2019年呼吸心跳骤停患者的急救配合

成功抢救2例呼吸、心跳骤停达5min以上病人【关键词】呼吸、心跳骤停2006年7月28日晚上和2006年8月18日中午，我科成功抢救2例呼吸心跳骤停达5min以上病人。2例均未留后遗症，预后良好。1病例介绍例1，患者，女，51岁，于2006年7月28日22时左右主因自服农药30min后急来我院。患者与人生气后自服农药约100ml。后出现全身大汗、口吐白沫、神志不清。来院后考虑有机磷中毒，急给予洗胃、阿托品入壶、氯磷定静点。洗胃后，患者突然出现呼吸、心跳停止，诊断为呼吸肌麻痹。急给予气管插管、呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压，约1min后，患者呼吸、心跳渐渐恢复。暂时停用呼吸机，但保留气管插管。查胆碱酯酶活力示：5U。洗胃后行血液灌流，患者达阿托品化，出现烦躁，不能耐受插管，要求拔管。当时患者呼吸、心跳较平稳，给予拔除气管插管。拔管后约5min，患者再次出现呼吸无力，全身紫绀，呼吸停止，牙关紧闭，随即心跳停止。立即在心脏按压同时准备再次行气管插管，由于患者已行一次插管，喉头水肿严重，此次插管难度非常之大。在行人工呼吸并行插管成功时，已有不少于5min的呼吸、心跳停止时间。立即给予捏皮球、接呼吸机、心脏按压，患者呼吸、心跳又渐渐恢复。血液灌流结束后转入病房，患者神志转清，维持阿托品化状态，2天后顺利拔除插管，未出现反跳，治疗8天,患者痊愈出院。例2,患者，男，48岁，主因发作性喘息20余年，加重2天入院。患者入院后诊断为：（1）支气管哮喘急性发作；（2）慢性阻塞性肺气肿。经抗炎、平喘等治疗后缓解。于2006年8月18日中午从外面回病房后突然喘息加重，呼吸困难，急准备给予甲基强的松龙40mg入壶，在甲强龙还未来的及入壶时，患者突然喘憋加重，紫绀严重，呈黑茄子颜色，随后呼吸、心跳停止，当时考虑气道闭锁综合征。立即给予胸外心脏按压，甲强龙共80mg入壶，可拉明2支入壶，付肾素2mg入壶。患者约在呼吸心跳停止4min后，心跳出现，呼吸为间断下颌呼吸，约23次/min，仍意识不清，57min后，呼吸略显增快，约56次/min，间断胸外心脏按压，再次给予可拉明2支入壶，付肾素2mg入壶，患者呼吸渐渐有所恢复，面色紫绀减轻，抢救半小时后心跳达170次/min，呼吸约16次/min,仍为下颌呼吸，病人神志有所恢复，但烦燥不安，呼吸仍很困难，两肺可闻及广泛散在哮鸣音。给予无创正压呼吸机辅助呼吸，氨茶碱0.25g入250ml葡萄糖液中静点，并给予可拉明5支入液维持静点，甲强龙80mg静点，患者呼吸渐渐平稳，神志转清，约在抢救1h左右，患者病情趋向稳定，心跳下降为120次/min,两肺哮鸣音减少。经康复治疗7天，患者未留任何神经系统后遗症，康复出院。2讨论重度有机磷农药中毒会出现肌无力，其突出表现是呼吸肌无力，即呼吸肌麻痹，这是导致患者死亡的重要原因。如果及时人工呼吸、建立机械通气和维持血液循环，其抢救成功率是很高的。支气管哮喘发作时两肺听诊有广泛呼气期哮鸣音，但在支气管哮喘严重发作时，两肺可无哮鸣音，称为气道闭锁综合征或寂静胸，本例患者考虑为此种情况造成了呼吸、心跳骤停。2005年版的心肺复苏指南对心肺复苏进行了规范，指出第一阶段为初步生命支持：a：气道开放；b:人工呼吸；c：胸外按压；d:除颤。第二阶段为加强阶段：a：气管插管；b:正压通气；c：循环加强；d:监护、药物应用。呼吸心跳骤停的严重后果是：5min开始出现脑水肿，6min出现脑细胞死亡，8min使脑死亡，故被称为心肺复苏的黄金8min。所以对这类患者时间就是生命，心肺复苏的成功率与开始正确的复苏时间密切相关，每延误1min抢救成功率就降低10%，呼吸心跳停止10min实施抢救，其成功率几乎为0。此2例患者均经及时正确的抢救得以成功，2例均挑战了人体的极限，进一步说明了心肺复苏在临床中的重要作用。例1患者呼吸、心跳骤停2次，经人工呼吸和行气管插管、呼吸机辅助呼吸，使病人度过急性期后转危为安；例2患者经抢救心跳恢复正常，而呼吸为缓慢恢复，如加上呼吸次数为35次/min的时间，呼吸停止达15min以上，患者生命仍被成功挽救。说明很多猝死病人如给予正确的抢救、治疗，完全能够缓解病情，延长生命。所以要求我们在临床工作中，只要有1%的希望，就要尽100%的努力。“创伤骨科多发伤急救与护理观察要点”骨科医学论文文章简介：摘要目的：提升创伤骨科多发伤的抢救成功率并使患者得到早日康复。方法：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施。结果：通过对68例创伤骨科多发伤进行抢救，成功的为67例。结论：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点的创伤骨科多发伤的抢救成功率的关键。关键词多发伤；急救；护理观察要点1临摘要目的：提升创伤骨科多发伤的抢救成功率并使患者得到早日康复。方法：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施。结果：通过对68例创伤骨科多发伤进行抢救，成功的为67例。结论：掌握创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点的创伤骨科多发伤的抢救成功率的关键。关键词多发伤；急救；护理观察要点1临床资料2004年1月2007年12月我科共收治创伤骨科合并多发伤病人68例，其中男46例，女22例。年龄676岁，平均36岁。开放性损伤36例，闭合性损伤32例。以颅脑损伤为主5例，胸部损伤为主41例，腹部损伤为主22例，39例行胸腔闭式引流术。68中发生休克67例，1例经抗休克治疗，血压不升，救治无效死亡。多发伤是指在同一伤因打击下，人体同时或相继有两处或两处以上的解剖部位或脏器受到严重损伤1，即使这些损伤单独存在也可以危及生命。多发伤不是各种创伤单独的相加，而是一种对全身影响较大、病理生理变化较严重的损伤，多因严重休克、大出血、呼吸障碍等而死亡。创伤骨科多发伤较单一部位创伤严重得多，复杂得多，因此在护理多发伤患者时，应分清主次，正确判断重要损伤部位，及时有效地进行救护。院前急救及急诊处理21现场急救现场急救时间短促，不允许耽搁时间。对明显威胁生命的严重伤必须立即有针对性地给予生命支持，为进一步治疗赢得时间。211现场急救的注意事项迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬动伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场。搬动时动作要轻柔，切忌将伤肢从重物下拖拉出来，造成继发性损伤。212抢救重点维持呼吸道通畅；止血：尤其是活动性的大出血；准备呼吸骤停的抢救；做好伤肢的外固定。213救护人员应熟练掌握急救技术如舌钳、吸引器、给氧、人工呼吸，胸外心脏按压、加压包扎止血、伤肢外固定等技术；一般外出血，加压包扎即可达到止血目的，不可盲目应用止血带；对失血不十分严重，且能在半时左右到达治疗单位的伤员，不一定在现场给予输液，以免耽误更多时间；窒息是现场和输送途中伤员死亡的主要原因，多因鼻咽部出血、分泌物和呕吐物阻塞，以及昏迷舌后坠等引起；防止窒息的措施：将伤员头偏向一侧，用手或吸引器清除呼吸道分泌物，将舌拉出，窒息多半可缓解。因此，不少急救专家呼吁，急救人员应把传统上对止血带的注意力转移到舌钳上来。214现场抢救的其它重要任务做好现场观察，了解伤因和外力情况；受伤确切时间，最初发现伤员时的体位；场地被血迹污染的范围大小，初步判断失血量；神志情况，以及呼吸、脉博变化等。22运送途中的救护221目的：保持救护工作连续性，一旦伤情恶化，在途中必须及时给予积极处理。222要求：救护车内要有完善的急救设备，能通过闭路电视等通迅设备与急救单位保持联系，保证抢救工作顺利进行；救护人员在短时间内应初步掌握伤情，对伤员创伤的严重程度有一正确评估，按创伤部位、损伤程度归纳成四项，用数字标出，名为创伤指数；救护人员在几分钟内，即将伤员初步分类，按创伤轻重程度，送往不同的治疗单位，保证危重伤员得到优先处理。轻伤：指数2-9不须住院，在急诊室观察即可；重伤：指数10-15可住院治疗，一般无生命危险；严重伤：指数17-20必须住院，死亡率较高；危重伤：指数21以上，死亡率高，指数17以上多半有多发伤。例如：1例伤员为四肢伤=1，有出血=1,血压8.0kpa=5,呼吸困难=3,神志清楚不打分（=0）,创伤指数=10,属于重伤。伤员到达急救室后的抢救效率如何，很大程度上取决于抢救措施是否得力,针对性是否强,而不是仅仅依靠某个专科,因不论哪个部位的伤情多么复杂，威胁生命安全的主要是因为：呼吸道阻塞和呼吸功能紊乱引起的-呼吸功能衰竭；大出血造成一循环功能衰竭。早期急救重点：清理呼吸道一给氧一止住活动性的大出血、紧急闭合开放性的胸部伤、输液、输血等。这是外科急诊医生应具备的基本技能。目的：及时处理，缓解伤情，赢得进一步的治疗时间。首先做到：清理呼吸道，给氧，止血，闭合胸部开放伤。数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上（按颈部骨折要求搬动伤员），建立静脉通道，抽血做交叉配血试验。10分钟内做到：对伤员进行重点检查，明确损伤部位，已经给予处理的效果，组织有关专科会诊。30分钟内做到：复苏，抗休克，做好术前准备；明确哪些部位必须手术，哪些部位可暂缓处理，哪些可延期处理。断离肢体保存应迅速冷藏，禁止冷冻。2 创伤骨科多发伤的观察与护理创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察：神志、面色、外出血情况，伤肢姿势，衣服撕裂和污染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理，可提供十分重要的依据；其次是重点检查：紧急情况下，全面细微的检查，既不可能也不需要，但急救开始或伤情稳定之后，应迅速进行有重点的系统检查，以免漏诊与误诊；再者是按A、B、CD、E、F顺序检查：A-呼吸道B-呼吸C-心脏D-消化系统E排泄F-骨折或按照cradiacplan字母的顺序检查：C-心脏R乎吸A-腹部S脊柱H以颅P-骨盆L-肢体A-周围血管N-周围神经；而后的注意要点：颈椎骨折合并颅脑颌面伤，颈椎骨折容易漏诊。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查，如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等，对观察伤情变化有重要价值，应急时进行。31胸部伤为主的护理观察要点：有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸，张力性或开放性血气胸。肋骨节段性多发骨折，体征明显，常发生反常呼吸，每多一条肋骨骨折，胸腔脏器伤的发生率可增加10%；注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等；半卧位；给氧（持续低流量吸氧）；血气胸：给予胸腔闭式引流（按闭式引流护理），注意观察血性引流的量；闭合损伤：用胸带固定，止痛，有利于呼吸；并发症：肺部感染，应给予定时雾化吸入，以利于排痰，协助抗炎治疗。32颅脑伤为主的护理观察要点，伤员的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。来院时清醒，伤后有昏迷史，应检查有无脑神经的病理反应，更应注意颅内损伤体征的继续出现；每15-30分或1小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸；如果伤后清醒，来院昏迷或伤后立即昏迷，并持续加重，则有颅内出血的可能；果伤后出现昏迷，症状持续不变，则有脑干挫伤的可能；如果一侧瞳孔散大，对侧肢体软瘫或痉挛，脉博沉而慢，表示颅内压增高到危险程度，有紧急开颅的指征。33腹部外伤为主伤员的护理观察要点吸氧，开通二条静脉通道，密切监测生命体征、中心静脉压、氧分压及心电图变化等；判断休克程度，一看：看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度；二摸：摸脉博，摸肢体温度；三测：测血压。采用床旁B超、床旁摄片，减少搬动；密切注意腹部体征，注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，避免延误手术时机。2；给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状，记录每小时出入量，判断循环血量及血容量补充情况，尽快补足血容量，为手术创造条件。3 小结多发伤的特点损伤部位多；开放伤和闭合伤同时存在；明显外伤、隐蔽伤同时存在；不同系统伤的症状和体征互相影响；多半伤员不能自诉伤情；医护人员容易把注意力集中在开放伤，漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理观察要点，迅速有效的采取急救措施，就会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。骨科严重复合伤的急救与观察【关键词】骨科随着工业与交通的迅猛发展，急症收入骨科病房的严重复合伤日益多见，其具有伤情复杂、病情紧急、病情变化迅速、并发症多的特点，急救与病房观察处理的延误，可造成病情恶化，出现死亡等最严重的情况。因此，密切观察病情，及时有效地急救是抢救病人生命的关键，而积极主动生命体征监测及处理对救治起至关重要的作用。总结我科自2000年3月2003年12月收治的严重复合伤病人84例，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组男72例，女12例，年龄1174岁。致伤原因:交通事故伤67例，坠落伤11伤，打击伤3例，机器挫伤3例;闭合伤51例，开放伤33例。1.2 急救方法在抢救中，既要注意抢救威胁病人生命部位的损伤，又要及时处理其它部位损伤，并要解决好治疗上的矛盾，如抗休克和治疗脑疝时的两头兼顾，在处理多发伤的顺序上通常依次为:心胸损伤，腹部损伤，颅脑损伤，最后才是骨科常见的四肢及骨骼损伤。可见作为骨科病房救治人员，必须熟悉其他部位的损伤观察处理，这就为临床工作提出了更高的要求。2 结果手术治疗68例:包括骨科手术52例，剖腹术8例，开胸术3例，开颅术5例。治愈82例，死亡2例，死亡原因:主要为失血性休克、颅脑严重损伤及高位截瘫。3 讨论骨科严重复合伤的增加，病情危重程度亦明显增加，因此，不少专家学者反复强调“时间就是生命”的重要性。我们在骨科严重复合伤急救处理过程中，强调时间的概念，紧紧围绕“急、快、准”开展工作，注意以下几个方面问题。熟悉病情、密切观察生命体征变化严重多发伤是多系统、多脏器损伤，伤情复杂，多有重度休克，在处理骨科外伤的同时，应全面了解伤情，才能全面而有重点的监护，密切观察生命体征的变化，准确记录出入量，积极配合医生抢救。对复合伤优先处理开放伤及最有可能对生命造成严重威胁的损伤。本组1例股骨干骨折，术前准备过程中，出现呼吸困难，胸腔积血，一侧肺压缩70%，立即行胸腔闭式引流后呼吸改善，输血输液抗休克后行股骨切开内固定，病人痊愈。3.1 保持呼吸道通畅，纠正缺氧良好的气体交换是抢救多发伤病人的首要问题。本组合并颅脑外伤昏迷及胸外伤病人，因意识不清出现舌后坠、血块堵塞、肺内坠积、反常呼吸以及咳嗽反射减弱等原因，引起呼吸困难。首先应清除呼吸道分泌物，保持气体畅通，重视吸痰，发现严重通气障碍，应及时报告医生，尽早气管切开，并做好气管切开护理，根据病人反应及缺氧程度给病人吸入，观察病人呼吸频率、深浅。对清醒病人，鼓励并协助其咳痰，可用手轻压胸腹部手术切口或创伤疼痛处，减轻咳嗽动作引起的伤口疼痛，常帮助病人翻身、拍背，痰液黏稠不易咯出者，可用庆大霉素加a-糜蛋白酶雾化吸入，稀释痰液，利于排痰，在临床应用中，坚持“必有一口痰”原则，即通过雾化吸入，协助咯痰，每次病人至少要咯出一口痰，使呼吸得到改善。对有胸部外伤及开胸手术后的病人，还应防止肺不张的发生。3.2 扩容抗休克治疗中的密切观察护理本组复合伤，多伴有不同程度的休克，急救中迅速建立两个以上的静脉通路，使药物的应用更及时准确，补充血容量时，护士应加强责任心，经常巡视，监测血压、脉搏、尿量、呼吸、生命体征的变化，及时处理。本组1例腰、椎体襞裂骨折，平卧抗休克治疗血压不升，并出现呼吸困难、脉搏加快、腹部膨隆，请会诊腹穿出血性液体，及早剖腹示脾破裂，行脾部分切除术，病人转危为安，从而避免了延误诊治可能出现的措手不及的局面;还有1例双臂骨折，1例胫腓骨骨折的病人，合并胸壁损伤，输液抗休克过程中出现呼吸浅快，脉搏细速，考虑肺挫伤出现急性肺水肿的早期表现，减慢输液速度，并应用少量利尿药后症状很快缓解，从而纠正了肺水肿的的进一步发展可能带来的严重后果。这就充分说明了急救和及时处理的重要性。急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急程序一、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交代患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交代患者病情，嘱其做好各方面的准备。二、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。三、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救工作。四、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边打电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得中断抢救。五、如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。手术患者发生呼吸心跳骤停的应急程序一、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。二、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。三、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。四、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。五、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。六、护理人员熟练心肺复苏流程及急救仪器的使用方法和注意事项。住院患者紧急状态时的护理应急程序患者突然发生病情变化时的应急程序一、立即通知值班医生。二、做好抢救的准备工作。三、配合医生抢救。四、必要时通知患者家属，如医护抢救工作紧张，可通知住院处，由住院处通知家属五、某些重大抢救或重要人物抢救，应按医务科规定及时通知医务科或院总值班。患者突然发生猝死时的应急程序一、发现后立即抢救，同时通知医生，各科总值班。二、通知家属，抢救紧张可通知住院处，由住院处通知家属。三、向院总值班或医务科汇报抢救结果。四、抢救无效患者死亡，要等到家属到院后，再通知将尸体接走。五、在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。患者有自杀倾向时的应急程序一、发现患者有自杀念头时，应立即向上级领导汇报。二、通知医生。三、没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。四、通知家属，要求24小时陪护，不得离开。五、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。患者自杀后的应急程序一、如有患者自杀应立即通知医生及保卫部门，携带必要的抢救药品及物品与医生一同奔扑现场二、判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救。三、如抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场）。四、报告科主任、护士长、院总值班，服从院领导安排处理。五、配合公安部门现场拍照及收集资料。六、妥善安置尸体。七、协助主管医生通知家属，做好安抚工作。八、配合医院领导及有关部门的调查工作。九、做好各种记录。十、观察其他患者的动态，保证病室工作正常运行。患者发生坠床/摔倒时的应急程序一、患者不慎坠床，摔倒，立即通知医生。二、在医生检查后，再搬动患者。三、进行必要的检查，做X线检查等，及时治疗。四、向上级领导汇报。患者发生误吸时的应急程序一、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低脚高，叩拍背部，尽可能使吸入物排出，并同时通知医生。二、及时清理口腔内痰液、呕吐物等。三、监测生命体征和血氧饱和度，如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸囊维持呼吸的同时，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。四、必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品五、协助医生进行抢救，由医生向家属交代病情。六、做好护理记录。患者发生导管脱落进时的应急程序一、护士应加巡视，保持各种导管的引流通畅，同时取得患者或家属的配合，做好宣教指导工作,防止导管的脱落，扭曲，堵塞和受压。二、若为一般导管（如导尿管、胃管等）脱落，酌情更换导管重新插入即可。三、若为引流脱落，要立即报告医生进行处理。四、若为负压式（如胸腔闭式）引流管脱落，发现后要立即用双钳夹住近端，同时报告医生积极采取措施，必要时进行X光照射及其他检查。五、做好患者家属的解释工作，并做好记录。患者发生压疮时的应急程序一、发现患者发生压疮，立即向护理部报告，说明压疮的来源情况，并对压疮进行评估。二、积极采取措施密切观察皮肤变化，制定护理计划认真落实，加强翻身，建立翻身卡，做好各班的交接工作。三、根据压疮的程度对局部进行处理，严重者，要与医生取得配合，认真处理创面。四、向患者家属做好宣教指导工作，加强营养，取得积极配合。五、跟踪详细记录压疮进展情况。患者发生外出或外出不归时应急程序一、通知病室医生。二、通知医务科或院内总值班、护理部。三、通过住院处，找家属查找。四、患者回来后立即通知院总值班，第2天按院规处理。五、若确属外出不归，需二人共同清理患者物品，贵重物品，钱款需登记上交患者发生输液反应时的应急程序一、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。二、同时报告医生并遵医嘱给药。三、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。四、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。五、发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心，护理部、药剂科。六、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。患者输液过程中出现肺水肿的应急程序一、发现患者出现肺水肿病状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。二、及时与医生联系进行紧急处理。三、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。四、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%勺酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。五、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回血量。七、认真记录患者抢救过程。八、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。患者发生消化道大出血时的应急程序一、发生大出血时，患者绝对卧床休息，头部稍高并偏向一侧，防止呕出的血液吸入呼吸道。二、立即通知医生。准备好抢救车，负压吸引器，麻醉机，三腔两囊管等抢救设备，积极配合抢救。三、迅速建立有效的静脉通道，遵医嘱实施输血输液及应用各种止血治疗。四、及时清除血液、污物，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。五、给予氧气吸入。六、好心理护理，关心安慰患者。七、密切监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。八、准确记录入量。观察呕吐物和粪便的性质及量，判断患者的出血量防止发生并发症。九、熟练掌握三腔两囊管的操作和插管前后的观察护理。十、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4C,一次灌注250ml然后抽出，反复多次，直至抽出液清澈为止。十一、采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg,30分钟后抽出，每小时一次，可根据出血程度的改善，逐渐减少次数，直至出血停止再闭。十二、认真做好护理记录。加强巡视和交接班。患者发生化疗药液外渗时的应急程序一、立即停止化疗药液的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药液，然后拔除针头。二、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。三、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因1ml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用。封闭液的量可根据需要配制。四、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。五、避免处局部受压，可使用50%硫酸镁湿敷。六、加强交班、密切观察局部变化。意外事故紧急状态时的护理应急程序停水和突然停水的应急程序一、接到停水通知后，做好停水准备1、告诉患者停水时间。2、给患者备好生活用品水和饮用水。3、病房热水器烧水备用，同时尽可能多备生活用水。二、突然停水时，白天与维修科联系，夜间要与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。三、加强巡视患者，随时解决患者饮用水需求。泛水的应急程序一、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。二、如不能自行解决，立即找维修科，夜间可通知院总值班协助找维修值班人员三、协助维修科的人员的工作，及时将泛水扫净。四、告诫患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒。停电和突然停电的应急程序一、通知停电后，立即好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。二、突然停电后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯或点燃蜡烛照明。三、通过电话与电工组联系，查询停电的原因。四、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火，防盗。失窃的应急程序一、发现失窃，保护现场二、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。三、协助保卫人员进行调查工作。四、维护病室秩序，保证患者医疗护理安全。遭遇暴徒的应急程序一、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，采取果断措施保护患者及公物。二、设法报告保卫处，夜间通知院总值班，或寻求在场其他人员的帮助。三、暴徒逃走后，注意其走向，为保卫人员提供线索。火灾的应急程序一、发现火情后，立即报告院保卫处，院总值班。二、集中现有的灭火器材和人员积极扑救。三、发现炎情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知火灾的准确方位。四、关好邻近房间的门窗，减少火势扩散速度。五、将患者撤离疏散到安全地带。六、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及科技资料。七、组织患者撤离时使用安全通道，切勿乘电梯，防止因断电致撤离不成功。吸氧过程中中心吸引装置出现故障的应急程序一、立即打开备用氧气袋，调好流量，连接吸氧管，继续为患者输氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。二、必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。三、应用过程中密切观察患者缺氧症状有无改善及其他病情变化。四、通知器械维修组进行维修。吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急程序一、先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者做好解释与安慰工作。二、如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。三、密切观察患者呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。四、通知器械维修组进行维修。急诊意外事件应急程序入院前急救途中发生猝死的应急程序一、急救护理人员应严格遵守急救工作制度，严格观察病情变化，以便及早采取急救措施。二、急救药品、物品做到在车上箱内定位放置，并保证完好率达到100%。三、熟练掌握心肺复苏流程及急救仪器性能，使用方法、注意事项、仪器定时充电。四、发现患者在车上猝死，应立即配合医生进行心肺脑复苏并根据医嘱应用急救药物，必要时开放两条静脉通道。同时通知驾驶员平稳驾驶。五、途中及时通知急诊室并做好急救记录和患者家属的安慰工作。六、到达急诊室应向接诊护士和医生交代病情及抢救用药情况。复合伤患者的应急程序一、急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。二、急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。三、遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况，对于心跳呼吸骤停的，立即行心肺复苏术。昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅四、密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医师，为诊断治疗疾病提供依据。五、对于开放性气胸应用大块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。六、控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注意定时放松以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医生，进行胸腔穿刺，采取有效的治疗措施。八、按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用吗啡、杜冷丁。九、在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加重损伤。急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急程序一、急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交代患者病情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交代患者病情，嘱其做好各方面的准备。二、护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施。三、患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救工作。四、如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边打电话通知急诊室，急诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得中断抢救。五、如发生在离住院病区较近时，首先通知病房医护人员接应抢救患者，同时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回急诊室。手术室意外事件应急程序手术室突发意外伤害事件应急程序一、手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急使用。二、对特殊器械如开胸器，骨穿包等常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保证突发抢救的应用。三、各类抢救药品，仪器固定房间放，严格交接，以备应急使用。四、全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。五、工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。六、按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。七、敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用物，并送至手术间。八、巡回护士备好吸引器、输液用品、中心吸氧装置等，同时准备一切抢救用品，保证手术顺利进行。九、洗手护士密切配合手术医师进行手术。十、根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好记录。十一、同时安排12各人员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。十二、各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动应急抢救小组，及时报告协调。手术中突然停电的应急程序一、在手术过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施以保证手术的顺利进行。二、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题进行解决。三、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池维持功能，同时通知电工班、保障科等相关科室进行发电，若无蓄电装置的仪器可行手工操作。四、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。五、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。六、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。七、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记录单上或书写报告交有关科室。八、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术室间线路走行情况。九、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保持应急使用。手术患者发生呼吸心跳骤停的应急程序一、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。二、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。三、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。四、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。五、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%,保证应急使用。六、护理人员熟练心肺复苏流程及急救仪器的使用方法和注意事项。供应室意外事件的应急预案突发事件的应急程序一、供应室按规定准备各种高压灭菌物品及相应的一次医疗物品。二、每日检查，及时补全，以备急用。三、若发发重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到位，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌，1小时内保证供应。停电突然停电的应急程序一、接到停电通知后，立即作好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等，备好无菌物品等备用物资，满足临床科室需要。二、突然停电时，立即关闭消毒设备的电源，并开启应急照明灯。三、及时与电工班联系，并向有关领导汇报。四、和临床科室联系，备好备用物资。五、注意防火防盗。停水突然停水的应急程序一、接到停水通知后，作好停水准备。1、停止使用灭菌器，备足水和其他备用物资。2、通知相关科室（手术室等），视具体情况备用物品。二、突然停水时，及时关闭灭菌器电源，与有关部门联系，汇报停水情况，查询原因及时维修解决。泛水的应急程序一、立即寻找泛水的原因，如能自行解决就立即解决。二、如不能解决，立即联系维修组。三、协助维修人员工作，将泛水清理。灭菌器遇到冷气团的应急程序每日对灭菌器做B-D实验，发现有冷气团时一、停止使用该台灭菌器，查找原因。二、立即通知维修组，共同查找原因进行维修。三、与厂家联系，立即检修其它泵和更换密封圈。四、安排好科室工作，保障临床物品供应。呼吸心跳骤停患者的急救配合【导入部分】各位同学好！今天我们授课的内容是护理急救技术在呼吸心跳骤停病人抢救中的配合应用。护理急救技术我们在上周课已学习过和训练过了，有哪位同学能告诉我，护理急救技术主要包括哪几个项目？（徒手心肺复苏术，气管插管、心电监护与除颤）。在临床上，急诊科经常会遇到呼吸心跳骤停病人，病人一送来，往往是病情非常危重紧急，病人的生命危在旦夕，这时需要我们医护人要发扬救死扶伤的人道主义精神，全力以赴组织抢救，要根据病情选择护理急救技术，在抢救的过程中，护理急救技术有时是几种技术同时运用，有时是几种技术交替运用，这就需要我们密切配合。下面，我们先来看一个病案。【案例】患者XXX,男，70岁，江西吉水人，因30分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失，抽搐急诊于2006年3月15日7时15分入院。患者缘于3年前无明显诱因出现心前区压榨性疼痛伴烦躁不安急诊入当地医院治疗，诊断为急性广泛前壁心肌梗死伴左心衰竭，经当地治疗病情稳定出院。出院后坚持服用“丽珠欣乐、银杏叶片、肠溶阿斯匹林”等药治疗。出院后一直病情稳定，偶感心前区不适。今早起床大便后突感心前区压榨样痛，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，（随后即）突然出现意识丧失，抽搐急诊门诊入院治疗。查体：意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸断续，心音消失，皮肤苍白，血压测不到。初步诊断：心脏骤停，心肌梗死诊断依据：1、患者，男，70岁，因30分钟前心前区压榨样痛，突然出现意识丧失，抽搐。2、3年前无明显诱因出现心前区压榨性疼痛伴烦躁不安急诊入当地医院治疗，诊断为急性广泛前壁心肌梗死伴左心衰竭。3、意识丧失，颈动脉搏动消失，呼吸断续，心音消失，皮肤苍白，血压测不到。诊疗计划：1、尽早进行心肺复苏。开通气道、人工呼吸和人工胸外按压。2、进一步生命支持。气管插管建立通气，除颤转复心律稳定血流动力学、建立静脉通路并应用必要的药物维持恢复的循环。3、复苏后维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，防止脑水肿。完善各项检查。下面，我们根据刚才这个病例，组织一次抢救演练，请同学们仔细观察。【主体部分】几位群众七手八脚地抬来一位病人，分诊台护士甲看见后立即推着平车上前接病人，把病人赶紧往抢救室送，边送边评估病情病人面色发绀，摸不到脉搏，不见胸廓起伏护士甲：小丁，来了一位呼吸心跳骤停的病人护士丁立即上前，快速判断病情，一边立即行胸外心脏按压，一边对护士甲说快通知医生和其他人员。医生张和护士乙、护士丙立即赶到。护士丁（边按压边组织抢救）：小甲，你行气管插管；小乙，你赶紧开放静脉通路小丙，你赶快准备除颤仪准备体外除颤。（抢救中）护士甲：正在按操作规范行气管插管，维持呼吸道通畅。护士乙：正在按操作规范为病人开放静脉通路，执行医嘱，并遵医嘱给药。护士丙：准备好除颤仪在为病人行体外除颤，并上监护仪。护士丁：观察生命体征，填写抢救记录。（抢救成功经过全体医护人员的共同努力，病人恢复自主呼吸和出现规律的窦性心率。大家都露出欣慰的笑容。【总结部分】多人抢救配合的优点：1）保证整个抢救过程忙而不乱，有条不紊地进行。2）抢救病人要做到争分夺秒，提高抢救成功率。3）最大限度地减少进出抢救室的人员数量，保证抢救人员的急救思维不被打断，抢救过程不被干扰。同学们整个抢救过程配合的很好，发扬了人道主义精神。抢救操作过程中还存在一些不足，希望同学们根据老师点评，加以改正。下面，自由组合分组练习，4-5人一组。密闭式周围静脉输液术场景一:实验室老师:同学们，早上好,今天我们学习的主要内容是护理学基础实验课中最具有代表性的操作之一-密闭式周围静脉输液术。请问密闭式周围静脉输液术的目的及概念？（同学们给出了回答），密闭式周围静脉输液术相关内容我们已经在前面的课中学过了，今天主要是同学们自己的练习。首先，我先介绍一下病人,这里有一位因“急性阑尾炎”而入院现已作了阑尾炎切除术的青年女性病人为了预防术后感染，需要给他进行抗生素的静脉输入。我们请一位同学来操作，检验上堂课实验教学效果，同学们仔细观察，同时我们会把同学操作过程全程摄像，摄像回放，进行讨论与评价。对实验操作增加印象，起到强化作用并帮助学生掌握正确的操作标准。好了,我们先请李婷同学来做一遍。之后，大家一起观看,这位同学的操作过程，有哪些做的比较好？哪些还需要改进？这样的话，同学们能够比较直观的知道自己操作中需要注意和改进的地方了，以达到能够熟练地掌握静脉输液的操作规程，熟悉静脉输液的注意事项。护士:您好，请问您叫什么名字？病人:我叫兰兰。（护士同时核对床头卡）护士:今天感觉怎么样？伤口还痛不痛？有没有腹痛、腹胀？能不能让我看看您的伤口？哦,伤口有些发红，继续用青毒素类抗生素进行消炎。病人:好的，谢谢!场景二:治疗室护士洗手,戴口罩，配好药液，推入实验室。场景三：实验室护士:您好，您是兰兰吧，马上要给您输入抗生素了，您如果需要大小便的话，现在可以去卫生间了。病人:不需要。护士挂好吊瓶,排气，准备输液帖，扎止血带，消毒，准备穿刺。护士:马上要扎针了，您别紧张。病人:好。护士开始穿刺,见回血，固定。同时询问：怎么样,是不是很痛，马上就好了。病人:没关系，你做的挺好的。护士调节好滴速，并告诉病人：液体的速度我已经调好了，您千万别自己动，那样会对药物的吸收有影响的。如果有不舒服的地方，请及时叫我，我也会时时来巡视的。病人:好,谢谢你！场景四：实验室护士:兰兰，是吧，您的液体已经滴完了，现在我给您拔针。病人:好。护士拔出针，并叮嘱病人：多按压一会儿，直到不出血为止。病人:好,谢谢你！整个操作过程都同步拍摄下来。老师:好了,谢谢李婷和兰兰同学，现在所有的同学都到多媒体教室去看看刚才拍摄的片段，大家可以指出李婷同学的不足之处。场景五:多媒体教室老师:好了,我们已经全部看完，首先请李婷同学作个自我评价。李婷:我刚才操作的比较到位，就是一些细节没有做好，如排气不完全。老师:同学们有什么建议吗？学生一:刚才护士在操作时缺乏语言交流。学生二:还有，消毒时一次拿二根棉签，二次消毒范围没有撑握好，第二次范围应该更少。老师:同学们观察非常仔细，还有哪位同学发言？老师:好，竟然同学没什么建议了，就由我来做个小结吧。首先李婷同学操作比较熟练，连贯，有爱伤观念，无菌观念也比较强，和病人有沟通交流。但是，有以下几个不足之处:一是给病人做解释时，仅仅说了是滴入青毒素类抗生素，没有明确告诉病人商品名，抗生素分为好多类，现在病人的意始比较强，所以这里要解释清楚；二是和同学们说的一样，排气不充分；三是棉鉴不能一次性拿二根；消毒范围第一次要大；四是输液贴不能贴在手上，要放在治疗盘内。五是病人注射手臂下要墊东西；六是虽然李婷有爱伤观念，但和病人沟通交流不够，现在护士工作非常忙，大部分对病人的健康教育都是在操作过程中完成的，所以你应该多穿插一些健康教育。好了，今天的评价就到这里，同学们通过观看自己的操作，在今后应该不会再犯同样的错误了吧？你们是不是对这样的课记忆犹新呢？还有什么问题吗？老师:如果没有的话，那同学两人一组，一起到实验室练习操作吧。场景六:实验室同学们在练习密闭式周围静脉输液的操作。