癌症三梯止痛及护理

癌症三阶梯止痛及护理癌症三阶梯止痛及护理 长海医院肿瘤科长海医院肿瘤科 黄素萍黄素萍三阶梯止痛w根据患者轻、中、重不同程度的疼痛，单独和（或）联合应用第一、第二及第三阶梯的止痛药物，配合其他必要的辅助药来处理癌性疼痛。 疼痛缓解 强阿片药物非阿片类 3+辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片类非阿片类 2疼痛发生 +辅助药 如疼痛持续或加重 1+辅助药非阿片类按阶梯给药非甾体类抗炎药w种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用w代表药物 阿司匹林 2501000mg 1/4-6h 胃肠功能紊乱 w 便血w主要药物 去痛片 0.5-1g 1/4-6h 肝损害w选择药物 布洛芬 散利痛 w 消炎痛非甾体类抗炎药w非处方药。w“天花板”效应：当药物增加到一定剂量后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效，而只能增加不良反应。非甾体类抗炎药w降低胃肠毒性反应：可选择性联合用药：抗酸剂、H2受体拮抗剂、洛塞克等选择COX-2特异性抑制剂*,可降低胃肠毒性反应50-60%，但费用较高。 COX (环氧化酶)花生四烯酸 前列腺素 疼痛 白三烯 wCOX-1: 作用于胃、小肠、肾、血小板wCOX-2：炎症、肿瘤组织中应答性暂时 表达弱阿片类止痛药物w种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用w代表药物 可待因 30-60mg 1/4-6h 便秘w主要药物 强痛定 100mg 1/4-6h w 曲马多 50-100mg 1/4-6h 头昏,w 恶心、呕吐 选择药物 达宁 双克因强阿片类药物w种类 药物 每次推荐剂量 用法 副作用w代表药物 吗啡控释片 调整剂量 1/12h 便秘，头昏w 恶心、呕吐w 呼吸抑制w主要药物 杜冷丁 50- 100mg 选择药物 芬太尼 美散痛 阿片类药物w麻醉药-麻醉处方w度冷丁-癌痛治疗不推荐的药物辅助药w精神治疗药：安定、奋乃静、氯丙嗪w激素类：地塞米松、强的松w解痉药w抗组胺药三阶梯止痛的基本原则w1、反复评估w2、口服给药w3、按时给药w4、按阶梯给药w5、个体化w6、注意具体细节w 药物止痛的护理一、护士必须掌握癌症三阶梯止痛的知识w基本原则w止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间，副作用二、建立良好的互患关系w只有患者信任护士，才会把疼痛的感受及时告诉护士 三 、健康宣教w对象：病人、家属w三阶梯癌痛药物治疗的知识w癌痛的正确评估w正确用药w药物的副作用四、癌痛评估w程度的评估*w部位的评估w排除其他性质的疼痛w止痛效果评估w评估记录表疼痛程度的评估w0-10疼痛量表w0-5描述疼痛量w长海痛尺wPrince-Henry评分法w0-100评分量表w面部表情wJohnson二成分量表四、癌痛评估w程度的评估w部位的评估w排除其他性质的疼痛w止痛效果评估w评估记录表五、正确用药w美施康定:口服时应整片吞服，勿切开、咬碎; 患者不能口服时，可直肠给药*w多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部六、纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念w“药物依赖性”替代“药物成瘾”w身体依赖性*w精神依赖性*w身体依赖性-是由反复用药所造成的一种适应状态，这种状态使得在中断用药时产生一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。w实质-药物反跳w 精神依赖性-已形成药物依赖性的个体对药物的强烈心理渴求和用药后得到的欣快和轻松的内心体验.七、阿片类药物副作用的护理w1、便秘w2、恶心、呕吐w3、尿潴留w4、呼吸抑制便秘w了解患者排便情况w鼓励患者多饮水，多吃蔬菜水果蜂蜜w缓泻剂：酚酞、杜秘克、番泻叶等w必要时给予灌肠w必要时减少阿片类药剂量，合用其它止痛药恶心、呕吐w心理支持w预防给药：胃复安、氯丙嗪w重度恶心、呕吐：静滴5HT3受体拮抗剂枢复宁、格兰西隆等w创造舒适的环境，减少不良刺激w呕吐时，给患者准备好容器、漱口、擦洗面部尿潴留w避免同时使用镇静剂w诱导排尿：听流水声、膀胱区按摩法w必要时予以导尿呼吸抑制w对老年患者、肺功能差、肾功能差者要观察呼吸w呼吸复苏：吗啡拮抗剂-纳洛酮解救 谢谢 ！