医疗安全知识培训1

风险!风险! 不可治理不可治理状态的表现特征偶然的暴露(事故)查无可查(监控缺失)基础制度缺失无规范和治理张慧慧:现为中国新闻社浙江分社新闻中心副主任，此次“茶水发炎”事件组织者 思索人生-金子会闪光吗? 知识与能力知识与能力思索人生-金子会闪光吗?传统教育的缺失可能导致人生的失败传统教育的缺失可能导致人生的失败 形形色色的医患危机形形色色的医患危机广州小手术引发恶性暴力事件广州小手术引发恶性暴力事件武汉死者家属率众打砸医院武汉死者家属率众打砸医院南京医患冲突事件接连不断南京医患冲突事件接连不断京津沪和其他地方也不例外京津沪和其他地方也不例外 铁面无情的数字铁面无情的数字 医药经济报医药经济报: 2005: 2005年年4 4月月8 8日日3 3版版小手术引发恶性暴力事件小手术引发恶性暴力事件(1)3030多岁男病人何某多岁男病人何某, ,下岗工人下岗工人3/113/11在广医二院做生殖器电灼术在广医二院做生殖器电灼术(40(40元元) )3/12,3/25,3/27,3/28 7:00 AM3/12,3/25,3/27,3/28 7:00 AM多次无多次无事找事事找事( (怀疑影响性功能怀疑影响性功能) )2005/3/28,9:00AM2005/3/28,9:00AM到皮肤科到皮肤科 “你们把我毁了你们把我毁了, ,我死也不会放过你们我死也不会放过你们的的! !”小手术引发恶性暴力事件小手术引发恶性暴力事件(2)2005/3/28,10:040 AM2005/3/28,10:040 AM找医生被挡住后从袋子里取出斧头找医生被挡住后从袋子里取出斧头 照照背门女医生后脑就是一下背门女医生后脑就是一下对坐男医生大喊一声扑了过去对坐男医生大喊一声扑了过去何某往外跑何某往外跑, ,朝迎面阻挡的护士连砍两朝迎面阻挡的护士连砍两斧斧三分钟后制服凶手三分钟后制服凶手, ,还发现军用匕首还发现军用匕首三甲医院三甲医院, ,全国卫生系统先进集体全国卫生系统先进集体, ,门诊门诊40004000人次人次/ /天天武汉死者家属率众打砸医院武汉死者家属率众打砸医院武汉患者李某因武汉患者李某因“霍奇金淋巴瘤于己于霍奇金淋巴瘤于己于2004/12/2004/12/2222抢救无效死亡抢救无效死亡法医鉴定为感染性休克致死法医鉴定为感染性休克致死 家属连续多次到医院门诊部、住院部拉家属连续多次到医院门诊部、住院部拉横幅、刷标语、持喇叭骂医院横幅、刷标语、持喇叭骂医院 2005/1/31 数十人来到医院，砸坏门诊部数十人来到医院，砸坏门诊部电脑多台、医保圈存机、银行自助取款电脑多台、医保圈存机、银行自助取款机及多处门窗，围殴医务人员，致使多机及多处门窗，围殴医务人员，致使多人受伤人受伤 南京医患冲突事件接连不断（南京医患冲突事件接连不断（1 1） 2004/7/202004/7/20：鼓楼医院一天两起大型冲砸：鼓楼医院一天两起大型冲砸医院事件医院事件上午，一男骨科病人在医疗费用等方上午，一男骨科病人在医疗费用等方面与医院产生矛盾，协商未果，不肯面与医院产生矛盾，协商未果，不肯出院，家属在医院实施出院，家属在医院实施“自杀行为自杀行为”，引发冲突引发冲突下午，一对夫妇因新生儿突然死亡，下午，一对夫妇因新生儿突然死亡，在死亡原因和尸检等方面与医院产生在死亡原因和尸检等方面与医院产生矛盾，协商未果，引发冲突，院长办矛盾，协商未果，引发冲突，院长办公室遭受冲砸，急诊通道被堵数小时公室遭受冲砸，急诊通道被堵数小时南京医患冲突事件接连不断（南京医患冲突事件接连不断（1 1） 2004/10/20 AM2004/10/20 AM，三起医疗纠纷的患，三起医疗纠纷的患者代表，一起到南京市妇幼保健院商者代表，一起到南京市妇幼保健院商谈解决事项，谈判未果，近百人开始谈解决事项，谈判未果，近百人开始封堵医院进出通道、冲砸人员和物品封堵医院进出通道、冲砸人员和物品2004/11 2004/11 江苏省人民医院副院长被患江苏省人民医院副院长被患者打成重伤，颅内出血，差点危及生者打成重伤，颅内出血，差点危及生命，原因：手伤没有被医院治好命，原因：手伤没有被医院治好京津沪和其他地方也不例外（京津沪和其他地方也不例外（1 1）2001/8 宣武医院一病人家属为抢夺病历咬宣武医院一病人家属为抢夺病历咬伤医务处副主任伤医务处副主任 2001/7 2001/7 湖南中医学院一附院湖南中医学院一附院6868岁王万林岁王万林教授因为人治病惹来杀身之祸。教授因为人治病惹来杀身之祸。2001/2001/7月月25日，某死者家属在寻找日，某死者家属在寻找X光照光照片资料时，与医务人员发生争执，言词片资料时，与医务人员发生争执，言词过激。正在查房的神经外科副主任王任过激。正在查房的神经外科副主任王任直教授上前调解，家属操起镜框砸向王直教授上前调解，家属操起镜框砸向王任直，玻璃碎片扎进王任直左前臂深部，任直，玻璃碎片扎进王任直左前臂深部，当即血流如注当即血流如注京津沪和其他地方也不例外（京津沪和其他地方也不例外（2 2）上海某医院：患者家属在医院四处张贴上海某医院：患者家属在医院四处张贴两面胶：杀人医院两面胶：杀人医院天津某三甲大医院卷入了医疗纠纷，法天津某三甲大医院卷入了医疗纠纷，法院判院方败诉，作出赔偿较大金额的判院判院方败诉，作出赔偿较大金额的判决，引来媒体报道与炒作，导致病人日决，引来媒体报道与炒作，导致病人日渐减少，医生因此流失，如此恶性循环，渐减少，医生因此流失，如此恶性循环，一段时间内医院员工人数降到人一段时间内医院员工人数降到人左右，最终导致医院被另一家三甲医院左右，最终导致医院被另一家三甲医院吞并，原址土地出售，不再挂该院招牌，吞并，原址土地出售，不再挂该院招牌，人员并入新医院。人员并入新医院。铁面无情的数字（铁面无情的数字（1）Google 搜索搜索 医患纠纷：医患纠纷： 18，557项项 医疗事故医疗事故 ：13，558，573项项中国医师协会中国医师协会2004年调查报告年调查报告 平均每家医院：平均每家医院：66起医疗纠纷，起医疗纠纷，5起打砸医院，起打砸医院，5名医生打伤名医生打伤 单起医疗纠纷最高赔单起医疗纠纷最高赔139万，内部协调最高赔万，内部协调最高赔60万，平均赔万，平均赔10.8万万中华医院管理学会中华医院管理学会2005年调查年调查270家医院家医院 三甲医院三甲医院:医疗纠纷医疗纠纷:30起起/年赔偿费年赔偿费:100万万/年年 73%医院殴打辱骂医务人员医院殴打辱骂医务人员,77%医院有拒出院医院有拒出院拒交费拒交费,闽湘赣杀医生恶性案件闽湘赣杀医生恶性案件. 铁面无情的数字（铁面无情的数字（2）资料来源资料来源: :刘杰刘杰, ,庄一强庄一强, , 正正确认识医患关系确认识医患关系, ,中国医院院中国医院院长长,2005.,2005. 铁面无情的数字（铁面无情的数字（3） 铁面无情的数字（铁面无情的数字（4） 医生医生?八成子女不学医八成子女不学医为什么医患危机在增加为什么医患危机在增加? ?外在因素外在因素 社会转型社会转型 信息不对称信息不对称 政府政府 媒体媒体 患者患者内在因素内在因素 管理管理 医护医护 经济转轨社会转型经济转轨社会转型(1)(1)我们正在我们正在“经济转轨、社会转型经济转轨、社会转型”的关键时期的关键时期在社会发展序列谱是在社会发展序列谱是“非稳定状态非稳定状态”的频发阶段的频发阶段: :人均人均GDP500GDP500美元至美元至30003000美元美元 人口、资源、环境、效率、公人口、资源、环境、效率、公平等社会矛盾的瓶颈约束最严重，平等社会矛盾的瓶颈约束最严重，往往是往往是“经济容易失调、社会容易经济容易失调、社会容易失序、心理容易失衡、社会伦理需失序、心理容易失衡、社会伦理需要调整重建要调整重建”的关键时期。的关键时期。外在因素外在因素经济转轨社会转型经济转轨社会转型(2)(2)现有制度不完善现有制度不完善 危机对社会稳定构危机对社会稳定构成最直接的威胁，也是社会的安全成最直接的威胁，也是社会的安全阀阀医疗卫生体系是唯一改革未深入的医疗卫生体系是唯一改革未深入的处女地处女地到到20202020年我国将有年我国将有2.892.89亿农村人口亿农村人口向城市人口转化向城市人口转化, ,医疗服务数量和质医疗服务数量和质量都远不能满足日益增加的需要量都远不能满足日益增加的需要外在因素外在因素经济转轨社会转型经济转轨社会转型(3)(3)转型期危机特点转型期危机特点涉及领域多元化涉及领域多元化危机事件呈现高频次危机事件呈现高频次 大规模大规模危机事件组织性危机事件组织性 暴力性暴力性 危害性加强危害性加强危机波动方式多元危机波动方式多元 震动频度增大震动频度增大危机事件国际化程度加大危机事件国际化程度加大我国是当今多种基本矛盾的交汇点，单级我国是当今多种基本矛盾的交汇点，单级与多级矛盾、南北矛盾、民族宗教矛盾、与多级矛盾、南北矛盾、民族宗教矛盾、新东西矛盾、两制矛盾新东西矛盾、两制矛盾- -总体安全脆弱总体安全脆弱外在因素外在因素经济转轨社会转型经济转轨社会转型(4)(4)社会个体满意度如何？社会个体满意度如何？ 连续三年调查连续三年调查 每年约每年约55%的人对自己生的人对自己生活状况表示满意，大约活状况表示满意，大约45%的人表示不的人表示不满满据零点调查公司据零点调查公司2000年对年对10个城市居个城市居民的调查民的调查 对市民生活不满者达对市民生活不满者达26.7%，2001年年33.6%，即有，即有1/3的城市居民不满意。约的城市居民不满意。约1.5亿人亿人外在因素外在因素经济转轨社会转型经济转轨社会转型(5)(5)哪些人最不满意哪些人最不满意? ?下岗人员对自己生活状况最不满意下岗人员对自己生活状况最不满意低收入人群对自己生活状况最不满意，尤其低收入人群对自己生活状况最不满意，尤其是年收入在是年收入在30003000元以下的人群元以下的人群 收入水平下降的人群对自己的生活状况最不收入水平下降的人群对自己的生活状况最不满意满意处于壮年（处于壮年（31315050岁）之间的人群满意度最岁）之间的人群满意度最低低下岗工人和非技术工人满意度最低下岗工人和非技术工人满意度最低初中和高中文化程度被访者满意度最低初中和高中文化程度被访者满意度最低 外在因素外在因素信息不对称信息不对称医学知识专业性很强医学知识专业性很强病人健康知识水平亟待提高病人健康知识水平亟待提高药品说明书如天书药品说明书如天书体制不鼓励科普工作体制不鼓励科普工作-SCI专业人员不知道如何与老百姓说话专业人员不知道如何与老百姓说话保守的医药卫生产业和开放的保守的医药卫生产业和开放的IT产业产业外在因素外在因素政府政府医疗资源危机医疗资源危机 总体不足总体不足 人口人口: 全球全球22%, 医疗资源医疗资源: 全球全球2% 分布不均分布不均: 城市城市 80% 农村农村 20% 医保覆盖小医保覆盖小: 55.2%城镇人口和城镇人口和20.9%农村人口农村人口 费用上涨远高于人均收入增长费用上涨远高于人均收入增长: 门诊门诊/住住院院:13%/11% (近八年近八年) 例例:郑州郑州20年人均消费涨年人均消费涨11倍医疗费倍医疗费244倍倍(2005/8/5人民日报人民日报18版版) 投入不足投入不足: 60%个人负担个人负担(世界世界38%)外在因素外在因素媒体媒体首选对象首选对象:涉及面广涉及面广,受众多受众多,政治风政治风险小险小对医疗高风险和局限性缺乏理解对医疗高风险和局限性缺乏理解片面理解医患关系为单纯消费行为片面理解医患关系为单纯消费行为可能对医患纠纷起推波助澜的作用可能对医患纠纷起推波助澜的作用外在因素外在因素患者患者维权意识高涨维权意识高涨 “患者是上帝患者是上帝”健康意识加强健康意识加强 对医疗预期更高对医疗预期更高参与意识加强但缺乏正确参与信息参与意识加强但缺乏正确参与信息正当的人文服务需要没有满足正当的人文服务需要没有满足患者家属的需求不容忽视患者家属的需求不容忽视外在因素外在因素管理管理(1)一个小例子一个小例子:排队折磨排队折磨: 患者起早到医院排队挂号患者起早到医院排队挂号,1小时后见到医小时后见到医生生,要他做要他做B超超 排队划价排队划价 排队交费排队交费 排队检查排队检查-终于轮到了终于轮到了:因吃过早饭做不了因吃过早饭做不了 排队又开始了排队又开始了:要跑几个部门才能退款要跑几个部门才能退款就诊流程和就诊环境的改善空间很大就诊流程和就诊环境的改善空间很大内在因素内在因素管理管理(2)调查发现调查发现49.5%49.5%的人认为医院服的人认为医院服务态度不好务态度不好707080%80%的医疗纠纷并非因医疗的医疗纠纷并非因医疗技术欠缺、医疗水准不足技术欠缺、医疗水准不足而是因为责任心不强而是因为责任心不强, ,不遵守医不遵守医疗法律、法规、规章、规范、疗法律、法规、规章、规范、常规常规, ,因为服务态度生、冷、硬因为服务态度生、冷、硬内在因素内在因素医护医护(1)收入和工作量及风险极不相称收入和工作量及风险极不相称行业收入排名行业收入排名 中中:10名之后名之后 美美:前前8名名 医学硕士医学硕士 头三月上海不到头三月上海不到1000元元 普通本科在联通普通本科在联通5000元元长期价值不能体现长期价值不能体现 :红包和回扣红包和回扣内在因素内在因素医护医护(2)内在因素内在因素医护医护(3)一时一刻不敢离位一时一刻不敢离位,周末不休还要开会周末不休还要开会,迎接检查让人崩溃迎接检查让人崩溃,病人告状回回都对病人告状回回都对,工资不高还要交税工资不高还要交税,晋升职称次次被退晋升职称次次被退,抛家舍业愧对长辈抛家舍业愧对长辈,回到家里还要惧内回到家里还要惧内,内在因素内在因素医护医护(4)内在因素内在因素医护医护(5)工作量工作量 大小医院收费档次没有拉开大小医院收费档次没有拉开 医院级别越高医院级别越高,医生负荷越大医生负荷越大 三甲医院工作量是县医院三甲医院工作量是县医院2-3倍倍 例例: 广州某三甲门诊广州某三甲门诊: 一上午一上午30-40病人病人 (5-6分分钟钟/人人)据国家统计局据国家统计局 各行业收入，医生的工资各行业收入，医生的工资收入仅比农民高些许，远远不如金融业、收入仅比农民高些许，远远不如金融业、IT业人士收入业人士收入 内在因素内在因素医护医护(6)社会舆论社会舆论: :从白衣狼到白衣天使到白衣狼从白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子气病人一肚子气 医生一肚子怨医生一肚子怨 中国医师协中国医师协会调查：会调查： 60%60%的医师对当前所处的医师对当前所处 医疗执业环境不满意。医疗执业环境不满意。郭应禄院士郭应禄院士: :“外科大夫在前面做手术，后外科大夫在前面做手术，后面却有刀子砍过来。面却有刀子砍过来。”巴德年院士：巴德年院士：“这样这样( (打医生打医生) )，整个医学，整个医学界为此要倒退二十年。界为此要倒退二十年。” 内在因素内在因素医护医护(7)医患关系紧张医患关系紧张, 医护人员瞻前顾后、担惊医护人员瞻前顾后、担惊受怕，往往选择留有余地的处置，往往使受怕，往往选择留有余地的处置，往往使患者花不必要的钱，最终受损的还是病人患者花不必要的钱，最终受损的还是病人利益。恶性循环利益。恶性循环-看病更贵看病更贵举证责任倒置的难处与弊端举证责任倒置的难处与弊端: : 生命科学和生命科学和医学还有很多不解之迷医学还有很多不解之迷, ,有些技术药物不有些技术药物不过关，认识上也有局限过关，认识上也有局限, ,有些死因难定，有些死因难定，尸解也不能解决问题尸解也不能解决问题 内在因素内在因素医护医护(8)医护的心理误区：医护的心理误区： 恩赐心理恩赐心理,权威心权威心理理 偏好心理偏好心理因而对患者亲疏不一、不耐心、告因而对患者亲疏不一、不耐心、告知不明；不考虑病人的经济负担。知不明；不考虑病人的经济负担。不理解、尊重、关爱病人，不从病不理解、尊重、关爱病人，不从病人利益出发人利益出发医生素质即医德和医术是医疗质量医生素质即医德和医术是医疗质量和医患关系的决定性因素和医患关系的决定性因素内在因素内在因素 我无法改变的，淡然处之我无法改变的，淡然处之 我能够做的、努力去做我能够做的、努力去做 影响圈关注圈关注圈我们应该怎么做我们应该怎么做?掌握自己掌握自己科室科室医患危机的规律医患危机的规律找到规律就能找到问题所在找到规律就能找到问题所在找到问题就解决了一半问题找到问题就解决了一半问题管理流行病学帮助您找规律做计管理流行病学帮助您找规律做计划划危机危险因素分析危机危险因素分析: :人人, ,时时, ,地地我的科室是不是容易发生危机的我的科室是不是容易发生危机的科室科室? ?人权(患者的权利) 生命健康权 身体劝 隐私权 平等医疗保健权(宪法第45条) 知情同意权(26条30条33条) 生命健康权 紧急避险原则 CCTV12- 1下午3时30分许深圳儿童医院医务人员：肠镜坏了，所以做不了手术。2下午4时许福田某医院医务人员：医院只看大人，也没有小孩肠镜。3下午4时40分许福田区某大医院医务人员：没有肠镜。4下午5时30分许罗湖区某大医院医务人员：肛肠科已经下班了。5傍晚6时许福田区某大医院医务人员(检查并会诊后)：这个手术能做，但是这里做手术的患者多数都是大人，而深圳市儿童医院做手术的患者多数都是孩子。6晚上11时30分许深圳市儿童医院救治情况：凌晨1时许，医生将龙圳推入手术室。次日上午11时30分，小龙圳死亡。 身体权 北大医院: 角膜 北京医院:切除肠管5000元 同济:器官移植中心 什么是患者的隐私? 信息 空间 行为 诊疗目的性医疗行为 不具治疗性医疗行为 实验性医疗行为 侵袭性医疗行为 医疗行为是一把双刃剑医疗行为是一把双刃剑 男性分布匀称的肌肉在运动中呈现阳刚之美 女性之美乃天地所赐 缺失一门课: 了解风险和危险 手术有没有100% 的成功? 用药有没有100% 的成功? 因此具备医疗风险但是对于危险喃?反思反思 ：医生的人文品格：医生的人文品格 牢记：生命就在你手中 医生的劳动源于对患者的关爱和知识的追求 信任：患者成为医生的助手 选择了医学，就选择了责任义务和奉献负责任！上班以后上班以后 关于:接触病人记住:以感恩的心特鲁多医生的墓碑: 有时去治疗 常常去帮助 总是去安慰 谈话比手术重要的多谈话比手术重要的多 ! 重点讲讲手术前谈话 科学是允许失败的 医疗服务是把“双刃剑” 医疗消费的“不等价有偿” 生命和健康是无价的 医疗服务所奉行的原则是：“只要有1%的希望，就必须尽100%的努力进行抢救”，对生命决不轻言放弃！所谓“死马也要当活马医”，而且不惜代价 医院和医生的天职：救死扶伤医疗服务的原则是什么医疗服务的原则是什么? ? 的确当今现代医学已经非常发达，对疾病的研究已达到分子、基因水平，但是人类在大自然面前仍然显得很渺小，在各种威胁人类健康的疾病面前仍然存在许多未知数，因此就我们现有的医疗水平，并不能解决所有的问题，在我们的日常诊疗活动中仍然存在许多无法预料的未知数。当前医学水平先进吗当前医学水平先进吗? 医学不是万能的,医疗实践是有风险的, 在现有技术下,可能发生无法预料或不能防范的不良后果,难以避免的并发症是客观存在的。 医学上从来就没有绝对安全的治疗方法医学上从来就没有绝对安全的治疗方法与措施与措施能不能包好能不能包好? 现代医学的局限性，导致了医疗行业的高风险性 现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本科难以无法预料和防范的不良后果。 医生是一种专业性强、技术含金量高、高风险的特殊职业,它不可能为服务对象(病人)提供“三包”服务。 再好的医生也是人（而不是神），不可能包医百病为什么手术有危险？为什么手术有危险？ 疾病本身就已对患者身体造成不同程度的损害,患者就医时就因疾病本身而处于某种高风险状态,而手术本身因其创伤性而无不蕴含着极大的风险性,现代医学尚未发现到能完全避免这些风险的程度。 目前医学发展的程度有限,还必须面对许多新的尚未能解决的问题,且医疗服务在自然科学中有着它的特殊性,受人群素质以及各人的思维和认识的局限性影响,同时疾病的发生、发展及转归又千变万化因人而异。 患者的个体差异、医学的局限性以及许多不确定因素，导致手术，甚至许多治疗措施，具有难以预料的风险。 目前医学现有的水平对有些手术风险的抵御能力是有限的,发生危险谁承担后果？发生危险谁承担后果？ 我们把做这个手术的好处和风险都告诉您，接不接受这个手术取决于您。万一术中出现意外，责任由谁来负，那要看具体情况。 如果您的血管本来是好的，由于医生操作失误给您扎漏了，那责任在医生。如果是您的血管解剖变异，或者是血管老化已经很脆弱了，手术稍微一碰就破，那就是您本身的病导致的，不是医生造成的，这部分风险就得您自己负担。 有些药物引起过敏死亡的概率只有十万分之一、百万分之一，但我们还是要告诉您有这种可能，毕竟手术签字单上写的那些情况都是曾经发生过的。当然每个医生都会竭尽全力避免手术意外。 您这栋楼是父母给盖的。现在风吹雨淋几十年，成了一栋破楼了。您让我们帮您修，我们告诉您有可能修不好，也有可能在修的过程中塌了。本来就是一栋破楼，您也不能因为我们修不好再让我们赔您一栋新楼啊？” 就象你吃饭，能绝对保证不被噎着；当然，被噎着的发生概率是很低的，而对于你来说，要么是100%的发生、要么就是100%的未发生，风险一旦发生就不存在适当与不适当的问题，而这些风险应该由医生和患者共同承担。 如果医生有责任问题，当然要负责。但风险不等同于责任，吃饭噎着是你的责任，还是厨师的责任？手术有危险性吗手术有危险性吗 手术必要性与风险性 手术的必要性,必须为此付出风险。 理解医疗服务的特殊性,要求治好疑难重危患者的同时不愿承担风险,达到两全其美的目的几乎是不可能的 从医疗目的而言,医生和患者是一致的。这种事与愿违的情况是双方都不愿看到的。有风险的医疗行为恰恰是在治疗疾病,降低或消除疾病所带来的危险,要想为患者谋生路,就必然要承受风险。 在大街上行走,有被汽车或被自行车撞伤的危险,有被石头绊倒的危险,难道因此就不外出走路了?即使呆在家里,还有地震的危险。 手术并发症如同走路摔倒一样,并不可怕,但我们也不能忽视,作为医生是不希望出现的,作为患者更不希望发生。所以我们要互相合作、互相信任,避免出现我院水平如何？我院水平如何？ 当前国际上的最高水平和最新动态 目前国内的手术水平 我院的医疗水平现在做手术合适吗？现在做手术合适吗？ 选择最佳时机最科学合理的诊断和治疗手段 选择哪一种手术方案就如同去旅游目的地一样,有很多条路都能到达,但终究有一条最捷径的路。 我们选择的手术方式是那条最捷径的路。 假如你是我自己或是我的亲人,我也会作如此的选择。 手术治疗的结果:即手术有顺利成功的结果,也有发生某些意外或严重并发症的可能。 作为患者及其家属,总是希望一次手术能够一劳永逸,然而由于不同疾病的发展规律和生物学特点不同,决定了手术治疗不是万能的方法。 术后综合和持续治疗的必要性和可能性。表明手术治疗仅是该种疾病治疗的一部分,以便患者有更充分的心理准备,积极配合进一步治疗手术结果如何？手术结果如何？ 患者及家属对手术成功标准的要求和医院的疾病临床治愈标准之间往往有所差异,如某些手术后器官功能往往不能恢复到完全正常的状态。 家属对手术成功的概念和标准与我们医务人员掌握的是不一样的,他们会认为手术成功了,病人的一切就应恢复到和正常人完全一样,不能有任何一点异样,这对于多数手术来说,几乎是不可能的。 由于不同疾病的特点、个体差异和病程进展的不同,对手术治疗的效果表现有迟后性和不可预测现象患方家属签名有要求吗患方家属签名有要求吗 签字内容标准,即:“理解手术风险，愿意承担手术理解手术风险，愿意承担手术后果，同意手术治疗后果，同意手术治疗”。 实际意义是希望签字人抱着对自己、对病员、对医院积极负责的态度签字,使医患双方在术前、术后能够互相理解,特别是在出现术前谈及到的意外情况时,能够理解。 对签名人的要求:明确规定一定是病员或者直系家属病员或者直系家属或负责人或负责人( (病人处于特殊情况下病人处于特殊情况下) ),而不是未婚夫或未婚妻及其他非直系亲属等。如果情况特殊,则上报医院医务处,并在医务处登记备案、备查。若为急诊者应按医院规定的急诊谈话签名要求予以处理。任何一个外科手术不是某一个医生单独可以完成的，一个成功的外科治疗凝聚着许多医生护士的辛勤劳动和汗水 (团队的力量)外科手术治疗的集体作用外科手术治疗的集体作用共 勉 1 1，服务态度往往是引发医疗纠纷的导，服务态度往往是引发医疗纠纷的导火索；火索； 2 2，“半瓶醋半瓶醋”医生是引起医疗纠纷的医生是引起医疗纠纷的高发人群；高发人群； 3 3，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高，节假日和晚上是引起医疗纠纷的高发时段；发时段；我院医疗纠纷特点： 无济经来源，倾家荡产来治病的无济经来源，倾家荡产来治病的 疗效期望值过高的疗效期望值过高的 相关地区的相关地区的 家庭特殊人群的家庭特殊人群的沟通：规避风险！ 入院沟通书 病程记录 各种告知书：最易被忽视的告知最易被忽视的告知！ 医患沟通的内容 患者疾病诊断情况、治疗方案及主要治疗措施 重要检查的目的及结果 患者的病情及预后 某些检查治疗可能引起的严重后果 药物不良反应 手术方式、手术并发症及防范措施 医疗药费情况 听取患方意见或建议，回答患方想要了解的情况，增强患方对疾病的治疗信心，加深对目前医学科学的局限性、风险性的了解，争取他们的理解、支持和配合，保证临床医疗工作的顺利进行调整好我们的心态最无奈的信任危机最烦心的医疗业务以外的事最担心的医务人员的权益谁来保障快乐着患者的快乐痛苦着患者的痛苦感动着患者的感动悲伤着不被理解的冲撞歉疚着亲情的缺憾多说四则:多说关怀的话 关怀增加了解多说激励的话 激励提高士气多说感谢的话 感谢拉近距离多说商量的话 商量建立信任少说四则:少说消极的话 消极令人沮丧少说对抗的话 对抗引起冲突少说偏激的话 偏激招来反感少说攻击的话 攻击形成对立“不伤害重于一切” 每位医务人员在医疗服务中应扪心“四问”？ 想了没有 说了没有 做了没有 记了没有 裘法祖： 德不近佛者不可为医 术不近仙者不可为医医患有效沟通是医术的艺术吴阶平：医生应当医术精湛，医德高尚，艺术服务希波克拉底:医生有三大法宝:语言，药物、手术刀世界医学教育联合会福冈宣言： 所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现做一名三级甲等的医师 新世纪呼唤三级甲等的医师： 一级 就病治病 二级 治病治人 三级治人治心 态度： 甲等 对病人如亲人 满怀亲情 病人感到舒心 乙等 把病人当熟人 满腔热情 病人感到放心 丙等 把病人当病人 一片同情 病人感到安心 丁等 把病人当路人 冷冷淡淡 病人感到寒心 戊等 把病人不当人 盛气凌人 病人感到伤心医疗安全的核心理念医疗安全的核心理念防范胜于生命 责任重于泰山 2022-2-23谢谢大家谢谢大家！