深静脉血栓形成风险评估表

下肢深静脉血栓形成（DVT ）及肺栓塞（PTE ）风险评估表患者 性别 年龄 住院号 入院诊断9脊髓损伤、瘫痪10肢体需要制动11卧床12肥胖13吸烟史14血液高凝状态14既往有无以下疾病史:DVT或肺栓塞病史恶性肿瘤下肢静脉系统疾病有无服用避孕药史糖尿病病史肾病综合症血液系统疾病根据下列风险因素进行 DVT及PTE风险评估（是，请在相应项目前打，）1外伤或骨折部位是：2年龄：v 40岁、4060岁、60岁3骨科大手术（雕膝关节置换、雕部骨折固定）5 手术时间：v 45min、 45min6全麻7术中应用止血带8重度创伤DVT危险等级（根据骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南及美国胸科医师协会抗栓溶栓治疗指南）手术患者静脉血栓栓塞危险分度非手术患者危险分度预防措施危险度判断指标危险度判断指标低度危险手术时间45 40岁无危险因素低度危险60岁无危险因素基本预防中度危险手术时间45手术时间45手术时间454060 岁60岁 60岁4060 岁有危险因素有危险因素高度危险60岁有多项危险因素基本+物理+药物极高危手术时间4540岁有多项危险因素极高危60岁重度创伤、卧床、 有多项危险因素基本+物理+药物+骨科大手术重度创伤脊髓损伤根据上述危险分度，您的风险为：低危中危 高危 极高危。 预防措施：1、基本措施：抬高患肢、踝关节活动、股四头肌收缩、做深呼吸或吹气球及咳嗽动作、戒烟戒酒、多饮水、保持大便通畅。可能的情况下早期肢体活动、下床活动。都能做到口 部分能做到口不能做到口2、物理措施：间歇充气加压装置，使用拒绝使用。穿弹力袜：使用拒绝使用3、药物措施：低分子肝素皮下注射口服、利伐沙班口服、华法林口服患者或家属 关系 医师/护士