肾脏囊性肿块的影像鉴别

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肾脏囊性肿块的一个实用方法（北美放射学会进修课程）肾囊肿的病理学特征及影像学表现已经描述的很详细了。一个充满液体的病变，如果具有下列特征之一：钙化、CT图像上呈高度衰减（CT20HU）、MRI图像上不是典型水样信号强度、分隔、多房、强化、囊壁厚、结节形成等,则被认为是囊性肿块，而不是单纯性囊肿。引起肾囊性肿块有两个重要原因：复杂的单纯性囊肿（如囊肿合并有出血、感染或缺血）或囊性肾癌。对这些肿块进行放射学评价时，应用最佳的成像方法是很必要的。将具有钙化、高度衰减或高信号强度、分隔的肿块分别归类为良性（不需进一步评价）、需要随访者（可能为良性）或者需要手术者。需要手术的病变在显微镜检查时可能是良性，也可能为恶性。具有多房的、显示有强化的、囊壁增厚或有结节形成的肿块通常需要外科手术治疗。当肿块具有多个特征时（如钙化、强化），应该根据其最具侵袭性的征象，对肿块进行处理。而且，不同的成像方法评价病变出现冲突的表现时，应该根据具侵袭性的征象进行处理。引言对肾囊性肿块病理特征的了解有助于理解他们的影像学特征。不复杂的肾囊肿是最常见的充满液体的肾脏病变。肾囊肿在一般人群很常见，许多老年患者在做CT检查时发现的。当各种成像技术都符合标准时，普遍认为娴熟的超声扫查、CT、MRI等检查方法对其诊断准确率可达100。单纯性肾囊肿几乎没有恶变可能。少数情况下，如合并有出血、感染、炎症、缺血时，单纯性囊肿就会很复杂。这些情况下，存在宿主修复反应：炎症细胞、肉芽肿及新生的血管。修复反应的结果：大体观察时，复杂囊肿出现钙化、出血、分隔、壁增厚、或结节形成。约10肾癌最初表现为充满液体的囊性肿块，表现单房或多房。多房性囊性肾癌可能是肾癌的一个特殊亚型。在大体观察时，囊性肾癌的特征与复杂性囊肿相同，如前所述（图1）。复杂的囊肿与囊性肾癌的最终鉴别需要组织学检查。乳头状肾癌是肾脏恶性肿瘤的独特亚型，在CT上表现均匀的高度衰减的肿块，均匀强化，强化程度不及典型的非乳头状肾癌。需要强调的是，放疗、化疗或免疫疗法对于发生转移的肾癌治疗效果不理想。对于治疗最大的期望就是在转移前对原发性病灶进行彻底切除。因此评价肾囊性肿块时应该保持高的警惕性。充满液体的肾肿块如果具有下列特征之一或多个：钙化、CT平扫呈高度衰减（CT20HU）、MR图像上不是典型水信号、分隔、多房、强化，壁增厚、结节形成，应该考虑囊性肿块（而不是单纯性囊肿）。因为复杂性囊肿与囊性肾癌的大体特征相似，人们认为他们的放射学表现也存在重叠。尽管最终的鉴别诊断需要组织学方法，通过对钙化的形式、内部的衰减情况、分隔等特征进行仔细分析，放射科医生会非常有信心地把大多数非肿瘤性复杂性囊肿与囊性肾癌进行区分。对于多房的或有强化的、囊壁增厚、结节形成的囊性病变，需要手术或密切随访以能得到确定的诊断。放射科医生的任务是对每个肾囊性肿块进行分类：不需手术的（如良性的）或需手术的。尽管大多数肾囊性肿块可以被正确地分类（不需手术的及需手术的）、恰当的处理，还存在囊性肿块的亚型，可能为良性，但既不表现良性特征又没达到恶性标准，这种类型需要随访。通过随访观察可能为良性的囊性病变，许多患者可以避免探查术。当病变需要随访时，需要使相关医生及患者了解到依从随访建议的重要性。随访时间没有严格的规定，但初次复查应在36个月内，之后每年复查一次比较合适。一个囊性病变随访的总时间也是主观的。建议老年患者随访5年足矣。年轻患者需要慎重的长期随访。当通过随访的图片来评价病变的变化时，比较当前的资料与最早的影像很重要。病变变化可能比较慢，可能只有通过较早的影像与当前的影像的比较才能发现这种变化。这篇文章，我们就以下内容做一综述：怎样对US、CT、MRI三种方法做出最佳选择，以显示肾囊性肿块的影像特征。同时强调哪些特征为良性表现，哪些特征需要随访的，哪些是需要切除的，因为良恶性不是由影像学手段确定的。影像学方法：用放射学方法评价肾囊性病变时，选用最佳的检查方法观察每一囊性肿块的特征是很重要的。US(超声)：复杂的肾脏病变经常在做超声检查的时候首先发现的。一旦其它方法发现肾囊性病变，还可以用超声检查进一步评价。确保运用最好的解剖学声窗才能得到最佳的声像图。通常嘱患者卧位，能获得最佳声像图，尽管每个病人的解剖位置不尽相同。右肾通常容易观察，因为有肝脏是很好的透声窗。然而由于结肠、小肠内气体干扰，左肾可能会显示不清。操作者应选择尽可能高的频率的探头并保证所扫查的肾脏图像在该探头的聚焦区域。尽管新的聚焦换能器在高频范围内更具灵活性，在成人比较实用的接受超声波频率为25MHz。彩色多普勒及能量多普勒方法是很有用的超声检查辅助技术，因为结节或分隔内血流供应增加了恶性可能性。组织谐波成像减少了不必要的背景噪声，因此可以消除病变内稀疏回波（在其它方面表现为单纯性囊肿）。一项研究表明，应用脉冲反转谐波技术对肾脏囊性病变分类的准确度由64增加到84。进来研究表明静脉注射微气泡造影剂联合脉冲反转谐波技术在显示肾脏囊性病变特征方面很有用，尽管这项技术没有广泛在临床应用。这项技术结合高机械指数成像（能够传导足够的能量使微气泡破裂）时，刷新率的增加有利于对病灶内血流灌注情况进行定量研究。典型的单纯性囊肿内部为无回声，后壁锐利、光滑滑，侧壁声影，后方回声增强(由于非衰减的声波透过囊肿强烈地反射)。出血性囊肿或含蛋白质的囊肿通常表现低回声或层状回声。对于其它方面表现为早期的囊肿，组织谐波成像有助于证实这些征象并消除其内的“雾状回声”。囊肿的分隔产生很强的后回波，在囊肿内部可能会产生多重反射伪像。囊肿内钙化可引起声束后方的声影，会使病灶其它部分显示不清。肾脏囊性肿块内的实性成分可呈现典型的内部回声，病变后方无回声增强。彩色多普勒及能量多普勒方法在此方面很有帮助。一旦决定对复杂的肾脏病变实行治疗，超声在引导微创介入治疗方面特别有用。术中超声可以通过指状探头或腹腔镜探头进行扫查（9，10）。指状探头由无菌的、保护性的塑料鞘包裹，配有无菌的凝胶，在外科伤口处水用作声耦合剂。术中超声可以使病变局限化，直接对准病变进行治疗，可使残余肾的损害降到最低。同样超声可以应用于直接经皮治疗复杂的肾病变，如射频消融、冷冻治疗。CTCT是显示囊性肾病变的影像特征的主要方法。判断一个肾病变是否是肿瘤性病变基于它的强化形式及形态学特征，后者将会在后面详细讨论。CT增强源于微血管构成，其变化很大，从肾细胞癌的密集的渗透性好的微血管到乳头状肾癌的最小密度的微血管。增强作用依赖于碘造影剂注射的剂量、速度及显像时间。造影剂注射速度34 mL/sec是比较理想。然而，对于一些静脉流量较低的患者，注射速度达12 mL/sec时，才能获得满意的肾实质期图像。依据囊性病变中实性成分的细胞类型，强化峰值可能提前（动脉期2030s）或延迟（肾实质期8090s）。尽管强化的消退过程也能有效反映病变血管供应情况，增强扫描前仍需做CT平扫。因此有人建议用多排CT三期扫描能更好地评价囊性肾脏肿块（即:平扫、动脉期、肾实质期）。增强前后影像CT值变化范围小于10HU通常认为是良性囊肿的典型表现。该标准由Bosniak提出。极少情况下，肾囊性肿瘤实性部分强化程度小于10HU（这种情况比较罕见）。与之相反，肾脏囊性肿瘤实性部分强化程度大于15HU时大多数提示病理过程，但不一定都是恶性肿瘤，因为囊性血管肌脂瘤、嗜酸细胞瘤、感染等都可以强化。静脉注射造影剂后强化程度介于1015HU之间的病变可疑肿瘤，但不能诊断为肿瘤。例如，这些强化前后的变化是否由于部分容积效应、感兴趣区选择不恰当、移动伪影或条纹状伪影引起的假强化呢？另外，是否存在解剖结构重叠的因素如壁结节形成、囊壁增厚等，使没有明确强化的病变变得可疑呢？US或MRI可以证实这一表现吗？考虑到以上因素后，如果仍认为病变强化程度在1020HU之间，则高度怀疑该病变为肿瘤。通常情况下，乳头状癌强化程度低于其它细胞类型癌肿，是强化程度最低的病变。这些病变聚集造影剂非常缓慢，所以延迟扫描的影像有助于确定强化的情况（3）。多排CT的应用在某种程度上使肾脏CT检查较以往更复杂。而且具体的建议都要依赖于厂商。但是，一些基本原则还是适用的。进行三期扫描时，每次都应保持射线曝光量、视野、层厚不变，有助于对强化情况进行评价（14）。尽管一般认为5mm的层厚足够辨认复杂肾脏病变内的强化灶，相互重叠的、更薄的层厚（厚1mm，重叠0.5mm）因可以减少容积效应伪影，已被推荐使用。例如，用1mm的层厚，可以得到意想不到的结果，但增加了大量数据信息，并增加了射线曝光量。事实上，减少射线曝光量就会增加噪音，使准确率下降。MRI:MRI评价肾囊性肿块有着重要作用。对于碘造影剂过敏或肾功能不全禁用碘造影剂的患者，Gd造影剂可用来做增强扫描。因此，复杂肾囊性病变的MRI检查包括T1WI，T2WI, 增强的T1WI序列，可作为一套动态采集。TIWI序列，通常应用呼吸抑制梯度回波技术，可以发现高信号的出血、蛋白、脂肪。T2WI序列，通常为快速自旋回波序列，可以发现囊内液体信号，辨别囊内液体或囊壁上的异常，可能是分隔或结节。Gd造影剂 T1加权MRI与CT碘造影剂增强扫描类似，需要平扫增强检查。因为MRI检查没有辐射效应，我们可以应用一系列二维或三维的呼吸抑制梯度回波技术进行成像，冠状位扫描。CT中的衰减测量是可重复的，MRI与之不同，每次检查时信号强度都需标准化。这可通过单一序列中对比增强成像实现，在此序列中两采集间不需调整条件。获得注射Gd造影剂之前的呼吸抑制影像及之后每5分钟的影像可以连续评价一个囊性病变。把信号强度变化的相对百分率15定为阈值。Ho等发现MRI鉴别肾脏病变良恶性的敏感性可达100，特异性达95。 （图2）这种方法选择的是减影技术，即增强后的影像增强前的影像。这种技术与影像融合术同样有效。但移动是不定的，会引起病变增强的假象。放射学评价：该部分提出的建议可作为指导方针。对于每一病例，考虑到对病变性质进行预先评价的结果及病人对可疑疾病的承受能力是很重要的。von HippelLindau 疾病的患者或与肾恶性肿瘤相关的其它综合征患者较同龄对照者发生肾癌的危险性高。在这些患者中，任何肾囊性肿块都应该高度怀疑为囊性肾癌，而对其进行切除或密切随访。而且，对有肾囊性肿块的年轻患者应较年老患者随访频率高一些。老年患者较年轻患者更易发生肾囊肿或复杂性肾囊肿。同样，一些患者了解到所有的风险及可能性时，如果肿瘤恶性可能性很小，会选择放射学随访。另一些患者无法承受这种不确定性，急于知道确切诊断及治疗，尽管手术或消融治疗存在一定风险。钙化:据报道大概有13的肾囊肿出现钙化。在评价含钙化的囊性肿块时CT平扫优于超声。因为超声由于钙化引起声影或混响而大打折扣。MRI对发现钙化不敏感，钙化区域表现为低信号。对所有的含钙化的囊性肿块，获得平扫及对比增强后的CT或/和MRI影像资料是非常重要的。在检测含钙化肿块强化方面，增强MRI可能会优于增强CT。因为钙化通常在MRI图像上不如CT图像上明显，因此使得强化相对突出。良性钙化：其它特征都表现为单纯性囊肿的含钙化的囊性肿块，如果钙化量较少，且沿着囊壁或分隔分布规整，通常认为该肿块不需外科治疗。囊性肿块的钙乳也认为是良性的。（图3）需要手术的钙化：含钙化的囊性肿块，如果有强化，肿块内有结节、或囊壁增厚，认为需要手术治疗。（图4）可随访的钙化：厚的、结节状钙化，如果不伴有强化、囊壁增厚、结节，可在复杂的、非恶性囊肿中发现，可对该病变进行随访。（图5）高度衰减或高信号强度:一个肿块CT平扫时如果测得CT值超过20HU，认为它是高度衰减。肿块如果在T1加权MRI上信号强度高于水，我们认为其呈高信号强度。大多数这些高度衰减或高信号强度的病变为囊肿合并出血及血液其分解产物、高蛋白成分或胶体。少数情况下，实体肿瘤如：淋巴瘤、肌肉样错构瘤、肾癌或转移癌在CT平扫时测得CT值超过20HU，在MRI平扫时信号强度高于水，而被认为是高度衰减或高信号强度。这些肿瘤呈现高度衰减或高信号的机制尚不清楚。在CT平扫或MRI平扫检查时，无法断定一个高度衰减或高信号强度的病变是囊肿或是实性的。两者均可以呈均质的、边界清晰。鉴别诊断依赖血管供应情况（如：增强）或超声检查时实性特征。因此，对所有的病例行平扫及增强检查或超声检查是必要的。如不能使用碘造影剂，需要行MRI平扫及增强检查。即使应用增强技术，很难对囊壁及其内部成分进行评价，因为高度衰减的液体掩盖了这些结构。高度衰减及高信号强度的良性的病变高度衰减、高信号强度病变如果在平扫或增强检查时呈现边界清晰，内部均质，平扫或增强时的红细胞容积效应及没有显著强化（见前讨论），被认为是高度衰减的良性囊肿（图2、6）。如果行超声检查，肿块可能是囊性的，但不一定具备所有的诊断单纯性囊肿的超声标准（图6）。Israel and Bosniak认为非手术高密度肿块直径应该小于3cm，并且至少肿块的1/4突向肾外，可以评价这部分囊壁。我们知道仅有一个病例符合所有的标准，而且囊壁部分是高分化肾癌。 需要外科手术的高度衰减、高信号强度病变：当病变具有以下CT、MRI、或US影像特征时，应考虑外科手术：边界不光整、内部不均质（平扫或增强时）、显著强化，或超声检查呈现（图7）。需要随访的高度衰减、高信号强度病变：Israel and Bosniak认为：完全符合上述“非外科手术标准”的病变，当完全位于肾内或直径大于3cm时或呈肾内的多个复杂的囊性病变时需要进行随访。分隔分隔可能是由于囊肿出血或感染后愈合、机化引起。也可能是相邻的两个囊肿共享一个囊壁引起的。分隔通常是不完全的。分隔上可出现钙化，呈曲线状，用CT来评价最佳。分隔在MRI及超声图像上显示更明显，优于CT。良性分隔具有分隔的囊肿，如果分隔纤细（1mm）、光滑、附着于囊壁且无结节存在，通常认为无需手术（图6、8）。这种分隔可以出现钙化。对于无需手术的囊肿，它的分隔数目一段比较少。需手术的分隔具有分隔的囊肿，如果分隔较厚、不规则、 结节状，或呈现明显强化，通常认为需要手术。显示的结节最常见于分隔与囊肿壁的交点处（图9）。可随访的分隔Israel 与 Bosniak认为如果分隔较发丝粗，但仍光滑，该囊肿可能为良性，需要随访观察。随访过程中，分隔厚度增加或变得不规则，则需要手术探查。多房一个肿块分隔如果多于34个，通常认为是多房的，尽管这具体数字不确定。多个小房之间的分隔在MRI及超声影像上显示较CT图像更为明显。虽然多种不同的疾病过程都可以形成这种多房样改变，成人最常见的两种原因是肾细胞癌和多房性囊性肾瘤。多房性囊性肾瘤是一种罕见的、非遗传性的囊性肿瘤，具有下列特征：完整的包膜、纤维基质、间隔（分隔许多线状排列的上皮细胞及互不相通的囊肿）。尽管大多数多房性囊性肾瘤是良性的，也见有报道转移的。多房性肾癌男性较女性更常见，然而成人中，多房性囊性肾瘤女性更常见。应用放射学方法很难将大多数多房囊性肾瘤与多房性肾癌确切区分（图1011）。囊性肾癌的放射学表现：CT或MRI影像上肿瘤内或肾周出血，肿块内相对大的实性区域，血管内蔓延，远处转移。多房囊性肾瘤的表现：肿瘤内或肾周无出血，肿块的一部分突向肾盂。非常少见的情况，某种肾囊性病变、炎症、创伤、血管性病变均可表现为肾脏囊性肿块。除了肾动静脉瘘放射学方法可明确诊断、多房性肾脓肿临床可提示外，大多数多房性肾肿块的治疗需要肿块切除或行肾切除术。少见情况下，多发单纯性肾囊肿聚集在肾的某一部分，与多房性肿块相似。这种病变称作局限性囊性病变，非遗传性，与其它肾囊性病变无关。临床上，该病变处于静止状态，常被偶然发现。区分局限性囊性病变与多房性肿块的放射学特征包括前者囊肿间存在正常肾实质，在成堆的囊肿远处存在一个或多个囊肿，多发囊肿周围无边界清晰的假包膜（图12）。 壁增厚、结节形成、强化单纯性囊肿的特征是囊壁极薄、无壁结节。因为不强化，囊肿壁很难观察到。如果单纯性囊肿完全位于肾内，很难精确估计其壁的厚度。囊性肾癌的部分囊壁通常出现增厚及形成结节。测量囊壁厚达23mm时，容易发现增厚的囊壁。（图13）。小的囊性病变中厚壁的识别尤其具有挑战性。囊壁增厚也可以出现在非肿瘤病变中，包括感染性囊肿、脓肿、出血性囊肿、胰腺假性囊肿及含有假包膜的血肿机化（图14）。囊性肿块内散在的结节是囊性肾癌的又一征像。囊壁及间隔的不对称性增厚与结节相似。超声扫查时有囊液作为透声窗，即使很小的结节也很明显的。囊内碎屑与结节相似，但不应与真正的结节相混淆，因为前者随患者体位改变而移动。不能过分强调囊性肿块强化的价值。大多数病变呈现明显的不对称强化形式。囊性病变内部出现强化通常使增厚的壁及结节更明显。如果肿块内仅有小灶性强化，很难精确测量其强化程度。这种情况下，对其感兴趣区进行测量前需要将其放大观察。将感兴趣区放在平扫及增强后的图像上进行测量，结节的强化通常比较容易发现。囊壁增厚及强化不要与部分围绕囊性病变的正常肾实质相混淆（实质尖嘴样突起）。评价肾上极或下极病变的横断图像时，进行上述区分就比较困难（图15）。冠状面或矢状面图像有助于显示肾脏一极病变的尖嘴样突起。这一结果表明囊性肿块突出肾轮廓的囊壁较邻近肾实质的囊壁能更好地观察囊壁的轻度增厚。有趣的是由良性病变引起的复杂囊肿中，女性患者是男性患者的34倍。肾脏肿块的均匀强化非常少见，但有可能更加细微，因此较局灶性强化更难被发现（图7）。采用感兴趣区认真测量很重要，因为对于轻度均匀强化，肉眼并不敏感。识别出均匀的强化在均匀高度衰减或高信号强度的肿块中尤为重要，因为它可提示病变有血供，而非囊性病变。囊实性的判断需要增强的CT或MRI检查。另一方面说明CT平扫或CT增强检查可以证实病变是均质的或不均质的，但不能证实病变是囊性的还是实性的。确定囊实性需要CT或MRI显示出强化，或T1、T2加权MRI检查及US扫查（图2、6、7）。囊性病变内出现强化可以明显改变该病变恶性的可能性。相关研究报道如果病变内有强化，肿瘤形成的机率增加到4080。良性肿瘤、非肿瘤性炎症性病变及外伤性病变因都可以出现强化，因其内的肉芽组织含有炎性新生血管。有关非肿瘤性病变的强化的另一可能的机制是囊性肿块中的正常血管化组织（如图16）。因为通过增厚的壁、结节形成及强化等方面不可能信心十足地将肿瘤性病变与非肿瘤性病变区分开来，这些病多数需要手术治疗。讨论Bosniak分类:1986年，Bosniak在一篇关于生殖的文章中提出一种分类方法，能体现出肾脏囊性肿块的特征。在他最初的分类中，有四个类别：I：单纯性良性囊肿，：良性囊性病变：稍复杂的，：较复杂的囊性病变，：明显囊性恶性肿瘤。1993年，另一篇划时代的文章中，Bosniak修正了分类系统，包括了稍复杂的囊肿的亚型：可进行随访的，分类IIF。进来，对于大量钙化的意义做了从需要手术到可进行随访的修改。 2003年，对中度复杂的肾脏囊性肿块的随访结果进行了报道。所有的文章都强调了应用高性能的CT对囊性肿块进行分类为最佳的影像学方法的重要性。多数研究证明该分类系统的价值，且已被放射科医生及泌尿科医生普遍接受的。这些文章中描述的成像的技巧及方法都基于Bosniak分类的原则，仅有少许修改，并包括了US及MRI的应用。囊性肾脏肿块的所有分类中，用于分类的一些参数都是定性的，而非定量的（例如：少量钙化）。Bosniak认为毫米的层厚、囊壁及壁结节不规则、钙化的程度很难（也许不能）进行定量。观察者间的误差：包括囊性肾脏肿块在内的一系列病变中，从一个极端病变（非复杂性囊肿）与另一极端病变（明显的囊性恶性肿瘤）进行鉴别并不难。对肾脏囊性肿块进行分类是遇到的困难是在良性病变、可以安全随访的病变及需要切除的病变之间进行区分。Siegel等证实观察者间最大的误差在于对Bosniak II 及Bosniak III的区分。任何囊性肿块的特征描述中，最麻烦的特征应作为分类的主要依据。对于不能准确分类的病例应归到较高的类别中。而且应用不同的放射学 方法出现不一致的影像学表现时，病变应归到与最具侵袭性的影像表现相关的一类中。活检及囊肿穿刺对于临床上考虑感染性囊肿或脓肿的病例，进行囊肿穿刺非常有用。然而，对于囊性肿块，我们很少对其进行针吸活检来确定治疗方案。穿刺结果阴性并不能排除恶性可能。仅对病变的某一部分进行评价容易导致误诊。此外，还会引起肿瘤沿针道扩散，囊肿破裂、出血及感染等。恶性的危险性通过复习文献，需要手术的病变（Bosniak III）恶性的危险性约50（20100）（14，30）。变化范围较大可能反映了评价所用的定性参数、观察者不同的经验、图像的质量等。 可随访的囊性病变(Bosniak IIF)恶性的危险性约6。最近的系列研究中，随访的42例肾囊性肿块，2例为恶性。结果的交流不论是对肾脏囊性肿块进行Bosniak分类，还是描述其特征，与相关临床医师对所检查的结果进行准确沟通是非常重要的。如果概括影像表现，应包括其意义（如：囊肿呈高度衰减，为良性病变）。我们曾遇到一些病例，放射科医生对肿块的描述是正确的，但对其进行分类出现错误（如：肿块呈多房状，Bosniak II）。简短地说明一些特殊征象的意义对于临床医生是很有帮助的，因为许多不从事放射学诊断的医生并不熟悉Bosniak分类的意义（如：Bosniak II的囊性病变代表稍复杂的良性肾囊肿，不需要进一步放射学评价）。如果建议随访，需要给出下次检查的时间（如3或6个月）。同样，还需对一个病变为什么要随访而不进行切除（如：可能为良性）进行解释。最后，患者应了解病变可能为恶性的几率，在作选择时依据更加充分（例如：一份报告中，与此相似的病变在随访后仅有5表现为恶性）。概要任何充满液体的肾脏肿块，如不具备非复杂的、单纯性囊肿的放射诊断标准时，都应该考虑为囊性病变。复杂性囊肿与囊性肾癌在大体形态上及放射学表现上存在一定重叠。对于所有病例的治疗方案要考虑到检查评估的可能性及患者对疾病不确定性的承受能力。通过技术娴熟的US检查、CT、MRI认真地评价钙化、囊肿的密度及分隔情况，鉴别出大多数良性病变（如非肿瘤性复杂的囊肿）还是可能的。而且，通过这些征像还可能鉴别出需要认真随访的一组病例。其他囊性肿块，尤其是多房的、有强化的、壁结节形成及厚壁的肿块需要手术切除，并进行细致的组织学评价以获得最后的诊断。致谢：感谢Amanda Padilla在原稿的准备及图解方面给予的帮助7 / 7