医院临床科室管理制度

第四章 医院临床科室管理制度280文件名内科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-001页码3-1内科管理的主要重点是抓好诊断、治疗、护理工作以及质量管理和科室建设。一、诊断工作提高诊断质量的关键要素是：1.必须有准确完整的资料，包括病史、体格检查、实验室检查这些内科诊断的三大重要依据，因此要切实抓好住院医师详细倾听、询问病史工作，认真不漏地进行体格检查，及时全面地完成相关的实验室检查，做到资料可靠、完整、及时，以便作为诊断的线索和依据；2.必须保证体格检查的准确性，而且这种检查和观察决不能只是病人入院时一次性的，而应该是反复的、全过程的、连续的，只有这样才能正确分析疾病的发展规律和过程，提高诊断准确率，也是提高医生业务水平的重要途径；3.必须熟练掌握内科基础理论，包括基础医学(例如病理、生理、微生物、免疫、生化等以及内科理论知识和基本技术操作例如各种穿刺等诊断方法)，不但要熟练掌握操作，而且要熟知并严格掌握其适应症和禁；4.必须具有丰富的临床经验，对内科医师要特别强调在上级医师指导下，参加各种临床实践的磨练，从成功和失败两方面来总结经验和吸取教训；5.必须具有认真负责、实事求是和严谨的作风以及切实可行有效的诊疗常规，不断学习和更新知识和技术，使内科医师培养成勤于动手、善于思考、严格严密和不断追求质量的良好的作风。文件名内科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-001页码3-2二、治疗工作1.要从整体观念出发，抓住治疗中的主要矛盾并兼顾全面，灵活掌握和应用病因治疗、对症治疗、综合治疗、预防治疗等不同的治疗方法，要充分考虑药物的治疗作用，同时重视病人机体的自身修复能力，不能忽视精神因素、营养、护理等辅助治疗。2.要特别重视对危急重病人的抢救工作，这是内科治疗中最重要的组成部分，特别是对休克、昏迷、高热、心脏骤停、上消化道出血、肝昏迷、高血压危象、糖尿病酮中毒和各种中毒都要做到抢救中药品齐全、器械完善、组织有条不紊、忙而不乱。3.要同时重视对慢性病的治疗，尤其是一些病因与病理机制不明，又缺乏特殊治疗手段的疾病。要努力提高病人的治疗信心，防止病情的发展，减少并发症和残疾的发生。三、护理工作护理工作的好坏和护理水平的高低直接影响内科的医疗质量，甚至关系到病人的生命安危，因此要求护理人员要认真做好基础护理、专科护理和心理护理，从整体功能出发，抓好分级护理，及时、准确、可靠地完成各项护理技术操作，这是内科医疗质量的重要保证。四、质量评定工作1.要抓好基础医疗质量评定，包括诊断是否及时、正确、全面，治疗是否及时、有效、彻底，护理是否体贴、周到、优良。2.要动态地观察和分析内科的主要医疗指标，例如诊断符合率、治愈好转率、病死率、床位周转率、平均住院日、交叉感染发生率等，有条件文件名内科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-001页码3-3的要进行逐年逐月对比分析，进行病种单项详尽分析评定。3.要特别强调规章制度的执行和落实，注意医疗事故的防范。五、科室建设工作内科管理一方面要抓好科室的硬件建设，有计划有目的地改善医疗条件，装备相应的先进仪器设备，另一方面要抓好科室的软件建设，包括重点学科建设、人才梯队建设和职业道德建设，不断提高科室的技术水平和管理水平。文件名外科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-002页码5-1外科的业务管理要着重抓好术前管理、术中管理、术后管理、麻醉管理、手术室管理和感染管理六个重要环节：一、术前管理1.明确手术适应症和手术方式，这是抓好手术管理的前提。手术适应症和手术方式选择正确主要取决于：(1)手术治疗的目的是否明确，取决于为了达到救治病人生命或改善病人生命质量而确定的适宜治疗方案，以及根据病人病情和医疗主客观条件所确定的预定目标；(2)取决于对疾病诊断是否正确，现今各种先进检查诊断仪器的发明和使用，可以有效的辅助诊断，但这代替不了医生的临床检查和正确的思维方法；(3)取决于手术计划的制定是否完善，完善的手术计划使手术前各种准备工作比较主动周全和有条不紊。2.要抓好术前讨论这一环节，要根据手术类型认真做好术前讨论，尤其是大手术、疑难病例、术前诊断不明病例、新开展的手术病人都应有术前讨论；3.术前讨论内容除确定疾病诊断、分析手术适应症外，还要包括确定手术方式、使用麻醉方法、术中可能出现的并发症或意外及其对策，术后可能有哪些问题应予注意和防范等；4.要认真落实手术安排，手术医师要严格按照医师手术范围，超过规定范围时应由科主任批准，同时手术护士和手术麻醉师也要实行按职务确定参加手术范围；5.要高度重视术前与病人或家属的谈话文件名外科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-002页码5-2(1)对病人来说主要是做好心理劝慰工作，得到病人的密切配合和增加病人信心，消除沉重的心理负担；(2)对病人家属来说主要是说清手术可能带来的不良后果，沟通双方间的信任和谅解，术前谈话必须由病人或家属签字。6.要反复落实手术前的各项准备工作(1)手术者有否亲自检查过病人，并对手术方法和步骤做了必要的复习和思考； (2)各种必要的检查项目有否完成，有否重要脏器的功能严重障碍情况；(3)术中可能需要输血的病人，手术有否配血；(4)手术前病人有否严格执行医嘱，对饮食、大小便、戒烟、皮肤准备等情况的落实程度；(5)手术前病人有否发生必须使手术延期的情况，例如发热、严重感染、妇女来经等或出现严重心理障碍；(6)凡必须进行胃肠道准备或膀胱准备的，要检查完成情况如何；(7)病人有严重伴发疾病(例如患有心脏病者)，需作相应专科的术前准备以及手术过程中要求相关专科医师参加手术保护，要检查完成情况如何。7.术前管理中特别强调住院医师的责任心，主刀医师必须严格执行术前操作程序，以及护理人员必须认真做好术前护理。二、术中管理术中管理主要抓好参加手术人员的协作配合和严格执行手术程序及操作规范的管理，它主要包括：1.主刀要对手术负主要责任，不仅要熟悉掌握手术技能，还应组织和指挥手术全过程，以确保手术顺利完成和病人的安全；文件名外科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-002页码5-32.手术助手必须服从手术主刀的指挥；3.麻醉人员要确保手术全过程的麻醉效果；4.器械护士和巡回护士要全力配合手术者；5.严格请示汇报制度，凡手术方案有重大修改，或出现术前未预料的情况且手术者难以胜任手术难度者，必须向上级医师汇报，必要时上级医师要到手术现场；6.严格执行清点制度，尤其在关腹或关胸前必须清点器械、敷料等物品，待准确无误时才关腹缝皮；7.严格遵守病人知情同意权，凡要摘除术前未向病人或家属说明的脏器时或手术方案（甚至手术部位）发生明显变化时，必须重新征得病人家属同意并签字后才能进行； 8.手术过程中要自始至终严格遵守无菌操作原则，以预防手术感染或防止感染扩散；9.要把保护病人的正常组织和正常功能，防止残疾和功能障碍作为术中管理的重要内容来抓。三、术后管理术后管理甚为重要，其主要的中心环节是防止术后并发症和促进病人早日康复工作的管理，它主要包括：1.严密观察病情，尤其是有否手术后继发性出血（特别是内出血）和休克症状的发生，要在出现早期症状时就能及时发现和处理，直至重新手术探查处理；2.注意各种专科护理，例如创口导管、引流管的情况，是否保持通畅，防止脱落；呼吸道是否保持通畅，有否帮助病人翻身，鼓励病人咳嗽，预防文件名外科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-002页码5-4肺部感染；3.认真做好换药工作，住院医师要严格执行换药制度，按规定检查手术伤口和更换敷料，仔细观察伤口和肉芽组织是否健康，伤口引流是否通畅，有无死腔、异物或其他可能影响伤口愈合的因素；4.切实注意预防水电解质平衡失调，对已出现的失调要予以纠正，正确进行输血、输液；5.合理使用止痛和镇静药物，尤其是麻醉药物要严格管理；6.重视术后功能锻炼和康复医疗，重视合理营养，以促进最大限度地恢复功能；7.要高度重视术后心理护理，尤其对癌症病人或术后残疾的病人，要加强心理教育的管理，并逐步创造条件增加医院社会工作的内容。四、麻醉管理1.术前麻醉准备，包括全面了解病情，选择麻醉方法，确定麻醉药物，做好各种麻醉准备，（麻醉器械、药品齐全）；2.严格麻醉工作程序，特别在手术过程中要严密、及时、准确地观察和记录病人的各项指标，记载手术和麻醉方法、步骤，记载术中变化和处理经过，一般病人要15分钟测血压、脉搏、呼吸各一次，记录术中失血、失液数量和补充量，重大手术或重危病人要随时观察各项生理指标的变化情况，防止麻醉意外；3.严格执行与病区的交接班制和术后随访制，手术完毕后若为全麻病人务必待苏醒后才能送回病房，麻醉人员要亲自护送，向病房值班医师和护士交待术中情况和术后注意事项，待病人再次测量血压、脉搏、呼吸均稳定时方可离去，并在34天内进行术后按时随访，观察有无出现麻醉并发症，若文件名外科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-002页码5-5发生并发症应协助病房医师认真检查处理；4.麻醉事故的防范，包括责任过失和技术过失招致的事故；5.严格麻醉器械定时检查制度和维修制度，确保性能良好。五、手术室管理抓好手术室的管理包括抓好设计管理、设备器械管理、制度管理和技术管理，包括手术室的合理布局、相应的设备器械装置、手术室人员的组织分工和工作职责、手术室工作规则和制度建设、技术操作规程、无菌管理等。六、消毒隔离和灭菌管理预防感染的工作必须寓于外科工作的全过程，要重点抓好：1.消毒隔离制度，包括病区内的常用医疗物品和医疗器械，尤其是换药物品、各种引流管、引流瓶、治疗盘等都要严格定期消毒，病区和手术室、术后复苏室、监护病房等也要严格消毒制度；2.无菌操作技术的管理，外科人员必须树立无菌技术观念，决不能在这方面有任何疏漏或侥幸心理，要十分明确感染是外科的最大敌人，是手术失败的重要原因，因此无菌管理对外科来说是全科性、全员性、全过程性的，不能有任何放松。3.消毒隔离和灭菌管理考核的主要指标是无菌切口感染率和外科病人院内感染率等。文件名妇产科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-003页码3-1一、必须适应针对妇女的特点1.妇产科的服务对象均属女性，故在科室机构设置上必须适应妇女的特点，包括诊察室、处置室和手术室等都不能与外界相通；2.妇产科诊疗检查时都要脱下下衣，故要求诊察室、处置室、分娩室等都要确保保温和充分的光线；3.妇产科工作人员必须具有尊重妇女的品质和文明服务规范，并具有善于理解女病人心理状态的工作作风和严肃认真的工作态度；4.男医生在进行妇科检查时，应有第三者在场。二、必须具有外科管理的基本条件妇科的治疗多以手术方法为主，产科分娩有时也要配以手术治疗。计划生育包括上环(即放置宫内节育器)以及输卵管结扎等属外科范畴，因此妇产科管理要参照外科管理原则，做好术前管理、术中管理、术后管理、手术室管理、麻醉管理和感染管理，任何环节都不能马虎草率。三、必须处理好病、健交叉的复杂性1.妇产科的服务对象既有患病理性生殖系统疾病的病人，也有相当数量的正常生理分娩的非病人，因此在管理过程中要注意区分病、健的各自特点，但又要注意病、健之间变化的复杂性，例如，有一部分孕妇正常生理分娩可演变发展为病理性分娩，甚至突然出现严重的医疗意外，故对这些“非病人”也决不能忽视；2.必须重视产程观察和全程服务，工作耐心细致，态度认真负责，及时观察发现问题和正确处理问题，努力使难产转变为正常产。相反，则可使正常产转变为难产。文件名妇产科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-003页码3-2四、必须考虑到产科的劳累性妇产科中的妇科和计划生育病人的出入院管理基本相同于其他临床科室，但产科有其特殊性，即产科病人在未入院之前的孕期就要做好产前检查；一旦发现异常就要提前入院；产妇入院后的全产程一般初产妇的第一产程（子宫颈扩张期）约需1216小时，经产妇也要68小时；第二产程（胎儿娩出期）初产妇要12小时，经产妇则在1小时以内；第三产程（胎盘娩出期）约需515分钟。因此在这么长的分娩过程中，医务人员要付出较强的劳动强度，其时间比任何大手术都要花费得多，因此应：1.配备人员时要有足够余地，并应付各种意外的发生；2.要求医务人员有更高的技术和道德素质；3.要求在可能条件下要配备各种分娩监护装置，以提高分娩质量；4.要求做好详细准确的产程观察和记录，这些都是一旦发生医疗纠纷后的重要评价依据。五、必须做好产妇产褥期的特殊服务1.服务内容为保证母婴身体健康，要加强产褥期的仔细观察、卫生指导和护理服务，要帮助产妇做好个人清洁卫生工作及体温、血压、脉搏、呼吸的观察工作，注意给产妇清淡易消化的合理营养，帮助缓解产后易发生的尿潴留和便秘，帮助产妇做好会阴护理，指导产妇早期下床室内活动，同时要做好产妇的乳腺护理，鼓励母乳喂养，并做好新生儿的护理和预防接种等；2.在上述这些服务中，生活护理服务特别突出，因此在配备护理工勤人员时要多于一般病房，以保证提供对产妇的日夜优质服务；3.在这过程中，认真做好严格访视制度和严格消毒隔离制度。文件名妇产科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-003页码3-3六、必须做好有关科室支援妇产科的协调工作为保证妇产科的医疗质量，必须重视妇产科合并症尤其是妊娠合并症的诊治工作，因此不可忽视与其他临床科室的密切协作，例如妊娠并发心脏病、糖尿病、慢性肾炎和贫血、急性肾盂肾炎、甲状腺机能亢进症时要与内科协作，并发急性病毒性肝炎、肺结核时要与传染病科合并，并发急性阑尾炎时要与外科合作，新生儿的监护治疗与儿科有关。文件名儿科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-004页码2-1一、儿科设置布局儿科管理要从门诊和病房的设置布局着手，在综合医院里，儿科门诊要从挂号、候诊、诊察、药房、检验、放射和治疗等一条龙适应儿童特点：1.要特别重视对儿童病人的分诊检诊工作，区分普通疾病和传染病，防止交叉感染；2.候诊室要比一般候诊室宽敞、明亮、通风换气、保温，门诊护士要认真观察候诊病儿的情况，及时发现危重病儿，并要做好测体温、体重、身长等就诊前的准备工作； 3.儿科诊察室不宜太大，要分隔开来，重视隔音设备，减少病儿啼哭相互影响；4.门诊要设有重症抢救室，最常见急救器材设备和药物要配备齐全，有条件的还要配备心电图机和监护仪等；5.门诊药房要为儿科专设配药窗口，尤其要注意正确掌握儿童药物剂量；6.病房内要专设新生儿病室，有条件的情况下要分设生理新生儿室、低体重儿室和新生儿病室，新生儿病室要特别注意保温和消毒隔离，并配备保温箱、小儿监护仪、新生儿呼吸器等设备；7.病房内要专设儿科监护病室，可开设新生儿监护病室，配备相应的器械设备和足够的医护人员。二、儿科诊疗工作1.儿科要特别重视诊断工作，要克服各种困难，收集病儿病情资料，作出正确诊断；2.治疗要特别强调及时、准确、有效，强调全身整体治疗和支持治疗； 文件名儿科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-004页码2-23.强调对一些危急症状如惊厥、抽搐等要及时对症处置；4.强调药物治疗必须严格掌握剂量和适应症，防止滥用抗生素。三、加强护理管理1.对病儿衣着、大小便、清洁卫生等方面进行生活护理；2.适合病儿行为习惯的各种护理内容；3.不仅要进行给病儿喂食、喂水等日常护理，更重要的是要对病情观察以及开展多种特殊护理。四、重视安全管理1.儿科病房设备要简单安全，门窗和病床要有护栏，热水管、电源插座、热水瓶等都应安置在安全地区，避免跌伤、烫伤等意外；2.要防止病儿误吞误服药物或异物；3.对呼吸困难的病儿喂奶、喂食时要精心细致，防止呛入气管；4.要防止病儿擅自离开病房，甚至发生丢失病儿的纠纷。五、把质量管理放在中心的地位1.要加强对新生儿病室、重症监护病室的管理，以及对各项临床质量指标的监控，提高诊断符合率和治愈率，降低病死率和院内感染率；2.严格各项护理责任制度，重视专业技术训练，才能保证儿科工作井然有序和优质高效。文件名 眼科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-005页码2-1一、眼科门诊管理1.要严格制定和执行眼科门诊工作制度和操作规范，对必查的视力等检查项目决不能马虎，门诊医师要细心、耐心；2.要管理好门诊暗室和暗室内的各种专用设备，保持设备完好，严格无菌操作。二、眼科的病房管理1.护理工作，要帮助病人做好日常生活和卫生护理等内容；2.做好心理护理，帮助病人建立乐观情绪，克服悲观情绪甚至对生活失去信心的精神崩溃状况；3.手术室管理，眼科病人手术前的准备，手术过程中的特殊要求，手术后的专科处理都有其特定要求，必须认真抓好，尤其对一些要做眼球摘除手术者，必须使病人或家属做到知情同意，在手术前谈话记录单上签字后方可执行；4.治疗室管理，眼科病人手术前要进行各种处置，手术后要换药、冲洗或眼内注射，因此必须严格眼科治疗室的管理，一丝不苟地执行操作常规，严格执行无菌消毒管理，尤其对剧毒眼药管理必须认真查对，防止差错事故，各种常用器械设备要专人负责，定期检查，保持完好。三、眼科急诊管理眼科急诊工作甚为重要，例如对眼外伤、眼内异物伤、爆破伤、强酸强碱腐蚀伤、急性闭角型青光眼发作、视力突然丧失的眼部重症的急诊处理是否及时、准确、有效，与预后密切相关。因此眼科急诊必须做到：1.眼科值班医师随时处于应急状态，严格遵守岗位责任制；文件名 眼科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-005页码2-22.要配备好一切抢救用具和药品，避免延误治疗；3.眼科医师要加强急诊抢救技术的训练，提高技术水平；4.病房医师要密切配合，一旦急诊呼唤时能随时支援应诊。文件名耳鼻喉科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-006页码2-1一、要高度重视耳鼻喉科的门急诊工作1.门诊必须配备好耳、鼻、咽喉的各种检查器械设备，有条件的要分到诊室，但必须建立相应的功能检查室（例如测听室）和治疗室，以在门诊完成大量穿刺注射冲洗等操作，因此严格消毒隔离制度是最基本的要求，防止继发感染和交叉感染；2.必须高度重视急诊工作，尤其对气管异物，喉部梗塞和鼻大出血病人的急诊要随时处于应急状态，包括医师的及时到位和抢救器械的完好使用。二、要重点做好手术病人管理1.必须严格按照外科病房管理一样，认真做好手术前管理、手术中管理和手术后管理；2.与一般外科管理有不同的两个方面：(1)麻醉有区别性，尤其在手术医师只有一人，麻醉又应用局麻的情况下，手术前的管理特别重要，否则病人难以密切配合，将会影响手术质量和预后；(2)耳鼻喉科手术器械的特殊性，应配备好相应的器械，并与相应的专业护士沟通协作，可大大提高手术效率。三、要抓好技术质量管理和新技术的应用1.严格岗位责任制；2.严格医疗护理操作常规；3.严格各项技术指标的考核；4.严格掌握耳鼻喉科的各项手术标准；文件名耳鼻喉科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-006页码2-25.严格各种诊疗器械的检查维修和完好保存；6.严格实施专业培训方案；7.必须高度重视新技术、新项目的应用，因为耳鼻喉科的发展和重新组合有赖于医学科学和其他学科的发展。例如：生物医学工程学的发展，助听器的日益改进，对提高病人听力和增加语训效果大有帮助；光导纤维内窥的发展，促使鼻、窦、喉、气管等各型内窥镜的问世，使对于目不能及、手难以触的耳鼻喉科疾病打开了新的诊治大门；肌电图和神经刺激仪的使用，提高了面神经瘫痪的治疗效果。文件名口腔科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-007页码1-1一、抓好门诊业务管理1.要抓好门诊管理，包括严格的病历书写制度和技术操作规程，努力提高门诊质量。2.要重视病人的知情同意权，凡该不该拔牙，该拔哪个牙，拔牙后哪些牙要镶复等都必须耐心向病人陈述清楚。二、抓好急诊管理工作除口腔矫形科外，口腔内科和口腔外科都有急诊，要严格急诊值班制度和请示汇报制度，并做好急救器材和药品的准备工作。三、抓好病房管理工作口腔科病房大多收治颌面外科病人，在管理环节中要重视：1.健全管理制度，重视术前讨论；2.严格按外科要求做好手术准备和术后护理工作；3.病房内设有换药室、治疗室，并配备相应专科设备；4.要高度重视手术后病人的换药工作；5.要把重视病人的医学营养摆在重要地位，既要适合病人的特点，又要鼓励病人进食。文件名皮肤科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-008页码2-1一、抓好皮肤科门诊设置除严重的剥脱性皮炎、盘状红斑狼疮等必须住院治疗外，极大多数皮肤病人均为门诊诊疗，因此应做好门诊的组织设置工作，它包括：1.皮肤科门诊诊察室、换药室等，必要时还可专设皮肤科注射室、理疗室； 2.皮肤科外用药制剂室，可设在皮肤科门诊内，也可在药剂科设专窗，专门从事皮肤科外用药调剂、供应和剂改研究；3.皮肤病实验室，包括细胞组织病理实验室、真菌室，有条件的可设立组织化学实验室、免疫和变态反应实验室等。二、重视皮肤损害检查这一诊断环节皮肤损害检查是皮肤科临床检查具有特殊性的重点，因此抓诊断质量首先要从培养住院医师掌握这一基本功做起，做到：1.正确辨认皮损种类，分析区别皮损的原发性或继发性；2.认真检查皮肤损害的部位；3.详尽观察皮肤损害的发展和演变；4.切实了解皮肤损害发生的病理学基础和家庭、社会背景。三、加强皮肤科治疗的技术管理和临床药学工作，皮肤科的治疗主要应做好两方面的工作：1.加强对药物疗法的规范要求，尤其是外用治疗药，一定要使医务人员熟知药物的种类、理化性质、作用和浓度，应用何种剂型，该剂型的成分组成、功效、应用方法、适应症、禁和可能发生的副反应，对皮质类固醇激素药物的应用必须严格掌握适应症的选择和用药原则（包括始用量、文件名皮肤科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-008页码2-2维持时间、减量方法等），切忌乱用、滥用；2.加强皮肤病的护理，包括(1)住院病人住院期间和门诊病人就诊时的正确护理；(2)教会病人在家中的自我护理、常用的清洗和湿敷方法，防止继发性细菌感染，注意个人卫生，帮助病人从生活、工作环境条件等方面去寻找引起皮肤病的致敏物质，并设法避免再接触。文件名传染科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-009页码4-1一、抓好传染病人的早期诊断和隔离收治，及时检查诊断出有传染性的病人或疑有传染病的患者。1.医疗保健机构或者卫生防疫机构在诊治中发现甲类传染病的疑似病人，应当在二日内作出明确诊断。(1)甲类传染病病人和病原携带者以及乙类传染病中的艾滋病、淋病、梅毒病人的密切接触者必须按照有关规定接受检疫、医学检查和采取相应的防治措施。(2)淋病、梅毒病人应当在医疗保健机构、卫生防疫机构接受治疗。(3)艾滋病的监测管理按照国务院有关规定执行。2.医院要严格分诊检诊制度(1)传染科门诊要根据当地情况和发病季节，专设肠道传染病诊室、呼吸道传染病诊病、病毒性肝炎诊室和寄生虫病诊室等以及隔离观察室。(2)开设相应的病房，病房的设计要有适合传染病诊治的特有要求，并要在病房设立一定数量的严密隔离病间。(3)传染病房要严格各项规章制度（包括探视制度和病人住院制度）。二、抓好传染病的疫情报告疫情报告是传染科（包括其他临床科室）的重要业务技术管理要求之一，及时准确的疫情报告可为卫生主管部门掌握传染病发病流行情况和制定防治规划措施提供重要的依据。1.传染病类别(1)甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(2)乙类传染病是指：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性文件名传染科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-009页码4-2脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁化菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。(3)丙类传染病是指：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎，以及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。2.执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员发现甲类、乙类和监测区域内的丙类传染病病人、病毒携带者或者疑似传染病病人，必须按照国务院卫生行政部门规定的时限向当地卫生防疫机构报告疫情。3.关于疫情报告的时间要求：(1)责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似传染病病人，城镇于6小时内，农村于12小时内以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。(2)责任疫情报告人发现乙类传染病病人时，病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。(3)责任疫情报告人在丙类传染病监测区内发现丙类传染病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。4.执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情报告人。因此医院在岗医务人员尤其是传染科医师一旦发现规定疫情报告的传染病时，就应依法恪尽疫情报告人的责任，对此原则问题必须认真对待，决不能马虎敷衍。文件名传染科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-009页码4-3三、抓好消毒隔离管理1.对甲类传染病病人和病原携带者，乙类传染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔离治疗；2.隔离期限根据医学检查结果确定；3.拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安部门协助治疗单位采取强制隔离治疗措施；4.对除艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人以外的乙类、丙类传染病病人，根据病情，采取必要的治疗和控制传播措施；5.对疑似甲类传染病病人，在明确诊断前，在指定场所进行医学观察；6.对传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、物品和密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施。7.建立传染科病房和门诊必要的严密隔离的条件，包括严密的隔离室建筑设计和条件，传染病隔离病房要有单独的厕所、洗手间，备有隔离衣架、消毒洗手盆、污物桶，较好的通风，充足的阳光，良好的防蝇、防蚊装置等。有条件时可配备病人专用电话或电视机等设备。8.必须严格遵守隔离制度。（1）医务人员和病人都应遵守，不可有任何例外或变通；（2）医务人员进传染病房时要穿工作衣裤、戴口罩、帽子，用消毒液洗刷和冲洗手；（3）教育和监督病人遵守制度，隔离病人不得离房随意外出；（4）工作人员要做好各项服务；（5）严格家属和亲友探视制度，并做好病人带入带出物品的消毒管理工作； 文件名传染科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-009页码4-4（6）医院同时要做好传染病人生活垃圾和医疗用废物的消毒，做好污水、污物的无害化处理。四、抓好传染病的社区预防管理工作抓好社区传染病的预防保健是传染科应尽职责，在传染病暴发流行的情况下更应义不容辞地做好这项工作，传染科要帮助医院预防保健科做好基层防治工作，发挥专家咨询指导作用。文件名精神科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-010页码4-1精神科的管理除应按照内科管理要点针对上述三大特征进行严格认真管理外，还应特别强调以下三个方面：一、抓好精神科的诊疗质量管理精神科的诊疗质量管理主要围绕检查诊断和治疗方式选择及其疗效考核这两大方面。在诊疗管理中要坚持以下基本原则：1.不能轻易作出某种病态精神现象的肯定，因为精神现象是十分复杂的，每人的个性又有很大差别，诊断时只有通过与过去精神状态的比较，同大多数正常人精神状态的比较，注意联系病人的整体心理背景和环境才能作出郑重的决定；2.不能根据个别精神症状的有无就轻易作出肯定或否定的诊断结论，因为精神症状通常缺乏诊断的特异性（即某一精神症状可出现于多种精神疾患中），而且精神症状的表现并不持续显著，因此轻易结论易导致诊断错误，要求精神科医师在诊断时着眼于整体的临床表现；3.坚持按照病类、病种、病型的诊断顺序原则，先分析是精神疾病还是精神发育迟滞，如果是精神疾病则是精神病还是神经病，若为精神病要分析属功能性还是器质性，然后再作病种病型诊断；4.要注意同一精神疾患可有不同的临床症状，尤其是某些症状性与脑器质性精神病的早期阶段，有时可表现与功能性精神病很相似。要求医师思路要广，拟诊后仍需对病人进行动态观察，及时发现情况，及时纠正错误的诊断。二、抓好精神科工作人员的医德建设精神科工作人员面对的精神疾患病人大多数是有思维、行为、意志障文件名精神科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-010页码4-2碍和情感淡薄、不协调，甚至错倒的病人；精神疾患病人在发病期间是难以与正常人沟通的；甚至情感错倒者还会视友为仇，极易误解他人的用意；异性病人还会无端产生病态的钟情妄想，因此，精神科工作人员要做到：1.留意自己的言谈举止，注意亲疏适度；2.不能利用异性病人的病态钟情妄想，过分接近病人，达到个人目的；3.不能利用病人价值观念上的紊乱颠倒，获取物质上的私利；4.也不能借病态的怪异言行，取笑嘲弄病人，把病人的生活材料和发病历史作为谈论笑柄，即要注意保密，注意保护病人的隐私权；5.精神科工作人员要用自己健康的精神、正常的心理、高尚的行为去唤醒、激励、恢复和重建病人已处于低潮状态但尚未泯灭的正常精神活动，使他们重新恢复正常生活，走向社会，走向工作。三、抓好精神护理工作精神病人的生活不能自理，全靠护理人员帮助和代替。它包括：1.饮食护理(1)要帮助病人进食，尤其是对拒食病人一定要耐心劝食和喂食；(2)对行为紊乱的狼吞虎咽的病人要注意防止过量进食；(3)对拒食无法劝喂的病人必要时给予鼻饲流汁或静脉输液；2.大小便护理(1)病人服用抗精神药物和抗胆硷能类药物者大多有便秘，要督促病人大便。(2)对有尿频、尿失禁或尿潴留的病人（尤其是不主动诉述者）要及时处理以防止尿路感染或其他并发症。3.睡眠护理文件名精神科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-010页码4-3(1)大部分病人有睡眠障碍，故应注意观察睡眠情况，病人的睡眠情况反应病情的变化，睡眠好预示病情好转，无原因的失眠常预示病情恶化，要及时采取措施。(2)对有些睡眠规律颠倒者，要通过睡眠护理纠正其睡眠规律。(3)对有些特殊形式失眠者要注意防止病人的消极自杀；4.心理护理（精神护理）；5.特殊病人护理，例如对木僵病人要做好鼻饲营养，清洁卫生，预防褥疮，防止尿路感染，对兴奋躁动病人要做好隔离护理，并预防发生衰竭及其他意外。四、抓好安全管理预防自杀、自伤和他伤，是精神科病房管理的特有要求，要懂得这就是精神科的急诊，主要抓好：1.密切注意病情变化，随时加强防护，特别要注意病人的自杀先兆，要把病人易引起自杀的器物妥善保管起来，使病人不易随手拿到；2.要督促病人将药物吞咽下去，防止药物蓄积一起大量吞服；3.对有自杀倾向病人不能因为病情表现突然“好转”而麻痹，致使造成严重后果；4.加强危险物品保管，减少造成自杀的条件，即使连地上的碎玻片或墙上易拔出的钉子都不能放过，病房中绝对不许携入刀、剪、绳等可供病人自伤的器物。5.不能让病人单独外出，也不要让病人登高以防止跳楼。6.要特别注意厕所、门角这些最易发生病人自尽的场所，故厕所门在任何时候都不能上锁。文件名精神科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-010页码4-47.对保护病人只能独住一个单房，护理人员寸步不离，而不允许一单房内同住两个被保护病人；8.加强治疗，一旦发现病人自杀行为要采取最积极的措施，分秒必争，决不要等到医师到场后才开始抢救；9.工作人员和病人都应穿软底鞋，工作人员手指甲必须剪短，以免无意中损伤病人；10.增设闭路电视和警报系统，并加强24小时的监控，以防发生不测事故，但又不能成为关押病人的“牢房”。五、抓好病因预防1.对病因明确的精神疾患要进行病因预防；2.精神科医师要加强卫生宣教，使病人增加对精神疾患的知识，达到早期诊断、早期治疗的目的，使恢复期病人可正确认识和对待自己的疾病，定期复查，预防复发。文件名肿瘤科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-011页码2-1肿瘤科的管理除按照外科或内科的管理要求管理外，还要着重抓好以下几个方面：一、领导要重视肿瘤科与其他科室的协调1.由于肿瘤科涉及多个临床学科，因此综合性医院尤其是省级综合医院肿瘤科一定要明确收治肿瘤病种范围，一般分设肿瘤外科和肿瘤内科（化疗）两大组，有条件的可增设放疗组，肿瘤外科组主要收治消化系统肿瘤、头颈部肿瘤、软组织肿瘤（乳腺肿瘤为主）病人，胸部肿瘤、颅脑和神经肿瘤、骨肿瘤、妇科肿瘤、耳鼻咽喉肿瘤、口腔肿瘤以及周身性肿瘤（如淋巴系统肿瘤、血液系统肿瘤）分别由心胸外科、神经外科、骨科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科、血液科收治为宜。2.肿瘤科收治何种肿瘤病人必须在全院明确，通过各科协调分头收治，以免发生矛盾。3.肿瘤科必须建立基础研究室，加强对临床基础的研究，这种基础研究必须为全院相关科室服务，属于肿瘤科的建制，但研究范围不能只局限于本科。4.在各科明确收治病例对象后，应该包括早期和晚期病人，决不能出现早期有手术指征的病人争着收治，将晚期病人都推留给肿瘤科。二、要加强肿瘤科的诊疗设备的建设1.肿瘤诊断不同于其他临床科室的特点是必须有赖于诊断手段和技术的物质建设，肿瘤病理、肿瘤免疫、肿瘤生化和各种先进影像设备（例如超声诊断仪、CT、磁共振、ECT、PECT以及各类内窥镜）的检查都是必不可少的，因此医院必须加强这方面的投资和管理。文件名肿瘤科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-011页码2-22.由于肿瘤治疗手段中的放疗部分对防护环保要求较高，因此医院应有相应的规划。三、医院要重视对肿瘤专业人员的技术培训1.无论肿瘤科或其他临床科室从事肿瘤防治的专业人员必须具有扎实的基础理论和基本知识，必须有35年的普通专业临床工作经验后才能从事肿瘤科工作；2.肿瘤外科医师应通过普外科35年临床训练，肿瘤内科医师应通过普内科35年临床训练后才行，而且要求有相应专科的知识和经验；3.肿瘤外科医师的最佳选择来自普外科，再通过病理、胸外科、泌尿科、妇产科、放射科等有关科室的短期轮转培养。四、要抓好肿瘤科的感染管理1.对手术病人进行无菌管理；2.对化疗病人和血液病病人要预防交叉感染。五、要抓好肿瘤的预防工作1.要积极帮助基层单位做好肿瘤普查普治；2.有条件的医院要开展本地区肿瘤病因流行病学以及职业致癌问题的研究和预防；3.要积极开展有关防癌基本知识的宣教；4.要切实做好手术后或放疗后病人的远期疗效随访工作或家访工作，提高癌症病人的生存率和生活质量。文件名麻醉科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-012页码5-1一、抓好术前、术中和术后麻醉的全程管理抓好全程管理是麻醉科管理的核心内容，重点是抓好四个方面：1.麻醉前准备，要正确判断病情，根据手术范围和种类来决定麻醉方法和术中治疗措施，正确估计病人对麻醉的适应能力和可能发生的变化，尽可能减少不良后果；2.术前详细了解病情（疾病诊断、拟手术方式、全身状况、药物过敏史、过去麻醉史），估计病人对手术和麻醉耐受力以选定麻醉方式、制定麻醉方案；3.做好麻醉前的器械、药品、必要的监测仪器和特殊准备；4.要认真抓好麻醉前病例讨论；5.麻醉前用药，此环节旨在减少麻醉药的副作用，消除一些不利反应，缓和和解除术前疼痛，保证病人情绪安定和麻醉过程的平稳，特别对一些老年体弱情况欠佳者、恶病质、休克情况，患有甲亢或甲减、心脏病患者以及儿童等特殊情况要对症特别处理； 6.术中麻醉，特别要做好以下几项：(1)严密观察和及时正确记录病人的生理指标，对重症病人和心脏手术病人要观察并记录血气分析指标；(2)管好输血输液，监督酸碱平衡状态，控制和调整病人的生理活动，防止麻醉药物和手术创伤给病人引起的生理扰乱；(3)记录手术步骤和病人术中反应，当病人发生重大变化时要及时提示手术医师，商讨手术是否进行、停止或减简等事宜；(4)详细记录麻醉用药和其他处理。7.麻醉后苏醒期护理(1)麻醉人员仍然要严密观察，与护理人员密切合作（有条件的应在手文件名麻醉科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-012页码5-2术后随访，手术后将病人置于术后复苏室或监护病房）。(2)此期麻醉后苏醒护理的重点是保持呼吸道通畅，保持循环系统的稳定，尤其要观察血压，防止输液过多或过少，保持正常尿量，观察体温变化，对术后疼痛进行相应处理，对出现苏醒延迟者，要及时作出预防和处理，只有待病人完全清醒，能按医师指示主动咳嗽，肢体能有意识活动时才能离开苏醒室。8.术后随访手术后34天内，麻醉人员要坚持对病人的随访，观察有无因麻醉所致的并发症（尤其要注意呼吸、循环、神经系统的并发症），一旦发生要协助病房进行处理。二、抓好麻醉科机构建设和器械设备建设1.医院领导要重视麻醉科对提高外科质量和抢救质量的作用，加强对麻醉科的领导，配备相应编制的专业技术人员并重视对麻醉人员的考核培训。2.保证麻醉科的硬件建设，设立麻醉准备室、麻醉器械室和麻醉恢复室（术后复苏）。重视麻醉科的器械装备建设已成为保证手术质量的必要条件，全自动麻醉机、麻醉监护仪以及针对心脏、呼吸变化发生的麻醉意外进行抢救所必须的医疗器械，例如心电监护仪、心脏除颤器、呼吸机等都是不可忽视的。3.要切实做好麻醉器械设备的保管维修，以确保设备的完好使用。三、抓好麻醉科的制度建设抓好岗位责任制是麻醉科制度建设的核心，预防意外事故的发生是麻文件名麻醉科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-012页码5-3醉科制度建设的首要任务，其内容主要包括：1.术前麻醉会诊和讨论制度(1)麻醉科接择期手术通知单后，麻醉科负责人必须安排麻醉人员；(2)麻醉人员应提前一天到病房熟悉病情，了解病人情况，确定麻醉方式，开好术前麻醉医嘱；(3)凡属重大手术应与手术医师进行术前讨论，共同制定麻醉方案； 2.麻醉前查对制度麻醉前要根据手术方案认真检查麻醉药品、器械准备完好状况，严格查对制度，确保麻醉安全；3.麻醉操作常规制度要严格执行各种麻醉方法的操作常规，在执行过程中不断修订补充；4.麻醉值职岗位制度值职麻醉医师要坚守岗位，严禁失职，要精力集中，密切观察病人变化，随时记录病人血压、脉搏、呼吸等生命体征变化，如有异常应及时与手术医师联系作出处理；5.术后护送交班制度手术完毕，麻醉终止，麻醉人员要把麻醉记录单各项填写清楚，凡属危重和全麻病人，麻醉人员要亲自护送，向病房值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项；6.术后随访制度对危重和全麻病人或新开展的麻醉项目，应在24小时内随访，并将有关情况写入麻醉记录单，遇有并发症应协同处理，严重并发症应向上级汇报； 7.麻醉科例会制度文件名麻醉科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-012页码5-4每日都应有例会，检查一天内有无麻醉差错事故，对重要麻醉作重点安排；8.麻醉药品设备保管制度做到专人保管，定期检查，及时维修，保证完好，麻醉药品用后要及时补充，详细登记；9.急诊值班制度值班人员应随时待命，不得擅离岗位，并做好急救药品器械准备，以随时参加病房或急诊室呼吸心跳骤停病人的抢救工作；10.意外事故报告制度一旦发生麻醉意外和事故时应立即报告院方，并进行病例讨论，明确性质，提出相应处理意见。四、抓好麻醉质量控制和考核质量控制包括室内控制和室间控制，分别挑选选择性手术和急诊手术、一般病人和危重病人、无合并症者和有严重合并症者的病例进行分类比较考核。1.检查麻醉诱导是否平衡；2.气管内麻醉诱导插管时是否顺利；3.麻醉方法选择是否适合手术要求；4.麻醉期间病人生命体征维持是否稳定；5.如有不稳定情况时纠正及时程度；6.有无麻醉差错、意外、事故和后遗症；7.麻醉方法的改进和技术引进情况；8.全麻比例；文件名麻醉科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-012页码5-59.麻醉药品器械保管和完好程度；10.麻醉记录质量和资料保管情况；11.麻醉科建设发展规划；12.麻醉科制度和技术操作规范贯彻执行情况；13.麻醉人员技术培训提高和继续教育情况；14.麻醉科科技成果；15.病人满意度。文件名中医科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-013页码2-1一、中医门诊管理工作1.门诊是中医科的主要工作内容，要健全各项规章制度，简化门诊手续，方便病人就医，特别要抓好门诊病历书写，体现中医辨证论治的特色，并把病历书写作为中医门诊技术考核的重要内容；2.要努力总结继承名老中医的临床经验和学术思想，有计划地培养、提高中青年医师的业务能力；3.开设中医急诊工作，积累中医治疗危急重病人的经验，并逐步制定中医治疗急重症的技术常规。二、中医病房的建设和管理1.按规定设立中医病房或中西医结合病房，病房应由中医科独立管理，可适当配备一些西医师；2.严格查房会诊制度，负责对其他临床科室的中医会诊工作，不断扩大中医和中西医结合治疗的病种。3.抓好中医护理，建立具有中医特色的护理操作常规。三、抓好中药房的管理1.重点是抓好中药验收、贮存、炮制、配方、煎药等几个环节，尤其是严格执行中药炮制规范，中药煎熬操作规程，配方复核和药库保管制度，注意防止中药霉烂变质虫蛀鼠咬，以确保中药质量。2.对毒麻中药要实行专人专管制度，防止发生差错事故。3.有条件的中药房要开展中药制剂、剂型改革和中药现代化的研究。文件名中医科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-013页码2-2四、抓好中医科的质量管理要在抓好中医诊疗工作规范化、标准化、客观化的基础上，运用综合医院医疗质量控制和评价的原理和方法，加强对中医病房管理的质控工作，主要内容是要围绕：1.中医特色体现程度如何；2.中医诊断率、治愈率和平均住院日等指标；3.医疗差错、事故的发生情况；4.岗位责任制建立和执行情况等。文件名康复科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-014页码1-1一、医院要加强对康复科的领导和建设康复医疗在在综合医院的作用和地位的重要性日显明确，因此重视康复科的发展和加强康复科的建设是搞好康复科管理的重要前提。尤其是三级综合医院要学习和引进国外先进经验，促进医院康复科的发展，并将其列入医院发展规划的重要内容。二、抓好康复专业人员的培训1.要根据本院实际，确定康复服务对象重点；2.注意做好专业人员培训。三、搞好与其他临床科室的协调性康复科的业务工作应重视与其他临床科室的合作协调，康复科收治的对象也要靠其他临床科室来联系支持，康复科康复医疗过程中遇到的一些专业难题也要靠其他临床科室来支援，只有这样才能提高康复医疗的质量和科技水平。四、抓好社区康复工作1.社区康复的主要内容是帮助社区进行残疾情况调查，制定康复计划；2.依靠基层力量，帮助残疾人提高生活自理能力和劳动能力；3.对残疾人进行就业指导，帮助解决就业再就业问题；4.开展康复知识宣教工作，提高残疾人的社会地位和帮助残疾人提高工作信心； 5.协助预防保健科进行家庭病床工作。文件名预防保健科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-015页码2-1一、抓好医院内预防保健1.要加强对医院内环境卫生、健康检查、工作劳动环境条件、卫生防护设备和措施、疫情报告、医院职工保健的管理；2.协助感染科做好院内感染的管理。二、抓好健康教育和健康促进要重视对青少年的精神卫生教育，如：戒烟、合理饮食、体育锻炼及安全教育、性教育、肿瘤心脑血管病等常见病的教育和环保意识的教育等。三、抓好社区预防保健服务1.医院应直接担负一定范围的社区预防保健服务，做好预防接种，尤其是儿童计划免疫，重视妇幼卫生保健，开展母子系统管理和围产期保健，关心老年人保健、食品卫生、学校卫生和厂矿卫生等；2.做好对基层卫生单位的医疗业务技术指导，管好医疗协作联合体等与基层的技术协作方式。四、家庭医疗保健服务1.预防保健科具体负责家庭病床工作的组织、联系和协调，对不住院的慢性病人、老年人、残疾人、家中无人照料的病人或不愿、不宜住院的病人提供相应的医疗保健服务和支持服务；2.建立相应的管理制度，配备相应的器械、设备和运载工具。五、计划生育和优生服务1.抓好本院职工计划生育宣传和晚婚晚育工作，防止发生计划外妊娠， 文件名预防保健科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-015页码2-2一旦发生要尽早采取补救措施；2.要做好优生优育工作，开展遗传咨询，做好有关婚姻、生育、终止妊娠、绝育等方面的技术指导工作；3.对院内孕妇职工要做好孕产期、围产期保健工作，提高母婴健康素质。文件名药剂科管理工作要点电子文件编码ZZGL-04-016页码2-1根据药品管理法和药政法规的有关规定，药剂科应监督、检查本院各科室合理使用药品，防止滥用和浪费，及时准确地为医疗、科研、教学提供各种优质的药品和制剂，为患者服务，配合医疗积极