白族的民居书画装饰艺术文化趣味x

民居建筑是民族文化的符号， 可以说一个民族的民居， 就是一幅该民族文化概貌的图示。正如当代著名建筑学家梁思成教授所言中国建筑既是延续了两千余年的一种工程技术, 本身已造成一个艺术系统, 许多建筑物便是我们文化的表现, 艺术的大宗遗产。1 白族是我国最注重民居建筑的民族之一，而大理白族是云南众多少数民族中一颗璀璨的明珠， 其建筑文化的发展较之其它少数民族更为成熟， 更重要的是大理白族民居建筑装饰的细致、 精美程度也是云南其它少数民族建筑难以相比的。装饰作为传统建筑重要的组成部分， 反映出一个城市建筑的历史演变和文化特性。因而考察和研究大理白族民居的装饰艺术， 有助于我们更全面地了解白族传统建筑装饰的艺术特征和所蕴涵的思想。1、 大理白族民居建筑书画装饰艺术的研究现状大理白族民居建筑书画装饰就是大理白族民居建筑上的彩绘和题字。他们都是画师用颜料、 油漆在白族民居建筑的墙壁、 照壁、 山墙、房檐、屋梁、斗拱、天花、大门、窗户等处彩绘和题字。彩绘指的是淡墨画、彩画和泥塑三种；题字要么是单独在墙壁、照壁上题字、要么是结合彩绘图案题字。到目前为止已有专家、 学者对大理白族民居建筑书画装饰艺术做 过研究，但研究的专家、学者较少，发表的文章不多，论著更是少之又少。绝大部分文章只是涉及白族民居装饰绘画， 或只是涉及白族民居 装饰书法。我们知道， 书画艺术只是艺术研究的一个小部分， 这样的研究是远远不够的。早在 1963 年云南省建筑工程厅设计院编著的少数民族民居调查之三云南白族民居调查报告 中装饰就已作为一个专门研究， 但其中所提到的彩画装饰种类却没有作为该调查报告的专章专节来介绍。该调查报告在门头、照壁、墙面、门窗、天花、隔断、梁柱、地坪八个装饰部位的分节论述中， 除了梁柱和地坪没有提到书画装饰外，其他六个方面均写到白族的书画民居装饰。在装饰这一部分结尾还特别提到白族的书画民居装饰喜洲某宅的两重院，单就内外墙面、门窗、和廊子天花上面的书画，统计雕刻泥塑除外已近千幅之多，相当于一个中型的书画展览会2 。可见较早研究白族民居的专家已经认识到了在白族民居中书画装饰的价值， 可是除了这本专门论述白族民居的调查报告外， 没有找到其他的关于大理白族民居书画装饰艺术的专门论著。截止到今年1 月份， 从数据库中查找， 论述大理白族民居建筑艺术的有 14 篇文章， 其中只有两篇文章把白族书画装饰作为重点来写。一篇是大理洲群艺馆张辉发表的 苍洱毓秀文墨幽香大理白族地区的建筑及彩绘艺术 3 ，文章把白族民居彩绘艺术作为重点来写，探讨了彩绘艺术的载体、使用的工具材料及内容，彩绘艺术的形式与风格，建筑彩绘艺术的传承与保护等问题。大理白族民居书画装饰只是其中的一小部分， 因此文章只能是大 体上的对木雕、泥塑、绘画、书法等彩绘装饰做粗略的整体勾勒；文章的主题是文墨幽香就更无法涉及到白族民居书画装饰的多重文化内蕴，多重价值功能，因此对书画装饰就无法做深入和广泛的研究。另外一篇文章是昆明理工大学机电工程学院徐游宜、沈德坤发表的论白族民居彩绘装饰艺术对包装设计的启示 4 。文章虽然不是对白族民居彩绘装饰艺术做专门研究，但对白族民居绘画艺术特点做了较为深入细致的思考。从白族民居彩绘装饰的图案形式、 白族民居彩绘装饰的色彩表现、白族民居彩绘装饰的视觉效果三个方面对白族民居彩绘装饰艺术特点做了分析。前一篇文章侧重于文化的角度研究， 后一篇又以艺术审美为视角，角度不同，但都没有对大理白族书画装饰艺术做深入、系统、广泛的研究。同样在数据库中进行搜索， 从全国范围来看关于民居装饰艺术的文章应接不暇，初步统计就有179篇，涉及 11 个省份。在这些论文中有一部分提到了民居绘画装饰， 有少量的文章对民居绘画装饰做了专门的研究。这些研究提醒我们自己应该加紧调查整理白族民居绘画装饰艺术这一珍贵的文化遗产。2、 大理白族民居书画装饰艺术是白族民居建筑文化研究的重要渠道民居是一种文化的物质载体， 或者说是一种物质文化现象、 物质 文化的存在形式。作为白族文化载体的白族民居建筑也受到了关注和重视， 被列为 全国首批历史文化名城、重点风景区的人文景观之列。近年来北京、上海、深圳等地都先后把白族民居建筑引入风景名 胜区，作为人文景观的设施接待，深受游客赞誉。而民居装饰是民居与当地传统文化对话的一种重要语言， 它保存 了大量的地域文化的信息，是研究民族文化艺术的重要渠道。作为白族文化信息的载体，民居与白族文化对话的语言 民 居装饰艺术，最能体现出白族民居建筑艺术特色和白族民居的文化底 蕴。由于白族民居建筑的精品在大理，大理白族民居最能反映白族建 筑的特色，大理白族民居的装饰也成为了最能反映出白族民居建筑艺 术魅力的因素之一。大理白族民居书画装饰艺术是大理白族民居装饰艺术重要的一 部分。事实上，白族一切建筑，特别是白族民居，确实离不开精美的雕 刻、书画等装饰。具有特色的白族民居装饰艺术，今天仍然鲜活地渗透在现代建筑 实践中。特别是大理白族民居的书画装饰艺术，多姿多彩的表象后面更是 积淀了少数民族全部情感，有丰富的文化底蕴，反映出浓厚的地方特 色，大理白族民居的书画装饰艺术具有典型的研究价值。三、大理白族民居书画装饰艺术工艺精湛，积淀了丰富、深邃的 白族文化内涵一大理白族民居书画的装饰部位、 载体多样白族民居的 书画装饰艺术发展到了极至，可以说书画装饰渗透到了民居结构当中。民居的每一个角落都能看到书画装饰，屋脊、檐口、门、窗、内 外墙壁、顶棚、照壁、走廊、转角等等竟显着白族书画装饰的风采。由于受到家庭地位、经济、历史等原因的限制，如今书画装饰主 要集中在屋脊、檐口、门、窗、墙壁、照壁等处。石灰墙面、木制建材，大理石面、瓷器制品都是它的直接载体。二大理白族民居书画装饰艺术工艺精湛大理白族民居书画装饰 虽然是民居建筑结构的一部分，但它的绘画装饰技法已经成熟。书画装饰构思与大理地区空间环境、 白族民居建筑风格、建筑结 构条件、书画承载形体、整体建筑色调、建筑功能等方面相协调适应。它还注重装饰绘画的形式美，动感与静感、均齐与平衡、节奏与 韵律、程式化与秩序化的特点在大理白族民居绘画装饰中发挥得淋漓 尽致。绘画图案变化多样，采用了提炼、省略、夸张、适合变形、添加 等装饰绘画技法。民居书画装饰纹样形式多样。纹样组织有单独的，也有连续的。单独纹样从填充情况来看有自由纹样、适合纹样、角隅纹样，连 续纹样等；从构图情况来看有散点式、波浪式、回文式、接图式、折 叠式、莹卷式等。另外，还有汉字的纹样装饰，比如万字、寿字、福字等三大理白族民居书画装饰艺术题材广泛白族民居装饰艺术集砖 雕、石雕、木雕、泥塑、绘画、书法于一体。其中绘画与书法结合得最为紧密，意义也最为深邃。绘画图案取材多种多样，以动物为题材可以看到狮、龙、凤、鹤、 鸡、鹰、猫、猴、虎、麒麟、蝙蝠、孔雀、猫头鹰、鸳鸯、松鼠、熊 猫、牛、羊、马、兔、猴、鹿、鱼、鸟等动物的生动形态；以花卉树 木为题材可以见到梅、兰、竹、菊四君子，以及松、柏、莲花、牡丹、 荷花、石榴、葡萄、葫芦、桃等；另外还有很多装饰风景画、装饰人 物画、甚至有神话传说、宗教故事的绘画，图案非常丰富。多姿多彩的图案又借助比喻、象征、借代、谐音和组配等方式， 寄寓了白族人民内心的理想，表达了丰富的社会意义，体现了深邃的 息填。但白族人民仍认为图画的意义、 意境表达得还不够淋漓尽致，因 此就直接用词语、诗句加以诠释。大部分绘画配之以书法，有的是简单题字，比如兰花图，在图中 题上兰花二字，竹子图题字为竹报平安；有的与图画组合，例如梅、 兰、竹、菊图再加上一幅山水图，在间隔的框中又题上风、花、雪、 月字样；有的与图画相应的一幅对联，比如在构有鹤飞松林、鹤飞莲 池、葫芦花、牡丹花的图组中就有对联曾记否金线吊葫芦葫芦无底空 自叹，看今朝银壁镇经纬经纬有根了前缘；有的以图为意的一首诗， 在苍山洱海图中配有诗句洱海碧似玉， 苍山翠为屏；有的则是以书法为主体的装饰，例如福、书香世美、理学传家、紫气东来、扶风世泽等字样，也有的是一首诗，有的甚至是一篇古文，例如白国因由的文字就全部书写在了民居上。4、 大理白族民居书画装饰艺术兼容多重文化内蕴由于白族人民有着开放的心态、 博大的胸怀与气度， 大理白族民居书画装饰艺术融汇了传统民间文化、 原始宗教文化、 儒家文化、 道家文化、 佛教文化、基督教文化等多种文化内涵。福、禄、寿、喜、财、四季平安、吉祥富贵、吉庆有余等世俗理想不遗余力地展现在大量的书画装饰当中。葫芦图腾、虎图腾、鸡图腾、鱼螺图腾、龙图腾等原始宗教信仰的痕迹烙印在装饰绘画图案中，成为了白族先民思维的记录。梅兰竹菊四君子的道德理想追求，忠义孝悌、百忍家风、修身齐家、紫气东来的题字, 八仙图案的描绘等等又折射出了民居书画装饰中的儒道思想。民居书画装饰中对莲花、 金鱼、 净瓶的喜好同样表现了白族人民对佛教的信仰。大理白族民居书画装饰艺术在对多种文化的兼收并蓄的同时， 又不遗余力地传播了文化本身，并收到了意想不到的效果。大理地区基督教徒也看到了这一点， 深刻认识到了白族民居书画装饰艺术的这一独特魅力， 于是在其建筑中也采用了书画的方式， 绘之以基督教故事，阐释基督教教义精髓。5、 大理白族民居书画装饰艺术兼具多种功能大理白族民居书画装饰艺术丰富的题材、深远的意蕴使其具有了深厚的文化价值。悠久的白族历史，深厚的文化底蕴使得民居书画装饰艺术形成了 一个特殊的结构系统，这一系统的功能不再单一，在保持最初的装饰 实用价值外，它还具有文化价值，审美的价值、教育的价值，旅游价 值。白族民居书画装饰强化了建筑时空环境的意境和气氛， 使人们精 神上得到了调解；保护建筑主体结构的牢固性，在一定程度上使白族 民居延长了使用寿命；弥补了结构空间的缺陷和不足，强化了空间序 列效果。这些建筑装饰作用在发挥的同时，审美价值也得到了进一步的提 升。白族民居绘画装饰中精美图案，人物鸟兽仿佛呼之欲出，山水花 果形态逼真，风景图案情景交融。白族民居绘画装饰形象简炼、独特、鲜明，大胆融入主观想象， 采用寓意、象征、夸张、变形等表现手法，引人进入无限退想的艺术 天地。而绘画题字也展现了书法艺术的风采， 行书、楷书、草书、篆书、 隶书各种字体应有尽有，有的书体严谨端正，有的流动活泼，有的方 正，有的扁平，也有的窄长；展示了绚丽多姿的书法艺术风采。从白族民居书画装饰艺术中还可追溯历史上不同时期的审美时 尚。而书画装饰内容还有教育的功能，百忍家风告诫人们人与人之间 相处要宽容、忍让；清白传家则告诫人们为人要正直、做官要清廉； 文房四宝图、文学名著的人物图、诗词对联的文化熏陶，则激励后代 子孙要学习文化等等，对于激励、教育子孙后代也是有着积极意义的。白族民居建筑被列为全国首批历史文化名城、重点风景区，人们已经认识到了白族民居建筑的旅游价值， 但是作为附丽于民居的装饰 艺术也是重要的人文旅游资源，是现代旅游资源不可缺少的重要组成 部分。随着文化旅游和乡村旅游的兴起，民居装饰艺术将越来越引起游 客的兴趣，其所体现出来的旅游价值将越来越引起人们的关注和重视。六、研究大理白族民居书画装饰艺术的意义重大一探讨独特的大 理白族民居书画装饰艺术特色，为大理白族民居书画装饰工艺提供理 论借鉴。目前，虽然有少部分文章对大理白族民居书画装饰艺术进行了研 究，但这些研究都是零星的，还没有专门的、系统的研究。结合各种成熟的建筑装饰理论和白族建筑文化对之进行深入、系统研究，从装饰工艺、装饰题材、装饰文化内涵、装饰功能价值等方 面总结出大理白族民居书画装饰艺术规律， 为大理白族民居书画装饰 艺术提供理论借鉴。二挖掘深厚的白族民居书画装饰文化内涵，弘扬民族传统文化。民居建筑是民族文化的符号，白族民居书画装饰艺术本身兼具多 重文化内涵，多重文化价值。对大理白族民居书画装饰文化艺术进行深入研究，我们可以整理、 挖掘出深厚的民族文化内涵。在民族文化受到全球化冲击的今天， 整理、抢救民族优秀的民族 文化显得刻不容缓。我们只有把握住民族文化的精髓，才能自如地应对文化全球化的 挑战，在文化冲击面前，既不失去民族文化的灵魂又能使之得到健康 的发展。因此整理挖掘白族民居书画装饰艺术文化对弘扬民族传统文化 有着重大的意义。三促进大理白族民居建筑书画装饰艺术文化遗产的发展、保护和 传承。大理白族民居建筑书画装饰艺术基本是靠师傅带徒弟的方式传 承下来的。但如今白族民居书画装饰艺术理论还没有比较系统的整理和研 究，基本靠口头传承，这对文化遗产的发展、保护和传承都不利。此外如今有部分白族民居书画装饰艺人是从学院走出来的有绘画功底的学生，他们可以画，但对其中的文化精神领悟还不到位。且随着民间传承艺人的减少，大理白族民居建筑书画装饰艺术这 一宝贵的文化遗产必然会慢慢失去民族文化的养分，甚至走向消失、 灭亡。因此对大理白族民居书画装饰艺术文化作系统的研究有着现实 的意义。四促进大理旅游业的发展随着大理旅游业的发展， 人们已经看到也关注了白族民居建筑书画装饰的旅游价值。但事实上不论是大理相关部门还是游客， 都没有真正认识到白族 民居建筑书画装饰的文化内蕴。新兴的白族民居建筑装饰书画虽然也有一些发展， 但对白族民居建筑书画装饰艺术文化的继承远远不够； 由于对白族民居建筑书画装饰艺术内蕴没有深入的领悟和介绍， 游客仅仅停留在书画的表面， 也因此在喜洲新建的白族民居游客络绎不绝， 而白族民居建筑书画装饰都保存得比较好的严家大院则门庭冷落。深入研究大理白族民居建筑书画装饰艺术文化， 提升白族民居旅游景点的文化含量，将对大理旅游业的发展有着积极的意义。五为其他装饰艺术提供参考资源多姿多彩的大理白族民居的书画装饰艺术，积淀了丰富的文化内蕴。大理白族民居的书画装饰艺术是一座取之不竭的资源宝库， 为其他设计领域提供了大量的可供借鉴的理论和设计元素， 具有指导和借鉴意义。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总死亡率中排第56 位。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP) 。 在 HAP 中以重症监护病房(intensivecare unit ,ICU) 内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）M为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征， 在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。 在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099X10 /减重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气; 入院48h内肺部病变扩大 50%; O尿（每日177 d mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治疗指南 ，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括： 呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 x 109L） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合1 条主要标准，或至少3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAPK近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAP, VAP, HCAP 处理指南 。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 90d 内因急性感染曾住院R2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。 脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、 低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、 寒战，体温大于39.4， 多汗和胸膜痛疼， 多见于原先健康的年轻人。 而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%， 约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA （耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP 中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染， 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重， 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。不少病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。6卡氏抱子虫肺炎（PCB PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1. 病原学：诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml ，婴儿和儿童0.55ml 。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。 因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。 痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml,真菌和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮10个/ 低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。 与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。 痰液培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。 结核感染时抗酸染色阳性。 真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 其他 在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%， 特异性 90%， 不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检测， 在发病的第一天就可阳性， 并持续数周， 但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。