食管癌预防和早诊早治-施瑞华

食管癌的预防与食管癌的预防与早期诊断、早期治疗早期诊断、早期治疗 江苏省人民医院江苏省人民医院 消化科消化科施施 瑞瑞 华华 亚硝胺亚硝胺DNA损伤损伤H-ras基因激活基因激活 上皮细胞恶性转化上皮细胞恶性转化 * Barretts食食管伴轻度不管伴轻度不典型增生，典型增生，内镜（内镜（-），），亚甲蓝染色亚甲蓝染色（+）内镜：内镜：Barretts食管食管Barretts食管伴重度不典食管伴重度不典型增生，内镜（型增生，内镜（-），自），自体荧光（体荧光（+） Confocal Laser Endomicroscopy 非接触热凝固病变组织法非接触热凝固病变组织法 对机体损伤较小对机体损伤较小 广泛应用于食管癌前病变及早广泛应用于食管癌前病变及早期癌的治疗，尤其是期癌的治疗，尤其是Barrett食管食管 无法对病变浸润深度进行客观无法对病变浸润深度进行客观判定判定 需密切随访需密切随访 染色确认病染色确认病变变准备切除准备切除沿病变外侧粘膜切沿病变外侧粘膜切开开剥离粘膜下剥离粘膜下层层全部切除全部切除切除后标本切除后标本ABCDEFEMR与ESD的选择 w美国美国FDA新近批准应用于临床的新技术新近批准应用于临床的新技术 w冷冻喷射液态冷冻喷射液态CO2，导致温度的急速下降，导致温度的急速下降(约超过约超过-80 )w超低温导致粘膜表层组织的破坏超低温导致粘膜表层组织的破坏,继而出现上皮再继而出现上皮再生，粘膜层得以修复生，粘膜层得以修复 w有助于癌前病变有助于癌前病变(Barrett食管或息肉食管或息肉)和食管早期癌和食管早期癌的治疗的治疗 钳子孔钳子孔小切开小切开内视镜孔内视镜孔 电视胸腔镜手术为代表电视胸腔镜手术为代表 早、中期胸段食管癌的完全切早、中期胸段食管癌的完全切除术除术 胸、腹腔镜联合食管切除胸、腹腔镜联合食管切除 ，胸，胸内或颈部吻合术的开展内或颈部吻合术的开展 手术时间较长，技术尚未完全手术时间较长，技术尚未完全成熟成熟 发展方向之一发展方向之一胃镜图片染色内镜APC治疗后APC治疗后超声内镜超声内镜超声内镜 个人观点供参考，欢迎讨论