医疗机构监督检查基本标准

附件：医疗机构监督检查基本标准（依法执业管理）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得依 法 执 业 管 理25朋医疗机构 执业许可证60分医疗机构执业许可证悬挂在醒目位置。10分现场查看医疗机构管理条怦第二 十六条责令麻未悬挂扣10分。执业许可证必须在有期1是（）否（），并按期校验是（）否（）。20分现场核对医疗机构管理条怦第二 十二条，根据四十MOt罚限期补办校验手续，拒不校验，吊销医疗机构执业 许可证未出校验，扣20 分。对变更事项应及时进行变更，机构名称（）、地址（）、法定代表 人（）、主要负责人（）、床位（）等登记项目与实际情况一致。是（）否（）30分现场核对医疗机构管理条怦第二 十条，根据第四十七条处罚警告，责令其改正，并可根据情节处以300灰以下罚 款，严重的可吊销其医疗机构执业许可证任一项未及时变更 扣10分。执业围30分医疗机构实际开展科目应与执业许可证登记项目一致。30分现场查看科室设置情况并 与医疗机构执业许可证医疗机构管理条怦第二 十七条，根据第四十七条处 罚给予警告，责令改正，处300沅以下罚款，情节严重 的，吊销医疗机构执业许可证超一级科目扣30 分，二级科目扣15 分。名 称30分按规定使用医疗机构名称，医疗机构的印章（）、牌匾（）以及医 疗文书（）的名称应与核准登记的医疗机构第一名称相同，是（） 否（），设业务科室名称规（除“科”、“室”外，不得使用如“中 心”等）是（）否（）。30分现场查看，并与核准登记项 目核对医疗机构管理条修埃施细 则第四十四条、第五十一 条责令麻一项不符合要求扣5 分。人员资质40分执业人员按相关法律法规取得相反质。40分随机抽查医生、护士各10 人，核对医师执业证书、 护士执业证书医疗机构管理条怦第二 十八条，根据四十八条处罚；执业矢师法、护士条例使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，责令 整改，处500沅以下罚款，情节严重的，吊销医疗 机构执业许可证一人不符合扣20 分。科室管理情 况40分科室管理规，制度健全，不得出租承包科室。40分现场查看医疗美容、皮肤科 等重点科室医疗机构管理条怦第二 十三条，根据第四十六条处 罚没收三咕听得，并可处以500沅以下罚款；情节严重 的，吊销医疗机构执业许可证有出租、承包行为扣 40分，其他酌情扣 分,。广告发 布30分发布医疗广告必须取得医疗广告审查证明有（）无（），广告 容应符合规定是（）否（）。30分根据广告监测情况医疗广告管理办法第三 条，根据第二十条、二H一 条违反办法规定发布广告，给予警告，情节严重的， 停业整顿、吊销有关诊疗科目，直至吊销医疗机构 执业许可证加篡改医疗广告审查证明容发布医疗广告的，撤销 证明，并在一年不受理广告审查申请。无证发布扣30分，篡改甜口 15分。围市外出会诊20分医疗机构应加强对本单位医师外出会诊管理，建立医师外出会诊管 理档案。20分查看档案，并抽查5名医师 进行询问、核对医师H出会诊管理暂行规 定第十八条，根据第二十 一条处医疗机构疏于对本单位医师外出会诊管理的，县级以 上卫生行政部门应当对医疗机构及其主要负责人和负 有责任的主管人员进行通报批评。未建档扣20分，管 理不规，酌情扣5-10 分。医疗机构监督检查基本标准（临床用血管理）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分临 床 用 血 管 理 150 分管理40分应当设立由医院领导、业务主管部门及及科室负责人组成的口保输血 管理委员会，负责愉床用血的规管理和技术指导。10分查om文件、会议记录等医疗机构临床用血管理办 法（试行）第五条责令麻如无，扣10分。设立独立的输血科（二级以下医院设立血库），并符合省医院输血 科（血库）基本标准要求。20分现场核对，查阅记录医疗机构临床用血管理办 法（试行）第六条、省医 院输血M （血库）基本标淮责令麻无独立输血科扣20 分，不符合要求， 酌情扣分。建立健全各类规章制度、操作期!和人员岗位责任制。10分查看资料省医院输血科（血库）基 7Molt责令麻缺一项扣2分，扣 完为止使用管理70分血液交登记完整规，有关资料呆存10年。20分随机抽查核对1个月的血液 出入库、核对、领发登记。临床输血技术规第二十 条责令麻1处不完整，扣5分， 设置登记项目不合 理，酌情扣分。交叉配M行复核并记录完整（一人值班时可自己复核）。20分随机抽查50份交叉0的报 告单及其交叉配血登记。临床输血技术规第十八 条，根据医疗机构愉床用 血管理办法（试行）第二十 一条处对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌 ，tf给予处分。1份不完整或不符 合要求，扣5分。按规定留取血样（7天）和输血后血袋（1天）并按规定条件进行保 存（血样保存于2-6 C冰箱）。10分现场查看并核对7日某一天 的情况临床输血技术规第27 条、36条，根据医疗机构 临床用血管理办法（试行）对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌 ，tf给予处分。未保存，扣10分； 保存不符合要求， 扣5分。第一十-条处罚无擅自采血现象。现场询问，查对出入库、配 血、领发登记省实施献血法力、法 第七条，根据献血法第 十/I条处罚予以取缔，没收所得，处以十万元以下罚款，构成犯 罪，依法追究刑事责任。如有倒扣30分。医护人员填报输血反应调查表，输血科每月统计上报医务科。10 分核对输血科和医务科的有关 记录临床输血技术规第三十 五条，根据医疗机构临床 用血管理办法（试行）第二 十一条处罚对直接责任人，由医疗机构及其上级行政主管部门酌 ，tf给予处分。未填报口 10分，不 全酌情扣分。有专用储血冰箱。10分现场查看临床输血技术规第二十 一条,根据中华人民国献 血法第二十条处罚责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。不符合要求，扣10 分。存30分不同血型血液分另将放，并有明显标识。10分现场查看中华人民国献血法十二 条、临床输血技术规第二 十一条 根据中华人民国 献血法第二十条处罚。责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。不符合要求，扣10 分。血浆储存符合规定（全血、红细胞、代浆血2-60C;血小板20-2必6/1的输注）。10分现场查看温度计中华人民国献血法十二 条、医疗机构临床用血管理 办法（试行）第九条，根据中华人民国献血法第二 十条处罚。责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。不符合要求，扣10 分。储血冰箱每周进行消毒一次。储血冰箱每进行一次空气培养,结果 合格（无霉菌生长或培养皿细菌生长菌落 8cfu/10分钟或 200cfu/ m3。10分现场查看有关记录中华人民国献血法十二 条、临床输血技术规第二 十三条，根据中华人民国 献血法第二十条处罚。责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。未消毒或培养，扣 10分。消毒及10分储血保管人员做好储血冰有124小时温度监测（每日4次），并记录。10分现场查看温度监测记录中华人民国献血法十二 条、医疗机构临床用血管理 办法（试行）第九条，根据中华人民国献血法第二责令改正，给予警告，可以并处一万元的罚款。未监测，扣10分， 不符合要求，扣5 分。十条处罚。医疗机构监督检查基本标准（病历、处方管理）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分病 历 管 理 120分组织制度20分建立病历管埋制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体 负责本机构病历和病案保存管理工作15分查看病案科，看有无病历管 理制度医疗机构病历管理规t 第三条责令整改无制度，扣10分。 不符合要求，酌情 扣分。病历书写100分病案首页要按照卫生部关于修订下发住院病案首页的通知的规定书写。5分把宣不同科室1陶末病历10 份，病案室病历10份卫生部关于修订下发住院 病杀白页的通知责令整改不符合要求，一处 扣3分。病历应由相应医务人员签名，无资质人员不得签名。20分抽查临床病历10份,病案室 病历10份医疗机构管理条例第二 十八条、病历书写基本规（试行）第六条，根据医 疗机构管理条例第四十八 条责令限期改正,处以500沅以下的罚款盾节严重的, 吊销医疗机构执业许可证加1例不符合要求，扣 5分。病历书写要文字工整，字迹清晰。病历修改应符合要求，并由修改 医师签名，注明修改日期。30分抽查临床病历10份,病案室 病历10份病历书写基本规（试行）， 根据执业医师法第三十 七条处罚造成严重后果的。给予警告或者责令暂停六个月以上 一年以下执业活动。1例不符合要求，扣 5分。不得私自涂改病历，不得伪造病历。20分抽查临床病历10份,病案室 病历10份执业医师法第二十三条、 医疗机构病历管理规言 第五条，根据执业医师法 第三十七处罚。隐匿、伪造或者擅自专腹医疗文书及有关资料的。给 予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动情 节严重的，吊销其医师执业证书。1例不符合要求，扣5分。相关知情同意书齐全，并经符合条件人员（患者或家属）签字。20 分抽查临床病历10份,病案室 病历10份医疗机构管理条例第三 十三条、病历书写基本规 （试行）第一条责令整改1例不符合要求，扣5分。处 方 管 理 100分基本要求20分处方应按照规定标准和格式印制。5分现场查看处方管理办法第五条责令整改不符合要求，扣5 分。处方书写应符合处方书写基本规则。15分随机抽查10附处方处方管理办法第六条责令整改1例不符合要求，扣1分。处方50分处方由在树1 构取得处方权的医师开具。无相应处方权人员不得开 具处方。20分随机抽查100份处方，核对 权处方管理办法第四十七 条、根据医疗机构管理条 例第四十八条处罚责令限期改正,处以500沅以下的罚款盾节严重的, 吊销医疗机构执业许可证加1例不符合要求，扣 5分。医疗机构应制定药品处方集。购进药品应符合相应要求。10分现场查看、核对处方管理办法第十五、 十六条责令整改不符合要求，酌情 扣分。医师应按要求开具处方,使用药品名称和剂量（处方不超7日用量； 急诊处方不超过3日用量）应符合要求。10分随机抽查10附处方处方管理办法第十七、 十九条、四十五条医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由 的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍 连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其 权。1例不符合要求，扣 3分。利用计算机开具普通处方，必须打印纸制处方，格式应与手写处方 一致，并由相应医师签名。10分现场查看处方管理办法第二十八 条责令整改无纸质处方，扣10 分，未签名扣5分。处方调剂15分具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、 核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。未取得药 学专业技术职务任职资格的人员不得从事处方调剂工作。15分随机抽查150份处方进行核 对处方管理办法第三H一、 四十九条、根据医疗机构 管理条例第四十八条处罚责令限期改正,处以500沅以下的罚款;，严重的, 吊销其医疗机构执业许可证加任用1名无资质人 员，扣5分，分工 不符合要求，扣5 分。药师应按照规定调剂处方，必须做到“四查f对”（查处方,对科别、 年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品 性状、用法用量；查用药合理性，对愉床诊断），并签章。10分现场检查、询问处方管理办法第三十七 条，根据第五十八条处罚责令改正、通报批评，警告；并由所在医疗机构或者 其上级单修己律收不符合要求，扣5 分。监督管理15分医疗机构应建立处方点评制度，填写处方评价表。5分查阅相关资料处方管理办法第四十四 条责令整改不符合要求，扣5 分。处方保存期限符合要求（普通 急诊、1科处方保存期为1年，医疗 用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年，麻醉药品和第 一类精神药品处方保存期限为3年。）是（）否（）；处方保存期 满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。是（） 否（）5分查看保存保、销毁登记处方管理办法第五十条、责令整改不符合要求，扣5 分。医疗机构对 得处方树勺医师和处方齐愤格的药师留样酒。5分查阅档案处方管理办法第十、三 十条、责令整改不符合要求，扣5 分。医疗机构监督检查基本标准（特殊药品管理）单位名称：检查时间：检查人:项 目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分卒 和精 神药 品管 理 150 分管织和人员45分医疗机构应取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。5分现场查看购用印鉴卡麻醉药品和精神药品管理 条例第三十六条，根据第 七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处五千元 以上一万元以下的罚款，情节严重的，吊销其印鉴卡； 对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给 予降级、撤职、开除的处分。未取得,该项不得 分（15吩）。医疗机构应当建立麻醉、精神药品管理组织，指定专职人员负责。10 分现场查看相关文件医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规 定第三条责令整改未建立，扣10分。 不符合要求，酌情 扣分。建立健全并执行各类规章制度，制定岗位人员耳顺，定期组织检查， 做好检查记录。10分现场查看制度及检查记录医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规 定第四条责令整改不符合要求，酌情 扣分，开具麻醉药品和第一类精神药品处方的医师，必须经过培训、并考核 合格，取得处方资格。20分现场抽查50份处方，核对 医方除格，查看培训及考 核记录医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规 定第十七条，根据处 方管理办法第五十四 条和医疗机构管理条责令限期改正，并可处以500沅以下的罚款节严 重的，吊销其医疗机构执业许可证加1例不符合要求， 扣10分。例第四十八条处罚。采购、储存20分入库验收应双人签字，专簿记录（容包括：日期、凭证号、品 名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单 位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员 签字）。10分现加看记录医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规 定第十条，根据麻 醉药品和精神药品管理 条例第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、 开除的处分。不符合要求，酌情 扣分。储存实行专人负责、专库（柜）力僦，建立专用帐册，进出逐笔记录 （容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、板胳、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人）。10分现场查看专库（柜）及账 册医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规 定第十二条，根据麻 醉药品和精神药品管理 条例第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、 开除的处分。不符合要求，酌情 扣分。使用及冷管理40分麻醉、精神药品库必须配备保险柜，门、窗后防盗设施。其它使用存 放麻醉药品、第一类精神药品处应当配备必要的防盗设施。10分现场查看保险柜及防盗措 施医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规 定第二十三条，根据麻醉药品和精神药品 管理条例第七十二条 处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重 的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、 开除的处分。不符合要求，酌情 扣分。建力秣醉药品、第一类1神药品泗寸剂或者贴剂交回制度,要专人负 责、监督销毁，做好记录。10分查看交回及专腹记录医疗机构麻醉药品、 第一类精神药品管理规 定第二十七、二十九 条。责令整改不符求，扣10 分。麻醉药品、第一类精神药品用法和用量符合相关要求。20分抽查50份处方查看处方管理办法第二十三、 二十四、二十五条。责令整改1例不符合要求， 扣2分。管理45分对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，（容包括：患者、年龄、明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、 处方医师、处方编号、处方日期、发药人、复核人）。专用帐册的保 存应当在药品有效期满后不少于2年。10分现场查看登记记录医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规 定第二十条，根据麻 醉药品和精神药品管理 条例第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、 开除的处分。不符合要求，酌情 扣分。首诊医师应亲诊长期使用麻醉药品和第一类精神药品患者，按要求建 立相应病历，签署知情同意书。10分随机才蜡20份病历查看处方管!办法第二H一 条责令整改1例不符合要求， 扣2分。药师应当对麻醉药品和第一类精神药品处方,按年月日逐日编制顺序 号。5分现场查看处方管!办法第三十九 条责令整改不符合要求，扣5 分。麻醉药品、第一类精神药品处方至少保存3年，医疗用毒性药品和第 二类精神药品处方至少保存2年。10分现场查看处方保存情况处方管理办法第五十条， 根据麻醉药品和精神药品 管理条例第七十二条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、 开除的处分。不符合要求，酌情 扣分。处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方， 签名并进行登记。10分现场查看处方核对情况麻醉药品和精神药品 管理条例第四十条第 二款，根据七十三条第 三款处罚。造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书。不符合要求，酌情 扣分。医疗机构监督检查基本标准（母婴保健技术管理）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得 分母 婴 保 健 技 术 130 分勾及人员 资质15分必须持有有效的母婴保健技术服务执业许可证加5分现场查看母婴保健法第三十二条， 根据母婴保健法第三十 五条和实施办法第四十 条给予警告，责令停止行为，没收所得；所彳1500沅以 上的，并处3倍以上5倍以下的罚款;不足500沅的， 并处500沅以上2万元以下罚款无有效许可证书,，该 项目不得分（13朋）。从业人员取得母婴保健技术考核合格证加10分随机才蜡10人核质母婴保健法第三十三条， 根据母婴保健法第三十 五条和实施办法第四十 条1 M取得，扣5分。依法执业情 况40分开展项目与许可项目相符。（婚前医学检查、产前诊断、遗传病诊断、 结扎手术 终止妊娠手术、助产技术）。10分现场查看、核对母婴保健法第三十二条， 根据母婴保健法第三十 五条和实施办法第四十 条给予警告，责令停止行为，没收所得；所彳1500沅以 上的，并处3倍以上5倍以下的罚款;不足500沅的， 并处500沅以上2万元以下罚款不符合要求,扣10分。未进行三法学需要的性别鉴定和选择性别的M终止妊娠。5分现场查看、查阅档案母婴保健法第三十二条， 根据母婴保健法第三十 七条和实施办法第四十 二条给予警告，停止行为，对负责人和直接责任人依法给 予行政处分如有，倒扣30分。禁止非医学需要鉴定胎儿性别规章制度健全，是（）否（）。有关工 作场所设置禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别的人工终止妊 娠的醒目标志。是（）否（）15分查帮恒及现场关于禁止非医学需要的胎 儿性别鉴期口选择性别的人 工终止妊娠的规定第十一 条责令整改不符合要求,扣15分。出生医学证明管理制*全，是（）否（）。设专人分别管理出生 医学证明和出生医学证明专用章，是（）否（）。有出生医学证 明领取、发放、废证登记簿，是（）否（）。补发出生医学证明材 料齐全，是（）否（）。15分查看制度、登记及相关文 件等关于出生医学证明管理 的补定责令整改不符合要求扣15分。无出具虚假医学证明的行为。5分St登记并椀寸准生证 号。执业医师法第二十三条、 医疗机构管理条例第三 十二条、根据医疗机构管 理条例第四十九条处罚， 对部分人根据执业师法 第三十七条处罚。予以警告；对造成危害后果的，可以处以100沅以下 的罚款；对直接责任人由所在单位或者上级机关给予 行政处分。医师给予警告或者责令暂停六个月以上一 年以下执业活动，情节严重的吊销其医师执业证书， 构成犯罪的，依法追笳PJ事责任。如有倒扣30分科普宣传10分应开展有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询服务。5分查看宣教计划、总结及宣 传和健康教育设备。母婴保健法实施办法第 三条责令整改未落实扣5分,设备不 齐全扣5分。婚前医学检 查10分婚检门诊房屋、设备及人员达到要求。5分查看现场及相关人员资质母婴保健专项技术服务基 本标准第一条可按医疗机构管理条例实施细则第三十七条第一 项：不符合医疗机柢基本标准的，给予一到六个 月的暂缓校验期。不符合要求扣5分。婚前医学检查证明符合要求。5分查看婚前医学检查证明母婴保健法实施办法第 十四条责令整改不符合要求扣5分。孕保健10分为孕产妇提供法规定的医疗保健服务。10分查看保健手册及各类登 记。母婴保健法实施办法第 十八条责令整改一项未开展口 5分。终止娠手 术、结才与术13分终止妊娠手术、结扎手术室设施设备及人员符合要求。13分查看现场及相关人员资质母婴保健专项技术服务基 本标准第二条可按医疗机构管理条例实施细则第三十七条第一 项：不符合医疗机柢基本标准的，给予一到六个 月的暂缓校验期。设施设备、人员各6.5 分，酌情扣分。诊断15分组织设置符合要求。按规定建立健全规章制度和操作常规，包括:人员 职责、AM行为准则、诊疗常规、实验室操作规、质量控制管理规定、 标本采集与管理制度、专科档案建立与管理制度、疑难病例会诊制度、 转诊制度及跟踪观察制度、统计汇总及上报制度以及患者知情同意制度 等。10分查看设置文件及规章制度开展产前诊断技术医疗保 健机构的基本条件责令整改组织设置、规章制度不 符合要求件口5分。开展产前诊断的设施设备及人员配备达到要求。5分查看设备清单及人员花名 册开展产前诊断技术医疗保 健机构的基本条件可按医疗机构管理条例实施细则第三十七条第一 项：不符合医疗机柢基本标准的，给予一到六个 月的暂缓校验期。不符合要求扣5分。婴儿保健5分医疗、保健机构应当按照规t进行新生儿访视，建立儿童保健手册（卡）, 定期对其进行健康检查，提供有关预防疾病、合理膳食、促进智力发育 等科学知识，做好婴儿多发病、常见病防治等医疗保健服务。5分查看保健手册及访视记 录。母婴保健法实施办法第 二十六条责令整改不符合要求扣5分。艮告制度12分制定并落实孕产妇死亡、婴儿死亡和新生儿出生缺陷检测、报告制度。12分查看制度测记录。母婴保健法实施办法第 三十九条条责令整改1项未开展扣5分。医疗机构监督检查基本标准（性病诊疗）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分性病诊疗11朋机构及人员资质45分开展性病诊疗需经卫生行政部门许可。10分查看医疗机构许可证医疗机构管理条例第二十 七条，根据医疗机构管理条 例第四十七条处罚。给予警。责令改正，处300沅以卜罚款，加严重的，吊销医疗机构执业许可证未经批准，该项不得分（12册）。从事性病诊疗的专业技术人员（包括医疗、检验人员）经过专业培训并取得省性病诊疗专业技术人员培训合格证加20分查看人员培训证书省，性病诊疗执业基本标准人员条件责令麻1人未取得扣5分。有2名以上从事性病诊疗专业工作五年以上的医师。10分查看医师资格省，性病诊疗执业基本标准责令麻每缺少1名，扣5分。人员条件科室设置20分科室设置符合相关标准。20分现场查看科室省，性病诊疗执业基本标准业务用房责令麻不符合要求，酌情扣分。执业情况45分检测方法符合相关要求。15分现场查看省，性病诊疗执业基本标准性病检测基本项目及方法责令麻不符合要求，酌情扣分。实验室诊断试剂符合相关规定并在有效期。10分查看试剂机及保件责令麻不符合要求，扣10分。检鹤吉果必须真实可靠。15分现场查看责令麻不符合要求，酌情扣分。疫情报告及时率、无瞒报、缓报、漏报，疫情报告卡完整率符合要求。10分核对诊疗登记（检查登记）、疫情上报情况省，性病诊疗执业基本标准工作要求传染病防治法第三十条，根据第六十九条处理责令整兑 通艮批评，给予警告，造成严重f果的， 对负留胞的人M依法给予P煞殳期只、开除处分， 并可以依法吊销有关责任人员的执业证书，构成犯 罪的，依法追笳PJ事责任。一项不符合要求，扣5分。医疗机构监督检查基本标准（医疗美容管理）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分医 疗 美 容 120分及人员资质35分医疗美容项目必须经卫生行政部门许可，与主诊医#取得资质一致。10分查看医疗机构执业许可证医疗机构管理条例第二十 七条、医疗美容服务管理办 法第/僚，根据医疗机构 管理条例第四十七条处罚。给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节 严重的，吊销医疗机构执业许可证未经批准，该项目不得 分主诊医师符合医疗美容服务管理办法要求，并取得主诊医师资格。20分查看人员资质医疗美容服务管理办法第 十一条责令麻不符合要求，扣10分。护理工作人员符合医疗美容服务管理办法要求（经护士注册；具 有两年以上护理工作经历；参加医疗美容专业培训或进修并合格、或 从事医疗美容临床护外作6个月以上）。10分查看人员相关资质医疗美容服务管理办法第 十三条责令麻1人不符合要求扣5 分。科室设置20分科室设置符合美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）必 各室独立，远离传染病诊疗区。20分查看现场美容医疗机构、医疗美容科（室）基本标准（试行）可按医疗机构管理条例实施细则第三十七条第 一项：不符合医疗机构基本标准的，给予一到 六个月的暂缓校验期。不符合要求，扣5分。执业情况75分开展的医疗美容服务必须与许可项目相符。10分现场查看并与许可证核对医疗美容服务管理办法第 十七条，根据医疗机构管理 条例第四十七条处罚。给予警告，责令改正，处3000元以下罚款，情节 严重的，吊销医疗机构执业许可证一项不符，扣5分。建立各项规章制度，遵守医疗美容技术操作规程。（人员岗 位责任制、医疗美容技术操作规、感染管理规、消毒技术） 20分现场询问，查阅病历医疗美容服务管理办法第 十八条,护士条例第十六条， 根据执业医师法第三十七 条处罚。违反卫生行政规章制度或者技术操作规，造成严重 后果的。给予警告或者责令暂停六个月以上一年以 下执业活动情节严重的，吊车腹医师执业证书。不符合要求，酌情扣 分。实行主诊医师负责制。20分随机抽查30份病历医疗美容服务管理办法第 十九条同上1例不符合要求，扣2 分。实施治疗前实行书面舒口并签字。20分随机抽查30份病历医疗机构管理条例第三十 三条、医疗美容服务管理办 法第二十条同上1例不符合要求，扣2 分。医疗机构监督检查基本标准（传染病管理）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分传 染 病 防 治 管工作制度40分建立并执行疫情报告管理制度、人员培训制度、消毒隔离制度、传染病 预检分诊管理制度、工作人员职业防护管理制度、院感染管理制度、预 防性生物制品管理制度等。查看相关制度、记录亦口文 件，现场抽考5名医务人 员传染病防治法第二十一条， 突发公共卫生事件与传染病 疫情监测言息报告管办法 第十条，医院感染管理办法 第五条、二十七条，根据突 发公共卫生事件与传染病疫情责令整改，通报批评，给予警告。任1项制度未建立扣5 分，不符合要求扣2 分，落实不到位扣2 分。理100 分监测信息报告管理办法三十 八条处罚。疫情报告60分有专门部门或者人员承担传染病疫情报告。10分现场查看传染病防治法第二十一条， 突发公共卫生事件与传染病 疫情监测言息报告管办法 第十七条，根据突发公共卫 生事件与传染病疫情监测言息 报告管理办法三十八条处罚。同上不符合要求，扣10分， 共10分。门诊日志、传染病登记本记录规、完整。10分抽查科、儿科、妇科 皮 肤科的门诊日志，随机抽 查25例传染病病例，查 其报告卡、并与传染病登 记本及疫情报告网进行 核实。突发公共卫生事件与传染病 疫情监测言息报告管办法 第二十责令整改不符合要求，扣10分。共10分传染病报告卡填写规、完整、按规善呆存。20分传染病息报告管埋规责令整改随机抽查50例传染病 病例报告卡，1例不符 台要求，扣1分，。疫情网络直报系统运转正常。10分传染病息报告管埋规责令整改不符合要求，扣10分。共10分疫情报告及时无漏报、瞒报、缓报。10分传染病防治法第三十七条， 根据传染病防治法第六十 九条和突发公共卫生事件与 传染病疫情监测信息报告管理 办法第四十条处罚。责令整改，通报批评，给予警告。执行职务的医疗 个卫生人由县级以上卫生行政部门员给予警告，严 重的责令暂停六个月以上一年以下执业活动。如有，倒扣10分。共5分医疗机构监督检查基本标准（医院感染管理）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分医 院 感 染晒控制措 施110分执行预检分诊制度,设立感染性疾病科或设立传染病分诊点、标识明确， 设置合理 具有消毒隔离条件和必要的防护用品。20分现场查看传染病防治法第五十二条传染病预检分诊管理办法 第二条根据传染病防治法 第六十九条处罚责令改正，通报批评，给予警告,造成传染病传播、 流行或其他严重后果的,对负有责任的主管人员和 其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除处分。不符合要求，酌情扣 分。有传染病谢列处置工作制度、对不具备收治能力的患者及时转诊。10分查看门诊日志和传染病诊疗记录无制度，扣10分，不 符合要求，扣5分。管理120 分成立医腌染委员会，人员组成符合要求，并按要求履行相应的职责。10分查看相关资料医院感染管理办法第六条， 消毒管理力、法均根据医院 感染管理办法第三十三条处 罚责令改正，逾期小改的，通报批评，给予警告，情 节严重的,对主要负责人和直接责任人员依法给予 降级、撤职处分。如无，扣10分，不符 合要求，扣5分。设立独立的感染管理部门，负责感染预防与控制管理和业务工作。10 分传染病防治法第二十一条 和医院感染管理力法第六 条、第八条，根据医院感染 管理办法第三十三条处罚责令改正，逾期小改的，通报批评，给予警告，情如无，扣10分。力口强医院感染及相关危险因素监测 感染事件调查。15分不产量日勺,对主要贝贝人相i接贝仕人贝依依给予 降级、撤职处分。不符合要求，酌情扣 分。加强高危科室消毒隔离措施和消毒技术操作规落实力度。20分现场查看口腔科、化验 室、窥镜室、血液净化室、 手术室、消毒供应室等， 采卞锁测。传染病防治法第二十一条 消毒管理办法第四条、第 五条、第六条、第七条、第八 条、第A条，可根据消毒管 理办法第四十五条和医院 感染管理办法第三十条处罚责令改正，可以处500沅以下罚款；造成感染性 疾病暴发的，可以处500沅以！ 2万元以卜罚款。 存在医院感染隐患时，应当责令限改或者暂时 关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。现场查看口腔M、化验 室、窥镜室、血液净化 室、手术室、消毒供应 室，不符合要求，扣5 分。开展医疗器械、用品消毒与灭菌效果监测、医务人员手卫生监测。10分查狈己录消毒管理办法第四条，根 据第四十五条处罚责令改正，可以处500沅以下罚款；造成感染性 疾病暴发的，可以处500沅以！ 2万元以卜罚款。不符合要求，酌情扣 分。使用的消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记。15分现场查看有关产品和相 关资料，采棉佥查消毒管理办法第七条，根 据第四十五条处罚责令改正，可以处500沅以下罚款；造成感染性 疾病暴发的，可以处500沅以！ 2万元以卜罚款。随机抽查，1种不符合 要求，扣5分。人员培训10分工作人员接受传染病防治法律知识、传染病防治知识和技能、医院感染、 医疗废物处置相关知识、消毒隔离相关知识音训。10分查看相关资料，现场提问 有关1可题。传M防治法第十条消 毒管喇、法第五条和医院 感染管理办法第y 五条， 根据精管理办法第四十 五条处罚责令改正，可以处500沅以下罚款；造成感染性 疾病暴发的，可以处500沅以！ 2万元以卜罚款。不符合要求，扣10分。医疗机构监督检查基本标准（医疗废物管理）单位名称：检查时间：检查人:项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分医疗医疗设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员。10分查看相应文件医疗废物管理条例第八 条，根据第四十五条处罚责令改正，给予警告，逾期不改正的，处 2000元以上5000元以下的罚款。如无，扣10分。废 物 管 理 100 分废物管理80分按规定分类收集、包装医疗废物。10分现场查看医疗废物管理条例第十 六条，根据第四十六条处罚责令改正，给予警告，可以并处 5000元 以下罚款；逾期不改正的，处 5000元以 上3万元以下的罚款。不符合要求，扣10 分。职业安全防护符合相关要求。10分医疗废物管理条例第十 条，根据第四十五条处罚责令改正，给予警告，逾期不改正的，处 2000元以上5000元以下的罚款。不符合要求，扣10 分。按要求对医疗废物进行登记、运输。10分医疗废物管理条例第十 二条，根据第四十五条处罚责令改正，给予警告，逾期不改正的，处 2000元以上5000元以下的罚款。不符合要求，扣10 分。按要求对医疗废物进行暂存，医疗废物暂存处选址合理，设施、设备应达到相关要求，警示标识明显。15分医疗废物管理条例第十 七条，根据第四十六条处罚责令改正，给予警告，可以并处 5000元 以下罚款；逾期不改正的，处 5000元以 上3万元以下的罚款。不符合要求，扣15 分。索取集中处置单位经营许可证。10分医疗废物管理条例第十 三条，根据第四十七条处 罚。责令改正，给予警告，并处 5000元以上 1万元以下罚款；逾期不改正的，处 1万 元以上3万元以下的罚款。如无，扣10分。无非贮存地点倾倒、堆放医疗废物。15分医疗废物管理条例第十 四条，根据第四十七条处罚责令改正，给予警告，并处 5000元以上 1万元以下罚款；逾期不改正的，处 1万 元以上3万元以下的罚款。如有，1处扣5分。污水处理20分有污水处理设施（或站）且运转正常。污水处理应进行消毒 效果监测并记录。20分查看污水处理现场、采样、检验设备和记录传染病防治法第二十七 条医疗废物管理条例第 二十条消毒管理办法第 八条，根据医疗废物管理 条例第四十七条，消毒 管理办法第四十五条处 罚。医疗废物管理条例第四十七条责令改 正，给予警告，并处 5000元以上1万元 以下罚款；逾期不改正的，处1万元以上 3万元以下的罚款。消毒管理办法第 四十五条，可处以5000元以下罚款。如无设施扣20分，不能正常运转扣 5 分，消毒不符合要 求扣5分。医疗机构监督检查基本标准（病理科管理）项目检查容基本标准检查方法依据评分标准得分病理科 管理150分科室管理30分独立设科，科室负责人三级医院为副主任医师以上职称；二级医院为主治医师以上职称 10分查阅有关资料及访问省医院病 理科设置基 本标准一项不合格扣2分一项不合格扣2分科室规章制度、技术操作规程、各类人员职责健全并落实到位，工作室整洁10分一项不合格扣3分人员配备：12人/100床位，诊断与技术人员比三级医院为1.5: 1;二级医院为1:1。10分从业人员任 职资格20诊断医师：必须取得执业医师资格并注册。2000年以后从业者须临床医学大学本科以上学历15分查阅诊断医师执业医 师证书和相关学历证明一项不合格扣7分技术人员：中专以上学历 10分一项不合格扣10分工作用房及 基本设备80分面积三级医院 300m以上（包括主任办公室、诊断室、技术室、标本检查室、资料室、 免疫组化室、分子病理室）；二级医院120 m2以上（包括诊断室、技术室、标本检查室、 资料室），分室合理。30分实地查看一项不合格扣15分工作室通风消毒设施良好（包括标本检查室、技术室）；标本容器密闭性好，有序排放。10分一项不合格扣10分诊断人员每人一台电光源显微镜。10分不合格扣10分一项不合格扣2分，扣完为止离质量石蜡切片机、冰冻切片机、脱水机、包埋机、磨刀机（或一次性刀片）、摊（烤）片机、微波炉、普通染片机、封片机、打号机、图像分析系统。20分三级医院应具备多头显微镜、摄投影设备、TCT PCFa、流式细胞仪、电镜等。10分一项不合格扣2分，扣完为止资料保管20分资料（包括病理标本、送检单、切片、腊块）完整，管理有序。一般活检标本保存4周10分抽查资料一项不合格扣5分建立疾病索引卡或微机查询10分不合格扣10分医疗机构监督检查基本标准（临床实验室管理）项目检查容基本标准检查方法法律根据法律责任评分标准得分临 床试 验 室 管 理130分机构和人员资质35分按照核定科目设定临床检验项目，不得超围开展愉床检验服务。10分现场查看开展科目并与许可证榜寸医疗机构临床实验室管理办 法第六条，根据医疗机构管 理条例第四十七条和临床基 因扩增检验实验室管理暂行办 法第十七处罚给予警告，责令改正，处300沅以下罚款，情节严重的，吊销医疗机构执业许可证超一项目，扣5分，临床基因扩增检验实验室是否经过批准5分实验室由专（兼）职人员负责临床检验质量和临床实验室安全管理，二级以上医疗机构实验室负责人应经过省级培训。10分查看管理文件及培训证明医疗机构临床实验室管理办法第十二条、第十三条责令整改不符合要求，酌情扣 分。实验室专业技术人员具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。10分查看实验室专业技术人员相关资质医疗机构临床实验室管理办法第十二条责令整改1人不符合要求扣2 分。科室设置实验室应集中设置，Q管理。10分现场查看医疗机构临床实验室管理办 法第九条，根据医疗机构管 理条修埃施细则第八十三条处 罚责令限期改正不符合要求，酌情扣 分。人员、场所、设备、设施等条件应与具工作任务相适应。15分现场查看及设备档案等资料医疗机构临床实验室管理办 法第十条，根据医疗机构管 理条仞候施细则第三十七条处 罚。给予一至六个月的暂缓校验期。F不要求，扣5分。规章制度完善，操作规程健全，相关质量保证、生物安全措施和应急 预案齐全，并得到落实。15分查看资料医疗机构临床实验室管理办 法第H一条，根据医疗机构 管理条例实施细则第八十三条 处罚。可责令期改正缺一项扣5分，不全 酌情扣分。执业管理严格按照全国临床检验操作规程（第标）规定进行检验。5分现场查看医疗机构临床实验室管理办可责令限期改正。不符合要求，扣5分。单位名称:检查时间:检查人:法第十四条，根据医疗机构 管理条例实施细则第八十三条 处罚。检验报告容符合要求，诊断性临床检验报告应当由执业医师出具，非 临床实验室不得向临床出具临床检验报告20分随机抽查100份报告（检验报告60份，病理报告40份）医疗机构临床实验室管理办 法第十七、十八、十九、二十 一条，根据执业医师法第三 十七条处罚。可给予警告或者责令暂行六个月以上一年以上 执业活动；情节严重的，吊销其医师执业证书； 构成犯罪的，依法追究刑事责任。1份不符合要求，扣2分。按照要求开展室质控、室间质评等质量控制措施。按要求建立质量管 理记录（包括标本接收、标本储存、标本处理、仪器和试剂及耗材使 用情况、校准、室质控、室间质评、检验结果、报告发放等容。质量 管理记录保存期限至少为2年。）15分查看档案医疗机构临床实验室管理办 法第二十二、三十二条，根据病原微生物实验室生物安全管 理条修第六十条处罚。责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，由实验 室白般立单期寸主要负责人直接负责的主管人员 和黄也直gW壬人员依法给予撤职、开除瞰b分； 有许可证件的，并由原发证部门吊销有关许可证 件：不符合要求，酌情扣分。按照要求加强实验室生物安全管理，应达到相应防护级别，建筑设计应与级别相适应。5分现场查看医疗机构临床实验室管理办 法第三十三、三十七条，根据病原微生物实验室生物安全管 理条修第六十条处罚。同上不符合要求，扣5分。实验室工作人员应配备必要安全设备和防护用品，并进行岗前安全教育和培训，10分现场查看，查阅档案医疗机构临床实验室管理办 法第三十五条、三十八条，根 据病原微生物实验室生物安全 管理条例第六十条处罚。同上不符合要求，酌情扣分。