电刺激小脑顶核治疗偏头痛疗效探讨

电刺激小脑顶核治疗偏头痛疗效探讨霍速 余维豪首都医科大学宣武医院，北京（100053 ）【摘要】目的探讨小脑顶核（FN电刺激对偏头痛的治疗作用。方法对30例偏头痛患者进行FN电刺激，观察其偏头痛的发作情况。结果 该方法减轻偏头发作的有效率为83.3 %。 结论 应用电刺激小脑顶核的方法可减轻偏头痛发作。【关键词】 电刺激；小脑顶核；偏头痛偏头痛是临床的一种常见病， 多发病， 其防治仍是难题。 此病的发病机制与某些神经递质及 其对脑血流的调控有关。 近年来有实验证明： （ 1）电刺激小脑顶核可以明显改善脑局部血流量并 产生神经递质释放的变化 1 ; （ 2）经颅外电刺激可达到小脑顶核区2。自2000年11月2001年1 月应用电刺激小脑顶核的方法对 30 例偏头痛患者进行了临床治疗观察，现报告如下。【对象与方法】1.1 对象病例均为门诊病人， 参照1988年国际头痛协会（IHS）所颁布的偏头痛诊断标准及分级标准。 头痛强度为 4 级。 I 级：不痛； II 级：轻度痛，但不影响活动； III 级：中度痛，但不停止活动； W级：重度痛，不能参加活动。患者共30 例,其中男8例，女22例；年龄3063岁；病程24d 30年。先兆型19例，无先兆型11例。头痛强度均在 II级以上，其中III级21例，W级9例。 均服用过药物或进行过高压氧治疗，效果不满意。1.2 方法所用的脑循环功能治疗仪为调制中频电治疗仪。 将一对主电极 （体表粘贴电极） 分别放置在 双侧乳突上。 按照仪器厂家提供治疗偏头痛的处方设置仪器参数，将输出强度逐渐加大至患者能耐受的限度，治疗时间20min。每日1次，1020次为1疗程。在本组病例中随机选取6例患者，在治疗前后 10 30 min 做脑血管超声检查，观察椎基底动脉的血流速度。【结 果】疗效评定标准： 治疗后头痛减轻 1 级为有效， 不减轻为无效。 30 例患者中， 治疗有效 25 例，无效5例，有效率为83.3 %。随机选取的6例患者在第1次治疗前后1030 min内作经颅多普勒超声检查，结果显示：椎基底动脉血流速度加快。因病例数较少，未作统计学处理，见表1表1治疗前后脑血流速度变化（cm/s）编号左椎动脉 右椎动脉 椎基底动脉治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗前 治疗后159614156636925458485961673595952606568461645862647055864546163696566348586670【讨 论】偏头痛是一种神经血管功能异常引起的发作性疾病，常使患者的日常生活受到不同程度的影响。到目前为止，已发现的致病因素有：（1）遗传因素；（2）神经因素，即偏头痛发作可能与皮层抑制的扩散和脑干部单氨能神经核的激活有关；（3） 血管因素，经颅多普勒超声（ TCD检查显示为偏头痛间歇期存在脑血管舒缩障碍，以血管痉挛为主，据此推测，间歇期的血管痉挛致使脑皮层供血障碍，诱发皮层扩散抑制，岀现偏头痛发作3。（4） 血小板和生化因素，大多数患者的血小板聚集力较常人为高，在发作前进一步加强，然后在疼痛期减退，聚集的血小板会释放岀5-羟色胺（5-HT），去甲肾上腺素，花生四烯酸等物质；（5）其他因素。近年来对小脑顶核 （FN的研究发现，对rCBF和局部脑组织葡萄糖利用（rCGU）有重要影响。动物实验显示电刺激小脑FN可使CBF增加，相应的rCGU也上升。另有一些研究表明：小脑FN在缺血状态5，6及炎症7时对脑组织的保护作用可能与rCBF和rCGU无关。预先电刺激FN 1h可使脑梗死发生时梗死灶面积减小50%，且保护作用可持续10d到30d左右才完全消失。这是通过脑内固有神经通路实现的神经源性神经保护作用，与rCBF无关5。对FN的电刺激可使皮层脑电同步化8，还可以抑制一氧化氮合成酶（NOS-2）等物质的合成，从而对抗脑血管的炎性反应 7。由此可见了，刺激 FN不仅能增加脑血流量，而且能通过其他途径保护脑组织对抗脑缺血和脑血管炎性反应。根据这研究成果可以推测：电刺激FN能（1）改善脑血管舒缩功能，预防或减轻在偏头痛发作前出现的脑血管痉挛，促进血液循环，防止血小板聚集；( 2)使皮层脑电同步化，消除或减轻皮层抑制； ( 3)通过脑内固有神经通路的神经源性作用增强脑组织的自我保护能力。从而达到减轻偏头痛发作的目的。而且电刺激 FN 对脑组织所产生的保护作用可持续数日甚至数周6 ，因此将该方法应用于临床有希望使对偏头痛的预防变得简便有效，而使患者乐于接受。我们 通过粘贴在患者双侧乳突部位的一对电极使电刺激到达小脑顶核，患者虽局部针刺样感觉较强 烈，但大都感觉全身舒适、放松。患者在每次治疗过程中皆无头痛、头晕、抽搐或偏头痛先兆发 生，仅 1 例患者在第 1 次接受治疗时诉心悸，将刺激强度略减小后好转。通过对 30 例患者的治 疗观察，经TCD检查显示治疗后椎基底动脉脑血流量增加。因此可初步确定用电刺激小脑顶核的方法治疗偏头痛有一定的效果。【参考文献】1 ：齐力， 电刺激小脑顶核改善缺血性脑损害的研究进展 J ，国外医学脑血管疾病分册， 1996，4(1)： 33-35 。2 ：夏一鲁，罗勇，电刺激小脑顶核对脑卒中大鼠的治疗作用与机制J 中风与神经疾病杂志，1999 ,16( 1 ):3-5。崔连奇，强琳。偏头痛的TCD观察J，中国医学影像技术，1996，123: 196-197 。4 ： TAKAHASHIS,CRANEAM,JEHLE J,ea al.Pole of the cerebellar fastigial nucleus in thephysiological regulation of cerebral blood flow J J Cereb Blood Flow Metab,1995 15(1),:128-142.5 ： REIS DJ,KOYLARZK,YA MAMOTOS,et al ,Bgrief elec Trical stimula-tion of erebellarfastigial nucleus conditions oong LNeurogenic neuroprotection,J.Brain Res,1998,780(1);161-165.6 :GOL ANOV EV,YAMAMOTS,RELSDJ,Elesctrical stimulation of cerebellar fastigialnucleus fails to rematch blood flow and metabolism in focal ischemic infarctions J.Neurosci Lett,1996,210(3):181-184.7 ： GAEAE,GLICKETEIN SB.FEINSTEIN DL,et al Stimulation of cerebellar fastigial nucleusin hibits interleukin-1 beta induced cerbrovascular inflammationJ,Am J Physiol,1998,275(6Pt 2):2053-2063.8 ： GOL A NOV EV CHISTENSEN JR REIS DJ ,et al .The Medullary cere-brovascularvasodialator area mediates cere Br vascular vasodilation and electroencephalogram synchro Nzation elicited from cerebellar fastigial nucleus in Sprague-Dawley ratsJ.Neurosci Lett,2000,288(3):183-186.