新生儿疾病健康教育

.新生儿疾病健康教育(一)新生儿黄疸(二)新生儿呕吐(三)新生儿肺炎(四)新生儿脐炎(五)新生儿肺透明膜病(六)新生儿窒息(七)新生儿缺血缺氧性脑病(八)新生儿硬肿症(九)新生儿颅内出血(十)新生儿败血症(十一)新生儿低钙血症(十二)鹅口疮(十三)尿布性皮炎（红臀）. 下载可编辑 .一、新生儿黄疸【住院健康指导】1、心理指导 向患儿家属介绍新生儿黄疸的发病机制，解释病情，让家长能认识到新生儿黄疸形成的原因，告知家长经过蓝光照射等治疗，绝大部分患儿不会留下后遗症，消除其紧张、恐惧心理，使家长能积极配合治疗。2、光疗指导(1) 解释使用黄疸治疗箱的重要性，利用蓝光光谱进行体外照射治疗的目的、作用及蓝光箱的使用方法。间 接胆红素在蓝光作用下，转变为水溶性，然后从胆汁和尿液排出体外而退黄，是一种简单、有效、经济的治疗方法。(2) 在使用治疗箱时，患儿需裸体放在蓝光箱内，注意戴好眼罩及穿好尿裤防止滑脱，家属要将墨镜戴好，防止损伤眼睛。(3) 光疗时需适当补充水分及钙剂。(4) 副作用：可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。3、喂养指导（ 1）向家长宣教正确的喂奶姿势和含接姿势，指导正确的挤奶手法及如何保持泌乳，鼓励产妇耐心喂哺新生儿。（ 2）指导家长早喂养，多次少量喂奶，因为早喂奶有助于提高新生儿喂养而促进肠蠕动和胆红素在粪便中排泄，减少黄疸光疗机会，另外还有增加喂奶次数，如果喂奶次数少，肠蠕动减慢，胎粪排除延迟，胆红素会吸收增 加 。（ 3 ） 指 导 家 长 添 加 糖 水 ， 如 出 生 24 小 时 后 测 得 黄 疸 指 数 9mmol/L ， 可 以在两次喂奶之间添加葡萄糖水以增加新生儿小便次数，利于小便中胆红素的排泄。（ 4）对母乳性黄疸患儿，可根据患儿病情，暂停母乳，改为人工喂养，停母乳期间要注意维持泌乳及排空乳房。4、疾病指导（ 1）指导家长识别新生儿生理性黄疸和病理性黄疸。（ 2）指导家长观察新生儿皮肤黄染的部位，程度，判断黄疸进展情况，以便协助医护人员及早发现病情变化。黄 疸观察方法： 在白天日光或白色日光下观察： 用手指压眉心、胸骨、鼻尖、肚脐旁或双腿,一般正常皮肤压下去后方可呈白色,若有黄疸时，手指放开皮肤会转黄，继而恢复原来肤色 。（ 3）指导家长观察皮肤有无破损及感染，脐部是否有分泌物，若有异常及时告知医护人员处理。（ 4）指导家长行新生儿游泳及抚触1）新生儿游泳促进胃肠道激素和胃泌素，胰岛素释放增多，食欲增加，而且游泳时活动消耗量较多，肠蠕动加强，排便多，有利于胎粪的尽早排出，从而降低新生儿黄疸。. 下载可编辑 .2）新生儿抚触促使迷走神经兴奋性增加，从而使胃泌素和胰岛素分泌增多，增加婴儿的喂哺量，促进食物消化吸收，促进胎粪排泄。同时，腹部抚触本身对胃肠道也是一种机械刺激，促进肠蠕动，使日排便次数及排便量明显增加，减少胆红素的重吸收，从而降低血清胆红素水平。【出院健康指导】1、指导家长观察皮肤黄染情况，防止复发。2、按医嘱继续观察并口服退黄中药。3、坚持母乳喂养，避免在夏季断奶，添加辅食要采取逐渐过渡的方式，注意合理喂养。4、养成良好的卫生习惯，做好尿布、玩具、奶瓶的消毒工作，以防交叉感染 。5、注意气候变化，按时添减衣服，避免过热和受寒。6、注意观察患儿的生命体征，尤其是体温的变化，发现异常及时就诊并定期复查。二、新生儿呕吐【健康教育】1指导家长治疗主要是体位治疗，轻者：食后1 小时保持直立位，右侧卧位；重者：30倾斜的床上俯卧位，或60角仰卧。2饮食疗法：少量多餐，喂以稠厚乳汁。3指导合理用药，如H2 受体拮抗剂：抑制胃酸分泌。胃肠动力药：吗丁啉、红霉素等；胃黏膜保护药：思密达等。三、新生儿感染性肺炎【住院健康指导】(1) 环境：新生儿室内温度应在 20 24为宜， 相对湿度维持在 60%，并保持室内空气流通，但要避免对流，以防受凉。(2) 体位：要注意经常变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。. 下载可编辑 .(3) 喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。（ 4）胸部物理治疗翻身：能预防肺内分泌 物堆积和改善受压部位肺扩张。拍击背部：由下而上， 由外周向肺门拍击，使小气道分泌物松动易于进入较大气道。有利于吸痰和促进肺循环。 吸痰； 及时有效的清除呼吸道分泌物， 分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道，促进分泌物排出。（ 5）合理用氧，改善呼吸功能保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。选择与病情相适应的用氧方式，维持有效吸氧。（ 6）维持正常体温体温过高时予降温，体温过低时予保暖。（ 7）密切观察病情准确无误地执行医嘱，保证抗生素及其他药物有效进入体内。尤其注意并发症先驱症状，注意药物毒副作用，发现异常及时与医生取得联系。当患儿烦躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短时间内显著增大时，提示合并心力衰竭，应给予吸氧、控制补液量和速度、使用强心药等。当患儿突然气促、呼吸困难、青紫明显加重时，可能合并气胸或纵隔气肿，应作好胸腔闭式引流的准备，配合医生穿刺，做好胸腔引流护理。(8) 输液时， 每分钟以46 滴为宜， 以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多，按4060ml/kg 日计算。(9) 新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。【健康教育 】1. 保持室内空气新鲜， 温湿度适宜， 定时通风， 一般每日二次， 避免对流风。 减少探视及陪护人员。2. 注意观察小儿面色，有呼吸困难及紫绀及时报告医护人员。3. 静脉给药注意不要随意调节滴速；如需口服用药需根据医嘱，不可随意增减。请勿在小儿哭闹时喂药，以免误吸入气管。4. 以母乳喂养为佳， 少量多餐。 人工喂养奶头孔大小要适宜。 喂好后将小儿竖直， 头伏于母亲肩上，轻拍其背以排出咽下的空气避免溢奶和呕吐。5. 多怀抱小儿，注意保暖，避免着凉，衣着以小儿的手足温暖而不出汗为宜6. 少去公共场所，减少探视，避免接触呼吸道感染者。四 、新生儿脐炎. 下载可编辑 .【住院健康指导】1、心理指导 婴儿住院，就会阻断与母亲建立的信任感，便容易因住院而缺乏外界有益的刺激，感知觉、动作、情绪、注意和记忆方面的发育受到一定影响。要给予患儿身体上的接触，如搂抱、抚摸等，要有适当的环境刺激，如床周边环境。2、用药指导 注意不可使用甲紫、红汞等有颜色的药物涂擦脐部，因为药物的颜色可影响脐部的观察，也不要用松花粉、爽身粉等粉状药物，因粉状异物的刺激可引起脐部慢性炎症而形成肉芽肿，不易愈合。3、疾病指导（ 1）在脐残端脱落前后，要勤换尿布，保持脐部清洁干燥，避免排泄物污染。每天可用 75%乙醇溶液涂擦脐残端和周围 23 次。擦时从脐根部呈螺旋动作向周围擦拭，不可来回擦拭，以免把周围皮肤上的细菌带入脐根部，再盖上消毒纱布，并将纱布固定好。（ 2）如果有结痂形成，涂擦乙醇时应将结痂掀起，从内向外涂擦，才能真正起到消毒的作用。（ 3）每天要观察脐部，若脐部有脓性分泌物，周围皮肤发红，表示感染加重，及时告知医护人员，如果形成脓肿，需及时切开引流换药。【出院健康指导】1、教育家长掌握新生儿脐部护理正确操作，不用脐粉，避免异物刺激，形成脐部肉芽肿。清洗脐部可用 3%过氧化氢、2%碘酊或 75%乙醇溶液消毒处理，每日 23 次，仅消毒表面是不够的，必须从脐的根部由内向外，环形彻底清洗消毒。有创面是应用无菌纱布覆盖包扎。2、保持患儿皮肤清洁干燥，勤换尿布，避免大小便污染，最好使用吸水、透气性能好的消毒尿布，孩子哭闹时，要检查尿布有无潮湿，及时更换。3、洗澡时，注意不要洗湿脐部，洗澡完毕，用消毒干棉签吸干脐窝水分，并用 75%乙醇消毒，保持局部干燥。4、若发现脐部有渗出物或脓性分泌物，应及时来医院就诊。5、监测患儿体温、精神状态、吃奶、体重及各种反射等，若有异常，及时就 医 。五、新生儿肺透明膜病【住院健康指导】1、心理指导 因孩子比较小，生病后，严重扰乱患儿及家属的正常生活，故对家属应及时说明病情和各项检查、治疗的目的，消除疑虑、恐惧心理，取得患儿家属的合作，有利于疾病的康复。2、饮食指导 充足与合理的营养一方面是保证小儿体格和精神健康发育的物质基础，另一方面能增强抵抗力，预防疾病。（1）母乳喂养：以少量多次为主，一次不能太饱，以防腹胀或呕吐。喂奶. 下载可编辑 .后，竖抱起患儿，轻拍背部，让吃进胃里的空气排出。（ 2）混合喂养：母乳不足需添加牛乳、羊乳或其他代乳品，称混合喂养，一般每次母乳后加喂一定量的牛乳或羊乳等。（ 3）人工喂养：常见的牛奶制品有全脂奶粉、蒸发乳、酸乳、婴儿配方奶粉。配制按体积奶粉与水的比例为 1 ：4。3、用药指导（ 1）应用表面活性物质：目前用于临床的表面活性物质制剂有三种：天然制作、人工制剂、和混合制剂。天然制剂从人羊水或牛、猪肺灌洗液中提取，效果好，使用时制剂溶于生理盐水中，然后从气管中滴入。（ 2）维持酸碱平衡：呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒常用5%碳酸氢钠溶液治疗，剂量根据酸中毒情况而定。（ 3）防止肺部感染：应用青霉素或头孢菌素等抗生素预防和治疗肺部感染 。4、疾病指导（ 1）告知家长保持呼吸道通畅及供氧重要性，氧气吸入浓度一般以 40%为宜，以消除青紫症状为准，青紫消失，立刻停止吸氧，因为吸氧浓度过高，时间过长，可导致眼晶体后纤维增生症而失明。（ 2）及时清除口、鼻、咽不分泌物，必要时给予雾化吸入后协助排痰。（ 3）保持室内湿度在 50%60%，以降低呼吸道分泌物的粘稠度和减少呼吸道水分丢失，注意保暖，使患儿体温保持在 3637 （ 4）患儿因肺表面活性物质缺乏，呼气时肺泡萎缩，影响气体交换，缺氧，因此要保持室内安静，减少其哭闹，尽量少动。（ 5）给予患儿气管内滴入肺表面活性物质，滴入前彻底吸静气道内分泌物，于患儿吸气时滴入并转动患儿体位，从仰卧位转至右侧卧位再转至左侧卧位，使药物均匀进入各肺叶。（6）预防感染，保持室内空气新鲜，注意通风，保持皮肤干燥。【出院健康指导】1、保持室内空气新鲜，注意养成良好的卫生习惯，预防感染。2、供给足够的热量和营养，维持水合电解质平衡。3、继而增强小儿适应外界环境变化的能力，增强体质，预防疾病，促进健康，随年龄增长循序渐进。六、新生儿窒息【住院指导】1、心理指导 在抢救过程中，随时将病情告知家属，让患儿家属知情同意，消除顾虑，争得家属的理解，以取得最佳配合。2、饮食指导暂禁食，病情稳定后根据具体情况喂哺。3、用药指导（1）肾上腺素：使心率增快，心排血量增加，使血管收缩，血压增高，若. 下载可编辑 .心率100次/分，提示效果良好。（ 2）多巴胺：小剂量可扩张脑、肾、肠系膜和冠状血管，对心脏无明显作用，中等剂量使心率加快，心排血量增加，大剂量使血管收缩，血压增高。（ 3）纳洛酮：降低镇痛效应。4、疾病指导（ 1）呼吸道护理：复苏后呼吸道内仍可能有较多吸入物，加上窒息时吸入羊水、胎粪到胃内导致咽下综合征及因喂养不当引起呕吐物阻塞气道，有再次发生窒息的可能。因此对咽下综合征者插胃管予 5%葡萄糖溶液40ml+5% 碳 酸 氢 钠 溶 液 10ml 洗 胃 ， 减 轻 对 胃 刺 激 而 引 起 的 呕 吐 ； 喂 奶 后 轻拍背部，排出吸入胃内的空气，上半身稍抬高，右侧卧位，头偏向一侧，及时清除呕吐物及分泌物，保持气道通畅。（ 2）注意保暖：经复苏后的新生儿全身冰冷、体温不升、面色紫绀或苍白，可加重氧耗量，影响周围循环，并加重病情，应注意保暖，室温保持在 2628，相对湿度55%65%，置婴儿暖箱内保暖。（ 3）预防感染：注意皮肤、眼睛、空腔、脐部、臀部清洁及护理，奶瓶奶嘴规范消毒，病室空气新鲜，定时通风，减少探视，避免交叉感染。（ 4）合理喂：窒息后基本状况良好无呕吐者，可按正常喂养，按需喂奶，以母乳为好；重度窒息或不能吸吮者，按医嘱禁食或插胃管鼻饲，鼻饲母乳 由 少 到 多 ， 由 稀 到 稠 ， 一 般 每 次 1ml/kg,每 次 2 3 小 时 ， 如 无 腹 胀 、 溢奶，且鼻饲前胃内无残留奶，可增加奶量；禁食者静脉补充营养，确保每天所需的能量供应。5、指导家长观察了解并发症，以便及早协助医护人员发现病情变化。（1）吸入性肺炎：由宫内或产时吸入羊水、胎粪和乳汁所致，出生后 3天内特别注意观察有无气促、吸气性三凹征、呻吟、持续或间断性青紫、口吐泡沫等情况。（ 2）脑损伤：脑是窒息损伤中最主要的脏器，常见脑损伤主要为颅内出血和缺氧缺血性脑病。如有脑性尖叫、惊厥、前囟隆起、呼吸变慢等颅内压增高表现，应警惕有颅内出血的可能。（ 3）消化道出血：窒息时因血管收缩，凝血因子消耗，加上胃肠道缺氧、缺血，导致应激性胃溃疡及坏死性小肠结肠炎，因此，要注意观察有无腹胀、呕吐，以及大便的次数、量、性质、颜色。【出院健康指导】1、预防新生儿窒息（ 1）母亲在给婴儿哺乳过程中，不要睡觉，用被子或毛毯包裹孩子时，要将口鼻露出，注意通气；平时为防止孩子从床上跌下来，不要用绳索约束，以免绳索缠着患儿颈部窒息。（ 2）给婴儿喂水、喂奶、喂药后，应将小儿抱起，喂毕应轻拍背部，然后取头高侧卧位，防止呕吐或溢奶误吸窒息。（ 3）为婴儿选择玩具时，应以大于小儿空腔为宜，防止小儿将玩具放入空腔，不慎滑入气管导致窒息。. 下载可编辑 .2、新生儿窒息需要做早期训练 婴儿大脑耗氧量比成人相对高一点，在新生儿出生时氧气不足，可能引起一些脑细胞缺氧性坏死，神经细胞一旦坏死很难恢复，只能通过训练，相应细胞增加功能，来代替这部分受伤细胞功能，如果范围不是很大，其他细胞可以代替受损伤细胞。如果受损伤细胞面积比较大，将来恢复的可能性就小一些，因此对脑细胞损伤的患儿要早期训练，如果早期没有充分训练，会越来越明显，智力情况和肢体运动情况，随着年龄的增长落后就表现得越来越明显。3、预防感染，保持呼吸道通畅，保持口腔、脐部、皮肤清洁和干燥，防止病原菌感染加重病情。七、新生儿缺氧缺血性脑病【住院健康指导】1、心理指导 向患儿家属耐心解释有关患儿病情及治疗护理有关问题，以取得理解，与患儿父母建立良好的关系，让父母参与制定康复计划，指导家长掌握康复干预措施，取得家长的配合，对促进患儿康复、提高患儿生存质量非常有利，早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿的智力状况、挖掘智能潜力起到事半功倍的效果。满足患儿的心理需求，多抚摸及搂抱患儿，播放小夜曲及摇篮曲等，定期为患儿改变姿势及活动四肢。2、饮食指导 延尺开奶，待缺氧状态完全纠正后，从低浓度奶或开水开始喂养，喂奶量根据患儿耐受力来定，以不发生胃潴留及呕吐为原则，根据病情选择不同的喂养方法，轻度 HIE 患儿应小量试喂，足月儿每次 15 20ml ， 如 无 呕 吐 每 天 每 次 增 加 10 15ml ， 早 产 儿 采 取 喂 养 前 先 进 行 抚 触 和非营养性吸吮，然后再给予微量喂养，每 2小时 1次，疗程 10 天，抚触和非营养性吸吮可使早产儿食欲增强，体重增长较快，有利于病情恢复。对中重度 HIE 患儿吸吮、吞咽能力较差的以胃管鼻饲方法喂养，每次鼻饲前应抽吸残余奶，观察胃内排空情况决定喂奶量，同时避免残余奶的吸入，喂奶后，患儿应右侧卧位，头偏向一侧，避免呕吐时呕吐物吸入气管或反流引起窒息。另要注意不宜过早喂高浓度配方奶，避免发生出血性坏死性肠 炎 。3、用药指导 应用甘露醇时，用药前要检查药液是否有结晶，若药液有结晶应加热使结晶溶解后方可使用，静脉滴注不要漏到血管外，不能与其他药物混用，应在 30分钟内快速滴入。4、疾病指导（ 1）告知家长合理氧疗的重要性，积极配合医护人员给予氧疗，纠正患儿缺氧，HIE 患儿因窒息均有不同程度的缺氧缺血症状，所以要保持呼吸道通畅，及时合理的给氧是纠正 HIE 的重要措施，吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。因此，应根据病情变化调节氧流量和氧浓度。轻度 HIE 可面罩、头罩给氧，重度 HIE 可考虑气管插管及机械辅助通气，吸入氧必须经过湿化，以免刺激呼吸道粘膜。另外要防止给氧过度引起氧中毒，如晶状体后纤维组织形成等。. 下载可编辑 .（ 2）指导家长注意保暖，HIE 患儿由于神经系统损伤较重，生活能力更差，体温调节中枢功能亦不健全，更易并发硬肿症，应注意保暖，防止热量散失，恢复体温对降低新生儿氧耗量，改善周围循环起着非常重要的作用。（ 3）指导家长严密观察患儿病情，HIE 常引起抽搐，抽搐可增加脑细胞的耗氧量，加重脑缺氧及脑损伤。应密切观察有无抽搐的先兆，如眼球强直性偏斜或烦躁、尖叫、上下肢屈曲性一次或多次同步性抽动等。出现抽搐先兆时，应及时给镇静剂，严密观察患儿意识的改变，若出现意识障碍加重，伴瞳孔大小变化、呼吸不规则、前囟隆起等，判断为颅内高压，提示病情加重，出现神经系统并发症，应及时采取相应的治疗措施以减轻脑水肿，防止颅内压进一步增高，尽可能减少神经系统的后遗症。（ 4）指导家长每 12 小时改变新生儿体位，以维持充足换气，引流气道分泌物，注意皮肤护理，保持患儿的皮肤清洁，保持脐部、臀部皮肤的清洁干燥。加强口腔护理。（ 5 ） 室 内 保 持 安 静 ， 患 儿 绝 对 静 卧 u ， 尽 量 减 少 搬 动 ， 尤 其 是 头 部 ， 以 免加重脑组织受损及出血。为减轻脑水肿及防止呕吐引起窒息，可将患儿头部稍抬高，并右侧卧位。【出院健康指导】1、讲解早期康复指导意义，康复治疗时间越早效果越好，并且贵在坚持。向家长讲解康复治疗的必要性及重要性，以及早期康复干预方面的知识：0-2 岁小儿的脑处于快速发育的敏感期，可塑性极强，因此可给予如新生儿抚触、各种感知刺激、穴位按摩及各种动作训练；出生 28 天后每月用高压氧进行治疗，5天为一疗程，每月 1个疗程，连用 2-3 个疗程，以促进患儿的恢复并减轻后遗症，提高生活质量。2、对怀疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。3、根据婴儿情况，给予合理喂养，宜少量多次，逐渐增加奶量，保证热能供 给 。八、新生儿硬肿症【住院健康指导】1、心理指导 向家长讲解本病的相关知识，消除家长的疑虑，积极配合治 疗 。2、饮食指导 对于吞咽吸吮能力者，给予母乳，指导其喂养姿势，给患儿抚触。不能吸吮者应将母乳挤出，用滴管或小勺喂养，对无吞咽能力者，使用鼻饲喂养，协助母亲将乳汁挤在小杯内，用无菌注射器缓慢注入胃内，出箱后对喂奶易发生青紫的患儿，可于喂奶前后吸氧数分钟，注意观察患儿胃内宿奶及觅食情况，喂奶后患儿右侧卧位，避免呕吐。重症者部分或完全静脉营养。正确记录液体出入量，重症伴有尿少、无尿或明显心肾功能损伤者，应严格限制液体入量和速度，控制在2ml/(kg.h). 下载可编辑 .3、用药指导（ 1）对心肾功能较差者可给多巴胺和多巴酚酊胺等心血管活性药物。（ 2）抗生素的应用对感染性疾病引起的硬肿症尤为重要，对肾脏毒性较大的药物尽可能少用，寒冷损伤综合征虽可能发生呼吸道感染，但不宜用广谱抗生素预防。（ 3）中药：以温阳祛寒、活血化瘀为主，可静脉滴注丹参、红花、附子注射液，或用川芎、红花注射液，或复方桃红注射液，缓慢静脉滴注，每日2次4、疾病指导（ 1）复温是治疗的首要措施。轻症患儿在温水浴后用预暖的棉被包裹，置 2426的暖室内，外加热水袋，水温从 40渐增至 60，体温可较快上升至正常。中度和重度患儿可先安放在远红外线开放型保暖床上，将温度调节到高于小儿体温 1.5 2处，约每 30分钟能使体温升高 1，随患儿体温的上升继续提高保暖床的温度，当体温达到 34时可移至封闭式保暖箱中，保持箱温在 35左右，为减少辐射失热，在稍离患儿身体的周围罩上一透明塑料布。将头面部露出塑料布外，头上戴小帽保暖。复温除上述方法外还可采用温水浴、温盐水灌肠各种方法如正在用静脉补充液体或高营养液时，可在瓶的周围用热毛巾包裹，使进入体内的液体有一定温度。供给的氧也要预热。（ 2）指导家长积极复温，消除硬肿，可采用母亲怀抱、热水袋、电热毯等保暖复温，要注意温度，防止烫伤。（ 3）告知在复温过程中，随时灌肠患儿的体温、尿量，发现异常及时通知医护人员。（ 4）指导家长做好皮肤护理，对硬肿处的皮肤用右手拇指由内向外、由轻到重做环形按摩，2 次/日以促进血液循环。及时更换尿布，并用温水擦洗臀部后涂以鱼肝油保护，同时观察皮肤有无花纹、黄染、出血点、皮疹，脐窝有无血性或脓性分泌物；颈下、腋下、腹股沟等处有无糜烂、破损等，并涂滑石粉保持干燥。（ 5）指导家长预防感染，经常更换患儿体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎。接触患儿前后均应洗手，每日沐浴一次，加强口腔、皮肤、脐部护理，每日口腔护理 2 次，脐带未脱落者可用 0.5%碘伏和 75% 乙醇消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥，给柔软床垫，勤翻身，按摩受压部位，患儿所用滴管、毛巾、尿布专人专用，定期消毒。【出院健康指导】1、向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，指导家长加强护理，注意保暖及合理喂养，保持适宜的环境温湿度，积极预防，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。2、鼓励母乳喂养，保证足够的热量，注意奶瓶奶具的消毒。3、指导家长保持患儿的皮肤清洁，勤换尿裤，定时开窗通风，预防感染。. 下载可编辑 .九、新生儿颅内出血【住院健康指导】（ 1）保持病室温度在 22 24，湿度 55 65。绝对卧床休息，减少噪音。护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好使用留置针，减少反复穿刺，避免头皮穿刺输液，以防止加重颅内出血。（ 2）体温大于 38.5 时，应在 30min 内使体温降至正常水平。降温的方法可用解开包被松开衣服，还可头部枕凉水袋。宜平卧保持头正中位，避免头偏向一侧，以免压迫颈动脉而造成意外。（ 3）不能进食者， 应给予鼻饲。 少量多餐， 每日 4 6 次，保证患儿热量及营养物质的供给。密切观察病情变化，注意观察皮肤弹性、黏膜湿润的程度。15 30min 巡视病房一次，每4h测 T、 P、R、 BP并记录。发现问题及时通知医生并做好抢救准备工作。（ 4）准确记录 24h 出入量。（ 5）严密观察患儿生命体征、神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、 对光反射减弱或消失） 遵医嘱给予脱水剂 （20甘露醇每次 0.25 0.5g/kg 30min 内静脉推人） 。（ 6）备好吸痰所用物品。（ 7）保持呼吸通畅，改善呼吸功能，及时清除呼吸道分泌物，避免物品压迫胸部，影响呼吸。（ 8）遵医嘱给予维生素 Kt 、酚磺乙胺（止血敏） 、卡巴克络（安络血） ，控制出血，贫血患儿可输少量新鲜血浆或全血，静脉应用维生素C改善毛细血管的通透性。【出院健康指导】讲解颅内出血的严重性，可能会出现的后遗症。给予安慰，减轻家长的焦虑，鼓励坚持治疗和随访，发现有后遗症时，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，减轻脑损伤影响。遵医嘱服用脑复康、脑活素等营养神经细胞的药物，协助脑功能恢复。十、新生儿败血症【住院健康指导】1.按新生儿疾病一般护理要点。2. 定时测量体温，体温过高给予物理降温，多喂水，体温不升者可放入暖箱，重症者给予监护，并随时准备急救 。. 下载可编辑 .3. 清除局部感染灶，防止感染蔓延扩散：加强口腔、脐部、臀部的护理，保持皮肤清洁，干燥，完整 。新生儿剪短指甲，棉质内衣，注意保持皮肤清洁，接触患儿前后洗手，每次便后温水洗臀部，注意皮肤感染，腹泻者应注意隔离。4. 鼓励母乳喂养，病情轻者，可经口喂养：不能经口进食者，遵医嘱经鼻饲或静脉给予营养 。5. 遵医嘱使用抗生素，注意药物疗效及副作用的观察。6. 注意观察宝宝精神、面色、吃奶情况、大小便、等情况、尤其观察宝宝有无尖叫、抽搐、拒乳等异常情况。如有异常，及时处理。【出院健康指导】1、给家属讲解本病的预防和护理知识，保持皮肤黏膜和口腔的清洁，预防交叉感染。新生儿的衣服、被褥、尿布要保持干燥清洁，最好能暴晒或烫洗。注意室内空气新鲜、流通，经常打开门窗通风换气。2、指导家长如孩子发生脐部、皮肤、呼吸道和消化道感染时，应及时就医。3、指导家长掌握新生儿护理和喂养的正确方法。十 一 、 新生儿低钙血症【住院健康指导】1遵医嘱补钙：10葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5 10葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢， 经稀释后药液推注速度1mlmin ，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率80 次分，应停用。2尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予 25% 50%硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死，静脉用药整个过程应确保输液通畅， 以免药物外溢而造成局部组织坏死。 一旦发现药液外溢， 应立即拔针停止注射，局部用 25 50硫酸镁湿敷。3口服补钙时，可稀释后服用，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸收，较小婴儿服用此药一般不宜超过一周。4. 提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养，保持适宜的钙磷比例，防止低钙发生。5. 严密观察病情变化，备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救物，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。. 下载可编辑 .【出院健康指导】1 可带小儿多到户外活动，接受日光照射。户外活动时间由短到长，从数分钟增加至1 小时以上。夏季可在阴凉处活动，冬季室内活动时开窗，让紫外线能够透过。2、提倡母乳喂养，按时添加辅食，增加富含维生素D 及矿物质的食物，如母乳、肝、蛋、蘑菇等。在不允许母乳喂养的情况下，应给予乳化配方奶喂养，保证钙的摄入，牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。3、避免让宝宝过早、过久地坐、站、走，鼓励宝宝多采取卧位。4、遵医嘱供给维生素D，不可擅自增加维生素D 用量或加长用药时间，如小儿出现食欲减退、倦怠、烦躁或继之呕吐、腹泻、顽固性便秘和体重下降等，应立即停用维生素D，并及时通知医师。十二、鹅口疮【住院健康指导】1. 口腔护理 保持口腔清洁，每天用 2%碳酸氢钠溶液清洁、制霉菌素甘油涂口腔 2 次，多喂水，以保持口腔粘膜湿润和清洁，减少口腔细菌繁殖。2. 正确涂药 为了确保局部用药达到目的，涂药前先用纱布或干棉球将病变部粘膜表面的唾液吸干净后方可涂药，涂药后不可立即漱口、饮水或进食。3. 病情观察 注意密切观察病情变化，若有轻度发热，烦躁不安，口腔粘膜上有乳凝块样物，向咽部以下蔓延，应及时处理。4. 食具专用 患儿使用的食具应煮沸消毒或压力灭菌消毒。5. 饮食护理 宜给高热量、高维生素、易消化而温凉的流质或半流质，避免摄入过酸、过咸及刺激性食物，以免引起疼痛。6. 监测体温 肛温超过 37.8 时，予以松解衣服、温水擦浴等物理降温，必要时予药物降温，同时做好皮肤护理。【出院健康指导】1. 向家属讲解鹅口疮发生的原因、影响因素及护理。2. 母乳喂养者，指导母亲良好的喂养习惯，每次喂奶前后，均应洗手、洗奶头。3. 人工喂养者，指导食具专用，做好消毒清洁工作。4. 纠正婴幼儿吮指的不良习惯，哺乳后喂少量水，以清洁口腔，防止感染。. 下载可编辑 .十三、尿布性皮炎（红臀）【健康指导】（ 1）不用橡皮垫或者塑料布垫臀（ 2）保持臀部清洁干燥，一次性纸尿片需勤换。（ 3）每次大小便后用鞣湿巾清洁（由前至后） ，大便量多温水冲洗后用干净的棉布吸干，臀部扑粉保持干燥或者用鞣酸软膏护臀。（ 4）平时多晾屁股，每次 1530 分钟。每天 23 次。（ 5）连体裤下面的二个扣子不扣 , 保持臀部透气， 但靠近脐部的扣子一定要扣， 避免脐部受凉，引起腹泻。红臀护理要点：红臀部避免用肥皂、热水烫洗。用鞣湿巾擦拭粪尿或者温水冲洗后用干净的棉布吸干会阴部及臀部，炉甘石搽剂和红霉素交替涂臀、严重者莫匹罗星（百多邦）软膏或者保英膏等任挑选一种，每天3 次。疑有念珠菌感染时用克霉唑或美克软膏涂臀，每天23 次。红臀有糜烂、渗出时暴露臀部光照（每天二次，每次1530 分钟）或灯照（25 支光灯泡，距离臀部20cm，每次 15 分钟，每天二次） ，也可电风扇烘干，使之干燥，加快创面愈合。. 下载可编辑 .