财务科总务科/二F工吕乔科放射科超声诊断科同位素室检验科血库病理科手术室麻醉科术后恢室中心供应室中心实验室一一各专科实验室计算机室保科 一医疗设备科 动力科 供应科院长图2.1我国综合医院一般组织但随着医学科学的发展和改革的深化，二十多年前制定的组织编制原则已有 一些地方出现了不适应，如血库，目前在许多大的综合性医院均已被组建成了血 疗科，大型设备的引进也使辅助诊断科室的数量和规模大增，此外出于对经济管 理强化的需要，财务科和住院处的人员也有的被派驻到病区，以加快结算的进程。随着国家医疗保健体制改革的深入和医院参与社区卫生服务程度的加深，在未来 若干年内，医院的预防保健科的功能和规模都将得到扩展；医院也可能将不得不 设置专门的机构，与社会医疗保障部门打交道。同时，由于我国医院的规模大小 不同，各医院的部门划分不可能都如图 2.1中这么细，特别是对于那些中小型的 医院而言，其可能将很多部门予以合并，但各职能均存在。2.4.2 医院集团的组织结构从上文对我国医院集团构建型式的分析中可以看出，我国的医院集团普遍是 一种混合型的医院集团，医院集团的组织结构应是一种和企业集团相似，但同时 又兼顾各医院独立性的结构。一个可能的医院集团的组织结构可以如图 2.2所示图2.2医院集团组织结医院集团的理事会由各医院通过协调派人组成的管理机构，而医院集团的总 经理可以由核心医院的院长担任，也可以由专业的职业经理人担任。由于我国医 院集团建设的具体实际情况，我国医院集团最终形成后，应保证各个医院较大的 独立性，所以集团所设的部门更多的是协调、统计、规划部门而不是直接管理的 部门。第3章 医院集团信息集成概述3.1 医院集团信息集成的概念3.1.1 定义(1)信息集成的概念提到信息集成的概念，首先就要明确集成的概念。集成(Integration ) 一词 已被大家浅显地理解为：一个整体的各部分之间能彼此有机和协调地工作，以发 挥整体效益，达到整体优化的目的。其实，集成的概念和系统的概念颇为类似。 对系统一词的理解通常为“由相互作用和相互依赖的若干组成部分结合而成对的 具有特定功能的有机整体”。集成就是将各独立部分形成相互作用和相互依赖， 并且具有特定功能的有机整体的过程。从集成的定义出发，信息集成就是指把各种类型的信息进行统一的处理，避 免不必要的冗余，为用户提供统一和透明的界面，从而实现信息共享。这里所说 的统一是指信息调用的界面是一致的，不必根据不同的信息源而进行设计，透明 是指用户在调用远地数据时候，不需要考虑物理地址，就像在本地调用数据一样。(2)医院集团信息集成的概念在2.1中曾经提及医院集团定义：医院集团是指由多个具有法人资格的医院 平等自愿组成的医疗联合体，集团成员既集中又保持一定的独立性，互相持股， 在融资关系、人员派遣、原材料供应、服务销售、医疗技术等方面建立紧密关系 而协调行动。从医院集团和信息集成这两个概念出发，可以得出医院集团的信息集成的概 念：所谓医院集团的信息集成，就是在多个具有法人资格的医院组成医疗联合体 中，将各医院的各种信息进行统一处理，避免不必要的冗余，为用户提供统一和 透明界面，实现信息共享的一个过程。这里所说的信息集成，不仅仅指各个模块 都能够对其所需要的数据进行调用，同时也包括了各个模块之间的相互通信，基 础设施的改造等，可以说是一个大信息集成的概念。信息集成是医院集团真正建设起来的一个重要组成部分，建设一个医院集团 意味着要对医院集团中的各种资源进行整合，这既包含了传统意义上的人财物资 源，同时也包含了信息资源，进行信息资源的整合就意味着要对集团中的各个单 位的信息进行集成，将各类信息纳入到信息系统的管理中来，因此其涉及到的工 作不仅仅是对现有信息系统的集成，同时也包括了对新系统的实施和信息系统基 础设施的改造问题。3.1.2 作用医院集团的信息集成的作用，主要有以下三个方面(1)消除各医院的数据冗余，实现信息共享从世界范围上来看，一个完善的集团应该实现本集团内的信息的共享，国际 上的各大企业集团，如戴尔、通用等均已实现了集团内部的信息共享，而国外的 一些大型的医院集团也已实现了信息共享。为了实现信息共享，就意味着各医院 在进行数据调用的时候，需要从一个统一管理的数据源中调用数据，这个数据源 则应该是一个没有冗余的数据源。为了实现消除数据冗余，实现信息共享的目标, 则必须要进行信息集成。目前医院集团中的数据冗余的障碍主要来自于两个方面，一是医院内部，二 是医院之间。在医院内部的信息冗余其最主要的原因是医院内存在着各种孤立的，没有集 成的系统。例如，门诊系统中存在着患者的信息，而在住院系统当中则同样存在 着患者的信息，如果没有进行信息集成的话，那么医院的内部就会存在着大量的 信息冗余。医院之间的冗余主要有两个方面，一是患者的信息，由于同一个患者不会在 同一个医院固定就医，经常出现的情况是在基层医院进行感冒等简单病症的治疗， 而到大医院治疗复杂的病症，或者在基层医院初步就诊，而到大医院进行专家诊 断。经过多年的积累，难免有大量冗余的信息存在。另一方面存在的冗余信息来 源于对知识的积累，各医院都会从事相似的疑难杂症的治疗，长期以来形成的知 识的积累往往是相互保密，这也形成了另外一种冗余。(2)便于对数据的合理规划和分布目前对于数据的信息管理方式有三种，一是集中式数据管理；二是分布式数 据管理；三是混合式数据管理。集中式数据管理就是将数据存放在一个中央数据 库当中，各系统对中央数据库的数据进行调用，这样可以便于管理，将冗余减少 到最小，但对数据调用的速度有影响；分布式数据管理则是按照各系统对数据调 用频率，将数据存放在最便于调用的地方，这样可以加快调用的速度，但存在一 定量的数据冗余；混合式数据管理则是以上两种方式的结合，将公用数据进行集 中存放，将各系统的专用数据分布式存放。但无论是集中式数据管理，还是分布 式数据管理，或者混合式数据管理都提供了一个统一的管理平台，各系统对数据 的调用通过这个统一的管理平台进行数据调用。对于采用何种方式进行数据规划 和分布的前提则是进行信息集成。只有进行了信息集成，才能决定如何在各医院 间如何进行合理的数据规划，决定何种数据进行集中存放，何种数据分散在各个 医院当中，达到对数据利用的效益最大和成本最小。(3)有利于人们之间彼此协调地工作医院集团中的信息集成，为人们之间及时沟通信息和商议问题带来了便利的 条件。一家医院可以查询患者的就诊历史档案，从而减轻工作负担。同时，通过 信息集成，各医院可以进行远程诊断的工作，减轻患者的劳顿之苦，提高医院的 服务水平，同时也能够提高非核心医院的医疗水平和管理水平，增强其经济效益 和提高对设备的利用率。同时可以通过增进交流，促进共同组织文化的形成，达 到实现真正医院集团的目的。3.1.3 工作内容医院集团的信息集成的目标是要将集团内的各种信息均纳入到信息系统的管 理中来，消除冗余，实现集团范围内的数据共享。因此，其主要的工作内容包括 以下几个大的方面。(1)医院集团数据分析进行医院集团的信息集成，首先就要对医院集团当中的数据进行分析，其主 要完成的工作包括： 医院内部数据的分析。主要分析一个医院内部数据主要有哪些； 集团数据分析。主要分析集团的管理层面上的数据主要有哪些； 共享数据分析。主要分析各医院哪些数据应该为集团管理层面以及其他 的医院所共享，这些共享的数据应该进行集中式还是分散式的存放。（2）系统集成系统集成是信息集成的核心工作，信息集成需要将各种信息通过信息系统进 行管理，并实现信息共享，因此，需要完成的工作很多，主要有以下几个方面：新系统的实施。信息集成需要将各类信息都通过信息系统来进行管理，因 此对于那些目前尚未用系统进行管理的信息，就需要通过实施新系统来将其纳入 到系统管理的范围中来；软件系统集成。软件系统的集成包括将现有的系统的模块和即将实施的系 统的模块通过某种方法进行集成，形成集成的系统。（3）基础平台的集成基础平台的集成主要包括对网络、存储设备、服务器设备、操作系统、数据 库等的改造，使其能够满足集成系统的运行要求。3.2采用EPCJI式的医院集团信息集成项目目前国内的各医院的信息化的水平普遍不高，自身信息化实力有限，同时已 经实施的系统也很多处在一种信息孤岛的状态，并且在一个集团内实施信息集成 往往是一个比较大的项目，因此从这些出发，医院集团信息集成应该采用一种外 包的方式来完成，可以借鉴建筑工程中所常用的 EPC的模式来完成信息集成这一 工程。3.2.1 EPC模式简介EPC 是 Engineering （设计）,Procurement （采购）和 Construction （施 工）的缩写，它是指业主将工程项目总包给某工程总承包商，工程总承包商负责 工程项目的设计，进行采购相关设备，施工安装的招标和发标工作，并负责试运 行服务（由业主进行试运行），图 3.1是EPC的基本模式图。在EPC模式得以 采用之前，业主需要进行诸多的工作，首先是通过招标等方式选择设计院，完成 工程的设计工作，然后根据设计图纸，进行设备的采购，并且选择施工的承包商 来进行工程的施工，这样的做法，一方面使得业主的工作大为增加，而业主有时并没有足够的实力来完成这三项工作，另一方面，由于三项工作分开进行，使得协调和配合存在较大的困难。目前，除了 3.1中所列出的基本模式图外，EPC模 式有十余种之多，和基本模式的区别主要体现在以下几点：业主和EPC总承包商在分工上的差别，因为有的业主并不希望将全部的工 作都交给总承包商来完成；是否引入了专业监理公司。图3.1 EPC基本模式图3.2.2 采用EPC模式的原因医院集团的信息集成是一项比较大的项目，需要当作一项工程来进行实施， 而这项工程由各医院共同来完成本身来完成， 难度颇大，其原因主要有以下两点:(1)医院自身能力有限。目前，国内的医院在信息化方面的实力较弱，大 医院尚且有信息中心，但由于制度问题，不能提供具备吸引力的薪水，吸引不了 优秀的人才，学历普遍是大专层次，日常工作主要是对现有系统进行维护，而一 些中小型的医院，在信息化方面甚至是由办公室某人员兼管，以这样的实力，很 难去完成信息集成；(2)医院集团工作繁忙。医院集团的工作多种多样，但目前国内的医院管 理人员远较专业医生和护士为少，难以保证足够的人力资源来完成这一繁杂的任 务。出于这两点原因，有必要采用一种外包的方式来完成医院集团的信息集成工 作，借鉴建筑工程中的EPC模式称为一种不错的选择。3.2.3 医院集团信息集成项目 EPC的合同形式对于医院集团信息集成工程而言，其E、P、C和建筑工程中有着一定的区别， 信息集成中，其需要完成的工作为：(1) E:需要完成的工作是指设备(包括软件和硬件)采购和系统最终实施 以外的工作，主要包括规划，软件系统的集成，基础设施的改造方案，设备采购 方案等；(2) P:指设备的采购工作，包括服务器，网络设备，客户端，操作系统， 数据库，新系统模块等；(3) C:指信息集成的实施工作，包括培训，硬件的改造，系统的安装等。由于现有的EPC的形式很多，而且在每一份合同的签订中都可能是一次创 新，因此在签订合同，医院集团信息集成工程设计何种 EPC模式应坚持以下的原 则：(4) 使得业主(这里指医院集团信息集成中所涉及到的各部门和各个人) 所需要完成的工作尽可能的少，这是由于没有足够的人和足够的能力来完成此项 工作所决定的；(5) 使得负责此项工程的工程承包商能够在有效的监管之下完成工作，而 不至于拥有没有节制的权限。根据这些原则和现有的EPC的形式，可以采用的形式主要有以下几种：(6) 监管模式图3.2监管模式图3.2所示是信息集成的第一种方式，监管模式，在这种模式中，信息化小 组和系统集成商签订合同，由其负责信息集成的各项工作，但是在设备采购和最 终的实施中，信息化小组委托专门的公司或者由其自己对其实施监管，对设备采 购是否合理，网络施工者的选择是否合理等问题实施监管，保证合理性。(2)项目小组模式图3.3项目小组模图3.3所示是信息集成的第二种方式，项目小组模式，在这种模式中，信息 化小组和系统集成商签订合同，并和系统集成商共同组成项目小组，来进行信息 集成的各项工作，在项目小组中二者进行分工，设计部分系统集成商负责数据规 划，系统集成，各种方案的提出等具体工作，但在进行调研的时候和信息化小组 共同进行，在采购的时候由二者共同完成，系统集成商主要提出建议，由信息化小组负责完成，而在实施过程中，系统集成商负责培训，系统安装等工作，信息 化小组在系统集成商配合下负责网络施工等分包商的挑选。(3)监理模式图3.4监理模式图3.4所示是信息集成的第三种方式，监理模式，在这种模式中，信息化小 组和系统集成商签订合同，由系统集成商负责规划，系统集成，各种方案撰写， 以及最后软件系统的实施，而信息化小组负责进行设备采购，网络施工，系统集 成商负责对设备采购和网络施工提供咨询和监理，确保工程按期按质量的完成。对于这三种模式的比较可如表 3.1所示。表3.1三种模式的比较属性监管模式项目小组模式监理模式信息化小组的工作量较小较大中等信息化小组和系统集成商配合程度中等较大中等系统集成商被监管程度较大中等较小总费用较大较小较小对于每个信息化小组而言，要根据自身的具体情况和项目的具体选择一种合 适的模式来完成信息集成的工作。医院集团信息集成是一项很复杂的工程，其中涉及到诸多的主体，涉及到复 杂的项目组织。(1)医院集团的信息化小组医院集团为了进行信息集成的工作，需要成立一个信息化工作小组，完成医 院集团的信息集成工作就其具体任务而言，主要完成项目的招标，协助系统集成 商完成项目并进行可能需要的监理等。具人员的组成应为各医院信息中心的人员, 并由医院集团的副总经理以上的人担任组长。(2)系统集成商系统集成商相当于建筑工程 EPC模式中的总承包商，根据合同的相关规定, 负责信息集成的相关工作。主要负责数据的规划，软件系统的集成，基础设施的 改造方案、设备采购方案，以及合同规定的其他工作，如负责设备采购，网络施(3)项目监理项目监理是信息集成工程中引入了监理之后的一个主体，其可由信息化小组 来担任，或者由专门的公司来承担。其职责主要是监督项目的完成者(包括系统 集成商和其他的主体)在预算范围内按时保质满足业主要求，其职责的侧重点在 监督、报告和建议。(4)设备供应商这里所说的设备供应商包括网络设备供应商、服务器供应商、软件供应商等 等，它们提供设备，同时负责设备的调试，维护等工作。(5)施工承包商施工承包商指根据系统集成商的设计方案，对各医院的现有网络，现有的机 房进行线路改造等施工，这项工作可以由系统集成商来完成，也可以委托给专门 的施工企业来负责完成。3.2.4医院集团信息集成的步骤对于医院集团信息集成的项目而言，有着很多的工作需要完成，这些工作可以用甘特图来表示，图3.5为某医院集团信息集成项目的甘特图。ID任务名称开始时间完成时间持续时间Apr 2003May 2003Jun 2003Jul 2003Aug 2003Sep 20031 6-413-4 1 20-427-44-511-518-525-51-68-6 1 15-622-629-66-713-720-727-73-8 f 10-817-824-831-81 7-914-921-91信息化工作小组成立2003-4-12003-4-1.2周12系统现状的调研2003-4-72003-4-171.8周3信息集成招标2003-4-112003-4-302.8周4信息集成详细方案确定2003-5-72003-6-135.6周5异构系统的集成2003-6-162003-8-2911周6设备招标采购2003-7-152003-7-302.4周7基础设施的改造2003-8-12003-8-294.2周8系统培训2003-8-152003-9-154.4周9系统上线2003-9-152003-9-302.4周.10历史数据输入2003-10-12005-9-30104.6 周1图3.5某医院集团信息集成项目甘特图(1)信息化工作小组的组建医院集团为了进行信息集成的工作，需要成立一个信息化工作小组，完成医 院集团的信息集成工作就其具体任务而言，主要完成项目的招标，协助系统集成 商完成项目并进行监理等。具人员的组成应为各医院信息中心的人员，并由医院 集团的副总经理以上的人担任组长。(2)系统集成商的选择从目前国内的现状来看，各医院的信息化实力普遍较弱，信息中心一般的人 员文化程度在大专水平，自身没有能力去完成集团中的信息集成工作。因此，信 息集成的工作一般进行外包。医院集团信息集成所涉及到的医院众多，涉及到的工作不仅包括系统的集成， 同时也包括了硬件采购，网络施工，新系统实施等等，项目规模较大，因此可以 采用建筑工程中的EPC工程总承包模式来进行处理。对于选择一家EPC的系统集成商，应采用招标的形式进行。在进行招标之前, 信息化工作小组需要对各医院信息化的现状进行分析， 主要分析现有