电针配合手法复位治疗腰椎间盘突出症课件

电针配合手法复位治疗腰椎间电针配合手法复位治疗腰椎间盘突出症盘突出症 1PPT学习交流 基本概述基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。2PPT学习交流 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，纤维环后凸或断裂， 髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间 盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 3PPT学习交流病人腰痛病人腰痛医生头痛医生头痛4PPT学习交流5PPT学习交流6PPT学习交流7PPT学习交流定定 义义8PPT学习交流 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（LDHLDH）是由腰椎退行）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。一系列临床症状。9PPT学习交流10PPT学习交流11PPT学习交流12PPT学习交流解剖概要解剖概要13PPT学习交流 椎间盘的构成椎间盘的构成 1 1、上、下软骨板；、上、下软骨板； 2 2、髓核；、髓核； 3 3、纤维环。、纤维环。14PPT学习交流15PPT学习交流16PPT学习交流17PPT学习交流18PPT学习交流 基本概述基本概述腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾 患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎 椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个 压扁的算盘珠压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。19PPT学习交流 由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，纤维环后凸或断裂， 髓核脱出髓核脱出，就称为腰椎椎间盘突出。当突出的椎椎间 盘压迫脊神经或压迫脊神经或马尾神经马尾神经引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。 20PPT学习交流21PPT学习交流病病 因因 1 1、椎间盘退变；、椎间盘退变； 2 2、损伤；、损伤； 3 3、遗传因素；、遗传因素； 4 4、妊娠。、妊娠。22PPT学习交流23PPT学习交流24PPT学习交流 诱诱 因因 、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰25PPT学习交流 部负荷增加，易引起髓核突出。 、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 26PPT学习交流 出，椎管狭窄椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4L5、L5S1多发。27PPT学习交流 在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。 腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神 经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神刺激马尾神 经、腰神经根经、腰神经根而出现相应的症状和体征。28PPT学习交流分型分型29PPT学习交流 1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破 裂， 髓核从破损处凸出压迫神经根。 2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂， 髓核从 破裂处挤出 ，压迫神经根。 30PPT学习交流 腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高的疾病，其原因复杂：高的疾病，其原因复杂： 一是内在因素，主要是退变，一是内在因素，主要是退变， 二是外在因素，主要是损伤二是外在因素，主要是损伤 损伤占主要因素，二者互为因果。损损伤占主要因素，二者互为因果。损伤导致退变，而退变又容易引起损伤。伤导致退变，而退变又容易引起损伤。31PPT学习交流u腰椎间盘退变是腰椎间盘退变是LDHLDH的基本发病机制。腰椎的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大间盘是人体中退变最早的器官之一，其退变大约开始于约开始于2020岁，是随年龄增长而发生的不可逆岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖的自然过程。退变的椎间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。纤维环胶原成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、分散应力的力学功能。分散应力的力学功能。32PPT学习交流l在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根，产生腰腿痛症状和体征。由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。33PPT学习交流男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关。 34PPT学习交流 在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。35PPT学习交流 腰椎间盘突出有腰椎间盘突出有90%90%以上发生在腰以上发生在腰4-54-5和和腰腰5 5骶骶1 1。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。易突出。36PPT学习交流 突出方位突出方位：这取决于退变程度和力作：这取决于退变程度和力作用点因素，一般患者侧后方突出最为常见，引用点因素，一般患者侧后方突出最为常见，引起多足单侧神经压迫症状，这是因为后纵韧带起多足单侧神经压迫症状，这是因为后纵韧带中线部分较厚，两侧相对较薄，易损伤破裂。中线部分较厚，两侧相对较薄，易损伤破裂。37PPT学习交流38PPT学习交流39PPT学习交流 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神经根、脊髓。 4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管， 向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。40PPT学习交流41PPT学习交流42PPT学习交流43PPT学习交流44PPT学习交流45PPT学习交流46PPT学习交流临床表现临床表现症状症状 1 1、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到、腰痛：纤维环外层及后纵韧带受到突突 出髓核的刺激经窦椎神经而产生；出髓核的刺激经窦椎神经而产生； 2 2、坐骨神经痛：、坐骨神经痛：腹压增加时加剧腹压增加时加剧，发病，发病 47PPT学习交流 率率L4/5L5/S1L3/4L4/5L5/S1L3/4；从；从下腰部向臀部，下腰部向臀部， 大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。 3 3、马尾神经受压：大小便障碍，、马尾神经受压：大小便障碍，鞍鞍区区 感觉异常。感觉异常。48PPT学习交流49PPT学习交流50PPT学习交流体征体征 1 1、腰、腰 椎椎 侧侧 突：突：姿势性代偿畸形；姿势性代偿畸形； 2 2、腰部活动受限：、腰部活动受限：前屈最明显；前屈最明显； 51PPT学习交流 3 3、棘突间有压痛、棘突间有压痛：骶棘肌骶棘肌棘旁棘旁1cm1cm 压有坐骨神经放射痛；压有坐骨神经放射痛； 4 4、直腿抬高试验及加强试验：、直腿抬高试验及加强试验：6060 度以内为阳性。度以内为阳性。52PPT学习交流53PPT学习交流 (5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。（6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。阳性。（7）股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现）股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。牵拉放射疼痛为阳性。（8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性。而出现腰及下肢疼痛为阳性。（9）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。（10）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏部抵到胸部，腰及下肢出现放射性疼痛时，即为阳性。即为阳性。54PPT学习交流55PPT学习交流56PPT学习交流 检检 查：查： 1 1、 X X线平片、线平片、X X 线线造影；造影； 2 2、CTCT和和MRIMRI。57PPT学习交流X线平片检查线平片检查u平片表现：（平片表现：（1）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽）腰椎间隙前窄后宽或前后等宽;（2）腰椎生理弧度前弯变直）腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形或反弓、侧弯畸形;（3）椎体后下角骨质增生或后翘突起）椎体后下角骨质增生或后翘突起;（4）椎管内或椎间）椎管内或椎间孔见游离骨块影。孔见游离骨块影。uX线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理线平片是腰骶椎病变简单、方便而经济的检查方法。平片对显示腰椎生理弧度及椎间隙情况优于弧度及椎间隙情况优于CT，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。，而这两点正是平片诊断椎间盘突出较可靠的征象。再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌再配合双斜位腰椎片，平片对椎体形态、大小、椎体位置、椎弓情况、腰大肌阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但阴影等能较为直观显示，因此，对其病变的诊断及鉴别诊断有一定的价值。但X线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、线平片分辨率低，不能显示椎间盘突出的直接征象，只能显示椎间盘变化、脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。脊柱生理弧度变化、椎体边缘情况、钙化或骨化后纵韧带等间接征象。58PPT学习交流CT表现：表现：正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏（Schmorl）结节。59PPT学习交流CT正常表现 60PPT学习交流椎间盘突出（中央型）椎间盘突出（中央型） 61PPT学习交流椎间盘膨出（较严重，向后有突出）椎间盘膨出（较严重，向后有突出） 62PPT学习交流63PPT学习交流uCT为非侵入性检查，患者无痛苦，可较明确地反映突出的部位，但因检查节段不能过多，需先准确选定检查节段，而且由于CT扫描仅代表几个断层的断面，所以，有时会将几个断层间的病变遗漏。 64PPT学习交流MRI检查检查 u（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和和T2WI上髓核信号均降低，上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢结节矢状面状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。层面上或下方层面的椎管内有块状影。 65PPT学习交流66PPT学习交流67PPT学习交流68PPT学习交流69PPT学习交流uX线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间线平片能直观显示腰椎生理弧度、椎间隙改变情况，不能直接显示椎间盘突出征象，隙改变情况，不能直接显示椎间盘突出征象，确诊率低，但对腰腿痛患者的初步检查、病确诊率低，但对腰腿痛患者的初步检查、病例筛选、指导例筛选、指导CT和和MRI扫描定位均有一定扫描定位均有一定的价值。的价值。u CT及及MRI检查均能清楚显示椎间盘突出检查均能清楚显示椎间盘突出的程度和方向，对邻近结构的压迫情况。对的程度和方向，对邻近结构的压迫情况。对显示脱出椎间盘的钙化、后纵韧带骨化、椎显示脱出椎间盘的钙化、后纵韧带骨化、椎体及小关节骨质增生等方面体及小关节骨质增生等方面CT优于优于MRI；对椎间盘突出或脱出宽基底的判断对椎间盘突出或脱出宽基底的判断CT也较也较MRI准确。对硬膜囊及脊髓压迫情况的判准确。对硬膜囊及脊髓压迫情况的判断断MRI优于优于CT；70PPT学习交流 当椎间隙较窄时，当椎间隙较窄时，CTCT确定有无椎间盘突出远不如确定有无椎间盘突出远不如MRIMRI敏敏感；感；MRIMRI矢状面一次整体成像，能全面观察游离体的滑矢状面一次整体成像，能全面观察游离体的滑移位置和形态，较移位置和形态，较CTCT优越。在优越。在MRIMRI与与CTCT上均可见上均可见SchmorlSchmorl结节，前者的发现率较高，但横轴位上观察结节，前者的发现率较高，但横轴位上观察SchmorlSchmorl结节数目及边缘骨硬化等改变，结节数目及边缘骨硬化等改变，CTCT较较MRIMRI显示显示清楚。在腰椎间盘突出症诊断方面，清楚。在腰椎间盘突出症诊断方面，CTCT和和MRIMRI均发挥了均发挥了较大作用，较大作用，MRIMRI因其不受骨伪影干扰，能多方位、多平因其不受骨伪影干扰，能多方位、多平面成像，且无电离辐射损害，优于面成像，且无电离辐射损害，优于CTCT检查。检查。 X X线平片、线平片、CTCT和和MRIMRI各有优势，医生应根据患者及其病各有优势，医生应根据患者及其病情的具体情况，选择合适的检查方法。情的具体情况，选择合适的检查方法。 71PPT学习交流72PPT学习交流73PPT学习交流诊诊 断断 1 1、症状；、症状； 2 2、体症状；、体症状； 3 3、X X线平片、线平片、CTCT和和MRIMRI等等方方 法可以作出诊断。法可以作出诊断。74PPT学习交流75PPT学习交流n突出型突出型纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 76PPT学习交流u脱出型脱出型纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。要微创介入或手术治疗。 77PPT学习交流u游离型游离型脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。综合征，此型常需手术治疗。 78PPT学习交流中医分型 1.寒湿痹阻证：多无明显外伤史，且多说不出发病原因，系逐渐感腰脊疼痛，冷痛重着，转侧不利，痛引下肢，肌肤麻木，痛有定处，虽静卧不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或弦缓或沉紧。 2.血瘀气滞证：近期有明显外伤史。腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便，转侧不能，咳嗽时加重，间有便结溺清，烦躁口干。舌质暗紫或有瘀斑，舌胎薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。79PPT学习交流3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。4.肝肾亏虚证：腰痛绵绵，酸软无力，久治不愈，遇劳则甚，卧侧减轻。包括肝肾阴虚证及肝肾阳虚证。阴虚证见：心烦不眠，口苦咽干，面色潮红，手足心热。舌红少津，脉弦细而数。阳虚证见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力。80PPT学习交流中医分型 1.寒湿痹阻证：多无明显外伤史，且多说不出发病原因，系逐渐感腰脊疼痛，冷痛重着，转侧不利，痛引下肢，肌肤麻木，痛有定处，虽静卧不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热痛减。舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧或弦缓或沉紧。 2.血瘀气滞证：近期有明显外伤史。腰腿疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重，俯仰不便，转侧不能，咳嗽时加重，间有便结溺清，烦躁口干。舌质暗紫或有瘀斑，舌胎薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。81PPT学习交流 治治 疗疗82PPT学习交流 大多数病人可经非手术治疗缓大多数病人可经非手术治疗缓解。只有少数病人需手术治疗。解。只有少数病人需手术治疗。83PPT学习交流非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂非手术治疗是否能使突出之椎间盘回缩，破裂之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定之纤维环愈合，目前尚缺乏足够的根据来作定论。论。但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、但至少可使神经根的无菌性炎症、水肿消退、粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状粘连松解、压迫部分或全部解除，从而使症状缓解或完全消失。缓解或完全消失。84PPT学习交流但但部分严重病例，因突出的髓部分严重病例，因突出的髓核很大，神经压迫严重，需早期核很大，神经压迫严重，需早期手术解除神经的压迫，否则神经手术解除神经的压迫，否则神经将出现不可恢复性改变。将出现不可恢复性改变。85PPT学习交流 一、一、非手术治疗非手术治疗绝对卧床休息持续牵引（图）理疗和针灸推拿、按摩（手法复位）中医中药86PPT学习交流 主要适应症主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者；、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者；、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查、影象学检查无椎管狭窄者。无椎管狭窄者。87PPT学习交流 二、二、手术治疗手术治疗 、标准手术；标准手术； 、显微手术；显微手术； 、椎间盘镜下手术。、椎间盘镜下手术。88PPT学习交流指指 征征 、保守治疗无效影响工作生活者； 、神经损伤症状明显广泛、恶化 89PPT学习交流 、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。90PPT学习交流91PPT学习交流 1 电针方法、 取穴 取腰椎间盘突出患侧相应节段华佗夹脊穴(腰椎棘突旁开0.5-1寸)配以秩边、环跳 、委中、阳陵泉、阿是穴。中央突出患者，取双侧相应夹脊穴，配穴同上。 操作：患者取俯卧位，胸腹各垫一小枕，局部用75%酒精消毒，以28号3寸毫针(个别肥胖患者需4寸毫针)对准相应腰椎夹脊穴直刺，每穴均直刺，要求针下有沉紧感，有麻电感传至患肢，其余各穴均要求针刺得气。92PPT学习交流 采用电针治疗仪，夹脊穴针上1-2组电针，取高频，连续波，以患者能耐受最大刺激量为度，留针30分钟，每日1次，10天为1疗程。93PPT学习交流 .2 手法复位 患者坐于无靠背的方凳上，两脚分开与肩等宽，双手抱头，一助手面对患者站立，两腿夹住患者一大腿，双手压住大腿根部，维持患者正坐姿势。术者坐于患者之后，根据患者间盘突出的方向、节段，找准施术点然后术者(以间盘突向左侧为例)将左上肢从患者左腋下通过，将手掌置于患者颈后，拇指向下余四指扶持右颈部。94PPT学习交流 同时 嘱患者双脚踏地，保持臀部正坐不移动，术者此时用右手拇指顶住施术棘突，左手压拉患者颈部，使身体前屈60-90度，同时向左侧弯，侧弯至感患者脊柱力量传至施术棘突时，右手拇指同时向右上方推挤施术棘突，右手拇指下感棘突错动并发出弹响声，然后扶患者坐正带护腰围，绝对卧床休息3日，24小时后翻身。复位第2日可恢复电针治疗，3日后可下床作轻微活动，不能作破坏性试验，治疗期间要求病人卧硬板床休息，少数病情较重者需进行第2次手法复位。95PPT学习交流 体会 4.1祖国医学认为：腰椎间盘突出症归入痹症、腰腿痛的范畴，为肾精亏损，不能濡养经脉或受风寒湿邪经脉受阻，引起腰腿痛，麻木肢冷或跌仆闪挫，损伤经脉导致经脉气滞血瘀以致脉络阻塞而致病，不通则痛。云：“诸病皆由气血瘀滞不通所致”。可见气滞此病之病机。深刺直达病所，直接作用于病灶，加用电针起到持续刺激穴位加速瘀血的消散或直接濡养经脉，疏通经络，舒筋活络，达到通则不痛的目的。96PPT学习交流 .2现代医学认为，腰椎间盘纤维环破裂髓核突出，直接压迫腰神经根，机械性压迫，引起继发性无菌性炎症，产生致病物质对软组织化学性质刺激导致腰痛等症状。针对腰椎间盘突出症的发病机制，其治疗目的是减轻或解除椎间盘对神经根的机械压迫促使炎症反应消退以及炎症介质吸收。97PPT学习交流 运用坐位腰椎屈曲旋转手法复位治疗腰椎间突出症，能使神经根移位，改变了突出髓核与受压神经根之间的位置关系，减轻或消除了突出物对神经根的压迫，缓解了腰腿痛等临床症状、体征，从而达到治疗目的。 98PPT学习交流预预 防防1、减少积累性损伤；2、腰围的佩带；3、腰腹肌的锻炼；4、注意用腰的姿势。99PPT学习交流 再再 见见100PPT学习交流