水合氯醛的使用和管理

1. 目的对给予患者水合氯醛的给药行为进行规范，加强管理，确保患者安全，特制定本规定。2. 标准2.1 开具水合氯醛的医师应具有处方权。2.2 医师对门、急诊患者和住院患者开具单独的水合氯醛处方或医嘱，并将水合氯醛的使用详细记录在病历中。2.3 门诊患者及住院部需做功能检查的患者，检查前凭医师处方在复苏室麻醉医师及护士监督下使用水合氯醛 。2.4 普通病区不能存放水合氯醛， 使用科室由医生开具水合氯醛处方或医嘱，由药房发放单剂量药品，交“小火车”送至使用病区。药师应严格准确调配水合氯醛：用针筒量取药液，连针筒药液、药用塑料瓶、标签一并双人核对签名。2.5 神经康复病区可存放一天用量的水合氯醛基数药品，并将其纳入病区专科应急药品目录，在本院区中心药房备案后，按高危药品管理制度管理。 2.6 水合氯醛应密闭、避光、冰箱（ 28）保存。量取水合氯醛的量器应保持清洁。2.7 水合氯醛的使用和监测2.7.1 医院现有的是 10%水合氯醛溶液， 30ml:3.0g/ 瓶。2.7.2 适应症：水合氯醛主要应用于小儿的镇静催眠，用于麻醉、手术前及各种检查前的镇静催眠。2.7.3 禁忌症：对本品过敏者禁用；哺乳妇女禁用。2.7.4 小儿用法用量：口服或灌肠。一次 0.3ml-0.5ml/kg （ 30-50mg/kg），检查前使用。一次最大限量为 10ml（ 1g）。口服前加温水适当稀释。2.7.5 注意事项：2.7.5.1以下情况慎用：严重心脏病；有药物滥用或依赖史；胃炎和溃疡病不可口服； 严重肝功能损害； 间歇性血卟啉病 （本品可致急性发作） ；直肠炎或结肠炎时不可直肠给药；严重的肾功能损害。2.7.5.2 在妊娠期经常服用， 新生儿可产生撤药综合征。 本品能分泌入乳汁，可致婴儿镇静。2.7.5.3 中枢神经抑制药、中枢抑制性抗高血压药（如可乐定、硫酸镁、单胺氧化酶抑制药、 三环类抗抑郁药） 与本品合用时可使水合氯醛的中枢性抑制作用更明显。2.7.5.4与抗凝血药同用时，抗凝效应减弱，应定期测定凝血酶原时间，以决定抗凝血药用量。2.7.5.5服用水合氯醛后，静注呋塞米注射液，可导致出汗，烘热（ hotflashes ）、血压升高。2.7.5.6用药期间禁酒及含酒精饮料。2.7.6 不良反应：2.7.6.1对胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。2.7.6.2 大剂量能抑制心肌收缩力，缩短心肌不应期，并抑制延髓的呼吸及血管运动中枢。2.7.6.3对肝、肾有损害作用。2.7.6.4偶有发生过敏性皮疹，荨麻疹。2.7.6.5长期服用，可产生依赖性及耐受性，突然停药可引起神经质、幻觉、烦躁、异常兴奋，瞻妄、震颤等严重撤药综合症。2.7.7 过量的体征及解救：可产生持续的精神错乱、吞咽困难、严重嗜睡、体温低、顽固性恶心、呕吐、胃痛、癫癎发作、呼吸短促或困难、心率过慢、心律失常、严重乏力，并可能有肝肾功能损害。日剂量 45g 可引起急性中毒。一日致死量为 10g。中毒抢救：口服逾量应考虑温水或 1:5000 的高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻，支持呼吸与循环功能，维持体温正常；并按需给氧，必要时行人工呼吸，气管切开；心电监测，保持水电解质平衡。可考虑用氟马西尼 (Flumazenil) 改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸频率和血压。2.7.8 给药前的评估和心理疏导2.7.8.1检查前，医生应详细告知患者使用水合氯醛可能出现的不良反应，患者应签署知情同意书才可以使用水合氯醛。2.7.8.2给药前的护理干预采取“全程跟踪观察，一对一护理”的方式。2.7.8.3护士应全面了解患儿情况，包括患儿病情、年龄、性别、家庭状况、文化背景等，做到心中有数。2.7.8.4 护士向患儿家长详细介绍口服或灌肠水合氯醛的目的、意义、必要性、大体操作步骤、费用、注意事项、配合要点、卧位、药物的名称、剂量、作用时间、作用途径、排泄途径以及患儿可能发生的反应等。2.7.8.5增加患儿家长对水合氯醛催眠知识的了解，消除疑虑，增强信心。嘱家长保持镇静， 表情应乐观、轻松，不可哭泣、惊讶、慌乱以免影响患儿情绪，增加恐惧心理。2.7.9 正确给药及注意事项2.7.9.1 口服。检查前 20min 将水合氯醛用 38温水稀释一倍，合作的患儿鼓励其自己口服； 不合作的患儿，可用奶瓶或注射器抽取药液，取下针头后从患儿嘴角注入。服药后立即口服 20ml 温水，减少药液在上消化道的流失。口服后轻拍诱睡，即可检查。2.7.9.2 灌肠。检查前 20min 将水合氯醛用 38温水稀释一倍，选择一次性 10ml 无菌注射器，乳头处连接头皮针，去掉头皮针针头，抽取所需量取的水合氯醛和温水，排尽空气，用石蜡油润滑头皮针胶管前端。叮嘱患儿左侧卧位，双膝弯曲，将导管插入肛门。深度：婴儿 2.54cm，幼儿 5.07.5cm 。将药液注入后，轻压肛门 35min，避免药液流出，轻拍诱睡。2.7.9.3给药中注意事项：2.7.9.3.1操作者及家长均需对患儿进行语言、情绪及身体安抚，转移其注意力，减少哭闹、挣扎。2.7.9.3.2采用口服时，切勿在患儿哭闹时强行注入，以免误吸，引起呛咳、窒息。2.7.9.3.3 采用灌肠时， 操作者动作应轻柔， 应顺应患儿肠道解剖缓慢注入。灌入药物后，由操作护士负责挤合患儿臀部，不可由家长代替。向家长重点说明灌肠后保持臀部抬高位置的重要性。 患儿如有哭闹及挣扎，应尽力安抚，监督家长绝不能将患儿抱起。2.7.9.3.4观察患儿的病情变化，如面色、呼吸、对药物的反应等情况。2.7.9.3.5若发现患儿出现呛咳、窒息等急症，应立即积极抢救。3. 相关文件3.1 临床用药须知（ 2005 年版）