她为何如此焦虑_中学生考试焦虑辅导案例.kdh

心育实践H GUANLI1心灵港湾吕理CXIN LING GANG WAN丿 】口 i P她为何如此焦虑中学生考试焦虑辅导案例广东省深圳市新华中学 翟宁案例概况小芳，女，15岁，初三学生。 出生于普通家庭，身体健康，没 有任何重大疾病。父亲做小生 意，母亲是全职家庭主妇，父母 文化水平均为高中毕业。她是长 女，还有一个妹妹。从小父母对 她的学习要求非常严格，因为家 中没有男孩子，父母便想把她培 养成才，为家增光。小芳小学时 在班里名列前茅，进入中学后， 成绩在班里中等。近3个月以 来，班主任发现她近期情绪比较 低落，上课注意力不集中，无精 打采，考试成绩下降，于是把她 介绍到心理辅导室来 。来访者自述我的成绩以前在班里还不 错，每次考试我都想考好，但升入初三以来，每次面临重大考试时，总是会感到紧张不安，担心考试 失败，害怕父母批评，害怕被人 家瞧不起。常常吃不下睡不着， 有时还头痛，注意力不集中，容易 累。考试的时候常常心跳会加 快，手心还会岀汗，平时会做的 题也不会做了 ，考试结果越来越 差。总想找个理由回避考试，现在都有点不想来学校了，对未来越来越担心，不知道怎么办才好 ？咨询师观察小芳是一个文静秀气的姑 娘，穿戴整齐干净。很懂礼貌， 语言表达比较流畅。但神情之间 却有一丝疲惫，眼神略显迷茫和 空洞。谈话间，不时叹口气，对 自己的现状表示担心 ，对将来的 中考比较忧虑。分析评估与诊断综合所收集的资料，小芳智 力正常，有自知力，无重大躯体 疾病，问题的产生与现实的客观 刺激考试相联系，属于正常心 理，可以接受心理咨询 。小芳表现岀遇到考试紧张不 安，情绪烦躁，手心岀汗、发抖， 头痛失眠等症状。心理测验SAS 焦虑自评量表）得分63分，属 于中等焦虑，从社会功能来看， 小芳的问题已经影响了其学习， 考试成绩日益下降 ，甚至开始厌 恶学校，症状有所泛化，且时间 已持续3个月。因此可诊断为较 严重心理问题，种类为考试焦虑。经过分析，其主要原因为：1. 生物学因素：小芳15岁， 正处于青春期。这个时期的孩子 心理发展未成熟，缺乏生活经 验，很难全面客观地分析问题。2心理因素：1）认知方面： 小芳对考试存在一些不合理的认 知，如认为考试必须考好，考不好别人就会瞧不起等 ；2）个性特 征：小芳性格内向、敏感，遇到 问题可能不善于向别人寻求帮 助；从小父母要求严格 ，性格可 能存在完美主义倾向。3.社会因素：1）父母给予 小芳的压力过大造成其对考试格 外看重，把父母给的压力转化为 自己的压力，以至于焦虑过重； 2）初三升学压力加大，同学之 间的竞争更加激烈，而小芳屡次 考不好，加重了其焦虑。经过谈话，我和小芳共同商 定了咨询目标，即帮助她缓解焦 虑，以良好的心态对待考试 。咨询过程1.诊断评估与咨询关系建 立阶段。第一次咨询】重在与小芳建 立良好的关系。这个阶段是做好咨询的前提 和关键。我向小芳介绍了保密原 则，并表达了自己想帮助她的诚 意。从小芳的陈述中我了解了她 的成长经历及家庭情况 。小芳：上了初三以后，父母 对我的学习要求更严了，他们说他们什么都不需要我来干，只要我学习好就行了。刚上初三的一次模拟考试我没有考好，爸爸就 指责我，说我不争气，偷懒，把我 骂得一无是处，我自己躲到被子 里偷偷地哭了好久，当时我就想 下次考个好成绩给他看看。从那 以后，我更勤奋地学习，可是不 知怎么的，一到考试我就紧张害 怕，有时候本来很容易的题却做 不岀来。咨询员：考试没有考好，你 心里一定很难受，而爸爸又说那 样的话，我想你心里就更不是滋 味了。我表示了对她的理解，鼓励 她尽情表达，不要压抑。心灵港湾丄XIN LING GANGWANV A电子信箱:zhuzhe36gmail . com厂读者热线：010） 62236806第二次咨询：进行EPQ艾 森克人格测评量表）SAS心理测量。根据访谈、观察和测量结果 ， 初步诊断为：考试焦虑。2. 咨询阶段。第三次咨询 】运用认知疗 法，帮助来访者澄清错误观念。通过与小芳的交谈，我发现 她是从初三第一次模拟考之后才 岀现考试焦虑的症状 ，以前没有 发生过。经过进一步的交谈 ，我发 现，因为在她没有考好后 ，挨了父 亲的责骂，使其对考试更加地看 重，也增加了她的考试焦虑，然而焦虑太高导致了考试失败，考试失 败又反过来加重其焦虑，如此形 成了一个恶性循环。我向她解释了 问题产生的原因。同时也帮助她 认识到原因的背后其实是她的一 些错误的观念和认识在起作用。为了解小芳考试前后的想法 与状态，我请她当场反思自己考 试前后的想法，填写下面这张自 编表格。注：本表不是认知作业 表，是由来访者当场反思后填写O）我弓皐札& Ju* 总汗.*尹,韦W 軒1洛孔LH第at臥时it岳1九第四次咨询】帮助她改变错 误的认知和观念。为了方便小芳对认知疗法的 理解，我首先给她讲了一个故事从前有一个老太太，她有两 个儿子，大儿子卖布鞋，小儿子 卖雨伞，人们发现老太太每天总 是愁眉苦脸，一问才知道，当晴 天的时候，老太太就为小儿子担 心：天气这么晴朗，谁会去买雨 伞呢？小儿子的生意要赔了。 雨天的时候，老太太又为老大担 心：今天下雨，哪还有人穿布鞋 呢？”如此一来，老太太哪有高兴的时候啊！后来有一聪明的人说 : 你晴天的时候应该想：今天大儿 子的生意该发财了。雨天的时候想：今天小儿子的生意应该不错。如此一来，不就高兴了吗？ ”老 太太一试，果然灵，从此，老太 太整天都是乐呵呵的了。从这个故事中，可以看到人 对事情的看法是会影响情绪的， 有了这个故事作铺垫，小芳理解 了认知疗法的内涵。咨询员：每次遇到考试的时 候你是怎么想的？小芳：我想这次考试我一定 要考好。咨询员：如果考不好呢？小芳：如果考不好，我就惨 了，别人就会瞧不起我，就会觉 得我笨，什么都干不成。咨询员：考试成绩的好坏是 由很多因素决定的，有必然因素， 比如你平常知识掌握得比较牢 固，很可能就会考好；也有偶然 因素起作用，比如考试当天你的 心情、身体状况、天气等等也会 影响你的发挥。所以说考试是否 会考好是一个不确定的事件。即使我们准备得再充分，也没有可 能一定会考好，你说是吗？小芳：那我想我一定要考 好，是不对的吗？咨询员：也不完全是，你这 样想说明你很有上进心，但是我 们不妨换一种说法，把一定换成 另外一种说法，一定要考好是不 是太绝对了呢？小芳：那怎么来换呢？咨询员：比如可以换成我尽 力考好，我努力考好。咨询员用认知疗法的技术帮 助小芳纠正不合理的信念，如我 考不好别人就会瞧不起我，我很笨 等。帮助小芳重新归因，树立信心。布置家庭作业：反省和检查 自己的不合理认识 ，运用正确的逻辑思维建立合理的认识。第五次咨询】运用放松训练 和系统脱敏疗法帮助小芳缓解焦虑。教授给小芳渐进性肌肉放 松法。制定焦虑等级，如下：1. 老师说要考试2. 离考试还有20天3. 离考试还有10天4. 离考试还有5天5. 离考试还有1天6. 考试前一天晚上7. 考试当天走在来学校的路上8. 走进考场9. 监考老师来到考场10. 拿到考卷11. 考试铃声响起12. 拿起笔开始答题咨询员：现在，请你闭上眼 睛，想象在课堂上老师宣布要考 试时你的感觉运用脱敏疗法，让小芳想象 以上引起焦虑的情境，并一一进 行放松。布置家庭作业：1）每天练习渐进性肌肉放 松法2-3次，每次15分钟左右;2）当自己焦虑时，尝试放松；3）每天想象一次考试的情 景，用放松对抗焦虑。第六次咨询】家访小芳的问题与其家庭教养方 式存在很大的关系。我与其父母 进行了谈话。首先我向他们详细解释了小 芳的问题及成因，帮助他们认识 到在小芳问题上自己应该承担的 责任。小芳的父母都很通情达 理，他们说之所以这样做是因为 在他们的老家非常重男轻女，家中没有男孩子就容易被人看不 起，所以他们非常想让女儿有岀 息，这样就能让别人看到虽然自 己家没有男孩子，但是女儿同样 能给家庭增光添彩。为了改变他 管 理 GUANLIXIN LING GANG WAN 心灵港湾们的不合理认识，我也采用了认 知疗法。通过该疗法，他们了解 了自己行为背后的真正原因是存 在不合理的信念，他们认识到原 先那种思想不仅给自己带来很大 压力，也无形中加重了女儿的压 力，感觉非常对不起女儿 。第七次咨询 】邀请小芳和 其父母一起参加咨询 。咨询中我肯定了小芳父母所 做的努力，希望他们全家能够进 行一次很好的沟通与交流。我请 小芳说一下自己目前遇到的问题 及需要父母提供的帮助；在此过 程中，我指导小芳的父母学会耐 心倾听，不要随意打断女儿的谈 话，对女儿所说的话做出必要的 积极反应，如接受女儿目前所遇 到的问题及情绪反应 ，合理地表 达自己的想法，与女儿一起分析 问题，探讨解决问题的办法等。 在咨询过程中，他们共同商定了 一个双方都可以接受的对考试成 绩的期望值，和小芳制订了下一 步学习的目标。在此次咨询中， 亲子之间不仅加深了彼此的了 解，同时双方也学会了如何进行 有效的沟通。3. 结束与巩固阶段。第八次咨询】与来访者共 同总结咨询心得，巩固、检查咨 询效果。小芳再做SAS得分40分， 小芳的焦虑明显减轻。小芳自己 也反映考试时手心不再岀汗、发抖，心跳平稳。以前焦虑过度的 症状都消失了 。事后回访，父母 及老师都反映小芳的精神状态比 以前好了很多，上课注意力集中 了，能积极回答老师的提问；父母不再一味的强调学习，小芳与 父母的关系也更加亲密 。咨询后记考试焦虑是中学生最常岀现的问题之一，原因既有来自外界 的因素，也有内部因素起作用。 作为心理咨询员，一方面我们要 帮助来访者尽可能地改变外界因 素，但更重要的是要增强来访者 本身的应激能力。本案例是一个 非常典型的考试焦虑的例子，咨询中借助一些心理治疗方法最终 帮助来访者缓解了考试焦虑，但是由于初三学习紧张，未做进一 步的了解和辅导。如果可能的 话，可以继续对来访者进行辅 导，纠正她性格上的偏差 ，增强 她的心理调节能力，提升心理素 质，使她遇到其他应激事件时能 够从容应对。专家点评在上述小芳的个案中，咨询 员主要采用了认知行为疗法来进 行治疗，并且也取得了一定的成 效。在这里，我也想谈谈自己的一 孔之见，与大家分享。认知行为疗法是一组通过改 变思维、信念、行为的方法来改变 来访者的不良认知，达到消除不 良情绪和行为的短程心理治疗方 法。作者通过帮助小芳分析不合 理的信念，并通过放松训练来克服 焦虑，这样的治疗方法切实可行。认知行为疗法应用广泛，但 也存在着不可避免的局限性，作为咨询员应有所知悉并在治疗中 通过其他治疗法来加以弥补。比如，临床上森田疗法、行为训 练、现实主义治疗等也从不同的 角度用于考试焦虑的辅导。认知疗法忽视来访者过去经 历的作用，只强调认知和信念的 作用。而事实上，有些来访者过 去的经历是导致现有问题的关键 因素，了解和分析来访者的经 历，对我们进行正确的诊断和分 析都是很有帮助的。但过去的 经历”并不只是最近发生的事情例如，本文中提及的初三考试 只是一个触发事件），而要追溯 到童年生活经历、父母教养方式 和亲子关系的影响。孩子就像一张白纸，小时候 父母涂画了一些怎样的颜色，孩子长大后就会戴着怎样颜色的眼 镜去看世界，世界在孩子眼中就 是什么颜色了 。若不恰当的教育 留下了早年创伤，孩子也就难免 会戴着灰色眼镜看待考试，看待人生，考试焦虑也就难以避免 了。这也就是精神动力学取向的 心理治疗的价值所在。通过帮助 来访者了解认识自己早年经历与 现在考试焦虑之间的关系 ，正视 自己焦虑的内心究竟有哪些深层 的心理冲突，也就逐渐卸去了心 灵的桎梏，以更加客观理性的态 度面对学习生活。这样才能使患 者从更深层次来看待自己的问 题，从而学会再次发生类似事件 时能够独立应对。本案例中非常值得肯定的一 点是：咨询员在治疗中充分注意 到了家庭是治疗能否成功的关键 因素之一。谈到家庭的影响，心理 治疗中有这样一种理念：家庭中一个人的心理障碍，常常并不是 他一个人的问题，而是整个家庭 系统结构的问题。这一问题在分 析考试焦虑病因的形成机制中尤 其重要，对整个家庭做家庭治疗 对于治疗考试焦虑非常有意义。但是，家庭治疗究竟在治疗 的哪个阶段引入呢？在本案中， 不妨可以考虑放在对小芳正式治 疗之前，先对其父母进行相应的 解释和培训，让他们意识到小芳 问题的外在根源在于他们对其不 切实际、或过于殷切的期望，而 不只是孩子自己的问题。点评人】陈伟伟，浙江教育 学院心理系讲师。责任编辑 朱哲）管 理 GUANLIXIN LING GANG WAN 心灵港湾管 理 GUANLIXIN LING GANG WAN 心灵港湾