张汉臣小儿推拿

张汉臣小儿推拿学术特点张汉臣小儿推拿流派以山东青岛医学院附属医院已故老中医张汉臣为代表，具有其自身特色和风格，其推拿学术思想在国内有较强的影响力。一、学术基础理论基于儿科疾病的特点，张汉臣参照中医望、闻、问、切四诊法来认识疾病，然后通过八纲辨别病情的性质，并确定诊断。在诊断时尤其注重望、闻为主，问、切为辅，再配合看指纹等，以及综合其他证候，进行分析辨证。张老治病注重望诊体现在善于观察小儿的体质形态、头面部不同部位的色泽改变、手足活动的状态及指纹的部位、色泽、深浅。如他对小儿脾胃病的诊断，多从唇口、鼻准、鼻翼部的形色变化判断。他认为脾开窍于口，其华在唇。脾胃相表里，小儿唇色变化，大多反映脾胃疾患。临床上见唇红而吐的是胃热，唇白而吐的是胃虚，唇色正常而吐的多为伤食。唇焦而干的为脾热，亦为食积，焦而红者预后好，焦而黑者预后不良；鼻准属脾、鼻翼属胃，正常时，色宜微黄而有光泽。如见鼻翼色泽俱佳，鼻准部色差，往往小儿乳食正常，而不生肌肉，或有便泻之候；婴儿鼻准色惨黄，并见多汗，准端有粒形白点，鼻翼根处较坚硬，再见面色黄甚，多示小儿患腹泻已久等。二、推拿手法简介 张汉臣在小儿推拿学概要中共详细介绍了基本手法9种，包括推法、拿法、揉法、运法、掐法、按法、点法、分法、合法。其中推法分补（由指尖向指根推）、泻（由指根向指尖推）及平补平泻（来回推，又称清法）；揉的方向：顺时针方向为补，逆时针方向为泻，左右顺逆旋转揉之为平补平泻。而在实用小儿推拿中增加了捏挤法，此法是有别于其他推拿流派的一个特色手法，此手法刺激较重，可同时兼具捏法与挤法的功能，起到行气活血、解肌发表的作用，常用穴位有天突、新建、大椎、天枢、神阙、曲泽、委中等，如捏挤天突穴可降气、止咳喘及恶心等，又可抑制痉挛性咳嗽。三、穴位分类张汉臣所用穴位除临床常用小儿推拿穴位外，还包括部分十四经穴穴位、特色经验效穴。于小儿推拿学概要一书中记载常用穴位47个，包括百会穴、天门穴、攒竹穴、鱼腰穴、丝竹空穴、黄蜂入洞穴、人中穴、脾土穴、肝木穴、心火穴、肺金穴、肾水穴、少商穴、中冲穴、左端正穴、右端正穴、肾顶穴、肾纹穴、大肠穴、小肠穴、四横纹穴、小横纹穴、板门穴、小天心、内劳宫穴、内八卦穴、运土入水穴、运水入土穴、分阴阳穴、合阴阳穴、合谷穴、二扇门、精宁穴、二马穴、外八卦穴、外劳宫穴、乙窝风穴、总筋穴、列缺穴、阳池穴、上三关穴、退六腑穴、清天河水穴、天突穴、气海穴、龟尾穴、涌泉穴，而实用小儿推拿增至57个，新增穴位为曲泽穴、曲池穴、新建穴、大椎穴、天枢穴、神阙穴、曲骨穴、风市穴、委中穴、新设穴。1.按治法分类：中医治法分发汗、催吐、攻下、和解、清凉、温热、消导和滋补等，简称为汗、吐、下、和、清、温、消、补八法。小儿推拿治法也可归纳为“推拿八法”。张汉臣小儿推拿学概要与实用小儿推拿中治疗一章的总述中最早提出这一论述，现摘录如下：八法病症推拿法汗表实无汗，治以开泄腠理，逐邪外出二扇门、乙窝风、天门、小天心、列缺、阳池、肺金、大椎、黄蜂入洞、清板门、攒竹、鱼腰、丝竹空、推上三关、清天河水吐痰涎壅结，或误食毒物尚未到肠点天突、推板门、顺运八卦下体内有积滞，应当消除积滞，荡涤肠胃逆运内八卦、四横纹、清肺、退六腑、清大肠、清板门、清天河水、揉阳池、龟尾、推脾土、天枢、神阙、运水入土、合谷、顺运外八卦、曲泽、委中、新设和病在表里之间，气机不调揉小天心、分阴阳、小横纹、逆运内八卦清邪热燔盛、虚热清板门、推天河水、退六腑、清肝木、清心火、清大肠、清小肠、掐揉小天心、揉总筋、运内劳、掐四横纹、揉小横纹、揉肾纹、揉涌泉、新建、大椎、温沉寒逆冷，应回阳救逆，温中祛寒揉外劳宫、推上三关、补脾土、乙窝风、列缺、肾顶、神阙、天枢消肠胃壅滞、食积内阻、脘腹胀满；积聚不散、痰涎凝滞水湿内停，小便不利，或走大便成泄泻散结通瘀导滞：少商、中冲、合谷、肾纹、新建、四横纹、天河水、小天心、小横纹、精宁、逆运内八卦、顺运外八卦、总筋、曲池、六腑、天枢、新设、委中、神阙。散痰结：气海、合阴阳、肾纹、天河水、小横纹、天突。利小便：清小肠、曲骨、小天心、肾水、阳池补体力衰弱、气血亏损，以扶正气补脾土、推三关、补肺金、补肾水、补大肠、补小肠、揉二马、丹田、肾顶、气海、神阙、百会1.1汗法：“凡解表者，皆汗法也”。汗法以疏散风寒为目的，常用于外邪侵犯肌表，即内经所说“在皮者汗而发之”，故亦称解表、解肌、疏解。小儿外感初起，恶寒发热，头痛，骨节痛，得汗后便热退身凉，诸症消失。常用发汗解表要穴：二扇门、乙窝风、天门、小天心、列缺、阳池、肺金、大椎、黄蜂入洞、清板门、攒竹、鱼腰、丝竹空、推上三关、清天河水。1.2.吐法：常用于咽喉、胸膈痰食堵塞。如喉证中的缠喉证、锁喉证皆为风痰郁火壅塞，胀闭难忍；或误食毒物尚未到肠时；又如积食停滞，胸膈饱满疼痛，只要上涌倾出，便可松快，故亦称涌吐，也即内经所说的“其高者因而越之”。 吐法多用在胃上部有形的实邪，一般多是一吐为快，不需反复使用。常用催吐穴位：天突、清板门、顺运八卦。1.3.泻下：一般多指通大便，用来排除肠内宿粪积滞，故也称攻下、泻下，也即内经所说的“其下者引而竭之”。小儿推拿中常用穴位有逆运八卦、四横纹、清肺、退六腑、清大肠、清板门、清天河水、揉阳池、龟尾、推脾土、天枢、神阙、运水入土、合谷、顺运外八卦、曲泽、委中、新设。1.4.和法：和是和解的意思，病邪在表可汗，在里可下，倘在半表半里既不可汗又不可下，病情又正在发展，就需要一种较为和缓的方法来驱除病邪，故和解法在外感证方面，其主要目的仍在驱邪外出。常用推拿穴位：小天心、分阴阳、小横纹、逆运内八卦。1.5.清法：凡用清凉手法来治疗温热病证，都称清法，亦称清解法。即内经所说“热者寒之”的意思。常用穴位：清板门、推天河水、退六腑、清肝木、清心火、清大肠、清小肠、掐揉小天心、揉总筋、运内劳、掐四横纹、揉小横纹、揉肾纹、揉涌泉、新建、大椎、1.6.温法：常用于寒性病，即内经所说“寒者热之”。寒性病有表寒、里寒等区别，但从温法来说，一般都指里寒，故以温中为主要治法。例如呕吐清水，大便溏薄泄泻，腹痛喜按，手足厥冷，脉象沉伏迟微，均为温法的对象。温法包括兴奋作用，有些因阳虚而自汗形寒，消化不好，气短声微，肢软体怠，小便不禁等症，都需要温法调养。常用穴位有揉外劳宫、推上三关、补脾土、一窝风、列缺、肾顶、神阙、天枢。1.7.消法：主要是消导，用来消除肠胃壅滞，例如食积内阻，脘腹胀满，治以消化导下。其次是消坚，多用于凝结成形的病证，如癥瘕积聚和瘰疬等。再次是消痰。利水亦在消法之内。水湿以走小便为顺，如果水湿内停，小便不利，或走大便而成泄泻，应予利导，使之从小便排出，一般称为利尿。散结通瘀导滞：少商、中冲、合谷、肾纹、新建、四横纹、天河水、小天心、小横纹、精宁、逆运内八卦、顺运外八卦、总筋、曲池、六腑、天枢、新设、委中、神阙。散痰结：气海、合阴阳、肾纹、天河水、掌小横纹、天突。利小便：清小肠、曲骨、小天心、肾水、阳池。1.8.补法：就是补充体力不足，从而消除一切衰弱证候，故内经说“虚者补之”。补法的性质可分三种，一为温补，用于阳虚证；一为清补，用于阴虚证；另一种为平补，用于一般虚弱证。常用穴位：补脾土、推三关、补肺金、补肾水、补大肠、补小肠、揉二马、丹田、肾顶、气海、神阙、百会。2.按功效分类解表类：二扇门、乙窝风、天门、小天心、列缺、阳池、肺金、大椎、黄蜂入洞、清板门、攒竹、鱼腰、丝竹空、推上三关、清天河水。清热类：清板门、推天河水、退六腑、清肝木、清心火、清大肠、清小肠、掐揉小天心、揉总筋、运内劳、掐四横纹、揉小横纹、揉肾纹、揉涌泉、新建、大椎。补益类：补脾土、推三关、补肺金、补肾水、补大肠、补小肠、揉二马、丹田、肾顶、气海、神阙、百会。温阳散寒类：揉外劳宫、推上三关、补脾土、一窝风、列缺、肾顶、神阙、天枢。消食化滞类：推脾经、清板门、逆运内八卦、分阴阳、合谷、四横纹、天河水、小天心、小横纹、逆运内八卦、顺运外八卦、天枢、神阙。止泻类：大肠、小肠、神阙、龟尾、天枢、足三里、四缝、三关、板门、内八卦、百会、外劳。腹泻慎用穴位：涌泉、委中、六腑止腹痛效穴：神阙、一窝风。通大便类：清大肠、按揉阳池、神阙、龟尾、天枢止腹胀效穴：四横纹、天枢、神阙、足三里、新设、逆运八卦、委中止呕吐类：曲泽、委中、推板门、逆运内八卦利小便类：清小肠、曲骨、小天心、肾水、阳池、二马止咳化痰类：清肺金、逆运内八卦、气海、合阴阳、肾纹、天河水、掌小横纹、天突。平喘效穴：二扇门、肾水、天突、掌小横纹散结通瘀效穴：少商、商阳、中冲、合谷、肾纹、新建、四横纹、天河水、小天心、精宁、外八卦、总筋、曲池、六腑消牙龈红肿效穴：上牙龈：清板门、退六腑 下牙龈：清大肠、清肺金、退六腑止口疮痛效穴：小天心、掌小横纹、肾纹、总筋、六腑镇静安神类：天门、小天心、清肝木、清心火、摩揉百会开窍醒神类：人中、精宁、端正通鼻窍类：黄蜂入洞、天门、清肺经固表止汗类：肾顶、太阳、补脾土、补肾水、气海四、与一般临床的不同（命名、定位、功能主治、操作、特效穴）4.1穴位的不同：肾水：定位：小指掌面。向心，即指尖推向指根为补。四横纹：定位：掌面第二指至第五指根部横纹处，即指与掌的交界处。小横纹：小指根纹下小横纹处，现在多称掌小横纹。治疗喘咳的主穴板门：操作：向心推可止吐，离心推催吐、止泻。（不同）内八卦：顺运：使气上逆。逆运：使其下降。多用逆运法使胃气降逆以止呕吐。新建穴：哑门下，第二三颈椎间。散结热、清咽喉、消嗓子肿痛。捏挤法。大椎穴：三棱针点刺、捏挤法。新设穴：三四趾之间，趾蹼缘之上方。引腹部气下降，治一切腹胀。4.2治疗常见病的选穴：（感冒、咳嗽、哮喘、呕吐、腹泻、厌食、便秘、汗证）常见病的基本处方：小天心、乙窝风、补肾水，揉二马、推脾土、上三关、下六腑、分阴阳、逆运内八卦。主穴为君，祛邪或治主证。揉二马功能平补肾中阴阳，以补先天之肾，推脾土功能补脾益气，以补后天之本，二穴相合同补脾肾扶助人身的正气，同时，又能鼓动主穴的力量，所以为臣。上三关功能鼓动人身之阳气以发散风寒，下六腑功能通下泻热，可清里之热邪。一散一清，使气机和平，助君臣以除病邪为佐。分阴阳，功能分理人体阴阳之气血，调节人体的气机，逆运内八卦功能宽胸下气，调理人体的气机，此二穴相配，协调诸穴的功能为使，共奏除邪，健脾益肾，调和气机之功。风寒感冒：主穴：揉小天心、乙窝风、补肾、清板门、分手阴阳、黄蜂入洞。 配穴：逆运内八卦、推四横纹、揉合谷、推清肺金、揉小横纹、揉二马、推清天河水、掐攒竹、鱼腰、丝竹空风热感冒：上方主穴去黄蜂入洞、加清天河水。配穴去合谷，加推退六腑。外感咳嗽：主穴：揉小天心、乙窝风、补肾水、清板门、清天河水。配穴：逆运内八卦、推四横纹、推清肺金、揉小横纹、揉二马。内伤咳嗽：主穴：推补脾土、揉乙窝风、逆运内八卦、推四横纹。配穴：补肾水、揉二马、清肺、清板门、清天河水。哮喘：实喘：风寒：主穴：揉小天心、乙窝风，补肾水、清天河水、清板门 配穴：逆运内八卦、推四横纹、揉小横纹、推清肺金、推退六腑、揉二马 痰饮：主穴：补脾土、揉乙窝风、揉外劳、推补肾水、揉二马、推肺金 配穴：逆运内八卦、推四横纹、揉合谷、揉小天心、揉小横纹、清天河水、捏挤神阙虚喘：肺虚：主穴：补脾土、揉乙窝风、逆运内八卦、推四横纹、揉小天心、揉小横纹 配穴：补肾水、清板门、揉二马、揉外劳、推清天河水 肾虚：主穴：补肾水、揉小天心、乙窝风、清板门、逆运内八卦、清肺金 配穴：揉小横纹、揉二马、清天河水胃热呕吐：揉小天心、乙窝风、清板门、逆运八卦、大清天河。胃寒呕吐：补脾土、揉乙窝风、逆运八卦、推四横纹、掐揉合谷、配揉外劳、二马、挤捏神阙。湿热腹泻：揉小天心、补肾水、清天河水、清小肠、揉二马、逆运八卦、清大肠,挤捏神阙。伤食腹泻：揉小天心、乙窝风、补肾水、清板门、逆运八卦、推四横纹、清大肠清天河水。脾虚腹泻：补脾土、揉乙窝风、揉外劳、逆运八卦、配补肾水、揉二马。厌食 病在脾：主穴：推补脾土、逆运内八卦、推四横纹、揉合谷 配穴：推补肾水、揉外劳、揉二人上马穴5分钟，推清天河水 病在胃：主穴：逆运内八卦、推四横纹、合谷 配穴；清肺金穴、揉小天心、揉二人上马、推清天河水有形食积：逆运八卦、推四横纹、清肺经、退下六腑。便秘 热秘：主穴：推四横纹、清肺金、退下六腑、揉阳池 配穴：清板门、补肾水、清天河水、揉小天心、揉二马 冷秘： 主穴：补肾水、推脾土、揉乙窝风、揉外劳、捏挤神阙穴 配穴：揉小天心、推四横纹、清肺金汗证 自汗表虚：主穴：小天心、乙窝风、补肾水、清板门 配穴：二马、清天河水、肾顶 里热自汗：主穴：清板门、推四横纹、清天河水 配穴：补肾水、小天心、揉二马、退下六腑 心热盗汗：主穴：补肾水、清天河水、清板门 配穴：清肺金、退下六腑、小天心、二马 心虚盗汗：主穴：补脾土、补肾水、逆运内八卦、推四横纹 配穴：揉外劳、揉小天心、揉二马、捏挤神阙、揉肾顶综上，无论是消化系统疾病还是呼吸系统疾病，张老治病时经常使用揉小天心和一窝风、补肾水，体现了表里同治，祛邪不忘扶正的思想，他认为小儿“稚阴稚阳”，“邪之所凑、其气必虚”，肾为先天之本是小儿发育生长的物质动力的基础，脾为后天之本，是水谷精微的来源，扶助小儿的正气应该从调养小儿的脾肾入手。因此，在治病过程中必须时时顾护正气。如张老治疗肺风痰喘一例，患儿因发烧咳嗽4天，气喘、嗜睡、呕吐两天住院，住院时体温40度，呼吸急促90次/分，鼻翼煽动，眼眶下陷，皮肤干燥，有中度脱水现象，两肺有中等大及细小水泡音。住院后与推拿治疗，共推拿19次，痊愈出院。主穴：揉小天心、揉乙窝风、推补肾水、推清板门、逆运内八卦、推清肺金，配穴：推四横纹、揉小横纹、揉二人上马、推清天河水。方中揉小天心、配乙窝风疏散风寒，温达经络，宣通腠理，调和营卫；推补肾水，清板门，滋阴清热退烧；逆运内八卦、推清肺金宽胸利膈，顺气化痰；推四横纹，消积消胀，又消脏腑积热；揉小横纹可肃肺定喘，消肺中贮痰最效；揉二马、清天河水，清热化痰，利湿利尿，加强疗效。