现场急救和心肺复苏

Cardio pulmonar cerebral resuscitationCPCR 张掖医学高等专科学校外科教研室 李岳林 指对心跳、呼吸骤停患者采取“救命技术”，使其循环、呼吸和大脑功能得以恢复。 心肺复苏适应证：心跳、呼吸骤停的病人。 心肺复苏目的 挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； 恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、“植物人”的发生。心肺复苏适应证与目的心源性心脏骤停（最常见） -心脏疾患如冠心病、急性心肌梗塞等。非心源性心脏骤停呼吸道梗阻意外事故药物中毒或过敏严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调休克、失血可以导致呼吸心跳骤停！急 病创 伤中 毒溺 水触电、雷击1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。3.胸廓严重畸形或心包填塞。4.已明确心、肺、脑、肾等多器官功能衰竭无法逆转者。 救命黄金救命黄金时间时间4-64-6分钟分钟1010秒秒意识丧失突然倒地意识丧失突然倒地3030秒秒全身抽搐全身抽搐6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止3 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡8 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”“”“植物状态植物状态”1010分钟分钟发生不可恢复的损害发生不可恢复的损害心搏骤停严重后果以秒计算 心跳骤停的判断标准意识丧失+大动脉（如颈动脉、股动脉）搏动消失 心脏停搏 进行心肺复苏前，必须先做好4件事：评估病情：意识，呼吸，心跳有无抢救意义呼救：周围人、“120”。病人的体位：仰卧于硬板或地板，头部不能高于胸部。抢救者体位：病人胸部右侧。尽早启动紧急医疗网 (AED)，拨打120尽早CPR (抢时间)尽早电击 (AED)尽早送医 (高级心脏救命术)初级复苏(基础生命支持)二级复苏(进一步生命支持)后期复苏(持续生命支持) A、B、C、D D、E、F G、H、I基础生命支持（BLS） -ABCD 又称初期复苏或现场急救，是指由专业或非专业人员（第一目击者）在事发现场对病人所实施的徒手救治，迅速建立人工的呼吸和循环，其目的建立循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸、促进脑功能的恢复。1保持气道通畅（Airway） 2建立呼吸(Breathing) 3.人工循环(Circulation) 4.电击除颤(Defibrillation)BLS 心肺复苏操作程序第一步：评估、判断第三步：打开气道第四步：人工呼吸第二步：呼救求援第五步：胸外按压第六步：人工呼吸BLS 心肺复苏操作程序 现场评估： 快速检查现场安全性； 确定事因； 个人防护。现场评估安全，个人防护已做好第一步：评估、判断 复苏体位仰卧位（就地！） 救护员位于伤病员一侧 将伤病员双上肢向头部方向伸直 将伤病员远小腿放在近小腿上， 两腿交叉 一手托伤病员后头颈部，一手插入其远侧腋下或胯部调整体位 将伤病员向救护员侧整体地翻转。 将伤病员上肢平放于身体两侧。解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等判断意识 拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失轻拍重喊婴儿判断意识方法：拍打足跟或捏掐上臂，观察其反应。 一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？时间10秒（数数）判断呼吸（可略） 非医务人员，无须检查循环情况，2次人工通气后，立即实施胸外按压。检查脉搏成人颈动脉搏动检查 中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动23cm 时间5-10秒力度适中婴儿肱动脉脉搏检查法 中、食指婴儿上臂中点内侧部位触摸检查肱动脉。 若呼吸心跳存在，仅为昏迷，则摆成复原体位(侧卧位)，保持呼吸道通畅 在原地高声呼喊 :快来人呐！救命啊！ ：我是救护员 ：请这位先生（女士）快帮忙拨打120，并把结果反馈一下！ ：会救护的请和我一起来救护！快来人呐！救命啊！第二步：呼救求援意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救，求助他人帮助拨打呼救电话需告之 报告人、伤员的电话、姓名、性别、年龄。 意外发生地点； 发生意外原因及患病、受伤者数目； 伤员情况; 现场所采取的救护的措施切记不要先挂断电话！清理方法： 将病人头偏向一侧 一手拇指和其余 4指压住患者舌头、下压下颌 另一手示指沿口腔侧壁( 颊部) 深入 口腔深部( 咽部) ， 随后移向口腔另一侧，当示指回收弯曲时顺 势将异物勾出注意手指防护，不忘取出义齿。 打开气道之前首先要清理口腔第三步：打开气道伤病员下颏经耳垂连线与地面呈90度鼻孔朝天仰头举颏法 双手托颌法 （脊椎损伤时采用）仰头举颏法儿童头部后仰60度婴儿30度口对口人工呼吸 保持气道开放 捏紧鼻翼 用双唇包严其口唇 吹气1秒、观胸隆 吹毕即松捏鼻手指 观察呼吸 准备再吹 间隔4秒，1001 1002 1003 1004 第二次吹气（共2次）第四步：人工呼吸口对鼻人工呼吸牙关紧闭时口不能张开口部严重受伤难使口密封使其双唇紧闭口唇包鼻吹气与口对口基本相同 婴儿人工吹气方法口对口鼻呼吸定位法1：双侧乳头连线 以下年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适第五步：胸外按压剑突上两横指以上处 按压部位： 胸骨中、下1/3交界处胸外按压机制心泵学说 心脏被包裹于心包膜中，两侧纵膈限制 心脏向左右移动 心脏前邻胸骨段，后靠脊柱、胸骨与肋 骨间有肋骨相连 当胸骨受压下陷时，则左右心室受胸骨 和脊柱的挤压而泵出血液 放松按压后，心室舒张、血液回流，形 成人工循环胸外按压机制心泵学说胸外按压机制胸泵学说 咳嗽动作可间断增高和降低胸内压并维 持循环血流，表明胸腔内压的增减可发 挥心脏挤压作用 胸内压升高，腔静脉血被压至右心系统 停止挤压后，胸内压降低，血流经右心径路流向肺循环，起预充胸泵的作用 肺循环内血液被泵出，经左心系统流向体循环胸外按压机制胸泵学说 双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。 臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度45 厘米。 连续按压30次，速度均匀，频率每分钟100次，01、02、03 11、12、13、 30（三零） 按压和解压时间应相等，解按压后掌根不离胸壁。 按压与吹气之比为30：2 避免冲击式按压、猛压。 按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部。成人按压要点定位按压循环操作 2次人工呼吸和30次胸外按压称1个周期。 一个周期后，不中断，即进入第2个周期 打开气道 人工呼吸（2次）胸外按压（30次） 5个周期后，吹2口气结束，再检查呼吸与循环体征（10s）。 如无呼吸、脉搏，继续按30：2实施心肺复苏 按压：儿童可用单掌 婴儿用中指和无名指； 深度：胸廓前后径1/31/2； 儿童2.5-4厘米； 婴儿1.5-2.5厘米 次数：30； 频率：100次/分钟； 按压吹气比：30：2 分类分类项目项目成人成人儿童（儿童（1-81-8）婴儿婴儿判断意识轻拍，重喊轻拍，重喊拍击足底开放气道头后仰9090度头后仰6060度头后仰3030度吹气方式口对口、口对鼻口对口鼻量胸廓隆起胸廓隆起胸廓隆起频率10-1212-2012-20检查脉搏颈动脉肱动脉胸外按压按压位置乳头连线中央（胸骨下1/2处）乳头连线下方按压方式双手选用单手或双手两个手指深度垂直下压4-5cm4-5cm下陷深度为胸廓厚度的1/3-1/2(儿童2-3,婴儿1-2)频率100次/min成人、儿童、婴儿CPR对比 自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等心肺复苏有效指征关键点：A：打开气道 （Airway）B：人工呼吸 （Breatning）C：胸外按压 人工循环 （Circulation） 难点：当气道梗阻部位较深无法用手指清除异物时，如何打开气道？胸外按压的质量。 心肺复苏关键点与难点伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；有专业医务人员接替抢救；医务人员确定被救者已经死亡。终止CPR的权利在医生或首席医生心肺复苏可以终止条件凡经1小时心肺脑复苏后仍持续存在以下证据者：心肌无心电活动不可逆的昏迷无自主呼吸瞳孔散大、固定全脑反射活动消失静止型脑电图心脏电除颤：是复苏最关键的措施。 故电击除颤应尽早实施。目前AEDs包括两类除颤波形：单相波和双相波，不同的波形对能量的需求有所不同一般建议单相波形电除颤首次电击能量200J，第2次200300J，第3次360J使用150J有阻抗补偿双相波除颤可有效终止院前发生的室颤；已证明低能量的双相波电除颤是有效的且效果与单相波除颤相似或更好。Bvm的操作是所有基础生命支持的提供者都必须掌握的技术 可用于院前复苏，尤其是较短时间的转运中 城市的一些研究显示，用Bvm装置通气与气管插管相比一样有效，（有相同的生存率）因后者具有一定的风险并发症让我们的双手托起生命的希望！应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常, 建立静脉通道 推注肾上腺素、利多卡因、碳酸氢钠或门冬氨酸钾镁, 然后再行电除颤, 直至除颤成功或肯定心脏己死亡。早期脑复苏的主要措施亚低温保持正常通气脱水疗法应用肾上腺皮质激素低温治疗低温治疗 降低体降低体温温/脑脑温温降低脑代谢减轻脑水肿降低颅内压改善脑灌注改善氧供需平衡减少酸中毒抑制氧自由基过氧化反应减少脑细胞死亡瞳孔缩小是脑复苏有效的最有价值和敏感的体征。但应注意药物的影响。有对光反射，是良好的体征，但复苏早期难以引出。睫毛反射出现表示心跳恢复后神志可能很快恢复，角膜反射亦然挣扎，突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。肌张力增强和吞咽反射出现是脑活动恢复的体征。