系统性红斑狼疮样表现的艾滋病一例

系统性红斑狼疮样表现的艾滋病一例临床内科杂志2011年9月第28卷第9期JClinInternMed,September2011,Vol,28,No.9系统性红斑狼疮样表现的艾滋病一例张胜桃张利琼左后娟涂巍中图分类号R512.91文献标识码DDOI10.3969/j.issn.1001-9057.2011.09.028关键词获得性免疫缺陷综合征患者,男,45岁.10个月前出现头部皮肤剧烈瘙痒,无关节肿痛,肌肉酸痛,晨僵,光敏感等症状.患者多次到当地医院和我院皮肤科就诊,给予对症治疗,皮肤瘙痒缓解不明显.7个月前患者面颊部出现红色皮疹,到外院就诊,行皮肤活检示结合临床考虑盘状红斑狼疮可能性大.入我院皮肤科住院治疗,自身抗体检查:抗Sm(+),抗SSA(+),抗SSB(+),rRNP(+),诊断为盘状红斑狼疮.给予尤金及羟氯喹治疗后病情好转出院,后改服美卓乐.其后,患者出现间断性发热,体温最高达39.7,伴咳嗽,咳少量白色泡沫痰.再次到我院治疗,门诊收入风湿内科.起病以来患者体重明显下降.体格检查:T37.7oC,P82次/分,R20次/分,Bp134/84mmHg,头颈部及双上肢可见色素沉着,白殿斑,面颊部可见暗红色皮疹,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,咽充血,双下肺呼吸音增粗,未闻及干湿哕音,心率82次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,四肢肌力正常.人院辅助检查:白细胞3.0610/L,中性粒细胞1.9410/L,红细胞3.8510/L,Hb122.0g/L,血小板13610/L,肝功能:ALT54U/L,AST41U/L,总蛋白61.4L,白蛋白34.3g/L,血钙2.07mmol/L,尿素氮2.27mmo/L,肌酐60.1mol/L,抗O137IU/L,C反应蛋白6.5meVL,乙肝全套,尿常规,凝血常规,粪常规,心电图,甲胎蛋白,癌胚抗原,总前列腺抗原和血培养+药敏试验未见异常,免疫球蛋白和补体正常,抗核抗体(ANA)阴性,抗可提取核抗原(ENA)阴性,抗ds.DNA阴性,胸部CT:(1)双肺下叶少许间质性改变;(2)双侧胸膜稍增厚;(3)左心室影增大.腹部B超检查提示胆囊多发息肉.ELISA化学发光法筛查艾滋病:HIV阳性,流式细胞仪检测外周血CD3/,CD864/ixl,CD4/CD80.047.患者两年前有冶游史,曾患淋病,带状疱疹.入院后间断发烧,体温波动在37.7一38.5C之间,右手臂再次出现带状疱疹.省疾控中心WesternBlot方法复查HIV阳性,诊断为获得性免疫缺陷综合征(AIDS).讨论人类免疫缺陷病毒(HIV)感染后将削弱人体免疫系统,导致各个器官系统的损害,如出现长期不明原因的发热,全身不适,关节肌肉疼痛,皮疹,全身淋巴结肿大,肾功能不全,血液病,神经系统疾病等,即表现为AIDS,这些症状与系统性红斑狼作者单位:430030武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院风湿免疫科(张胜桃,左后娟,涂巍);华中科技大学同济医学院附属同济医院2004级7年制(张利琼)?645?病例报告?疮(SLE)的临床表现具有相似性.当前国内外有关SLE和AIDS相关性的文献报道不多见,YaoQ等研究888例HIV一1感染患者中仅有3例为SLE表现.SLE和AIDS除了症状相似外,在很多方面具有相似性.诸多出现在SLE的自身免疫标记物在HIV感染者也有报道.值得注意的是,HIV和SLE虽都可以引起T细胞和B细胞功能障碍,但是机制并不相同.SLE引起的免疫异常表现为:(1)B细胞功能亢进:B细胞过度增殖,自发产生多克隆免疫球蛋白和多种自身抗体;(2)T细胞失平衡:循环性T淋巴细胞减少,T抑制细胞功能下降以及辅助性T细胞亚群失衡.然而,在HIV感染患者gpl20与CD分子结合激活T细胞和降低自身耐受,其与B细胞CD4分子结合激活多克隆B细胞.由此可见,这两种疾病相互独立且同时存在的概率很低J,可能主要与两者免疫缺陷机制不同有关.此外,还可能与SLE相关的抗体可能保护机体避免HIV的感染相关J.误诊原因分析:对HIV表现的多样性认识不够.HIV可以导致类似SLE的多器官多系统损害,引起和SLE类似的临床症状,当患者以皮疹,抗Sm(+),抗SSA(+),抗SSB(+),rRNP(+)等风湿性疾病表现就诊时,接诊医师未想到HIV的可能性.患者在我院皮肤科诊断为盘状红斑狼疮后使用了羟氯喹,羟氯喹可以阻止HIV在体内的复制从而使HIV感染的特异性表现不能及时表现出来.有些患者隐瞒病史,给临床医生的正确诊断带来困难.AIDS患病率越来越高,临床工作中医务工作者应加深对艾滋病表现多样性的认识.在SLE等风湿病的诊断中,注意非典型临床表现的鉴别诊断.参考文献1YaoQ,FrankM,GlynnM,eta1.RhuematicmanifestationinHIV一1infectedinpatientsandliteraturereview.ClinExpRheumato1.2oo8,26:799-806.12IKayeBR.RheumatologicmanifestationsofHIVinfeetions.ClinRevAI.1ergyImmunol,1996.14:385-416.3PavanLangstonD.Clinicalmanifestationsandtherapyofherpeszosterophthalmieus.CompOphthalmUpdme,2002,3:217.14lPalaciosR,SantosJ,ValdivielsoP.eta1.Humanimmunodefieieneyvi.rusinfeetionandsystemiclupuservthematosus.Anunusualeaseandareviewoftheliterature.Lupus.2oo2.l1:60.63.5SchurPH.ClinicalfeaturesofSIJE.In:KelleyWN,HarrisED,RuddyS,SledgeCB,editor.Textbookofrheumat0l0gy.Philadelphia:Saunders.1993.10171O42.(收稿日期:2011-0711)(本文编辑:关隽)