2015-01-17肺癌护理查房

精选优质文档-倾情为你奉上肺癌护理查房 （一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理（二）、查房组织者：丁海飞(三)、病史汇报：小细胞肺癌2周期化疗后20天。患者诉2014.11.10在涟源市人民医院体检行胸片示“右肺门区病灶，性质待定，建议进一步检查删除肺Ca”，进一步胸部CT示“1.右肺门占位并纵膈转移、右上肺阻塞性肺不张、右侧胸腔积液，倾向于中央型肺ca，建议支气管镜活检；2.左肺小结节影，转移？建议追观复查；3.心影增大，心包积液，考虑心脏疾患，请结合超声检查”，患者为求进一步诊治，遂于2014.11.11就诊我院门诊，行支窥示“右上叶狭窄并浸润性肿物生长：肺ca?”。病检示（病理号:）：（右上叶活检）HE结合免疫组化结果，符合小细胞癌。免疫组化:TTF-1+、CK+、CD56+、SYN-、CGA+。为求系统诊治，遂收入院，入院后查全胸+全腹+脑部CT:1.右肺及纵隔内肿块，多考虑小细胞肺癌肺癌，并右侧头臂静脉及上腔静脉受压，心包积液；右侧胸腔积液；2.双肺胸膜下小结节灶，多考虑纤维硬结灶，必要时追查；3.前列腺钙化灶；4.颅脑CT未见明显异常。全身骨显像:未见明显骨转移征象。患者有化疗指征，无明显化疗禁忌，于2014.11.22-24、2014.12.15-17行EP方案（见下表）化疗2周期，化疗耐受可。2015.1.4再次入院，复查头胸腹CT:1.右肺门区肿块较前明显缩小，右上肺阻塞性肺炎较前好转；右肺门及纵隔内多发肿大淋巴结较前缩小，并右侧头臂静脉及上腔静脉受压较前缓解；心包积液较前减少，右侧胸腔积液较前减少。2.双肺胸膜下小结节灶同前。3.胆汁淤积；胆囊结石。4.左肾囊肿。5.前列腺钙化灶同前。6.颅脑CT扫描未见明显异常。患者2周期化疗疗效评估为PR，有继续化疗指征，但因血常规示血红蛋白75G/L，存在化疗禁忌，患者及家属要求出院后在当地纠正贫血，经上级医师同意后予办理出院。出院后患者一般情况可，定期复查血常规，昨日当地复查血红蛋白88G/L，今为求下一步治疗再次至我院，门诊拟“右肺小细胞癌”收住我科。刻下：患者诉无明显咳嗽咳痰，稍感胸闷气促，活动后明显，无恶寒发热，无头晕头痛不适，精神可，夜寐安，食纳尚可，小便量不多，大便正常，近3月来体重无明显变化。(四)、肺癌的相关知识： 一、肺癌概述原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。二、病因肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下： 1.吸烟 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放。 2.大气污染 该病人家住威远罗家坝六居委会2组，在自贡市7航务受理处工作。3.饮食与营养 如摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。 4.肺部慢性疾病 如肺结核、等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。 5.人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等三、分类临床上一般将肺癌分为下列四种类型.1.鳞形细胞癌(又称鳞癌)：各种类型肺癌中最为常见约占50%患病年龄大多在50岁以上男性占多数大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌虽然鳞癌的分化程度有所不同但一般生长发展速度比较缓慢病程较长对放射和化学疗法较敏感首先经淋巴转移血行转移发生较晚 2.未分化癌发病率仅次于鳞癌多见于男性发病年龄较轻一般起源于较大支气管居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞小圆细胞和大细胞等几种类型其中以燕麦细胞最为常见未分化癌恶性度高生长快而且较早地出现淋巴和血行广泛转移对放射和化学疗法较敏感在各型肺癌中预后最差 3.腺癌起源于支气管粘膜上皮少数起源于大支气管的粘液腺发病率比鳞癌和未分化癌低发病年龄较小女性相对多见多数腺癌起源于较小的支气管为周围型肺癌早期一般没有明显的临床症状往往在胸部x线检查时被发现表现为圆形或椭圆形肿块一般生长较慢但有时早期即发生血行转移淋巴转移则发生较晚 4.肺泡细胞癌起源于支气管粘膜上皮又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌部位在肺野周围在各型肺癌中发病率最低女性比较多见一般分化程度较高生长较慢沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长而不侵犯肺泡间隔淋巴和血行转移发生较晚但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类前者可以是单个结节或多个结节;后者形态类似病变范围局限的结节型手术切除疗效较好四、症状分以下三期：1.早期症状肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。 常见症状的具体表现： 1.咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2.低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。3.胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。4.痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。 2.肺癌晚期症状1.面、颈部水肿。在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；2.声嘶是最常见症状。控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成或积聚在胸腔内形成。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性，这给气促的鉴别带来一定困难。 3.广泛转移肺癌之症状因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生持续性头痛、视朦。继续发展可能导致意识模糊甚至癫痫。这种头痛的性质与普通的紧张性头痛无明显差别，因此极易被人们忽视。视力模糊主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于视力性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。 然而，最常见的远处转移或全身转移症状是乏力、消瘦。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于食欲下降之前，且即使增加食欲也无济于事。五、体征 1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。2、声音嘶哑 淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。3、上腔静脉综合症 肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。4、Horners综合征肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。5、肩臂疼痛 肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。 6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷 7、吞咽困难 纵隔压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。8、心包受侵 心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。9、胸膜转移 可见胸痛，癌性等。10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。 11、肺外体征 常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、男性乳房增生肥大、精神异常等。六、相关诊断检查1、X线检查：线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过线检查可以了解肺癌的部位和大小。2、支气管镜检查:支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。 3、放射性核素检查:Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达左右。 4、细胞学检查:多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。5、剖胸探查术:肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。 6. ECT检查:ECT骨显像比普通X线片提早36个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。 7.纵隔镜检查:当CT可见气管前、旁及隆突下等(2，4，7)组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查。8.肺活检穿刺检查:可采取病变组织切片检查，以明确诊断和判定组织学类型。七、肺癌的相关护理诊断 1疼痛：与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关。2.恐惧：与肺癌的确诊和预感到死亡威胁有关。3.营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体过度消耗有关及高碳酸血症。4.知识缺乏：缺乏自我护理的有关知识。八、护理措施1.减轻病人疼痛，注意倾听病人对疼痛的诉说，观察其非语言表达，做出准确评估。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案；减轻病人的心理压力；分散病人的注意力；为病人尽量提供安静舒适的住院环境。2降低恐惧感，评估病人心理状态，鼓励病人表达心理感受对其诉说表示理解和同情；多于病人进行沟通，建立良好的护患关系尽量解答病人提出的问题和有益信息；精神上给以安慰，增强其治疗信心；帮助建立良好的社会支持网。3.加强营养，评估病人的进食情况和营养状况；向病人及家属增加营养与促进健康的关系，安排品种多样化饮食；保持病人口腔清洁、卫生。4.心理护理 进行必要的心理疏导，肺癌患者心理生理较脆弱，凡是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时主动关心患者，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者的惧怕心理；对病人要真诚相待，使病人对护士产生信任感；建立良好的护患关系。 九、肺癌的健康指导和预防保健1.宣传吸烟对机体的危害，提倡不吸烟。2.注意改善劳动和生活环境。3.给予病人心理援助，介绍肺癌的治疗方法及前景，正确认识疾病，增强治疗信心，提高生命质量。4.合理安排休息，补充足够营养，调整生活规律和习惯，保持良好的精神状态，促进疾病康复。5.督促病人按时用药，坚持出院后定期到医院复诊检查。十、独特中药治疗。肺癌在中医临床中属“肺积”范畴。肺癌是一种全身属虚、局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见；实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚的病理变化。中药秘方有： （方一） ：主治阴虚型肺癌。中医学认为“肺为娇脏，喜润而恶燥”。 肺癌患者大多数都有伤阴的病理变化，方中百合等养阴润肺、滋阴补血、泻肺清热、清热解毒消肿。 方二丹皮、生地各12克，鱼腥草、蒲公英各30克，丹参、王不留行、野菊花各12克，五味子9克，夏枯草、海藻、海带，各15克。水煎服，日l剂，早晚服。 本方滋阴清热，化瘀散结，对肺癌治疗有效。 方三 甜杏仁10枚，牛乳100毫升，大枣5枚，粳米50克，桑白皮10克，生姜3克。杏仁用水浸泡，去皮尖，加入牛乳绞取汁液，大枣去核，生姜切片，备用。先煮桑白皮、姜枣，煎取汤液，加米煮粥，临熟时点入杏仁汁，再继续煮至粥成，每日2次。 本方止咳平喘，补中养胃，防癌抗癌。本药膳可作为呼吸道癌症、肺气肿、肺心痛患者的辅助食品。 方四 鱼腥草30克，瓜蒌皮、八月札各15克，生苡仁、石上柏、白花蛇舌草、石见穿各30克，山豆根15克，生牡蛎、夏枯草各30克，赤芍12克，龙葵15克。水煎服，每日1剂。 本方为肺癌的有效方，功能软坚化痰，解毒散结。 方五 夏枯草、海藻、海带、生牡蛎、石见穿、徐长卿各30克，丹皮9克，瓜蒌15克，生地、野菊花、王不留行子、铁树叶、蜀羊泉、望江南、鱼腥草、蒲公英各30克。水煎服，每日1剂。本方功能清热解毒，化瘀散结总结：当前，该患者处于继续保守治疗阶段，仍存在预感性悲哀的护理问题，还应当多与病人进行交流和沟通，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，鼓励其积极配合治疗，培养良好的乐观精神。专心-专注-专业