中医 八纲辨证 PPT课件

八纲辨证八纲辨证八纲辨证相互关系基本证候表里辨证阴阳辨证虚实辨证寒热辨证转化真假夹杂相兼概 述基本概念八纲源流复习思考指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类辨别疾病的纲领运用八纲作为证候归类的纲领，对病情资料进行综合分析，辨别病位浅深、病性寒热、邪正斗争盛衰和病证类别，以作为辨证纲领的方法。 辨别疾病病 性-寒、热病 位-表、里邪正斗争-虚、实病证类别-阴、阳八纲八纲辨证八纲八纲辨证源流内经中无八纲名词，但其具体内容已有散在性论述，且基本确定了其相互间的辨证关系已具体运用八纲对疾病进行辨证论治 张景岳提出“二纲六变”近人祝味菊正式提出“八纲”名称八纲基本证候 八纲辨证突出地反映了中医辨证思维的特点。八纲辨证主要将各种证候概括为四对纲领性证候，每对证候的双方都有与另一方区分的临床表现。八纲基本证候包括：表里辨证寒热辨证虚实辨证阴阳辨证一、表里辨证 表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领表里是辨别病位外内浅深及病势进退的一对纲领表里的含义概念表里辨证内容表证里证半表半里证鉴别起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。起病较急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素存在。主要见于外感疾病初期阶段主要见于外感疾病初期阶段特点特点概念概念对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）对外感六淫之邪经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括抗邪所表现轻浅证候的概括1. 表表 证证表现、分析表现、分析外邪外邪肌表肌表阻遏卫气阻遏卫气肺失宣降肺失宣降邪气郁滞经脉邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁卫气被郁肌表失温肌表失温肺气上逆肺气上逆气血不畅气血不畅脉浮脉浮发热发热恶寒恶寒肺窍不利肺窍不利肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕头身疼痛头身疼痛邪未入里，舌象变化不显邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白脏腑损伤轻，病位在肌表脏腑损伤轻，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻伤寒证、伤风表证、外感内热证伤寒证、伤风表证、外感内热证外邪外邪肌表肌表阻遏卫气阻遏卫气肺失宣降肺失宣降邪气郁滞经脉邪气郁滞经脉正气抗邪，鼓脉于外正气抗邪，鼓脉于外卫气被郁卫气被郁肌表失温肌表失温肺气上逆肺气上逆气血不畅气血不畅脉浮脉浮发热发热恶寒恶寒肺窍不利肺窍不利肺气失宣肺气失宣咳嗽咳嗽鼻塞鼻塞流涕流涕头身疼痛头身疼痛邪未入里，舌象变化不显邪未入里，舌象变化不显舌淡红，苔薄白舌淡红，苔薄白脏腑损伤轻，病位在肌表脏腑损伤轻，病位在肌表皮毛皮毛口鼻口鼻伤寒证、伤风表证、外感内热证伤寒证、伤风表证、外感内热证概念病因临床表现证候特点泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候所反映的证候病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里病因复杂，病位广泛，症状繁多，非表即里起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑起病可缓可急，病情较重，病程较长，以脏腑气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，气血失调症状为主。多见于外感病中、后期，内伤病中。内伤病中。表入里表入里-外邪不解，内传入里，侵犯脏腑外邪不解，内传入里，侵犯脏腑直中直中-外邪直接侵犯脏腑外邪直接侵犯脏腑情、食、劳伤情、食、劳伤-情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑情志内伤，饮食劳倦直伤脏腑概念病因临床表现证候特点指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚指外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候未至表，邪正相搏于表里之间所表现的证候邪犯少阳邪犯少阳起病急，病程长，既非表证，亦非里证起病急，病程长，既非表证，亦非里证邪正相争邪正相争经气不舒经气不舒胆热犯胃，胃失和降胆热犯胃，胃失和降胆热循经上冲胆热循经上冲往来寒热往来寒热胸胁苦满胸胁苦满心烦喜呕，不欲饮食心烦喜呕，不欲饮食口苦，咽干，目眩口苦，咽干，目眩 4.表证、里证的鉴别寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证、热证可反映机体阴阳的偏盛与偏衰阴盛或阳虚寒证阳盛或阴虚热证概念注意寒证与寒象、热证与热象不同寒证与寒象、热证与热象不同恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现寒热征象有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质的判断寒热辨证内容寒热辨证内容寒证寒证热证热证鉴别鉴别概念感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。包括表寒、里寒、虚寒、实寒等表现分析外感寒邪外感寒邪饮食生冷饮食生冷素体阳虚素体阳虚久病伤阳久病伤阳阴寒过甚阴寒过甚阳气虚弱阳气虚弱制阳太过制阳太过温煦不足温煦不足体失温煦体失温煦寒证寒证温煦推动不足温煦推动不足津液未伤津液未伤温化失司，寒湿内生温化失司，寒湿内生鼓脉无力，脉道收引鼓脉无力，脉道收引形寒肢冷，踡卧，面色形寒肢冷，踡卧，面色晄晄白白痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑痰、涎、涕、尿清冷，苔白润滑口淡不渴口淡不渴脉迟或紧脉迟或紧特点冷、白、稀、润、静概念特点特点感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候。包括表热、里热、虚热、实热等包括表热、里热、虚热、实热等热、黄、赤、稠、燥、动表现分析外感热邪寒湿情志饮食化火素体阴虚劳倦内伤阳热过盛阴精不足阴虚阳亢产热过多阳热亢盛，火性炎上发热恶热，手足温和，面赤舌红热伤津液扰神迫血口渴、尿黄、便干烦躁、脉数热证概念 虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说虚实是反映邪正盛衰的一对纲领，概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气明了病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。的盛衰。“邪气盛则实，精气夺则虚邪气盛则实，精气夺则虚” 虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗虚实辨证可了解机体邪正的盛衰，为治疗提供依据。实者宜攻，虚者宜补。提供依据。实者宜攻，虚者宜补。意义虚实辨证内容虚证虚证实证实证鉴别鉴别概念 指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以指阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现以不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。不足、松弛、无力、衰退为特点的各种虚弱证候的概括。成因 先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过先天不足；后天失调（情志内伤，饮食失调，劳逸过度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）度，房事不节，产育过多，久病失治，误治等。）气虚证-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退）阳虚证-面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔 白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）血虚证-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。 （机体失去濡养）阴虚证-两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红 少苔，脉细数。（机体失润+虚热）气、血、阴、阳的不足及脏腑虚损；临床有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱等程度之分。起病慢、久病、病势缓、体质虚弱主要表现主要表现特点概念成因主要表现主要表现特点人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正人体感受外邪，或病理产物停聚，以邪气盛，正气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、气不虚，邪正斗争剧烈为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。亢盛、停聚特征的各种证候。感受外邪感受外邪-六淫、疫疠、脓毒、虫积六淫、疫疠、脓毒、虫积内脏功能失调内脏功能失调-气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积气滞、痰饮、水湿、瘀血、食积邪实阻滞邪实阻滞-疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质疼痛剧烈拒按，大便闭结，小便不利，舌质 苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。苍老，舌苔厚腻，痰涎壅盛，喉中痰鸣。功能亢进功能亢进-壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有壮热面赤，烦躁谵语，声高气粗，咳喘有 力，脉实或弦滑有力力，脉实或弦滑有力邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚邪气盛而正气未虚，正邪剧争，以有余、强烈、停聚为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。为特点。新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。证候 特点病因病机 起 病 病 程精 神寒热动 态声息疼 痛舌 脉虚 证 不足 松弛 无力 衰退 体弱先天禀赋不足，后天失调和疾病耗损（阴阳气血津液精髓）内伤久病，起病缓，病程长，耗损过多萎靡畏寒微热喜静踡卧声低气微隐痛喜按舌淡而胖嫩；脉虚无力。实 证 有余 结实 强盛 亢进 体壮邪气侵袭，邪正相争；内脏机能失调，功能障碍，病理产物壅滞停积体内。新病初起，起病急，病程短，病情剧烈兴奋恶寒壮热喜动伸足仰卧声高气粗剧痛拒按舌坚敛苍老，苔多厚腻；脉实而有力。3.虚证实证鉴别 阴阳是八纲的总纲，是辨别疾病属性的两个纲领。 阴证阴证-抑郁、沉静、功能衰退、清冷、晦暗、在内、在下、不易发现等临床表现，多属里证、虚证、寒证。 阳证阳证-亢奋、躁动、功能亢进、红赤、明亮、在外、在上、容易发现等临床表现，多属表证、实证、热证。 阴阳是对各种病情最高程度的概括，阴阳两纲可概括其余六纲，故八纲又称为“二纲六变”，所以，阴阳是辨证归类的最基本的纲领，即类证的纲领。四、阴阳辨证四、阴阳辨证 在疾病过程中，不存在对立关系的两纲或两纲以上证候同时出现。相互对立的两纲证候同时出现在同一个患者身上。 八纲中性质相反而又相互对立的两纲证候同时出现，其中一方为疾病的本质，属病变之本，为真象，另一方与疾病本质属性相反，属病变之标，为假象。 在一定条件下，八纲中相互对立的两纲证候向对方转变，使变化后的证候性质与原有证候性质相反。八纲证候间的关系八纲证候间的关系证候相兼证候相兼证候转化证候转化证候真假证候真假证候错杂证候错杂表 证里 证寒 证热 证寒 证 表寒证 里寒证热 证 表热证 里热证虚 证 表虚证（外感、内伤） 里虚证 虚寒证（阳虚证） 虚热证（阴虚证）实 证 里实证 实寒证 实热证证候相兼关系关系 含含 义义 临临 床床 表表 现现 特特 点点 临临 床床 意意 义义表里表里同病同病同一患者在同一同一患者在同一时期内既有表证，时期内既有表证，又有里证。又有里证。 表证与里证同时并见表证与里证同时并见表里俱寒表里俱寒 表里俱热表里俱热 表表里俱虚里俱虚 表里俱实表里俱实 表寒表寒里热里热 表热里寒表热里寒 表虚里表虚里实实 表实里虚表实里虚 为表里同治提供依据为表里同治提供依据形成：或表里两感；形成：或表里两感； 或或久病新感；久病新感； 或表证及里或表证及里，表证未解，里证已显，表证未解，里证已显露。露。寒热寒热错杂错杂寒证与热证同时寒证与热证同时出现在同一个患出现在同一个患者身上，寒热交者身上，寒热交错。错。 上寒下热、上热下寒上寒下热、上热下寒 表寒里热、表热里寒表寒里热、表热里寒分清寒热孰轻孰重，分清寒热孰轻孰重， 为为治疗提供依据。治疗提供依据。虚实虚实夹杂夹杂正虚与邪实同时正虚与邪实同时存在于同一个患存在于同一个患者身上。者身上。实证夹虚（邪实为主，正实证夹虚（邪实为主，正虚为次）虚为次）虚证夹实（正虚为主，邪虚证夹实（正虚为主，邪实为次）；实为次）；虚实并重（正虚与邪实处虚实并重（正虚与邪实处于势均力敌之时）。于势均力敌之时）。实证夹虚实证夹虚祛邪扶正祛邪扶正虚证夹实虚证夹实扶正祛邪扶正祛邪虚实并重虚实并重攻补兼施攻补兼施关系关系含义含义 病病 机机 临临 床床 表表 现现 本质特点本质特点真真热热假假寒寒内有内有真热真热而外而外见某见某些假些假寒的寒的证候证候邪热盛极，阳气邪热盛极，阳气被郁，深伏于里，被郁，深伏于里，不能向外布达，不能向外布达，而格阴于外，为而格阴于外，为阳盛格阴，热极阳盛格阴，热极似寒。似寒。- -假寒象：手足厥冷假寒象：手足厥冷“热深热深厥亦深，热微厥亦微厥亦深，热微厥亦微”，脉沉。脉沉。- -真热证：烦渴喜冷饮，咽真热证：烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，尿短便干，口臭，谵语，尿短便干，舌红，苔黄而干；肢干，舌红，苔黄而干；肢冷而身热，不恶寒反恶热冷而身热，不恶寒反恶热，脉沉数有力。，脉沉数有力。 内热为真，外寒为假内热为真，外寒为假内热过盛内热过盛热极似寒热极似寒热深厥深热深厥深实热证实热证真真寒寒假假热热内有内有真寒真寒而外而外见某见某些假些假热的热的证候证候阳气虚衰，阴寒阳气虚衰，阴寒内盛，格阳于外，内盛，格阳于外，逼迫虚阳浮游于逼迫虚阳浮游于上，格越于外。上，格越于外。阴盛格阳，戴阳。阴盛格阳，戴阳。寒极似热寒极似热- -假热象：身热，面红，口假热象：身热，面红，口渴，脉大；渴，脉大；- -真寒证：四肢厥冷，小便真寒证：四肢厥冷，小便清长，下利清谷，身热反清长，下利清谷，身热反欲盖衣被，渴喜热饮，饮欲盖衣被，渴喜热饮，饮不多，脉大而无力。不多，脉大而无力。 阳虚寒盛为真，热象为假阳虚寒盛为真，热象为假阳气极虚阳气极虚阴寒极甚阴寒极甚寒极似热寒极似热虚寒证虚寒证证候真假1关系关系 含含 义义 病病 机机 临临 床床 表表 现现 特点特点真真实实假假虚虚病本属实病本属实证，大实证，大实之中反见之中反见虚赢现象虚赢现象证候证候实邪内结，闭实邪内结，闭阻经络，气血阻经络，气血不通。外周、不通。外周、脑神失于温养脑神失于温养而现假虚象。而现假虚象。“大实有羸状大实有羸状”声高气粗，动则倦消，脉沉声高气粗，动则倦消，脉沉取有力取有力真真神情默默，倦怠懒言，身体神情默默，倦怠懒言，身体赢瘦，脉沉细赢瘦，脉沉细假假辨识：辨识：默默无语但语时声高默默无语但语时声高气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒气粗；体赢瘦但胸腹硬满拒按；脉沉细但按之有力等。按；脉沉细但按之有力等。邪结太邪结太盛，大盛，大实有赢实有赢状状真真虚虚假假实实病本属虚病本属虚证，虚极证，虚极之中反见之中反见亢盛表现亢盛表现证候证候脏腑虚衰，气脏腑虚衰，气血不运，气化血不运，气化无力，致不通、无力，致不通、不利，病理产不利，病理产物蓄积等假实物蓄积等假实象。象。“至虚有盛侯至虚有盛侯”腹胀痛时作时止，喜温喜按，腹胀痛时作时止，喜温喜按，脉沉迟重按无力脉沉迟重按无力真真腹胀、满、疼痛，脉弦、洪腹胀、满、疼痛，脉弦、洪大大假假辨识：辨识：腹胀满而时有缓解，腹胀满而时有缓解，或内无肿块而喜按；虽喘促或内无肿块而喜按；虽喘促而气短息弱；大便虽闭而腹而气短息弱；大便虽闭而腹部不甚硬满等。部不甚硬满等。正虚至正虚至极，至极，至虚有盛虚有盛候候证候真假证候真假2 2寒热真假的鉴别： 1.假象多在四肢、皮表或面色等方面，脏腑气血津液的变化乃为本质属实，故以里证、舌、脉为主。 2.假象与本质不同： 内-小便之清黄，胸腹之灼热否； 外四肢之冷热，面之红或白等。虚实真假的鉴别： 1. 脉象有力无力，有神无神，浮、沉如何； 2. 舌质胖嫩或苍老； 3. 语声高低； 4. 病人体质强弱，发病新久及原因，治疗经过。 证候真假的辨识转转化化含含 义义证证 候候 表表 现现 特特 点点临临 床床 意意 义义 表表证证入入里里原病表证，原病表证，表邪不解，表邪不解，内传入里，内传入里，里证出现，里证出现，表证消失。表证消失。脏腑证候表现较为明脏腑证候表现较为明显，寒热类型由寒热显，寒热类型由寒热并见而变为但寒不热并见而变为但寒不热或但热不寒等。或但热不寒等。 入里者为逆入里者为逆病位由浅入深，病势进一步发病位由浅入深，病势进一步发展的反映。常见于外感病的初、展的反映。常见于外感病的初、中期阶段。多因失治或误治，中期阶段。多因失治或误治，致表邪深入于里。致表邪深入于里。里里邪邪出出表表在里之病邪，在里之病邪，有向外透达有向外透达之势（乃邪之势（乃邪有出路之好有出路之好趋势）趋势）病位深的痈疽，向外病位深的痈疽，向外溃破而脓出毒泄。溃破而脓出毒泄。麻疹患儿，如麻毒外麻疹患儿，如麻毒外透，则疹出而烦热喘透，则疹出而烦热喘咳亦除。咳亦除。 出表者为顺出表者为顺在里之病邪有向外透达之势。在里之病邪有向外透达之势。里邪出表，多有局限性，多见里邪出表，多有局限性，多见于发疹类疾患。里邪出表不等于发疹类疾患。里邪出表不等于里证转化为表证，因于里证转化为表证，因“病必病必自表而入者，方得谓之表证。自表而入者，方得谓之表证。若由内以及外，便非表证矣。若由内以及外，便非表证矣。” （景岳全书景岳全书）证候转化证候转化1 1转化转化含含 义义证证 候候 表表 现现 特特 点点临临 床床 意意 义义 寒证寒证化热化热病本寒证，病本寒证，后变热证，后变热证，热证出现而热证出现而寒证消失的寒证消失的证候。证候。如起病见恶寒重，发热轻，苔薄如起病见恶寒重，发热轻，苔薄白润，脉浮紧之表证，因失治或白润，脉浮紧之表证，因失治或误治，而见壮热，不恶寒反恶热，误治，而见壮热，不恶寒反恶热，心烦、口渴、舌红、苔黄等里热心烦、口渴、舌红、苔黄等里热实证。实证。人体正气尚强，阳人体正气尚强，阳气旺盛，邪气从阳气旺盛，邪气从阳化热；寒邪因郁而化热；寒邪因郁而化热。化热。热证热证化寒化寒病本热证，病本热证，后变寒证，后变寒证，寒证出现而寒证出现而热证消失的热证消失的证候。证候。如高热病人，因汗出不止，阳从如高热病人，因汗出不止，阳从汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，汗泄，而见体温骤降，四肢厥冷，面色苍白，脉微欲绝之虚寒象。面色苍白，脉微欲绝之虚寒象。阳气耗伤，正不敌阳气耗伤，正不敌邪，病情恶化。邪，病情恶化。证候转化证候转化2 2证候转化证候转化3 3转化转化含含 义义证证 候候 特特 点点临临 床床 意意 义义 实证实证转虚转虚先病实证，先病实证，后现虚证，后现虚证，虚证出现而虚证出现而实证消失。实证消失。如痢疾患者经治如痢疾患者经治疗而好转，但仍疗而好转，但仍然腹痛隐隐，便然腹痛隐隐，便溏无脓血，食少溏无脓血，食少神疲，体瘦，舌神疲，体瘦，舌淡脉弱淡脉弱虚证与实证的转化，取决于邪正虚证与实证的转化，取决于邪正斗争的均势。斗争的均势。 病本为实证，因邪气久留，失治病本为实证，因邪气久留，失治误治，或病程迁延，致邪气损正误治，或病程迁延，致邪气损正，邪气渐衰。，邪气渐衰。 （实证变虚，乃邪胜正衰（实证变虚，乃邪胜正衰 ）虚证虚证转实转实先病虚证，先病虚证，后现实证，后现实证，实证出现而实证出现而虚证消失即虚证消失即为虚证转实。为虚证转实。如腹部手术后，如腹部手术后，经常腹痛隐隐，经常腹痛隐隐，喜温喜按，食少喜温喜按，食少腹胀，神疲，现腹胀，神疲，现便秘，腹胀，脉便秘，腹胀，脉沉而有力。沉而有力。 病本为虚证，因正虚，脏腑功能病本为虚证，因正虚，脏腑功能失调，致痰、食、血、水等凝结失调，致痰、食、血、水等凝结阻滞而为患。阻滞而为患。 一般说，原有虚证仍在，故多为一般说，原有虚证仍在，故多为虚实错杂证。虚实错杂证。 （虚证转实，乃因虚而致实）（虚证转实，乃因虚而致实）八纲辩证八纲辨证的源流与概念八纲基本证候寒热辨证八纲证候间的关系 虚实辨证阴阳辨证表里辨证八纲辨证意义证候相兼证候错杂证候真假证候转化寒热真假虚实辨证真热假寒真寒假热真实假虚真虚假实表里出入寒热转化虚实转化病案1病案1病案2病案3病案4病案5病案1 谢谢！