结构派家庭治疗理论与方法(案例分析)

第三讲结构派家庭治疗理论与方法案例一：洗手的康康十六岁，男，每天洗手三四十次，双手发白，皮肤浮肿。被诊断为强迫症。急坏了父母。尤其是母亲，整个心都在儿子身上。每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。太空人家庭一家三口来到咨询室4. 主要内容核心概念结构亚系统界限行为障碍的发展僵硬界限 - 脱离模糊界限 - 缠结5. 核心概念 - 结构结构（ structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。家庭结构（ family structure）家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用等级结构（ hierarchical structure）家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位家庭成员互动的组织模式在家庭成员之间反复互动的过程中形成常见的家庭互动方式妻子罗嗦丈夫逃避妻子更罗嗦丈夫更逃避 母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松一旦形成，反过来影响互动互动模式规则强化结构如何发现家庭的结构？通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构如，第一个孩子出生后6. 核心概念 - 亚系统亚系统（ subsystem ）靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元由辈分、性别、兴趣或功能组成夫妻亚系统：亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统兄弟姐妹亚系统个体本身也是一个亚系统家庭系统借由亚系统来分化与执行功能保证亚系统的相对独立性孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统亚系统的功能保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧每一个人隶属于不同的亚系统有不同的角色学习不同的技能拥有不同的权力7. 核心概念 界线界线 (boundary)结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性就像细胞膜定义谁能加入以及如何加入的规则。功能：保护系统的分化。僵化界限清晰界限模糊界限疏离正常范围缠结界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统如形成亲子联盟的家庭清楚的界限僵硬的界限模糊的界限联盟矛盾冲突没有直接表露的矛盾冲突冲突转移卷入过度卷入FMFMCC8. 行为障碍的发展僵硬的界限模糊的界限?稳定性与灵活性?家庭功能不良是应激以及未能重新组合自己以应对应激两者的结果（Colapinto， 1991）9. 心理访谈分析与讨论观看心理访谈分析画出家庭结构图？家庭的互动方式（结构、亚系统、界限）是怎样的？家庭中的每个人存在什么问题？家庭问题带来的影响是什么？10. 提示成长的痛苦并不是病态的：发展阶段性问题正常的家庭在适应成长和变化的时候，也会经历到焦虑和混乱很多家庭在转变阶段寻求帮助，这些家庭也许不过是处在调整其结构，以适应新环境的过程之中而已新婚夫妇的适应问题新生儿父母的结构调整问题11. 结构性家庭治疗的过程Minuchin （ 1974）家庭治疗过程1. 以领导者身份进入家庭2. 勾画出他们潜在的结构3. 采取干预措施改变这一结构看似简单，但又极端复杂，因为家庭的模式变化无穷12. 治疗的策略与技术加入与顺应（ joining and accommodating）引起并处理互动（working with interaction）勾画结构（ structural mapping）强调和修饰互动（highlighting and modifying interactions）明晰界限（ boundary making）去平衡（ unbalancing ）挑战无效的假设（challenging unproductive assumptions）13. （一）加入和顺应加入和顺应的必要性：家庭存在固有模式和个体治疗相比，治疗师是不受欢迎的外人家庭是一个整体，治疗师是外人就像一对好朋友在一起聊天，突然来了一个不太熟悉人想加入加入强调治疗师的行动目标在于直接和家庭成员或家庭系统建立关系。与家庭成员打招呼，了解每个人的名字询问澄清问题，给予赞许的意见，或扩大某一要点允许保持沉默顺应则指治疗师为了达到加入的目标所做的自我调适工作。接纳和尊重他们的做事方式尊重个体，也尊重家庭等级结构和组织消除防御，缓解焦虑，和每个成员建立理解的联盟仔细倾听家庭成员对问题的看法，回应认可每个人的观点案例一康康洗手（续）Minuchin （对康康）：我叫 Minuchin ，你叫什么？康康：我叫康康。M（对母亲）：康康洗手的时候，作为妈妈，您怎么做？Mother ：我就陪着他，劝他忍着不要洗手。14. （二）引起并处理互动引起家庭成员内部的沟通和互动采用表演技术在结构家庭治疗中激发一个交互作用，以来观察和改变构成家庭结构的事务。如让一对夫妻就某件事情展开讨论如让父母把自己吵闹的孩子控制下来适当的干预哭闹的孩子 - 坚持住，不要投向案例一康康洗手（续）Minuchin ：你何时最想洗手？康康：每当我觉得最愤怒的时候。M：原来洗手具有如此功效，我希望我自己也可以照办。 康康：“我妈很关心我，什么都照顾我，她不知道，其实她自己更需要被照顾，有时连过马路都会闯红灯 ”案例一康康洗手（续）Minuchin （对康康）：你把洗手的情景再现一下，包括你洗手前后的各种行为？这是洗手池。互动的陷阱陷井 1经不起家庭的压力，以一种补充和维系家庭系统的方式加入家庭，治疗师丧失自由。帮助父母控制孩子的治疗师陷井 2被过度视为核心地位。会谈的方向会按照治疗师的假设或者直觉，或者是按照某个积极（主导）的家庭成员所设定的路线进行，这与家庭真实互动的内容会很不同。陷井 3整个会谈只局限在家庭对自己的描述，与真实的家庭互动相差甚远。治疗师要想获得真实的资料，必须超越家庭成员只使用语言的描述方式，注意资料的多样性。史密斯一家的例子：太太抱怨先生个性沉默寡言，不过当他开始谈话时，她又不停的打断他要他闭嘴。14. （三）画出家庭结构图案例一康康洗手（续）处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了。（四）突出和修正交互作用治疗师为了迫使家庭产生治疗性的改变，向家庭挑战及面质的干预方法。治疗目标改变导致家庭功能失调的互动模式即结构。操纵情感能力塑造指定作业支持、教育或指导15. （五）设定界线目的：保证家庭功能良好，即维护整个系统的完整性（相互依赖）以及系统内部各部分的良好自主能力。设定个人界线的性质，亚系统的界线设定个人界线目的保护和促进个人自主方法制定治疗系统中的规则，例如：治疗师和家庭必须聆听某位家庭成员的谈话，并感谢他愿意表达自己的想法；家庭成员必须互相交谈，而不是谈论对方；家庭成员不应该替别人说话；当事人在场时，不谈论他们的事情；要求某位家庭成员成为记忆家中所有事情的资料库。如何保证规则的顺利实施？利用手势，直接打断案例一康康洗手（续）M：你有秘密吗？你是否什么都得让母亲知道？康康（摇摇头） ：我什么事都会告诉妈妈。M：你已经十六岁，你喜欢洗手，洗多少次都成，只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道？设定亚系统的界限目的：保护和促进亚系统的自主家庭中的亚系统有：? 夫妻亚系统通常造成功能不良的互动模式的原因是，夫妻亚系统的界线被孩子或者大家庭中的成员所干扰。? 执行（亲子）亚系统一般由父母亲来建立这个亚系统。? 同胞亚系统以使孩子们有机会学习合作、竞争、逃避或者屈服的方式，如何获得同伴及失去同伴，以及获得与同伴相处的各种技巧。父母亲必须要尊重这个成长的机会，而不给予协助或者干扰。康康双眼焦急地往向母亲，母子二人都大吃一惊。 M问父亲：再这样下去，你怕不怕会失掉儿子父亲惘然点头。对于僵化的家庭弱化界线。戈登的家庭：他要母亲单独处理被视为替罪羊的女儿，强化二人薄弱的界限，他要被亲职化的孩子负责照顾其他小孩，削弱把替罪羊小孩排除在外的亲子系统界限。对于缠结的家庭强调界线。始终开着房门的父母。16. （六）打破平衡阻断互动模式阻断康康与母亲的互动凸现隐藏的冲突凸显夫妻之间的疏远加入某个家庭成员或者联盟：形成偏袒假相治疗师可以和孩子组成联盟，偏袒孩子17. （七）挑战来访者的错误假定家是一个奇怪的“多体动物”，如果把它搁下一段时期，它就会自生枝节。幸好康康在危急时，神推鬼拥地洗起手来，就是因为他的怪异行为，为一家人制造一个重新调整的机会。