湖北省卫生厅医德考核办法

湖北省卫生厅文件鄂卫发201227 号关于印发湖北省医务人员医德考评实施办法的通知各市、州、直管市、神农架林区卫生局，部省属医疗卫生机构：为进一步加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，根据卫生部、国家中医药管理局印发的关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）的相关要求，结合中华人民共和国执业医师法、护士条例、医师定期考核管理办法及关于实行医务人员医德考评制度的指导意见（试行）的相关规定，对湖北省医务人员医德考评实施办法（试行）进行修改完善并印发给你们，请遵照执行。二一二年八月十三日湖北省医务人员医德考评实施办法第一章 总则第一条 为加强医德医风建设，提高医务人员职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，根据关于建立医务人员医德考评制度的指导意见（试行）、中华人民共和国执业医师法、护士条例、医师定期考核管理办法的有关规定，结合我省实际，制定本实施办法。第二条 本实施办法适用于全省各级各类医疗机构中的医师、护士及其他卫生专业技术人员（以下统称医务人员）。第三条 医德，即医务人员的职业道德，是医务人员必须具备的基本思想道德素质，是指导医务人员进行医疗活动的行为准则。第四条 医德考评纳入医院管理体系，一年为一个周期。结合本单位年度工作总结，每年11 月至次年2 月组织考评。医德考评要坚持实事求是、客观公正、公开公平的原则。第五条 各医疗机构按照本实施办法的基本原则，制定操作性强、程序简化，以定性考评和量化考核相结合的细则标准。第六条 医疗机构的行政管理人员、财务管理人员等其他非医务人员的医德考评，可参照本实施办法，结合实际制定。第二章 组织领导第七条 按照分级管理的原则，省级卫生行政部门负责对全省医疗机构落实医德考评制度工作情况的监督、检查与指导；市级卫生行政部门要根据本实施办法负责制定全市工作实施细则，负责监督管理全市医疗机构医务人员的医德考评工作；县级卫生行政部门负责监督管理辖区内医疗机构医务人员的医德考评工作；各医疗机构负责本单位医务人员医德考评工作的具体实施。第八条 县级以上卫生行政部门主管其辖区内医疗机构医务人员的医德考评工作，应当成立医务人员医德考评工作领导小组，负责本辖区内医疗机构医务人员医德考评工作的监督管理和考核。第九条 各级卫生行政部门对所管理辖区内医疗机构医德医风执行情况进行抽查和考核工作与医院等级评审、医疗机构校验、年度工作考评相结合，医疗机构按照本办法规定对医务人员进行医德考评。第十条 对医德考评工作组织实施不力，存在走形式、走过场、弄虚作假的医疗机构，根据具体情况，卫生行政部门按照湖北省医疗机构设置审批登记校验管理规定，处以限期整改通报批评、暂缓校验、年度目标责任制考核不合格、医院等级评审或复审不合格等处罚，并对医疗机构主要负责人进行责任追究。第三章 考评内容及标准第十一条 医德考评包括救死扶伤、尊重患者、文明礼貌、遵纪守法、因病施治、顾全大局、严谨求实等方面内容。（一）因病施治，以病人为中心的服务理念1、树立救死扶伤、以病人为中心、全心全意为人民服务的宗旨意识和服务意识，大力弘扬白求恩精神，热爱本职工作；2、加强政治理论和职业道德学习，工作认真、负责、细致，责任心强。（二）维护患者的合法权益，尊重患者的知情同意权l、平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者；2、维护患者合法权益，尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密；3、依法依规开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权。（三）文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系1、服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象；2、着装整洁，举止端庄，语言文明规范；3、认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。（四）遵纪守法，廉洁行医1、坚持依法执业，保证医疗质量和安全。严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故；2、在医疗服务活动中，不收受、不索要患者及其亲友的财物；3、不利用工作之便谋取私利，不收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员给予的财物、回扣以及其他不正当利益，不以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益；4、不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料；5、遵守规定，不私自外出行医，不违反规定鉴别胎儿性别。（五）因病施治，规范医疗服务行为方面l、严格执行诊疗规范和用药指南，坚持合理检查、合理治疗、合理用药；2、认真落实有关控制医药费用的制度措施；3、严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用。（六）顾全大局，团结协作，和谐共事方面l、服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农，援外和突发公共卫生事件等医疗活动；2、正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相学习，互相帮助，互相勉励，互相配合，取长补短，共同进取，无医闹纠纷现象。（七）严谨求实，努力提高专业技术水平l、积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平；2、增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生。（八）医务人员在考评周期内查实有下列情形之一的，实行一票否决1、在医疗服务活动中索要患者或其亲友财物及牟取其它不正当利益的；2、在医疗服务中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物或提成的；3、违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收或者私自收取费用，情节严重的；4、隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的；5、在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；6、出具虚假医学证明文件或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；7、医疗服务态度恶劣，造成社会恶劣影响或者严重后果的；8、其它因违法违纪行为受到处分的。第四章 程序和步骤第十二条 医疗机构需为每位医务人员建立医德档案，考评结果要记入医务人员医德档案。医德档案分为纸质档案和电子档案，在医德考评制度试行阶段可先使用纸质档案，在制度成熟后开发电子档案，有条件的医院可直接试行电子档案。第十三条 医德考评以院内考评和院外考评相结合的方式开展，各占50%比重。第十四条 医德考评分以下三个方面七个步骤：（一）院内考评针对医院的所有工作人员，包括参照本办法考核的行政管理人员、财务管理人员等。1、自我评价医务人员各自根据医德考评的内容和标准，结合自己实际表现，实事求是地进行自我评价，并填写医务人员医德考评表。2、科室评价在医务人员自我评价的基础上，以科室为单位，由科室考评小组根据每个人日常的医德行为进行评价。3、单位评价由医疗机构的医德考评专门机构组织实施，在自我评价和科室评价的基础上，将日常检查、问卷调查、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体问题作为重要参考依据，对每个医务人员进行综合评价，做出医德考评结论并填写考评组综合评语。（二）院外考评通过走访、问卷调查或电话访问，召开行风监督员座谈会、填写调查表等方式，对医院、科室和医务人员进行考评。由医疗机构的医德考评专门机构通过多种渠道和方式组织进行。对临床一线医务人员的考评，以患者及家属填写的医务人员医德医风量化评价表为主，在一个考核周期内至少要有15 名患者及家属填写的医德医风量化得分，取平均值按50%的比重计入医德考评得分。（三）考评方式对医技科室和行政后勤保障人员的考评，采取患者、临床科室医务人员共同测评的方式，测评标准由医疗机构根据本单位实际制定。行风监督员评价和群众来信来访评价以反映的事实核实后，由医疗机构的医德考评专门机构在加分和扣分项目中综合体现。1、患者及家属评价。由医疗机构的医德考评专门机构负责组织，医院纪委（监察室）必须参加。通过走访、问卷调查或电话访问患者及其家属，根据患者及家属的反馈情况对医院、科室和医务人员做出客观评价。2、行风监督员评价。通过召开行风监督员座谈会、填写调查表等方式，对医院、科室和医务人员做出客观评价。3、群众来信来访评价。通过在卫生行政主管部门、医院设置的意见箱、举报箱、投诉电话和新闻媒体的行风栏目等媒介，核实群众反映的有关情况，对涉及的医务人员的医德进行专项评价。4、考评结束后，医疗机构医德考评专门机构负责完成医务人员医德医风量化评价表，并组织填写医务人员医德考评登记表，归档留存。第五章 考评结果第十五条 医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。综合评价得分90 分以上为优秀，70 分80 分为良好，60 分70分为一般，60 分以下为较差。医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等级的人数，比例一般为本单位考评人数的10%左右，最多不超过15%。（一）医务人员医德医风优秀方面1、积极参加各种突发事件的抢救、救灾、舍己救人；2、开展文明规范服务、改善服务态度、使用文明用语、尊重病人权益等情况；3、责任心强，工作认真，避免他人及自身出现医疗差错或责任事故；4、纠正制止他人违反保护性医疗制度，并及时挽回不良影响；5、检举他人有收受回扣、开单提成，或索要、收受患者及其亲友财物等腐败行为和不正之风，且所检举情况属实；6、拒收红包、回扣、财物、有价证劵，不接受患者及其亲友宴请，有登记为证据；7、参加职业道德规范和医学伦理知识培训；8、所撰写论文或译文在杂志上刊登或在会议上交流；9、被评为先进工作者、优秀党员或授予县级以上先进、劳模等荣誉称号。10、参与社会志愿服务和公益事业活动情况。（二）医院人员医德医风不良行为方面1、不遵守劳动纪律，无故迟到、早退、旷工、离岗、串岗；2、与服务对象发生争执或有“生、冷、硬、顶、推、拖”现象，经核查属实；3、滥检查、滥用药、滥开大处方，经查证属实；4、对工作中发生的问题解决不及时，或敷衍、回避，造成不良后果；5、超范围执业或私自外出体检、手术；6、收受“红包”和商业贿赂情况；7、捏造或歪曲事实，诬告、陷害他人，损害单位形象；8、学术上不尊重别人，诋毁他人，造成不良影响；9、违反职业道德受到卫生行政部门处罚的情况。第十六条 有违反第十二条第二款医务人员医德医风不良行为方面的内容第3、4、5、7、9 项的不予参加考评。一项分数扣除超过10分者，不能评为“优秀”。一项扣分超过15 分者，不能评为“良好”。有一项扣分达20 分者“一票否决”，评为“较差”。对于在一个考评期内多次受到多名患者投诉，虽无法核实的，不能评为优秀。第十七条 考评结果要在本单位公示一周，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。第十八条 医疗机构对医务人员进行年度考核时，医德考评应作为一项重要内容。医德考评结果为优秀或良好的，方有资格评选优秀或合格；医德考评结果为一般的，年度考核为基本合格；医德考评结果为较差的，年度考核为不合格；第十九条 医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。考核周期内，有一次以上医德考评结果为较差的，该考核周期即定为不合格。第二十条 医疗机构应按照湖北省医师定期考核管理办法实施细则的规定，将医师的医德医风考评结果纳入其个人档案，直接与晋升、晋级、晋职挂钩。第二十一条 各级卫生行政部门根据医疗机构开展工作情况考核标准（试行），对本区域内医疗机构医德考评工作开展情况进行周期性考核。第六章 申诉和复核第二十二条 被考评医务人员和参照本办法进行医德考评的其他人员对医德考评结果有异议的，可以在收到医德考评结果之日起30 日内，向医德考评机构提出复核申请。医德考评机构应当在接到复核申请之日起30 日内行复核，并将复核意见书面通知本人。第七章 附 则第二十三条 本实施办法由省卫生厅负责解释，各地各部门可结合实际制定具体实施细则。第二十四条 原湖北省医务人员医德考评实施办法（试行）自本实施办法发布之日起终止。第二十五条 本实施办法自发布之日起施行。附件：1、医务人员医德考评标准（试行） 2、医务人员医德考评表（试行） 3、医务人员医德医风量化评价表 4、医务人员医德考评登记表 5、医疗机构开展工作情况考核标准（试行）湖北省卫生厅办公室 2012 年8 月15 日印发附件1：医务人员医德考评标准（试行）考评项目基础得分考评具体内容考评方法加分项目减分项目救死扶伤，全心全意为人民服务10 分加强学习，牢记宗旨，热爱本职工作认真、负责、细致，责任心强1、查培训到场记录2、查医疗机构相关记录A111 积极参加各种突发事件的医疗救援工作，每次1 分，但总分不超过5 分；A112 表现突出获行政部门表彰的加10 分；A121 每收到一次表扬性的信件、锦旗、镜匾，对受表扬者加1 分，最高不超过3 分；表扬的对象是集体的，直接参与过表扬所指事项的有关人员各加2 分。B111 不认真学习政治理论，无故不参加单位组织的各项学习、活动，每次扣2 分；B121 无故迟到或早退，每次扣2分；B131 旷工每次扣10 分；B141 上班时擅自离岗、串岗每次扣5 分；B151 无正当理由不服从工作安排，或因工作拖拉，不按时完成工作任务的扣5 分；造成严重后果的扣10 分。尊重病人的人格和权利，为病人保守医疗秘密15 分平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密1、查看医疗机构投诉记录2、问卷调查B211 对待病人有厚此薄彼现象，被投诉经核实的扣5 分；B221 泄露病人的医密，造成不良影响，情节较轻的扣5 分；B222 情节严重的扣10 分。文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系15 分服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象着装整洁，举止端庄，语言文明规范1、查看医疗机构投诉记录2、问卷调查A311 对在工作岗位上无端受到病人及家属谩骂、殴打仍忍辱负重，继续履行职责的，视情况加1020 分。B311 被投诉服务态度差，有“生、冷、硬、顶、推、拖”现象，经核实的扣10 分；B312 造成较坏影响的扣15 分；B313 性质恶劣、严重影响医疗机认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系构形象的扣30 分；B321 上班着装不整洁每次扣2 分；B322 不挂牌上岗每次扣2 分；B323 语言不文明每次扣2 分；B331 与服务对象发生争吵，且引发争吵的主要原因在医疗机构工作人员本身的扣15 分；B332 主要原因在服务对象的，根据情节轻重扣510 分。遵纪守法，廉洁行医20 分坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程，无差错、事故坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式商业贿赂，严格执行十不准规定不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料不违反规定私自外出行医1、查医疗机构相关记录2、病人投诉举报A411 坚决抵制商业贿赂，自觉拒收与工作相关的任何形式的回扣，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门的，每次1分，但总分不超过5 分；A421 自觉拒收病人及其家属给予的“红包”、礼品等财物，或按规定把难以拒收的财物全部及时上缴单位有关部门的，每次1 分，但总分不超过5 分。B411 在医疗服务活动中，有索要、收受病人及其家属财物的扣30分；B421 利用工作之便收受任何形式的回扣的，扣30 分；B431 利用工作之便，向服务对象推销药品、保健品、器械等物品谋取私利的扣30 分；B441 以介绍患者到其他单位检查、治疗和购买药品、医疗器械等为由，从中牟取不正当利益的扣30 分；B451 为服务对象出具虚假医学证明文件的扣30 分；B452 参与虚假医疗广告宣传的扣30 分；B461 隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料的扣30 分；B471 违规私自外出行医的扣10分。因病施治，规范医疗服务行为20 分坚持合理检查、合理治疗、合理用药认真落实有关控制医药费用的制度措施严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用调阅医师处方B511 医务人员有滥检查、滥用药行为的扣20 分；B512 有开大处方行为的每次扣5分；B521 违反医疗服务和药品价格政策，多收、乱收或者私自收取费用，情节严重的，属科室的，科室主要负责人和当事人各扣10 分；B522 属个人工作失误造成多收的，扣个人5 分；B523 情节严重的，科室主要负责人和当事人各扣30 分。顾全大局，团结协作，和谐共事10 分服从指挥、调配，积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动团结同志，互相尊重，互相学习，互相帮组，互相勉励，互相配合，取长补短，共同进取。无吵骂（含单方骂人)、殴打现象1、查医疗机构相关记录2、调查A611 参加“万名医师支援农村卫生工程”、“社区牵手行动”等卫生扶贫项目，加5 分；A612 收到行政部门表彰的加10分。B611 无正当理由不参加社会公益活动扣10 分；B612 造成严重后果的扣20 分；B621 故意捏造或歪曲事实，诬告陷害他人，损害单位及他人名誉的扣20 分；B622 科室间或同事间闹不团结，工作受到严重影响的扣科室当事人10 分；B623 造成严重影响的扣20 分。严谨求实，努力提高专业技术水平10 分积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平增强责任意识，防范医疗差错、医疗事故的发生1、查医疗机构相关记录2、查医疗纠纷、事故登记表A711 有发明创新或开展新项目、新技术获行政部门表彰的，加5分；属于集体发明创新的，取前3名者加分；A721 在工作中责任心强、认真细致，及时发现、指出他人的工作差错，从而避免出现医疗差错或责任事故的加5分。B711 工作中出现一般差错、未造成不良影响的扣3 分；B712 发生较大差错、造成不良影响的扣15 分；B713 发生医疗事故负有完全或主要责任的扣30 分。20 / 20附件2：医务人员医德考评表（试行）考 评 项 目基础得分考评具体内容得分救死扶伤，全心全意为人民服务10分工作认真、负责、细致，责任心强尊重病人的人格和权利，为病人保守医疗秘密15分平等对待患者，做到一视同仁，不得歧视患者(5分)尊重患者知情权、选择权和隐私权，为患者保守医疗秘密(10 分)文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系15分服务热情周到，态度和蔼可亲，无“生、冷、硬、顶、推、拖”现象(5 分)着装整洁，举止端庄，语言文明规范(5 分)认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系(5 分)遵纪守法，廉洁行医20分坚持廉洁行医，自觉抵制各种形式商业贿赂，严格执行十不准规定(10 分)不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有关资料(10 分)因病施治，规范医疗服务行为20分坚持合理检查、合理治疗、合理用药(5 分)认真落实有关控制医药费用的制度措施(5 分)严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自收取费用(10 分)顾全大局，团结协作，和谐共事10分严谨求实，努力提高专业技术水平10分总得分对医疗机构、医务人员医德医风情况的说明、意见、建议： 签字： 年 月 日附件3：医务人员医德医风量化评价表姓 名工 号职 称科 室考评内容基础得分医疗机构考核得分院外考评得分院内考核得分加分及加分项目代码扣分及扣分项目代码救死扶伤，全心全意为人民服务10尊重病人的人格和权利，为病人保守医疗秘密15文明礼貌，优质服务，构建和谐医患关系15遵纪守法，廉洁行医20因病施治，规范医疗服务行为20顾全大局，团结协作，和谐共事10严谨求实，努力提高专业技术水平10小 计100合 计计算过程医疗机构考核得分乘以50%院外考评得分乘以50%综合评价得分注：不实行院外考评的医务人员，综合考评得分以院内考评得分直接计入总分。附件4：医务人员医德考评登记表姓 名性 别出生年月政治面貌文化程度现聘岗位聘用时间从事工作本年度医德医风工作总结科室（病区）意见签名： 年 月 日考评小组综合评价得分及意见单位盖章： 年 月 日被考核人意见签名： 年 月 日复核意见签名： 年 月 日汇总优秀良好一般较差附件5：医疗机构开展工作情况考核标准（试行）工作项目要求评 价分值组织领导1、把医德医风建设作为医疗机构反腐倡廉建设的重要组成部分，由主要领导负责，成立医务人员医德考评工作领导组和工作机构；2、制定本单位医德考评实施方案；结合本单位实际，有细化的医德考核标准；3、落实“一岗双责”制，实行医德医风建设和医德考评工作责任制。1、查阅文件，没有领导组和工作机构扣4 分；2、检查有关文件，没有实施方案扣5分；没有细化的医德考评标准扣7分；3、查阅文件、座谈了解、暗访工作落实情况，责任不明确、工作落实不到位的酌情扣14 分。20实施考评1、深入开展学习宣传活动，从业人员了解掌握医德考评的重要意义、基本内容、程序步骤和要求；2、建立包括医师、护士及卫生专业技术人员在内的全院医务人员医德档案；3、认真核实患者反映的问题，严肃查处收药品回扣、收“红包”、开大处方、乱检查、多收费等违法违纪问题；4、院内考核严格程序，严肃认真，不走过场；5、院外考评必须有患者及家属评价、行风监督员评价。1、查阅医务人员的教育笔记本，有医德考评动员、教育的记录，缺1 本扣1 分，最高扣7 分；2、没有建立医德档案、医德档案项目不全、内容不更新，扣51 分；3、对患者反映的问题没有核实的、领导批示或上级转办的信访件没有按规定报告的，少办1 件扣3 分，最高扣6 分；自行查处问题至少2 件，没有的扣2 分；4、院内考核不严格、不认真、敷衍了事的酌情扣201 分；5、无院外考评资料或资料不全的扣202 分。60考评结果及其运用1、考评结果要与被考评人员本人见面，并在一定范围进行公示；2、完善医德档案，将考评结果及时记入医德档案；3、对考评结果优秀的要树立为先进典型，给予表彰奖励，对考评结果一般和较差的要重点帮助教育并限期整改；4、落实医德考评结果与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、医师定期考核挂钩制度。 1、抽查检查，考评结果没有与本人见面的扣1 分，没有在一定范围公示的扣2 分；2、检查医德档案，不完善的每发现一份扣0.5 分；3、查看考评结果及有关资料，没有采取相应措施的扣3 分；4、查阅当年医务人员晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、医师定期考核名单，没有落实考评结果挂钩的每一例扣2 分，最高扣10 分。友情提示：部分文档来自网络整理，供您参考！文档可复制、编制，期待您的好评与关注！