胃部超声造影检查

【摘要】目的 研究并讨论超声造影在检查患者胃部常见疾病的临床应用价值。 方法 收集 2017年 1月-2018 年 1月于我院行胃超声造影检查患者 125例，将胃超声造影检查图像上的 表现与胃镜检查结果、病理检查结果进行对比。 结果 在这 125 例中胃炎超声造影检查出有 35 例，胃镜检查出有 43 例，病理检查出有 48 例；胃溃疡超声造影检查出有 39 例，胃镜检 查出有 43 例，病理检查出有 46；胃息肉超声造影检查出有15 例，胃镜检查出有 15 例，病理检查出有 15 例；胃癌超声造影检查出有例15，胃镜检查出有例 15，病理检查有 16 例。结论 超声造影检查胃部常见疾病具有很高的临床应用价值。【关键词 】胃超声造影；胃部疾病；价值研究【 Abstract 】Objective ：To study and discuss the clinical application value of ultrasonography in the examination of common gastric diseases in patients. Methods ： Collecting in January 2017 - January 2018 in our hospital patients with gastric ultrasound imaging examination of 125 cases. Gastric ultrasound angiography revealed performance in the image with gastroscopy and pathological examination results were compared. Results ： There were 35 cases of gastritis in the 125 cases, 43 cases were detected by gastroscopy, 48 cases were detected by pathology. Moreover, there were 39 cases of gastric ulcer ultrasonography, 43 cases were detected by gastroscopy, and 46 were detected by pathology. Furthermore, there were 15 cases of gastro -polyp ultrasonography, 15 cases were detected by gastroscopy and 15 cases were detected by pathology. Additionally, there were 15 cases of gastric cancer and 16 cases of pathological examination. Conclusion ： Ultrasonography has high clinical value in the examination of common gastric diseases.【 Key words 】 gastric diseases; ultrasound contrast;value research 胃部疾病是消化系统常见疾病， 由于消化道的结构较特殊， 加上受胃内容物与气体干扰， 常规超声检查对胃部疾病的应用及诊断准确性都较低，因此胃部疾病成为超声检查的盲区 1-2 ，这不仅影响医院的医疗水平，还阻碍了超声在胃部疾病方面诊断的发展。近年来，随 着医疗技术的发展及造影剂的制备， 超声造影效果显著， 超生造影被逐渐应用于胃部疾病的 检查 3 。为了更加详细全面的了解对于胃部常见相关疾病，超声造影检查的重要诊断价值及 优势性，本次共收集了 2017 年 2 月-2018 年 2 月于绵阳市第三人民医院已行胃部超声造影 检查患者的检查结果， 同时与该患者的胃镜或者病理检查结果进行对照分析， 为进一步研究 探讨超声造影检查胃部常见相关疾病的临床价值， 为临床医师对疾病的诊断及进一步的治疗 提供客观依据。1. 资料与方法1.1 临床资料：本文共收集 2017年 2月-2018 年2月于绵阳市第三人民医院已行胃 部超声造影检查的患者 125 例，其中男性 73 例，女性 52 例，年龄 12-78 岁，平均年龄为 42 岁。大多数患者就诊原因为上腹部不适伴隐痛、部分患者还伴有泛酸、嗳气。1.2 仪器与方法 ：本次收集的患者检查均采用飞利浦彩色超声显像仪，探头频率为 3.5-5MHZ， 超声造影剂选择“天下牌”速溶胃肠超声助显影剂。所有被收集的患者均行胃 超声造影检查、胃镜检查及病理检查。患者在行胃部超声造影检查前均禁食 8h ，禁饮 4h。 取速溶胃超声助显剂一袋，水杯加入500-600ml温度为90-100 C的开水，将拆开的超声助显剂缓撒倒入水杯， 边倒边搅拌至搅均， 待温度低后口服。 检查时令患者快速喝下造影剂后， 随即开始进行检查（造影剂成人量约 500-800ml ，儿童按比例减少用水量约） 。在检查过程 中大多数患者以平卧位和右侧卧位为主， 少数患者还应于半坐位或左侧位体位检查。 检查方 法：根据胃部在腹部体表的投影，按顺序从贲门、胃底部、胃体部、胃小弯、胃角切迹和胃 窦幽门管做连续完整的横断面及纵切面扫查， 由于胃底的位置较高， 气体干扰比较重， 病变 检出率相较来说更低， 为了避免此问题的存在， 多在横断面或纵切面的扫查基础上增加冠状 面的扫查， 更加清晰的显示胃部的形态结构。 扫查时按顺序依次观察胃解剖轮廓、 胃壁层次 结构、 胃黏膜连续完整性、 胃壁蠕动快慢及胃周围毗邻脏器， 其中重点观察胃部疾病多发部 位，如胃贲门、 胃小弯、胃窦幽门管及十二指肠球部。当发现胃黏膜增厚或者胃溃疡病灶时 则应认真观察，记录胃黏膜的厚度以及胃溃疡的形态结构、深度、大小、位置、周围胃壁的 厚度及层次。 除此之外， 在检查过程中， 应当根据所要检查的部位的改变及时调节扫查的切 面和患者的体位。 同时需注意保持切面的连续性和图像的完整性， 以此避免一些容易遗漏的 部位。1.3 观察指标 ：观察分析胃部超声造影检查的结果， 并与该患者胃镜及病理检查的结 果做对比分析。再分别计算胃部超声造影检查的结果与该患者胃镜检查结果的诊断符合率、 胃超声造影检查结果与病理确诊结果的诊断符合率。2. 结果2.1 诊断符合率分析 ：超声造影和病理对胃炎的诊断和胃镜诊断结果的符合率分别 为 72.9%（ 35/48 ）和 81.4%（35/43 ）, 超声造影诊断率明显低于胃镜及病理；超声造影和病 理对胃溃疡的诊断和胃镜诊断结果的符合率分别为84.8%（39/46 ）和 90.7%（39/43 ），三者间差异不是很明显；超声造影和病理对胃息肉的诊断和胃镜诊断结果的符合率分别为 100% （15/15 ）和 100%（15/15 ），三者间无明显差异；超声造影和病理对胃癌的诊断和胃镜诊断 结果的符合率分别为 93.8%（15/16 ）和 100%（15/15 ），两者间无明显差异；根据上述统计 结果， 虽然胃部超声造影在显示胃炎、 胃溃疡等疾病方面的诊断率不及胃镜诊断， 但超声造 影检查对胃息肉及胃癌的诊断率较高。 而且超声造影在诊断胃炎及胃溃疡等疾病的准确率并 不低，因此胃部超声造影对部分胃部疾病仍有较高的诊断价值3 。胃超声造影与胃镜及病理结果比较见表 1。2.2 胃部正常与病变的声像图表现2.2.1 正常胃部声像图 ：胃部的整体轮廓显示较清晰，胃黏膜回声呈细线状光带，胃壁 解剖结构自内向外依次为黏膜层 - 黏膜基层 -黏膜下层 -固有基层 -浆膜层，超声上分别对应显 示为 3强2低的 5层回声，即强回声 -低回声 -强回声-低回声-强回声5-6 。同时，实时超声 还可以观察到胃呈对称性、节律性的蠕动波形，该蠕动波形始于胃体部向幽门的方向运动， 大多胃周的邻近器官组织结构均能清楚地显示。2.2.2 胃炎声像图特征 ：胃壁的各个层次显示较为清晰，胃壁多不增厚，黏膜变薄，黏 膜浅层回声多数减弱，黏膜下层的回声增粗、增强、毛糙，肌层及浆膜层回声多正常。2.2.3 胃溃疡声像图特征 ：黏膜层及黏膜下层胃壁多呈凹陷型缺损、中断，缺损基底或 附近的胃壁多轻度增厚并呈低回声改变，突出型可呈典型“狭颈征” 。2.2.4 胃息肉声像图特征 ：胃壁层次较为分明但轻度增厚，多表现为从胃黏膜向胃腔内 产生低或中等回声团块样凸起，团块边界清晰可见，且多有摆动感及细而窄的基底。2.2.5 胃癌声像图特征 ：病灶区域胃壁呈非均匀性、不规则明显增厚，病灶大多显示为 低回声团块，部分呈“假肾征”或“靶环征” ，同时可见胃腔呈不同程度的狭窄，胃蠕动迟 缓甚至消失。3. 讨论本次研究结果显示， 125 例检查患者中经胃部超声造影检查出良性病变有 89 例，经胃 镜检查的良性病变有 101 例，诊断符合率为 89.1%（89/101 ），说明胃部超声造影检查胃部 疾病具有较高的诊断率；经胃部超声造影检查所诊断的恶性病变有15 例，经病理检查而确诊的恶性病变有 16 例，诊断符合率为 93.8%（15/16 ），说明胃部超声造影对于胃部常见疾 病的诊断也有较高的诊断正确率， 具有较好的诊断价值。 对于胃炎的诊断， 由于超声造影观 察基于形态学的改变， 且无法观察胃壁黏膜的色泽、 血管纹理等， 因此对胃炎的诊断有一定 的局限性；对于胃溃疡的诊断来说，当胃溃疡的直径 3cm 时，应警惕胃溃疡偏恶性的可能 性，当胃溃疡位于较表浅的部位，仅累及黏膜或黏膜下层时，胃壁增厚不明显或轻度增厚， 但是一旦反复发作将会累及肌层甚至是浆膜层， 从而引起肉芽组织的增生、 瘢痕形成， 此时 胃壁将会呈明显增厚， 超声造影声像图可以较为清晰的看见胃壁的回声层次消失， 且黏膜凹 陷、不平、甚至中断，粘膜回声增粗、增强，浆膜层模糊，与周围组织脏器分界欠清晰，因 此良恶性鉴别较为困难， 容易导致超声医生的误诊； 对于胃部息肉的超声诊断来说， 诊断率 明显低于胃镜， 由于息肉较小， 容易漏诊， 同时还可能与造影剂有关， 因为息肉呈稍强回声， 造影剂也呈稍强回声， 两者之间缺乏足够的对比分析所致， 因此超声诊断息肉容易漏诊； 对 于胃癌的诊断来说， 浅表型及深凹型诊断较为困难， 其主要原因是由于早期胃癌肿瘤浸润深 度未超过黏膜下层， 且患者胃壁病变相对来说较小， 大部分表现为点状糜烂， 局部声像图异 常不显著，因此容易导致误诊， 因此目前的胃部超声造影显像主要适用于胃癌的局部隆起型， 其主要声像图表现为病灶从黏膜层向胃腔内突起大约 1-2cm 的团状稍强回声， 且该部位病灶 黏膜下层仍然表现为较完整的细线状强回声带 7-9 。虽然胃部超声造影检查对于上述常见病 变的诊断具有很高的诊断正确率， 但在一定程度上由于受患者体形、 体位及操作的手法的影 响，胃部超声造影检查并不能代替胃纤维内镜及 X 线钡餐检查， 但是可以适当的弥补后两者 检查手段的不足，是胃部疾病诊断与选择治疗方案的造影检查方法之一。胃部疾病是临床发病率较高的脏器之一， 常见的疾病有胃炎、 胃溃疡、胃息肉、 胃癌等。 目前胃部疾病的诊断主要依靠胃镜和X线钡餐检查，他们对胃肠黏膜结构有良好的显示能力，并能观察胃黏膜表面病变。 但两者不能显示胃癌的浸润深度、 胃周围淋巴结转移及邻近脏器 浸润情况， 亦不能显示胃壁蠕动情况且两者均有一定的创伤性，患者难以接受、 心理压力大和依从性差。 而超声是临床检查胃部疾病最为简单的方法之一，但由于胃内容物和气体的干扰，导致超声对胃壁结构、形态进行准确的判断、 一些小病变观察十分困难，所以对胃部疾 病诊断率低 10-11 。随着胃肠超声造影剂的制备使得超声造影检查在胃部疾病检查方面得到 广泛应用， 超声造影剂的应用改变了胃内环境， 消除了胃内气体干扰， 从而能准确反应胃腔 液体滞留情况、 显示胃腔的形态、 胃壁的断层结构与周围邻近脏器的关系， 同时还能较为清 晰的显示肿块病灶的部位、 形态结构及大小， 更能显示病灶浸润的深度、 对邻近脏器的侵犯， 以及是否有周围淋巴结转移的情况。 而且根据近年来的报道， 国内也有部分医生根据超声声 像图所见来确定手术的范围，且效果比较好。4. 结论胃部超声造影检查具有无创、安全、无痛、快捷、操作简便、可重复性、实时及经济等 优势12-13 。而且造影剂属于食品安全级造影剂，具有安全、无毒副作用、使用方便、特殊人 群（孕妇及老幼）都可适用。因此大多数患者更容易接受，且配合度高，提高了该检查的依 从性，从而使胃部疾病的扫查范围更广泛， 且使胃部超声声像图更加清晰、 检查结果更可靠， 很大提高上了胃部常见疾病的诊断正确率， 为临床医生早期判断患者病情及规划进一步的治 疗措施提供了较为直观的证据。 根据上述讨论总结， 胃部超声造影检查在造影剂充盈良好的 情况下，能够较为清楚直观的显示胃腔内、胃壁的完整形态、 结构，对于胃内凸起性病灶显示清晰，对于浸润性病变以及外压性病变能较容易辨别，同时对胃炎及胃溃疡的诊断也有一定的优势，对胃部肿瘤来说，不仅可以定位和定性诊断，且能显示肿瘤病变的形态结构、大小及范围，特别是肿瘤浸润程度、 是否有周围转移等情况， 更对早期胃癌的改变有比较清晰 地显示，为胃部肿瘤病变的早期诊断及进一步治疗措施提供了有价值的信息。在随着超声仪器的发展及速溶胃肠助显剂的应用，操作者技术的提高，这项检查技术将成为超声诊断胃部疾病的常规方法而得到推广和普及，特别是在基层医院和普查中，因此胃超声造影检查在临床疾病诊断提供治疗方案中具有很大的应用价值。