妇科常用化疗方案

妇科常用化疗药物护理指引卵巢上皮性癌（一） TC （紫杉醇/卡铂）三周方案具体用法预处理：紫杉醇前12小时及6小时地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NS100ml中静滴卡铂前30分钟托烷司琼6mg+NS 100ml，静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml,静滴,30分钟（试验量）紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时卡铂（500750mg）+5%GS/NS 500 ml 静滴，大于 1 小时注意事项：1先用紫杉醇，再用卡铂2. 化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时3. 紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇4. 遵照紫杉醇说明书用前一定要进行正规的预处理5由于紫杉醇较昂贵，一定先给试验量，如果无异常表现，再配余量的紫杉醇。6如果在应用紫杉醇时出现轻微的输液反应，通常需要减慢输液速度，仔细观察，多数患者可以继续用药，甚至可以将余下的药物稀释，在24小时内用完。如果出现明显的过敏反应，应立即停药，并且相应进行紧急处理7卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、 瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。（二）TP （紫杉醇/顺铂）三周方案具体用法预处理：紫杉醇前 12小时及6小时地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分钟 西咪替丁 0.4g加入NSIOOml中静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml,静滴，30分钟紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时托烷司琼 6mg+NS 100ml，静滴，DDP前30分钟DDP 70mg/ m2 +NS 500ml，静滴注意事项：1. 化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时2. 紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇3. 第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理4. 如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用5. 化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml/小时。即使化疗结束，一周之内均需要大量饮水6. DDP使用前需用速尿 20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS 250ml中静滴（三）TP腹腔静脉联合化疗（三周方案）具体用法预处理：紫杉醇前 12小时及6小时地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分钟西咪替丁0.4g加入NSIOOml中静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml,静滴，30分钟紫杉醇余量+NS500ml，静滴，第1天，3小时NS 1000 ml，腹腔注入，第 2天托烷司琼6mg+NS 100ml，静滴，腹腔化疗前 30分钟DDP 75100mg/ m2 +NS 500 ml，腹腔注入，第 2 天NS/5%GS 500ml1000ml, 腹腔注入，第 8 天地塞米松20mg ,静滴/ 口服，用紫杉醇前 30分钟紫杉醇（泰素）60mg/ m +NS 500ml，腹腔注入，第 8天注意事项1. 化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时2. 紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇3. 第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理4. 如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用5. 化疗期间要大量输液，以保证尿量不少于100ml/小时。即使化疗结束，一周之内均需要大量饮水6. DDP使用前需用速尿 20mg静推，DDP使用后加入25%硫酸镁1g+5%GS 250ml中静滴（四）TC （多西他赛/卡铂）三周方案具体用法地塞米松 8mg 口服，Bid 地塞米松 8mg 口服，Bid 地塞米松 8mg 口服，Bid预处理：多西他赛应用前 1天 多西他赛应用当天多西他赛应用后1天化疗方法：多西他赛 75mg/ m +NS/5%GS 250m,静滴，超过 1小时卡铂（国产）500mg+5%GS 500ml静滴，大于 1小时注意事项：1. 先用多西他赛，再用卡铂2. 化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至多西他赛输注结束后半小时3. 多西他赛发生过敏反应的少，一般输液结束后5分钟如果没有发生过敏反应，基本上不会发生过敏了；本药有较严重的骨髓抑制。4. 如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情 况好转，可以继续应用5. 卡铂的过敏反应通常表现较严重，需要积极处理。一旦患者出现胸闷、憋气、面色潮红、 瘙痒等反应时，应立即按照药物过敏反应的流程进行抢救。（五）紫杉醇+奥先达三周方案具体用法预处理：紫杉醇前 12小时及6小时地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分钟苯海拉明 50mg 口服紫杉醇前30分钟西咪替丁 0.4g加入NSIOOml中静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml,静滴，30分钟紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时托烷司琼 6mg+NS 100ml，静滴，奥先达前 30分钟奥先达10mg+NS 100ml，静滴，30分钟（试验量）奥先达余量+NS 500ml，静滴，大于1小时注意事项1. 化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至紫杉醇输注结束后半小时2. 紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇3. 第一次应用或一年以上没有应用紫杉醇前一定进行正规的预处理4. 如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情况好转，可以继续应用5. 用药前30min滴注速度宜慢；不可与其它抗肿瘤药混合滴注，也不宜使用氨基酸输液、pH5以下的酸性输液（如电解质补液、5%葡萄糖输液或葡萄糖氯化钠输液等）；本品经肾脏代 谢，用药期间应保证充足的尿量（六）多西他赛+艾恒（奥沙利铂）三周方案具体方法预处理：多西他赛应用前 1天地塞米松8mg口服，Bid多西他赛应用当天地塞米松8mg口服，Bid多西他赛应用后1天地塞米松8mg口服，Bid化疗方法：多西他赛 75mg/ m2 +NS/5%GS 250m,静滴，超过 1小时艾恒（奥沙利铂） 150mg+5%GS 500ml静滴，维持 4 6小时注意事项：1. 先用多西他赛，再用艾恒2. 化疗开始前每半小时监测血压、脉搏一次，直至多西他赛输注结束后半小时3. 多西他赛发生过敏反应的少，一般输液结束后5分钟如果没有发生过敏反应，基本上不会发生过敏了；本药有较严重的骨髓抑制。4. 如果化疗期间患者有反应，先不要将化疗完全停掉，可以试着将化疗速度减慢，如果情 况好转，可以继续应用5. 使用艾恒结束后一周内手足不宜接触冰冷物体，包括冷水和冷空气，注意保暖，避免冷 刺激而出现上呼吸道痉挛及感觉障碍。（七）紫杉醇/和美新周疗（复发性卵巢癌）具体用法预处理：紫杉醇前 30分钟地塞米松5mg+NS 100ml中静滴苯海拉明 50mg 口服西咪替丁 0.4g加入NS100ml中静滴紫杉醇前30分钟紫杉醇前30分钟化疗方法： 紫杉醇 70mg/ m +NS 100ml中静滴，1小时； 和美新1.75mg/ m +NS 250ml中静滴，30分钟用药时间：第1天、第8天、第15天，之后休息1周；该方案为28天重复一次 注意事项：1. 此方案通常适用于复发性卵巢癌2.11%的患者出现白细胞III度抑制3. 本药有皮肤刺激，外渗时需要及时处理。4. 紫杉醇的溶剂为乙醇，因此应除外酒精过敏史后，才可使用紫杉醇（八）GC （吉西他滨/卡铂）具体用法吉西他滨 1.4 1.6g+NS 100/250ml中静滴，半小时，第 1天，第8天 卡铂500 750mg+5%GS/NS 500ml中静滴，大于1小时，第1天 注意事项：1吉西他滨只能用 NS稀释，滴注时间不能大于半小时，否则会增加药物毒性2此方案需要积极止吐3注意观察有无过敏反应的发生二。卵巢恶性生殖细胞肿瘤（一） BEP/PEB案（经典方案）DDP(20mg/ m )VP16 (100mg/ m)平阳霉素（16mg）第1天+第2天+第3天+第4天+第5天+具体用法托烷司琼 6mg+NS 100ml中静滴，DDP前30分钟DDP 20mg/ m2 +NS 250ml 中静滴，第 1 5 天；VP16100mg/ m +NS 250ml 中静滴，第 1 5 天；平阳霉素16mg+NS 3ml，深部肌肉注射，第 1 3天；消炎痛栓（吲哚美辛）半枚 /1枚 纳肛，平阳霉素前 30分钟注意事项：1. 本方案必须严格掌握在每 21天一疗程2记出入量，化疗期间尿量应该达到2500ml/天左右3平阳霉素应用后会出现发热，故在用药前予以NASID类药物，如吲哚美辛4由于平阳霉素可能会导致肺功能的变化，尤其是CO弥散功能的变化，因此在化疗期间，尤其是在进行平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象，如果有应及时检查肺功能5使用平阳霉素时，尽量不要给患者吸氧，因为会加重肺纤维化。（二）TP方案目前我科此类病人化疗经常使用的方案，方法及注意事项同卵巢上皮性癌（三）PVB （经典方案）具体用法地塞米松5mg+NS 100ml中静滴，VCR前；VCR 2mg+NS 20ml 中静推，第 1 天；托烷司琼 6mg+NS 100ml中静滴，DDP前30分钟DDP 20mg/ m2 +NS 250ml 中静滴，第 1 5 天；消炎痛栓（吲哚美辛）半枚 /1枚 纳肛，平阳霉素前 30分钟平阳霉素16mg+NS 3ml，深部肌肉注射，第 1 3天；注意事项1. 本方案必须严格掌握在每21天一疗程，一般用 3 4疗程2. 记出入量，化疗期间尿量应该达到2500ml/天左右3平阳霉素应用后会出现发热，故在用药前予以NASID类药物，如吲哚美辛4由于平阳霉素可能会导致肺功能的变化，尤其是CO弥散功能的变化，因此在化疗期间，尤其是在进行平阳霉素注射前需要询问患者活动后有无憋气的现象，如果有应及时检查肺功能5使用平阳霉素时，尽量不要给患者吸氧，因为会加重肺纤维化。6. VCR可以引起严重的末梢神经炎，一般单次不超过2mg； VCR有很强的组织刺激性，一旦发生外渗，要立即进行处理。（四）TIP方案（用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗）具体用法预处理：紫杉醇前 12小时及6小时地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分钟苯海拉明 50mg 口服紫杉醇前30分钟西咪替丁 0.4g加入NS100ml中静滴化疗方法：紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时NS 500ml+IFO （异环磷酰胺）2g,静滴，NS 100ml+美司钠0.4g（IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后 4小时、用后8 小时托烷司琼 6mg+NS 100ml，静滴，DDP前30分钟DDP 20mg/ m2 +NS 500ml，静滴，第 1 天一第 5 天注意事项：1. 用于卵巢恶性生殖细胞肿瘤的二线化疗2. 用药顺序：紫杉醇-异环磷酰胺-顺铂。也可以第一天用紫杉醇，第2 - 6天用异环磷酰胺和顺铂。用药间隔 21天。3. 注意止吐。化疗中注意复查血象、电解质4. 本方案骨髓抑制严重，可根据患者骨髓情况适当减量。由于使用紫杉醇，因此需要预处理； 由于使用了异环磷酰胺，因此需要使用美司钠解毒。顺铂和异环磷酰胺均需要水化。三。宫颈癌（一）TP方案（同卵巢上皮性癌）（二）TC方案（同卵巢上皮性癌）（三）PF方案化疗具体用法托烷司琼 6mg+NS 100ml，静滴，DDP前30分钟；DDP 70mg/ m2 +NS 500ml，静滴，第 1 天;5%GS 500ml+5-FU 1.25g1.5g，静滴，维持 68 小时，第 1 天第 4 天注意事项：1本方案每21天一疗程。是先期化疗和放疗期间最主要的化疗方案2本方案既可以静脉应用，也可以动脉应用，但是后者可能会造成宫旁组织纤维化，需要术前将其和肿瘤侵犯相鉴别3由于较长时间应用托烷司琼和进食较少，患者会出现便秘，应注意患者的大便情况，如果3天没有大便，可以予以通便药物，如酚酞2片。四。子宫内膜癌（一）AP方案具体用法NS 100ml+地塞米松5mg，静滴，使用阿霉素前；NS 40ml+阿霉素80mg，静脉推注，不少于 5分钟；托烷司琼 6mg+NS 100ml，静滴，DDP前30分钟；DDP 50mg/ m2 +NS 500ml，静滴，第 1 天;注意事项：1经典的子宫内膜癌化疗方案，是复发性子宫内膜癌最成熟的方案2阿霉素具有较严重的心肌毒性，目前大部分使用表阿霉素 替代3阿霉素和表阿霉素均有较强的组织刺激性，使用时要注意静脉通路需非常流畅，用前和用 后应该冲管，同时防止外渗，及时发现外渗，及时处理。五。子宫肉瘤（一）PEI方案时间顺铂白（70mg/ m2）表阿霉素（60mg/ m2）异环磷酰胺（1.5g/ m2）第1天+第2天一一+第3天一一+具体用法托烷司琼6mg+NS 100ml，静滴，DDP前30分钟；DDP 100mg+NS 500ml，静滴，第 1 天；表阿霉素（EPI） 90mg+NS 50ml,静脉推注，第1天；IFO 2g+NS 500ml，静滴，第 1-3 天；NS 100ml+美司钠0.4g （IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后 4小时、用后8 小时，第1-3天注意事项：1此方案主要适合于子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫癌肉瘤2此方案需要水化，每小时尿量不应少于100ml。异环磷酰胺除了水化之外，还需要美司钠解毒。3每日查尿常规，出现血尿立即停药4阿霉素有心脏毒性，需要注意核对累积量。每疗程前需检查超声心动图。（二）PI方案时间顺铂白（70mg/ m2）异环磷酰胺（1.6g/ m2）第1天+第2天一+第3天一+具体用法：托烷司琼 6mg+NS 100ml，静滴，DDP前30分钟;DDP 100mg+NS 500ml，静滴，第 1 天；IFO 2g+NS 500ml，静滴，第 1-3 天；NS 100ml+美司钠0.4g （IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后 4小时、用后8 小时，第1-3天注意事项：1此方案主要适合于子宫癌肉瘤2无论是顺铂还是异环磷酰胺均需要水化，每小时尿量不应少于100ml3每日查尿常规，出现血尿立即停药（三）TI方案时间紫杉醇（135mg/ m2）异环磷酰胺（1.6g/ m）第1天+第2天一+第3天一+预处理：紫杉醇前 12小时及6小时地塞米松20mg 口服紫杉醇前30分钟苯海拉明50mg 口服紫杉醇前30分钟西咪替丁 0.4g加入NS100ml中静滴具体用法：紫杉醇30mg+NS100ml，静滴，30分钟，第1天；紫杉醇余量+NS500ml，静滴，3小时，第1天；托烷司琼 6mg+NS 100ml，静滴，IFO前30分钟；NS 500ml+IFO （异环磷酰胺）2g，静滴，第1 3天；NS 100ml+美司钠0.4g （IFO量的20%），静滴，分别于IFO使用同时、用后 4小时、用后8 小时，第1 3天注意事项：1此方案主要适合于子宫癌肉瘤的化疗；试验证明对于子宫癌肉瘤来讲效果明显优于PI方案2需要预处理，紫杉醇的用法参照TP方案3. 用异环磷酰胺同时需要用美司钠解救4每日尿量200ml，每日查尿常规，出现血尿立即停药六。外阴癌（一）PF方案1化疗方案与宫颈癌的相同。是外阴癌化疗方案中最有效的方案2此方案可用于先期化疗、放化疗及术后的辅助治疗；也可用于复发病例的治疗。（二）TP方案1化疗方案同宫颈癌2. 此方案主要用于远处转移或复发病例七。阴道癌（一）PF方案1化疗方案与宫颈癌的相同。是外阴癌化疗方案中最有效的方案2此方案可用于先期化疗、放化疗及术后的辅助治疗；也可用于复发病例的治疗。（二）TP方案1化疗方案同宫颈癌2此方案主要用于远处转移或复发病例八。滋养细胞肿瘤（一）FAEV方案（VCR+5-FU/FUDR+KSM+VP-165天为一疗程，间隔17 21天 具体用法：NS 100ml+地塞米松 5mg，静滴，VCR前，第1天；NS 20ml+VCR 2mg静脉推注，化疗前 3小时，第1天；NS 250ml+VP-16 100mg/ 怦，静滴，1 小时，第 1 5 天；5%GS 250ml+KSM 4-6 卩 g/Kg,静滴，1 小时，第 1 5 天；5%GS 500ml+5-FU/FUDR 1.25-1.5g，静滴，匀速 6 8 小时，第 1 5 天注意事项：1. 有脑转移的患者用 10%GS做溶媒，但VP 16必须用NS2. 化疗期间应监测体重的变化（二）EMA/COT案（由EMA和CO两部分组成）EMA方 案：第 1 天 5%GS 250ml+KSM 400 500 卩 g，静滴，1 小时，第 1 2 天；NS 250ml+VP-16100mg/ m2,静滴，1 小时，第 1 2 天；NS 30ml+MTX 100mg/ m,静脉推注，第 1 天；NS 1000ml+MTX200mg/ m ,静滴，维持 12 小时，第 1 天；亚叶酸钙15mg+NS2ml,肌注，Q12h（从静脉推注 MTX开始24小时后开始，共4次） 注意事项：1水化2日，日补液总量 2500 3000ml，记尿量，尿量应大于 2500ml/天，不足者应补液2用药期间需碱化尿液，化疗当日用碳酸氢钠片1g, 口服，tid3测尿PH值，如尿PH 6.5，补充碳酸氢钠4如有脑转移患者用 10%GS做溶媒（VP 16必须用NS）CO方案：第8天 NS 100ml+地塞米松 5mg，静滴，VCR前；NS 20ml+VCR 2mg静脉推注，化疗前 3小时；CTX 600mg/ m +NS 500ml，静滴，2 小时第15天 重复下一疗程第1天注意事项：1.此方案需要患者有较强的依从性，用药时间需严格按照方案执行（三）EMA/EP方案EMA方案：第1天同EMA/CO方案第1天的用药，第2天只用CFEP方案：第 8 天：VP-16 150mg/ m2 +NS 250ml，静滴；DDP 100mg+NS 500ml，静滴第15天重复下一疗程第1天该方案可用于对 EMA/CO耐药的患者，DDP需水化（四）VMP方案具体用法：NS 100ml+地塞米松 5mg，静滴，VCR前；NS 20ml+VCR 2mg静脉推注，化疗前 3小时，第1天；托烷司琼 6mg+NS 100ml,静滴，奥先达（奈达铂）前 30分钟；奥先达10mg+NS 100ml，静滴，30分钟（试验量），第1天；洪*+NS500m 厂疇 yF”叫、严MBjMTX 30mg、40mg、40mg 目 FM073 耳M一BmVCR 田可 6、言a田