医院信息化建设的现状与未来(DOC6)(1)

医院信息化建设的现状与未来 医疗行业作为与人民生活息息相关的行业，医院信息系统是医疗保险体制的信息源头，因此，医院的信息化建设越来越受到业内外人士的广泛关注。随着信息技术和我国医疗卫生事业的发展，以及国家“金卫”工程的深入展开，我国的医院信息化进程大大加快。 18亿元的市场 赛迪顾问调查显示，2001年，我国的医院信息化市场在10亿元左右，比2000年有大幅度增长。赛迪顾问预计，2002年我国医院信息化的整体市场将会是18亿元人民币左右。 截至到2002年上半年，我国的医院信息化建设的资金为7.8亿元人民币，其中有68.2%投入在硬件的采购上，投入在其他方面的信息化资金仅有21.8%（见图1）。医院之所以在硬件上投入大，原因之一是目前大部分医院还处在信息化建设初期，在网络建设上的投入较大，而且由于医院信息系统的特殊要求，用户对于这些设备功能的要求很高，采用的多为价格较高的品牌产品，例如Cisco、HP、IBM、APC等；另外，购买硬件产品的相当一部分资金，用在了昂贵的数字化医疗器械的采购上。 图1 制约医院信息化发展的主要因素医院在对软件产品的消费占到了总体的21.5%。其中，医疗应用软件市场呈现出了巨大的潜力，相应出现的是激烈的市场竞争。目前，国内的医疗应用软件市场上占领先地位的有达因军惠、东软、众邦惠智等。 在信息服务上，用户要求的是更完善的售后服务，其中包含的不仅是硬件和网络设备的维护，还包括软件的升级等方面的售后服务。此外，系统的、针对医务工作者的IT培训也越来越被看重。 由于医院本身的专业特点，医院在各种IT产品的选用上，具备自身十分鲜明的特点（见表1）。 表1仍处在第一阶段 根据医疗信息水平来划分，医院信息化即医院信息系统（HIS）建设将经历三个阶段：医院管理信息化阶段（HMIS）、临床管理信息化阶段（HCIS）、局域医疗卫生服务阶段（GMIS）（见表2）。 表2HMIS是医院信息化建设的第一阶段，就是指医院的MIS，它是现代化医院运行必备的基础技术环境。HMIS的建成，将对医院起到提高效率、降低消耗的作用。全院级的HMIS不仅是各部门HMIS的简单相加，它要求在全院实现各部门之间各种信息的共享。目前，我国90%以上的大型医院已经实现了部门的信息化管理，近40%的大中型医院正在建设全院的HMIS。 医院信息化的第二阶段，即HCIS阶段，将真正实现e-hospital。那时，医院的工作人员将人均有两台终端，信息处理实现无纸化和无片化，医院之间实现联网，电子病例等在网上传递等。HCIS还可以辅助提高医疗质量和服务质量。 第三阶段是GMIS阶段，目前，这一阶段在国际上也还处在试验中。 目前，我国医院已建的信息系统中，85%的是以财务核算为中心的HMIS；已经有10%左右的医院正在尝试建设HCIS；而GMIS还未开始实施。 截至到2002年上半年，我国的1.7万所医院中，有60.1%的医院已建或正在建设HMIS；而在“十五”期间，将有80%以上的医院基本实现信息化管理，市场总量将超过100亿元人民币。其中，远程医疗的建设力度将加大，整体投资规模将超过300万元人民币。医院信息化市场的巨大潜力，必将吸引众多的IT厂商。 通过调查发现，制约医院进行信息化发展的原因基本上可以分为两种：资金缺乏和对信息化认识不够，其中的主要原因是资金短缺（见图2）。要建设一套规范的HMIS，保守估计所需的资金投入约为200万人民币，而建设一套HCIS系统的耗资至少是2000万元，这使得资金问题成为我国医院信息化建设的突出问题。但随着我国医疗消费每年20%的高速增长，以及国家政策的扶持，相信在不久的将来，资金问题将会得到很好的解决。 图2 截止至2002年上半年各级医院HMIS建设情况赛迪顾问调查显示，截止至2002年上半年，省级医院HMIS建设率最高，达到了87.2%，远远超过了市级医院和县级医院，这主要是因为政策的倾斜和资金的宽裕（如图3）。不论是现在还是将来，省级大型医院都是对医院信息系统需求最高、投资最大的群体。目前，县级和市级医院的信息化投资还不多，但调查显示，在今后几年，县级以上的医院有信息化建设预算的超过了60%。虽然县、市级医院的信息化资金较省级医院少，但由于县、市级医院的总数较多，因此它们的信息化市场总量将更为庞大。 图3 2002年我国各区域HMIS建设情况调查显示，截至到2002年上半年，我国7大区域的HMIS建设情况差异较大，华东地区以74.8%的建设率位于全国第一，其次是华北和华中地区，而西部地区医院的信息化程度是最低的，还不足20%（见图4）。这说明，地区医院信息化程度的高低与该地区的经济水平是息息相关的。 图4 医院信息化资金分配比例赛迪顾问预测，在未来医院信息化的建设中，华东地区仍将占据先导地位；华北、华中、华南和东北地区的医院信息化水平将逐步跟上；而西部地区由于“天使工程”的启动和国家政策的扶持，该地区的信息化建设水平将会迅速提高。 HL7建立医院信息化标准 1、医院信息化标准建设逐步完善 信息标准已经成为我国医院信息化建设中面临的首要问题。医院业务流程无标准、共享数据无标准等原因造成HIS的大量低水平重复开发、难以移植推广、难以数据共享等问题，并且对HMIS，尤其是全院的HMIS的进一步发展造成了潜在的危害。长远来看，电子病例、医学图像系统和远程医疗的发展更需要加强医院信息化标准的建设。未来医院信息化标准建设将以引入国际标准为主，同时建立国家标准。 医疗电子信息交换标准HL7（Health Lever 7），是目前国际上较为通用的一套标准，它的主要目的是发展各型医疗信息系统间，如临床、银行、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。HL7的应用，不仅能使医院内部不同系统的沟通大大简化，更可以使得各医院之间以及医院与其他机构的联系便利许多。此外，通用的国际标准还有DICOM3、CCOW等。 此外，卫生部近期公布的“医院信息系统基本功能规范”，正在制定的“社区医疗信息系统功能规范”、“医疗电子商务系统功能规范”等标准也将逐步完善我国的医院信息化标准体系。 对于厂商来说，标准的建立与完善将要求各开发商为了系统的集成，在通信协议和接口标准方面投入更多的力量。 2、HCIS成为建设重点 随着HMIS的逐步完善，医院信息化必将大规模向HCIS迈进，实现由“收费为中心”向“以病人为中心”的HIS的转变，那时，才能称为真正的数字化医院。 HCIS以提高医护人员的工作效率和工作质量为目标，如医生工作站等。此后逐步建立的电子病例和医学影像系统，将进一步促进病例信息的共享和利用，这将成为未来HIS的发展重点。 3、专业细分化、应用软件小型化 目前我国的医院信息化建设中，囊括医院各管理模块的“大而全”或“小而全”的综合型HMIS产品还是市场的主流。一家医院一般只用一个HMIS厂商的产品，基于同一个数据库操作，不存在异构系统相联的需求。偶尔更换个别模块，也是求助于同一家厂商或实行定制。所以，在这种应用背景下，像专注于实验室系统、手术室系统等专门软件的提供商很难立足。但是，随着医院各部门应用的深化，以及标准的逐步建立完善，专业化细分将是医院信息化建设的大势所趋。 随着专业细分化程度的加深，应用软件的小型化、个性化的开发方向将日益突出。在医院信息化建设中，用户对开发商的专业程度要求较高，专业的细分化将对系统开发提出更专、更精的要求。随着标准的建立和完善，在医院信息系统中将有更多的环节可以做成相对独立的系统，例如心电图系统、手术麻醉系统等。开发商将可以凭借对某一细分专业的深入研究，在市场取胜。 4、人才需求旺盛 医院信息化建设要得以迅速发展，必须有一批从事这一工作的专业技术人才。随着医院信息化建设的深入发展，现有的专业技术人才无论从数量还是质量上，都不能满足需要。目前，我国医院信息化过程中，既懂IT、又懂医学以及医院管理的复合型人才十分缺乏。 赛迪顾问调查显示，现阶段已建成HMIS的医院中，真正被有效利用的仅为60左右，其余的使用效率不高，甚至是形同虚设。其中的原因之一，就是因为这些医院缺乏通晓IT技术和专业医学知识的人才。 为了缓解人才紧张的问题，除了积极引进外，还需加强对现有医务工作者的IT培训。一套医院信息系统是否成功，关键在于它是否被用户有效地使用。从用户来说，重视IT培训可以为自己培养更多的复合型人才，最大限度的利用信息化工具为自己服务，提高信息化设施投资效益；对厂商而言，在做医院信息化的项目中，做好对使用系统的医务工作者的IT培训尤为重要。