病理学教学课件：第二节 高血压病

第二节第二节 高血压高血压病病 p1371. 高血压（高血压（hypertension）: 是以体循环血压持续升高为主要是以体循环血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的慢性疾病。临床表现的一种常见的慢性疾病。 正常成人血压正常成人血压: 收缩压收缩压18.4kPa（140mmHg） 舒张压舒张压12kPa（90mmHg） 成年人高血压成年人高血压: 收缩压收缩压18.4kPa（140mmHg） 舒张压舒张压12kPa（90mmHg）2.3. 分类分类 (1) 继发性高血压继发性高血压 (secontary hypertension): 又称症状性高血压又称症状性高血压 , 5%-10% (symptomatic hypertension) 继发于一些疾病如慢性肾炎、肾继发于一些疾病如慢性肾炎、肾A 狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状。狭窄、肾上腺、垂体肿瘤的症状。(2) 原发性高血压（特发性高血压）原发性高血压（特发性高血压） (primary or essential hypertension）：）： 最多见，占最多见，占90%-95% 原因不明原因不明 多见多见30- 40岁以后岁以后 男、女无明显差别男、女无明显差别一、病因及发病机制一、病因及发病机制机理复杂，尚未明了，多种因素综合机理复杂，尚未明了，多种因素综合作用作用 (一一) 危险因素危险因素: 1. 遗传和基因因素遗传和基因因素:家族聚集性，家族聚集性， 75%高高 血压患者具有遗传素质，肾血压患者具有遗传素质，肾素素-血管紧张素系统（血管紧张素系统（RAS）基因有基因有多态性或突变。多基因遗传。多态性或突变。多基因遗传。 2、超重肥胖、高盐膳食及饮酒、超重肥胖、高盐膳食及饮酒: 食盐摄入量与血压发生有关，摄入食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+ 、 摄摄K+、Ca2+，水钠潴留。，水钠潴留。 3、社会心理因素、社会心理因素: 精神紧张精神紧张 应激性状态应激性状态 促进高血压发生。促进高血压发生。4. 体力活动：与高血压呈负相关。体力活动：与高血压呈负相关。5.神经内分泌因素神经内分泌因素:细动脉的交感神经细动脉的交感神经纤维兴奋性增强是高血压发病的主纤维兴奋性增强是高血压发病的主要神经因素。要神经因素。6.其它因素其它因素: 肥胖、吸烟、年龄肥胖、吸烟、年龄。 二、类型及病理变化二、类型及病理变化 p140类型类型: 缓进型高血压（良性高血压）缓进型高血压（良性高血压） 95%，累及全身细小动脉，累及全身细小动脉 急进型高血压（恶性高血压）急进型高血压（恶性高血压） malignant hypertension(一一) 缓进型高血压（良性高血压）缓进型高血压（良性高血压） chronic hypertension 1. 第一期（第一期（功能紊乱期功能紊乱期） 部位部位: 细动脉：中膜有细动脉：中膜有12层层SMC （如肾小球小如肾小球小A） 小动脉：管径小动脉：管径 400 400g g，左心壁增厚至左心壁增厚至 1.5-2.0 1.5-2.0cmcm（正常正常1 1cmcm），），乳头肌、乳头肌、 肉柱变粗，心腔不扩张。肉柱变粗，心腔不扩张。 离心性肥大离心性肥大（eccentric hypertrophy）： 晚期，左心腔扩大晚期，左心腔扩大，室壁相对变薄，室壁相对变薄， 肉柱、乳头肌变扁平。肉柱、乳头肌变扁平。镜下：心肌镜下：心肌C C肥大，分支多，核大深染。肥大，分支多，核大深染。临床表现临床表现早期：早期： 左心向心性肥大左心向心性肥大代偿代偿无明显症无明显症 X-rayX-ray，心脏超声：左心肥大。心脏超声：左心肥大。晚期：晚期： 左室离心性肥大左室离心性肥大失代偿失代偿左心衰竭。左心衰竭。 (2) 肾脏病变：肾脏病变： 原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾 (primary granulo-contracted kidney) 或或细细A性肾硬化性肾硬化 (arteriolar nephrosclerosis) 肉眼：双侧，对称性小、轻、硬，肉眼：双侧，对称性小、轻、硬， 表面布满均匀颗粒，被膜表面布满均匀颗粒，被膜 不易剥离。切面、皮质变不易剥离。切面、皮质变 薄，肾盂周围脂肪薄，肾盂周围脂肪。 镜下：镜下： 肾细小动脉硬化肾细小动脉硬化： 入球小动脉入球小动脉玻璃样变玻璃样变，小叶间，小叶间A，弓形弓形A管壁管壁部分肾小球纤维化，玻部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失璃样变，相应肾小管消失, 间质纤维组织增生。间质纤维组织增生。 残存肾小球：残存肾小球： 代偿肥大，小管扩张。代偿肥大，小管扩张。 (3) 脑的病变脑的病变 脑水肿脑水肿 高血压脑病高血压脑病:（hypertensive encephalopathy） 颅内压颅内压, 头痛呕吐；头痛呕吐； 高血压危象高血压危象:（hypertensive crisis） 抽搐、意识障碍。抽搐、意识障碍。 脑软化脑软化(softening of brain): 多发，小的梗死灶多发，小的梗死灶微梗死灶微梗死灶 （microinfarct）。 脑出血脑出血：最严重并发症：最严重并发症 1) 好发部位：基底节、内囊；其次为大脑好发部位：基底节、内囊；其次为大脑 白质、脑干。白质、脑干。 2) 原因：常见于豆纹动脉（自大脑中原因：常见于豆纹动脉（自大脑中A， 呈直角分出，口径小，壁薄）呈直角分出，口径小，壁薄） 微小动脉瘤破裂。微小动脉瘤破裂。 3) 症状：颅内压症状：颅内压脑疝；脑疝； 内囊内囊对侧肢体瘫；对侧肢体瘫； 桥脑桥脑同侧面同侧面N麻痹；麻痹； 对侧上、下肢瘫。对侧上、下肢瘫。 (4) 视网膜的病变视网膜的病变 1) 中央动脉硬化；中央动脉硬化； 2) 眼底镜：动静脉交叉，视乳头眼底镜：动静脉交叉，视乳头 水肿，视网膜渗血、水肿，视网膜渗血、 出血。出血。(二二) 恶性高血压恶性高血压 (malignant hypertension) 1. 发病率：发病率：1-5%为原发性，少数由良为原发性，少数由良 性而来。性而来。 2. 病变特点：常累及肾的细小病变特点：常累及肾的细小A 坏死性细动脉炎坏死性细动脉炎： 细细A壁纤维素样坏死；主要累及肾壁纤维素样坏死；主要累及肾 入球小入球小A。 增生性小动脉内膜炎增生性小动脉内膜炎： 主要累及小叶间主要累及小叶间A、弓形弓形A，内膜内膜 增厚，增厚， SMC，管壁呈同心圆层管壁呈同心圆层 状增厚状增厚葱皮样病变。葱皮样病变。3 临床临床 多见青壮年多见青壮年 BP30.7/17.3kPa （230 / 130mmHg）； 高血压脑病高血压脑病脑出血；脑出血； 尿毒症；尿毒症； 视网膜出血，视乳头水肿；视网膜出血，视乳头水肿； 心力衰竭。心力衰竭。复习重点复习重点1.缓进型高血压分期和各脏器的病理缓进型高血压分期和各脏器的病理特点？特点？2.引起左心室肥大有哪些疾病？引起左心室肥大有哪些疾病？3.引起右心室肥大有哪些疾病？引起右心室肥大有哪些疾病？