病理生理学酸碱平衡紊乱

酸碱平衡和酸碱平衡和酸碱平衡酸碱平衡紊乱紊乱病理病理生理生理教研室教研室韩松韩松 第一节第一节 酸碱平衡及其调节酸碱平衡及其调节v 挥发酸挥发酸(volatile acid)v 固定酸固定酸(fixed acid)一、酸碱物质的来源一、酸碱物质的来源(Sources of acid and base)(Source of acid)经肺呼出经肺呼出1. Volatile acidCO2H2OH2CO3CACO2:300-400LH+:13-15molH+ +HCO3-糖酵解糖酵解: :甘油酸、丙酮酸和乳酸、甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有氧氧化糖有氧氧化: :三羧酸三羧酸 脂肪代谢脂肪代谢: : 羟基丁酸和乙酰醋酸羟基丁酸和乙酰醋酸 H+:50100mmol 经肾调节经肾调节蛋白质分解蛋白质分解: :H2SO4、H3PO4和尿酸和尿酸 ( (二二) ) 碱性物质的来源碱性物质的来源v摄入有机酸盐转变摄入有机酸盐转变v代谢产生碱性物质代谢产生碱性物质柠檬酸盐与柠檬酸盐与反应转反应转化为柠檬酸化为柠檬酸氨基酸脱氨氨基酸脱氨基产生基产生二、酸碱平衡的调节二、酸碱平衡的调节v血液血液v细胞细胞v肺肺v肾肾( (一一) )血液缓冲系统血液缓冲系统(Buffer systems in body fluid) 弱酸及其共轭碱构成的具有弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。缓冲酸或碱能力的缓冲对。 Buffer system 碳酸氢盐缓冲系统碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3CO2+H2O NaOH + H2CO3NaHCO3-+ H2O接受接受H+ +或释放或释放H+ +，减轻减轻pH变动的程度变动的程度v缓冲能力强缓冲能力强 缓冲特点缓冲特点v只缓冲固定酸和碱只缓冲固定酸和碱 不能缓冲挥发酸不能缓冲挥发酸v开放性缓冲系统开放性缓冲系统对通过离子交换进入细胞内的对通过离子交换进入细胞内的H+缓冲缓冲)H+K+血血K+ K+H+血血K+ （三）肺的调节（三）肺的调节机制机制 改变呼吸运动深度和频率改变呼吸运动深度和频率调节调节CO2排出量排出量调节血浆碳酸浓度调节血浆碳酸浓度延髓呼吸中枢延髓呼吸中枢中枢化学感受器中枢化学感受器外周化学感受器外周化学感受器1. 1.中枢化学感受器中枢化学感受器PaCO2 二氧化碳麻醉二氧化碳麻醉 （carbon dioxide narcosis）PaCO2 80mmHg, ,对呼吸中枢对呼吸中枢反而产生的抑制作用反而产生的抑制作用延髓腹外侧浅表部位延髓腹外侧浅表部位呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2排出增加排出增加PaO2 、pH 、PaCO2 (peripheral regulation) 主动脉体和颈动脉体感受器主动脉体和颈动脉体感受器呼吸加深加快、呼吸加深加快、CO2排出增加排出增加( (四四) )肾的调节机制肾的调节机制(Mechanisms of renal regulation) v调节固定酸调节固定酸( (排酸保碱）排酸保碱）v调节血浆调节血浆HCO3-浓度浓度v维持血液维持血液pH相对稳定相对稳定H+-Na+交换交换（85-90%85-90%HCOHCO3 3- -被重吸收）被重吸收）主动泌主动泌H+产产NH3排泌排泌NH4+产产NH3排泌排泌NH4+远曲小管的远曲小管的K+-Na+交换和交换和H+-Na+交换：交换：Ca3( P O4)2+4H+ 3Ca2+ + 2H2P O4-+