风湿免疫科应急预案.总结

风湿免疫科应急预案药物过敏性休克抢救应急预案一、立即停药，病人平卧，就地抢救，分秒必争。二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05 0.1ml ，如症状不缓解，可每2030 分钟皮下或静脉再注射0.5ml ，同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松 200 300mg加入 510%葡萄糖溶液中静脉滴注。三、抗组织胺类药物， 如盐酸异丙嗪 2550mg，或苯海拉明 40mg肌肉注射。四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。五、经上述处理后病情仍不见好转，血压不回升，需扩充血容量，可用右旋糖酐，必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等， 必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。七、心跳骤停，可行使心内注射或胸外心脏按压。八、肌肉张力减轻时，皮下注射新斯的明0.5 1ml。九、在抢救同时，密切注意病情，如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等，根据病情变化采取相应的急救措施。药物过敏性休克抢救流程图1可疑过敏者接触史 +突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、2紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气道有无气道阻塞通畅：大管径管吸痰气管切开或插管有无呼吸，呼吸的频率和呼吸异常程度有无脉搏，循环是否充分呼之无反应，无心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后43仅有皮疹或荨麻疹表现二次评估：是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状5具有上列征象之一1去除可疑过敏原恶化观察 24 小时建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入1 4L等渗液体口服药抗过敏治疗 （见框9）6 H 受体阻滞剂药物治疗肾上腺素：首次0.3 0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每1520 分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg 静脉推注或肌肉注射，无效3 分钟后 35mg。仍无效 4 10g/min 静脉滴注糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg 静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg 或氢化可的松琥珀酸钠100mg 或地塞米松10mg 静脉推注，然后注射滴注维持7有效评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管有效8评估血压是否稳定低血压者，需快速输入12L 等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）2.520g/（kgmin）静脉滴注有效9继续给予药物治疗糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd 或 Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等H1 受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（ 2mg Tid ）、特非那定（ 60mg Bid ）、西替利嗪（ 10mgQd）、氯雷他定（ 10mg Qd）、咪唑斯汀（ 100mg Qd）H2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.2 0.4Qid）、雷尼替丁（ 0.15g Bid ）、法莫替丁（ 20mg Bid ）-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其他： 10%葡萄糖酸钙10 20ml 静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg Tid ）等10观察病情上消化道大出血病人应急预案一、保持安静，病人入院后立即安置抢救室，绝对卧床休息，减少探视，避免不必要的搬动，以免加重出血，并注意保暖。二、迅速补充血容量：快速建立静脉通路，急查血型交叉配血试验，通知血库备血，尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物，补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快， 但应避免因输血、 输液量过多过快而引起急性肺水肿， 对老年或心血管疾病患者尤应注意，必要时根据中心静脉压监测来调整输液量。三、彻底清除呼吸道分泌物， 呕血时将头偏向一侧， 避免呕吐物吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎， 必需时用电动吸引器彻底清除口腔内血液及呼吸道分泌物。四、吸氧：上消化道出血病人应给予低流量氧气吸入， 尤其休克患者要迅速采取头低脚高位，同时给氧气吸入。五、止血：根据出血的原因和病情进展，迅速有效的采取各种止血措施。立即使用垂体后叶素（ 0.1-0.1mg/min ）、善宁或施他宁（ 3000ug/12h ，首剂量 250ug5min 内静推）止血治疗，酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；口服去甲肾上腺素（ 8mg加入 60ml 冰盐水）或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂， 如去甲肾上腺素或凝血酶； 或者注射硬化剂， 如乙氧硬化醇作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血；必要时可使用置入三腔管压迫止血。六、制酸治疗：可选用 2受体阻滞剂西米替丁 600mg 静滴；或质子泵抑制剂奥克 42.6mg 或洛赛克 40mg 静推。七、预防感染治疗：根据患者病情需要，适当选择抗生素预防感染治疗。八、短时间内大量出血， 持续输血 800mL以上而不能维持循环稳定者， 近期内反复大量呕血， 便血者，既往有上消化道大出血病史者以及出血病因难以确定而继续大出血者，要行手术治疗。上消化道大出血抢救流程图评估： 上消化道大出血（数小时内出血量大于 1000mL）；面色苍白，皮肤湿冷；心率加快、血压下降；呕血、黑便、头昏、心悸、乏力、口渴、腹痛、腹胀肠鸣音亢进初步判断上消化道大出血紧急处理：平卧，头偏向一侧；迅速建立有效的静脉通道；吸氧、心电监测；立即配血；禁食；心里安慰；保暖。1. 用制酸、止血药；质子泵抑制剂奥克42.6mg 或洛赛克40mg 静推。垂体后叶素（ 0.1-0.1mg/min ）、善宁或施他宁（ 3000ug/12h ，首剂量 250ug5min 内静推）止血治疗，酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸，加入补液中滴注；口服去甲肾上腺素（8mg 加入60ml冰盐水）或凝血酶；胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂。2.输血； 3.补充足够的液体； 4.必要时做好内镜下止血或手术前准备或者注射硬化剂，如乙氧硬化醇作分点注射；或高频电凝止血；或微波止血；或激光止血；必要时可使用置入三腔管压迫止血。监测：生命体征及意识水平； 呕血、 黑便的性质和量； 肠鸣音及其他腹部体征；液体出入量；血红蛋白、肌酐、尿素氮保持舒适：口腔护理；保持呼吸道通畅；及时清理污物 ；饮食指导；心理支持心肺复苏应急预案因药物中毒、 过敏等原因致心脏骤停时， 须立即采取心肺复苏术， 切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进行。一、判断心脏骤停病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断，不必等待心电图检查。二、紧急措施1、病人取仰卧，抬高下肢，解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。2、连接心电监护仪，通知麻醉插管，通知上级医生，注意与下面步骤同时进行，切不可因此延误治疗抢救时间。3、心前区捶击（拳击）：心脏骤停 1 分钟内进行，用握紧拳的肌肉部分，距胸壁 2030cm高度，捶击胸骨中部，可重复23 次。4、胸外心脏按压：1）先在病人的背部垫一块木板；2）按压部位：胸骨上2/3 与下 1/3 交界处；3）按压姿势：术者以一掌的跟部置于上述按压部位，另一掌交叉重叠于此掌背之上，其手指不应加压于病人胸部，按压时两肘伸直， 用肩背部力量垂直向下，使胸骨下压3 4cm，然后放松，掌跟不离开胸壁。4）按压次数： 100 120 次/ 分。5、人工呼吸：1）口- 口人工呼吸： 术者一手托起病人的下颌使其头部后仰，另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气，紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立即松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气体排出，如此反复进行，1618 次/ 分。2）口- 鼻人工呼吸： 不宜行口 - 口人工呼吸者可采用口 - 鼻人工呼吸， 向鼻孔内吹气，应将口闭住，步骤同口- 口人工呼吸。若现场仅有一个抢救者，应胸外心脏按压45 次，人工呼吸1 次；如有 2个抢救者，则一个负责胸外心脏按压； 另一个实施人工呼吸， 一旦有关人员到达现场，即应作气管插管，必要时气管切开。6、药物治疗：1）肾上腺素：每次0.5 1mg静脉注射或心内注射，必要时每5 10min 重复1次。2）心三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因100mg）、呼二联（洛贝林 3mg、可拉明 0.375mg）可酌情使用。3）利多卡因：酌情选用。7、除颤和人工心脏起搏：室颤所致者，应立即除颤，首次电能250 300 焦耳，室颤波细小者先给予肾上腺素 0.5 1mg静脉注射后再电击；心室停搏，无效室性自主心律，可采用人工起博器治疗。三、心脏复跳后的处理：1、治疗原发病2、维持酸碱平衡3、维持有效循环4、维持呼吸功能，必要时可用呼吸机治疗。5、防止再度发生心脏骤停6、防止脑水肿、脑损伤7、防止急性肾功能衰竭8、防止继发感染。心肺复苏流程图判断病人意识状态（10 秒内）迅速呼救（大声叫： “来人啊，救命啊！ ”或按铃）摆好体位（仰卧，手放两侧）清理口腔异物、开放气道（两种方法）判断呼吸情况（一看二听三感觉）实施人工呼吸（每次吹气2 秒钟以上）判断有无循环（10 秒内）定位、进行胸外心脏按压肾上腺素：每次 0.5 1mg静脉注射或心内注射， 必要时每510min 重复 1 次。心三联（阿托品1mg、肾上腺素1mg、利多卡因 100mg）、呼二联（洛贝林3mg、可拉 明 0.375mg）可酌情使用。利多卡因：酌情选用。除颤和人工心脏起搏四个按压 /通气周期后，判断复苏效果。急性肾功能衰竭应急预案一、定义：急性肾功能衰竭是指各种原因使泌尿功能急剧降低而造成的临床综合征。其标志是少尿、氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。二、急救规程：1、积极处理导致肾功能损害的原发病，停用一切可能造成肾功能损害的药物。2、少尿期的治疗：1）一般治疗：卧床休息；进清淡流质或半流质，限制水分、钠盐和钾盐，早期应限制蛋白质，热量以 500-1000kcal/日为上限。2）维持水平衡： 24 小时补液量 =显性失液量 +不显性失液量（约 300-400ml，与体温、室温等有关） -内生水量（常忽略）。3）高钾血症的处理：伴酸中毒者给予 5%碳酸氢钠 250ml 静脉滴注；10%葡萄糖酸钙 10ml 静脉注射； 25%葡萄糖液 +胰岛素 16-20U 静脉滴注；钠型或钙型离子交换树脂加 25% 山梨醇液 100ml 口服， 3-4 次/日；透析；限制饮食中的钾含量。4）利尿剂的使用：满意的尿量为2550ml/h，主要使用速尿（呋塞米），一般最大剂量可达200mg，1-2 次/日。5）纠正酸中毒和抗感染。6）血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治疗1）维持水、电解质、酸碱平衡：补液量根据量出为入的原则，可以采用口服，随病情好转逐渐减少。2）控制氮质血症：已透析者应继续透析。急性肾衰竭治疗流程图发现肾衰竭鉴别急性、慢性肾衰竭（根据病程、夜尿史、B 超、贫血、 PTH等加以鉴别）分期（ Scr 分期、尿量分期）1、详细询问病史；病因分析2、仔细体格检查；3、血常规、尿常规、生化、肾功能4、必要时肾活检肾前性肾后性肾实质性积极纠正有效血容量不足解除尿路梗阻，预防感染针对不同病因给予相应治疗对症支持治疗肾脏替代治疗少尿期多尿期恢复期以“量入出 现 大无 需 特为出” 原量 利 尿殊治疗，则 控 制后，防止避 免 使液 体 入脱 水 机用 肾 毒量。电 解 质性药物。紊乱。急性呼吸衰竭应急预案1、疏通气道(1) 解痉： 2 受体兴奋剂如喘康速气雾剂吸入；舒喘灵或爱喘灵气雾剂吸入或超声雾化吸入；喘定或氨茶碱 0.5g 静滴， 70mmHg者；方法为面罩法适应于不十分严重的低氧血症和高碳酸血症， 2-3d,20-30min/ 次；面罩法无效应立即改气管插管或气管切开。3、并发症处理(1) 脑水肿： 20%甘露醇注射液 250ml 快速静滴， 3-4/d.(2) 水、电解质及酸碱失衡：呼酸时，重点在改善通气；PH50%）的氧疗，但当时应逐渐降低氧浓度。FiO2（吸入氧浓度）=0.50PaO2达70mmHg慢性呼吸衰竭急性发作采取低浓度（ 70mmHg ）硝酸甘油，以20g/min 开始，可逐渐加量至200g/min硝普钠， 0.35g/（kg min ）酚妥拉明， 0.1mg/min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至1.5 2mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，2 20g/（ kg min ）静脉滴注多巴胺， 3 5g/（ kg min ）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害米力农， 25 75g/kg ，缓慢静脉注射，继以 0.375 0.75 g/（ kg min ）静脉滴注氨力农， 0.250.75mg/kg ，缓慢静脉注射，继以 1.25 7.5 g/（ kg min ）静脉滴注左西孟坦， 1224g/kg ，缓慢静脉推注，继以 .0.05 0.2 g/（ kgmin ）静脉滴注去甲肾上腺素， 0.2 1.0 g/（kg min ）静脉滴注肾上腺素， 1mg 静脉注射， 3 5 分钟后可重复一次， 0.05 0.5 g/（ kgmin ）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰， 0.2 0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次其他可以选择的治疗美托洛尔（ 5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射）氨茶碱； 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125 250mg 静脉滴注）寻找病因并进行病因治疗a 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用b 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏c 可能会使用除颤或透析书是我们时代的生命 别林斯基书籍是巨大的力量 列宁书是人类进步的阶梯 高尔基书籍是人类知识的总统 莎士比亚书籍是人类思想的宝库 乌申斯基书籍 举世之宝 梭罗好的书籍是最贵重的珍宝 别林斯基书是唯一不死的东西丘特书籍使人们成为宇宙的主人 巴甫连柯书中横卧着整个过去的灵魂 卡莱尔人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远 普希金人离开了书，如同离开空气一样不能生活 科洛廖夫书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 库法耶夫书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者 史美尔斯书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料 雨果