医学微生物学：呼吸道病毒

女，女，8岁，寒战，高热（岁，寒战，高热（T40），剧烈头），剧烈头痛，伴后眼窝痛，眼结膜充血，持续性咳嗽，痛，伴后眼窝痛，眼结膜充血，持续性咳嗽，肌肉酸痛，虚脱。无皮疹，痰液非脓性，不含肌肉酸痛，虚脱。无皮疹，痰液非脓性，不含多核巨细胞。痰标本接种至狗肾传代细胞培养多核巨细胞。痰标本接种至狗肾传代细胞培养2d后，细胞能吸附人类红细胞。同学中有数人后，细胞能吸附人类红细胞。同学中有数人发病。最可能的病原体是：发病。最可能的病原体是： A流感病毒流感病毒 B副流感病毒副流感病毒 CSARS冠状病毒冠状病毒 D呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 EA群溶血性链球菌群溶血性链球菌一、生物学特性一、生物学特性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性三、微生物学检查法三、微生物学检查法四、防治原则四、防治原则 1、形态与结构：、形态与结构：呈球形或丝状。有呈球形或丝状。有包膜。包膜。刺突：刺突：血凝素（血凝素（hemagglutinin，HA） 神经氨酸酶（神经氨酸酶（neuraminidase，NA）HA的主要功能：的主要功能： 介导病毒吸附和穿入宿主细胞介导病毒吸附和穿入宿主细胞 刺激机体产生保护性中和抗体刺激机体产生保护性中和抗体识别结合识别结合N-乙酰神乙酰神经氨酸（唾液酸）经氨酸（唾液酸）NA的主要功能：的主要功能： 参与病毒的释放和扩散参与病毒的释放和扩散 诱生抗体，抑制病毒扩散诱生抗体，抑制病毒扩散水解水解N-乙酰乙酰神经氨酸神经氨酸包膜：包膜：内层内层基质蛋白（基质蛋白（M） 外层外层宿主细胞膜成分宿主细胞膜成分衣壳：衣壳：核蛋白（核蛋白（NP）核心：核心：单负链单负链RNA，分为，分为8个节段。个节段。 2、分型与变异：、分型与变异：根据核蛋白（根据核蛋白（NP）和）和基质蛋白（基质蛋白（M）抗原性的不同，分为三型：）抗原性的不同，分为三型： Type A: humans，animals and birds. Antigenic changes continually occur. Influ-enza A epidemics are more widespread, and the illnesses are more severe. Type B: humans. Antigens change to a lesser degree. Type C: humans. stable antigens 根据根据HA（血凝素）和（血凝素）和NA（神经氨酸（神经氨酸酶）抗原性的不同，可分为若干亚型：酶）抗原性的不同，可分为若干亚型：H1H15，N1N9。 所有亚型均可引起禽类的感染。所有亚型均可引起禽类的感染。 H5N1、H7N7为为高致病性禽流感病毒高致病性禽流感病毒株株，可导致禽类，可导致禽类100%死亡。死亡。 H5N1亦可感染人类，亦可感染人类，但尚未发现人间禽流感病但尚未发现人间禽流感病毒的传播。毒的传播。HA和和NA的抗原性易于发生变异。的抗原性易于发生变异。 抗原漂移抗原漂移（antigenic drift）：点突）：点突变，幅度小（量变）变，幅度小（量变）中、小型流行。中、小型流行。 抗原转换抗原转换（antigenic shift）：基因）：基因重组，幅度大（质变）重组，幅度大（质变）世界性大流行。世界性大流行。 Antigenic drift is due to the accumulation of point mutations in the gene, resulting in amino acid changes in the protein. Antigenic shift reflects drastic changes in the sequence of a viral surface protein. A cell is coin-fected by two different viruses of a given type, mixtures of parental gene segments may be assembled into progeny virions. This phenomenon is called genetic reassortment.19181919 “西班牙流感西班牙流感”（H1N1） 2000多万人死亡多万人死亡19571958 “亚洲流感亚洲流感”（H2N2） 280万人死亡万人死亡19681969 “香港流感香港流感”（H3N2） 103万人有生命危险万人有生命危险1977 （H1N1、H3N2） Recombination theory Influenza A virus is found in birds, animals, and humans; Influenza virus is known to have a high recombination frequency, probably because of its high1ysegmented genome. 3、培养特性：、培养特性：在鸡胚（羊膜腔、尿在鸡胚（羊膜腔、尿囊腔）中生长良好。在原代猴肾细胞或囊腔）中生长良好。在原代猴肾细胞或狗肾传代细胞中能生长。狗肾传代细胞中能生长。 4、抵抗力：、抵抗力：较弱。不耐热，较弱。不耐热，56 30 min即被灭活，室温下很快丧失传染性，即被灭活，室温下很快丧失传染性， 04能存活数周。对干燥、紫外线等敏能存活数周。对干燥、紫外线等敏感。感。一、生物学特性一、生物学特性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性三、微生物学检查法三、微生物学检查法四、防治原则四、防治原则 传染源：传染源：患者，隐性感染者，鸟患者，隐性感染者，鸟类或家禽类。类或家禽类。 传播途径：传播途径：空气飞沫传播，接触空气飞沫传播，接触传播。传播。流感病毒吸附于呼吸道黏膜上皮细胞流感病毒吸附于呼吸道黏膜上皮细胞 侵入细胞内增殖侵入细胞内增殖 呼吸道黏膜上皮细胞变性，坏死和脱落，呼吸道黏膜上皮细胞变性，坏死和脱落，黏膜充血水肿，腺体分泌增加黏膜充血水肿，腺体分泌增加 喷嚏、鼻塞、咳嗽等卡他症状喷嚏、鼻塞、咳嗽等卡他症状 病毒释放内毒素样物质入血病毒释放内毒素样物质入血 高热、头痛、全身酸痛、乏力高热、头痛、全身酸痛、乏力 中和抗体（抗中和抗体（抗HA）对同型病毒有牢）对同型病毒有牢固免疫力，但对不同亚型和新亚型无免疫固免疫力，但对不同亚型和新亚型无免疫保护作用。保护作用。 抗病毒血凝素抗体：抗病毒血凝素抗体：阻止病毒侵入阻止病毒侵入易感细胞易感细胞 抗神经氨酸酶抗体：抗神经氨酸酶抗体：抑制病毒扩散抑制病毒扩散一、生物学特性一、生物学特性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性三、微生物学检查法三、微生物学检查法四、防治原则四、防治原则 在流感暴发流行时，根据典型的临床在流感暴发流行时，根据典型的临床症状即可作出临床诊断。微生物学检查用症状即可作出临床诊断。微生物学检查用于鉴别诊断和分型，监测变异株的出现。于鉴别诊断和分型，监测变异株的出现。 1、病毒的分离培养与鉴定：、病毒的分离培养与鉴定：取鼻咽取鼻咽拭子或咽漱液拭子或咽漱液鸡胚培养。鸡胚培养。 2、免疫学检查：、免疫学检查：双份血清，血凝抑双份血清，血凝抑制试验。制试验。 3、病毒核酸检测：、病毒核酸检测：RT-PCR一、生物学特性一、生物学特性二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性三、微生物学检查法三、微生物学检查法四、防治原则四、防治原则 隔离与治疗流感患者是减少发病和传隔离与治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。播的有效措施。 流行期间应尽量避免人群聚集，公共流行期间应尽量避免人群聚集，公共场所可用乳酸蒸汽进行空气消毒。场所可用乳酸蒸汽进行空气消毒。 金刚烷胺、金刚烷胺、奥司奥司他韦他韦（达菲）和板蓝（达菲）和板蓝根是目前临床常用的根是目前临床常用的抗流感药物。抗流感药物。 免疫接种是预防流感最有效的方法。免疫接种是预防流感最有效的方法。灭活疫苗（三联疫苗：灭活疫苗（三联疫苗：H1N1、H3N2和乙和乙型流感病毒）是当前国际上最常用的流感型流感病毒）是当前国际上最常用的流感病毒疫苗。病毒疫苗。 女，女，8岁，寒战，岁，寒战，高热高热（T40），剧烈），剧烈头头痛痛，伴后眼窝痛，眼结膜充血，持续性咳嗽，伴后眼窝痛，眼结膜充血，持续性咳嗽，肌肉酸痛肌肉酸痛，虚脱。无皮疹，痰液非脓性，不含，虚脱。无皮疹，痰液非脓性，不含多核巨细胞。痰标本接种至狗肾传代细胞培养多核巨细胞。痰标本接种至狗肾传代细胞培养2d后，细胞能吸附人类红细胞。同学中有数人后，细胞能吸附人类红细胞。同学中有数人发病。最可能的病原体是：发病。最可能的病原体是： A流感病毒流感病毒 B副流感病毒副流感病毒 CSARS冠状病毒冠状病毒 D呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒 EA群溶血性链球菌群溶血性链球菌 由麻疹病毒引起，通过呼吸道传播，由麻疹病毒引起，通过呼吸道传播，多见于多见于6个月至个月至5岁儿童岁儿童，冬春季高发。冬春季高发。 临床表现：临床表现：突起高热、咳嗽、突起高热、咳嗽、流涕流涕、眼结膜炎（充血、畏光、眼结膜炎（充血、畏光、流泪流泪）。在口腔）。在口腔颊黏膜上出现灰白小点，周围有红颊黏膜上出现灰白小点，周围有红晕，称为晕，称为柯氏斑（柯氏斑（Koplik斑斑），有，有早期诊断意义。早期诊断意义。 发热后第发热后第34天，出现天，出现全身玫瑰色斑全身玫瑰色斑丘疹丘疹，始于耳后和发际，止于手掌与足底，始于耳后和发际，止于手掌与足底（类似？）（类似？） ，皮疹间有正常皮肤，疹出热，皮疹间有正常皮肤，疹出热盛，疹退脱屑，盛，疹退脱屑，有有棕色棕色色素沉着色素沉着。 肺炎肺炎、脑炎脑炎、亚急性硬化性全脑炎、亚急性硬化性全脑炎分分别是麻疹最常见（死亡主要原因）、最严别是麻疹最常见（死亡主要原因）、最严重和远期的并发症。重和远期的并发症。 风疹：风疹：由风疹病毒引起。低热由风疹病毒引起。低热12天后出现红色斑丘疹，以面、颈、躯干天后出现红色斑丘疹，以面、颈、躯干为主，为主，迅速消退迅速消退，无脱屑，无脱屑，枕后、耳后、枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛颈后淋巴结肿大伴触痛。 风疹病毒可经胎盘传播，引起先天风疹病毒可经胎盘传播，引起先天性风疹综合征。性风疹综合征。 幼儿急疹幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）：由（婴儿玫瑰疹）：由人类疱人类疱疹病毒疹病毒6型型引起的小儿急性传染病，以引起的小儿急性传染病，以突起高热、突起高热、热退疹出热退疹出为主要特征为主要特征。 水痘：水痘：由水痘由水痘-带状疱疹病毒初次感带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病，以发热、染引起的急性传染病，以发热、分批出现分批出现全身性全身性红色斑丘疹红色斑丘疹、水疱疹水疱疹、脓疱疹和结脓疱疹和结痂痂，呈向心性分布，且各期皮疹同时存在，呈向心性分布，且各期皮疹同时存在（“四世同堂四世同堂”）为主要特征。有痒感，）为主要特征。有痒感，皮疹结痂后不留瘢痕。皮疹结痂后不留瘢痕。 手足口病：手足口病：发热，口腔和四肢末端皮发热，口腔和四肢末端皮肤黏膜出现皮疹、疱疹、溃疡，不结痂，肤黏膜出现皮疹、疱疹、溃疡，不结痂，无色素沉着，好发于无色素沉着，好发于3岁儿童，岁儿童，最常见最常见的病原体是的病原体是肠道肠道病毒病毒71型型。 猩红热：猩红热：表现为表现为高热高热，咽峡炎咽峡炎，全身全身弥漫性鲜红色弥漫性鲜红色针尖大小的针尖大小的丘疹丘疹，疹退后，疹退后明明显片状显片状脱屑，草莓舌，杨梅舌。由脱屑，草莓舌，杨梅舌。由溶血性溶血性链球菌链球菌红疹毒素（致热外毒素）引起，可红疹毒素（致热外毒素）引起，可并发急性肾小球肾炎和风湿热。治疗首选并发急性肾小球肾炎和风湿热。治疗首选青霉素。青霉素。 A. 猩红热猩红热 B. 麻疹麻疹 C. 幼儿急疹幼儿急疹 D. 水痘水痘 E. 风疹风疹1、手足皮肤呈大片状脱皮，且无色素沉着的发疹、手足皮肤呈大片状脱皮，且无色素沉着的发疹 性疾病是（性疾病是（2014）：）：答案：答案：A2、皮疹为皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和、皮疹为皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和 结痂疹。最可能的诊断是（结痂疹。最可能的诊断是（2013）：）：答案：答案：D3*、女，、女，2岁，岁，高热高热4天天，皮疹皮疹1天天。伴咳嗽、。伴咳嗽、流涕流涕、 流泪流泪。查体：。查体：T39.5。P120次次/分。眼结膜充血。分。眼结膜充血。 耳后耳后、发际发际、额面及颈部可见散在红色斑丘疹额面及颈部可见散在红色斑丘疹， 疹间皮肤正常。疹间皮肤正常。 心肺无异常。最可能的诊断是心肺无异常。最可能的诊断是 （2015）：）： A. 猩红热猩红热 B. 水痘水痘 C. 幼儿急诊幼儿急诊 D. 风疹风疹 E. 麻疹麻疹答案：答案：E A. 急性肺炎急性肺炎 B. 急性脑炎急性脑炎 C. 急性肝炎急性肝炎 D. 急性喉炎急性喉炎 E. 急性肾炎急性肾炎4、小儿麻疹最常见的并发症是（、小儿麻疹最常见的并发症是（2015）：）：答案：答案：A5、猩红热的并发症是（、猩红热的并发症是（2015）：）：答案：答案：E 谢谢！谢谢！