传染件传染病学总论

1会计学传染件传染病学总论传染件传染病学总论学习意义及重要性学习意义及重要性 了解传染病的基本理论，基本概念，了解传染病的基本理论，基本概念，基本方法基本方法掌握传染性疾病发生与发展规律掌握传染性疾病发生与发展规律认识突发或新发传染病认识突发或新发传染病概概 念念 感染性疾病感染性疾病 infectious diseases 传染病传染病 communicable diseases 感染：感染：病原体与人体的相互作用病原体与人体的相互作用 感染病：感染病：感染后的临床或亚临床表现感染后的临床或亚临床表现 机会性感染 opportunistic infection 条件致病菌 conditional (E. coli, Pseudomonas, Fungi) 共生状态 commensalism1.清除病原体清除病原体 elimination of pathogen2.隐性感染隐性感染 covert infection3.显性感染显性感染 overt infection 4.病原携带状态病原携带状态 carrier state 5.潜伏性感染潜伏性感染 latent infection 1. 清除病原体清除病原体 非特异性防御能力非特异性防御能力 non-specific immunity 特异性免疫功能特异性免疫功能 specific immunity 主动免疫主动免疫 active immunity 被动免疫被动免疫 passive immunity 2.隐性感染隐性感染病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引病原体仅诱导机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现疫学检查才能发现 Only make the host producing specific immune response, not having histomorphological damage, no symptoms and signs, no any biochemical changes, only discovered by immunological examinations病原体病原体通常通常被清除被清除，但，但少数人可转变为病原携少数人可转变为病原携带状态带状态 Pathogens can be eradicated or carried 3.显性感染显性感染病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且病原体侵入人体后，不但诱发免疫应答，而且通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织通过病原体本身或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现损伤，引起病理改变和临床表现 Make the host producing specific immune response, having pathological changes显性感染过程结束后，显性感染过程结束后，有些传染病可使有些传染病可使感染者感染者获得较为稳固的免疫力，获得较为稳固的免疫力，另一些传染病另一些传染病免疫力免疫力并不牢固并不牢固 Immunity can be consolidated or temporary 4.病原携带状态病原携带状态 病原体病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带态，但能携带并排并排出出病原体病原体，成为传染病流行，成为传染病流行的的传染源传染源 No clinical manifestation but microorganism excreted分分类类： 按按病原体病原体： virus carrier, bacteria carrier 按发生按发生和持续时间和持续时间：convalescent, healthy or incubatory carrier 按按携带病原体的携带病原体的持续时间持续时间： acute or chronic carrier 5. 潜伏性感染潜伏性感染病原体病原体感染人体后感染人体后，机体，机体免疫功能足以将病原免疫功能足以将病原体体局限化但局限化但又不足以将病原体又不足以将病原体清除，病原体长清除，病原体长期期潜伏起来，待机体免疫功能下降潜伏起来，待机体免疫功能下降时引起显性时引起显性感染感染 Locates the pathogen but can not wipes it out, can latently for a long time, can occurs overt infection潜伏性感染与潜伏性感染与病原携带病原携带状态状态的区别？的区别？What is the different point between latent infection and carrier state ?潜伏感染显性感染病原携带状态 隐性感染 清除病原体 侵袭力侵袭力 invasiveness 毒力毒力 virulence 数量数量 quantity of pathogens 变异性变异性 variability 1.侵袭力侵袭力直接侵入人体直接侵入人体 invade directly Leptospira, filariform larva of Ancylostoma先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。致。致泻泻性性大肠埃大肠埃希菌能表达受体希菌能表达受体（定植因子定植因子）和小肠细胞结合和小肠细胞结合adhere, colonize and produce enterotoxin: Vibrio cholera通过通过细菌表面成分（如伤寒沙门菌细菌表面成分（如伤寒沙门菌Vi抗原）抑抗原）抑制吞噬而促进病原体扩散制吞噬而促进病原体扩散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi 2.毒力毒力 毒素毒素 toxins 外毒素 exotoxin (Vibrio cholera, Clostridium tetani, Corynebacterium diphtheriae) 内毒素 endotoxin (S. typhi, Sh. dysentery) 其他其他毒力毒力因子因子 穿透能力 filariform larva of Ancylostoma 侵袭能力 Sh. dysenteriae 溶组织能力 Entamoeba histolytica 3.数量数量同一种传染病，入侵病原体的数量与致病同一种传染病，入侵病原体的数量与致病能力成正比能力成正比 The number of invading pathogen is positive relation with the pathogenicity in the same infectious disease不同的传染病，能引起疾病的最低病原体不同的传染病，能引起疾病的最低病原体数量可有较大差异数量可有较大差异 The least number of the pathogen to induce disease differ greatly in different diseases. For example, S. typhi is 10000 and Sh. dysenteriae is only 10 4.变异性变异性 变异变异因素因素 variation factors 环境 environmental、药物 drug、遗传 hereditary 变异变异类型类型 various forms 致病力变异 pathogenicity variation 抗原性变异 antigenic variation 耐药性变异 drug-resistant variation 保护性免疫应答保护性免疫应答：有利于机体抵抗病原体 非特异性免疫非特异性免疫 天然屏障 natural barriers 吞噬作用 phagocytosis 体液因子 humoral factors 特异性免疫特异性免疫 细胞免疫 cell-mediated immunity 体液免疫 humoral immunity 变态反应变态反应：促进病理改变 特异性 入侵入侵部位部位 position of invasion 机体内定位机体内定位 location in the body 排出途径排出途径 route of exclusion 直接直接损伤损伤 direct damage 毒素作用毒素作用 action of the toxin 免疫机制免疫机制 immunity mechanism 发热发热 pyrexia 急性期改变急性期改变 蛋白代谢 糖代谢 水电解质代谢 内分泌改变 传染源传染源 source of infection 患者患者 measles 隐性感染隐性感染者者 poliomyelitis 病原病原携带者携带者 typhoid fever, bacillary dysentery 受感染的动物受感染的动物 rabies, plague, leptospirosis, typhus 传播途径传播途径 route of transmission 呼吸道呼吸道传播传播 消化道消化道传播传播 接触接触传播传播 contagious transmission 虫媒传播虫媒传播 arthropod-bone transmission (blood-sucking arthropods: mosquito, lice, flea, sandfly, mite, tick) 血液、体液血液、体液传播传播 blood, blood products and body fluid 其他其他：mother to infant (vertical transmission) 人群人群易易感性感性 susceptibility of the crowd 易感者易感者 The ratio of susceptible persons decide the crowd susceptibility 流行流行的的周期性周期性 The crowd susceptibility is relation to periodicity of an epidemic 人工免疫影响人工免疫影响流行的流行的周期性周期性 The periodicity of an epidemic may be prevented by artificial active immunization 自然因素自然因素 natural factors geography, climate, ecology 疫源地疫源地 focus of infection 自然疫源性传染病自然疫源性传染病/人兽共患病人兽共患病 zoonosis (plague, leptospirosis, human avian influenza) 社会因素社会因素 social factors social background, economical condition, cultural level, anti-epidemic measures 病原体病原体 pathogens 传染性传染性 infectivity 流行病学特征流行病学特征 epidemiologic feature 感染后免疫感染后免疫 postinfection immunity 1.病原体病原体 有有特异性特异性 specific 应用新技术应用新技术可可发现发现更多更多病原体病原体 Be found with natural science advancements 2.传染性传染性是传染病与其他感染性疾病的主要区别是传染病与其他感染性疾病的主要区别 Infectivity is the main distinction between the infectious diseases and other infection可依据可依据传染期隔离患者传染期隔离患者 “Infective period” can be used as a rule to isolate the patient 3.流行病学特征流行病学特征 流行性流行性 endemic (sporadic, epidemic, pandemic & epidemic outbreak) 季节性季节性 seasonal distribution in time 地方性地方性 regional distribution in space 外来性外来性 exotic (e.g. cholera and yellow fever) 4. 感染后免疫感染后免疫 属属特异性特异性、主动主动、保护性保护性免疫免疫 specific, active, protective, can transfer to newborns through placenta 持续时间持续时间在不同传染病中有很大在不同传染病中有很大差异差异 lasting time varies with the diseases 持续时间持续时间短可出现再感染短可出现再感染、重复感染重复感染 “concomitant immunity” (helminthiasis) 潜伏期潜伏期 incubation period 前驱期前驱期 prodromal period 症状明显期症状明显期 period of apparent manifestation 恢复期恢复期 convalescent period1.潜伏期潜伏期常态分布常态分布 normal distribution, as important evidence of observing, detecting the contact in quarantine work随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力随病原体的种类、数量、毒力与人体免疫力的强弱而定的强弱而定 related with invading quantity of pathogens, time of the toxin (bacterial food poisoning), wound location (rabies)潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发潜伏期短的传染病，流行时往往呈暴发2. 前驱期前驱期非特异性非特异性 nonspecific为许多传染病所共有为许多传染病所共有coexist in many infectious diseases一般持续一般持续13天天 usually persist one to three days, even miss (sudden onset)3. 症状明显期症状明显期充分表现特有症状和体征充分表现特有症状和体征 Special symptoms and signs presented enough, such as rashes, jaundice, heptomegaly, splenomegaly, meningeal irritation signs 为许多为许多急性急性传染病所共有传染病所共有especially in some acute diseases measles & varicella某些传染病某些传染病可缺如，即可缺如，即顿挫型顿挫型 abortive type poliomyelitis, epidemic encephalitis4.恢复期恢复期机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程机体免疫力增长至一定程度，体内病理生理过程基本终止基本终止 Immunity increases to a certain level， appetite and physical strength recovered可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒可残余病理改变（如伤寒）或生化改变（如病毒性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、性肝炎），病原体尚未能被完全清除（如霍乱、痢疾）痢疾）residual pathologic & biochemical change, infectivity may persist (convalescent carrier)可出现再燃可出现再燃、复发复发 recrudescence & relapse, the symptoms repeatedly and fever rise again 发热发热 fever：三个阶段、多种热型三个阶段、多种热型皮疹皮疹 rash：时间、分布、次序、形状时间、分布、次序、形状毒血症状毒血症状 toxemic symptoms 单核单核-吞噬细胞系统反应吞噬细胞系统反应 MPS 临床资料临床资料 clinical data 详尽的病史、细致的体检 流行病学资料流行病学资料 epidemiological data 发病年龄、职业、季节、地区，集体发病史 预防接种史、过去史、家族史 实验室检查实验室检查 laboratory data 常规检查、病原学检查、免疫学检查等 直接检出直接检出 microscope or macroscopy 病原学检查病原学检查 分离培养分离培养 cultured or isolated 分子生物学检测分子生物学检测 分子杂交 hybridization assay 聚合酶链反应 polymerase chain reaction 特异性抗体检测特异性抗体检测 特异性抗原检测特异性抗原检测 免疫标记技术免疫标记技术 细胞免疫功能检查细胞免疫功能检查免疫学检测免疫学检测 一般及支持疗法一般及支持疗法 general and supporting 病原病原/ /特效疗法特效疗法 anti-pathogenic 对症疗法对症疗法 symptomatic 中医中药中医中药 Chinese traditional 控制传染源控制传染源 management of the sources of infection 病人：病人：早发现、早诊断、早隔离、及时上报 接触者：接触者：检疫、密切观察、药物预防/预防接种 病原携带者：病原携带者：治疗、教育、调整岗位、随访观察 切断传播途径切断传播途径 interruption of the route of transmission 主要主要针对：针对：消化道传染病、虫媒传染病、寄生虫病 方法：方法：消毒（预防性和疫源性）、杀虫、卫生措施 保护易感人群保护易感人群 protection of susceptible population 特异性主动免疫：特异性主动免疫：疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫：特异性被动免疫：抗毒素、丙球、高滴度免球丙丙 类类11种种乙乙 类类26种种鼠疫、霍乱鼠疫、霍乱 其中：其中：SARSSARS、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和、人感染高致病性禽流感、肺炭疽和脊髓灰质炎脊髓灰质炎按照甲类传染病管理按照甲类传染病管理乙乙 类类26种种 传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布氏杆菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾疾 、甲型、甲型H1N1流感流感 (09年年)丙丙 类类11种种 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其他感染性腹泻病、手足口病（病、其他感染性腹泻病、手足口病（0808年）年）年龄年龄疫苗种类疫苗种类出生24小时内 乙肝疫苗第1针出生2448小时内 卡介苗1个月 乙肝疫苗第2针2个月 3个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗4个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗5个月 脊髓灰质炎三型混合疫苗 百白破疫苗6个月 乙肝疫苗第3针8个月 麻疹疫苗1周岁 A群流脑疫苗 2周岁 百白破疫苗 A群流脑疫苗 4周岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗 A群流脑疫苗 7周岁 卡介苗 麻疹疫苗 百白破疫苗State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases 4.病原携带状态病原携带状态 病原体病原体侵入人体后，人体不出现任何的疾病状侵入人体后，人体不出现任何的疾病状态，但能携带态，但能携带并排并排出出病原体病原体，成为传染病流行，成为传染病流行的的传染源传染源 No clinical manifestation but microorganism excreted分分类类： 按按病原体病原体： virus carrier, bacteria carrier 按发生按发生和持续时间和持续时间：convalescent, healthy or incubatory carrier 按按携带病原体的携带病原体的持续时间持续时间： acute or chronic carrier 1.侵袭力侵袭力直接侵入人体直接侵入人体 invade directly Leptospira, filariform larva of Ancylostoma先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细先黏附于肠或支气管黏膜表面，再侵入组织细胞，如志贺菌、结核分枝杆菌胞，如志贺菌、结核分枝杆菌。致。致泻泻性性大肠埃大肠埃希菌能表达受体希菌能表达受体（定植因子定植因子）和小肠细胞结合和小肠细胞结合adhere, colonize and produce enterotoxin: Vibrio cholera通过通过细菌表面成分（如伤寒沙门菌细菌表面成分（如伤寒沙门菌Vi抗原）抑抗原）抑制吞噬而促进病原体扩散制吞噬而促进病原体扩散 promote spread：Vi antigen of Salmonella typhi 4.变异性变异性 变异变异因素因素 variation factors 环境 environmental、药物 drug、遗传 hereditary 变异变异类型类型 various forms 致病力变异 pathogenicity variation 抗原性变异 antigenic variation 耐药性变异 drug-resistant variation 直接直接损伤损伤 direct damage 毒素作用毒素作用 action of the toxin 免疫机制免疫机制 immunity mechanism 3.流行病学特征流行病学特征 流行性流行性 endemic (sporadic, epidemic, pandemic & epidemic outbreak) 季节性季节性 seasonal distribution in time 地方性地方性 regional distribution in space 外来性外来性 exotic (e.g. cholera and yellow fever) 分子生物学检测分子生物学检测 分子杂交 hybridization assay 聚合酶链反应 polymerase chain reaction