健康管理师第四章

第四章 常见慢性非传染性疾病一、我国慢性病流行的状况（熟悉） 概念：慢性非传染性疾病是指一类病程漫长，无传染性，不能自愈，目前也几乎 不能被治愈的疾病例如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢阻肺、精神心理性疾病特点：1. 病因复杂2. 潜伏期较长3. 病程长4. 很难彻底治愈二、慢性病致病的主要危险因素（ 掌握 ） 分类：1. 环境危险因素 2. 行为危险因素 3. 宿主危险因素 危险因素： 1. 吸烟 2. 饮酒 3. 不合理膳食 4. 肥胖与超重5. 缺乏体力活动 6. 病原体感染 7. 不良的心理社会因素8. 遗传与基因因素三、慢性病的社会危害（熟悉）1. 慢性病严重危害人群健康2. 慢性病经济负担日益加重小结：慢性病起因隐匿，病程长，不良的生活方式是其主要影响因素，健康管理的核心内容， 既是对慢性病相关危险因素的检测、 评估和干 预四、恶性肿瘤的流行状况（熟悉）二十世纪70年代以来，我国癌症发病、死亡呈上升趋势 2015年癌症在城镇居民死因为第一在我国肝癌，胃癌死亡率居高不下肺癌、大肠癌、乳腺癌等又呈显著上升趋势但宫颈癌、食管癌等患病率有所下降五、恶性肿瘤的危险因素（ 掌握 ）目前认为肿瘤是环境与宿主内外因素交互作用的结果 80%以上恶性肿瘤与环境及个人生活方式有关 我国恶性肿瘤的主要危险因素依次是：吸烟、乙肝病毒感染、膳食不合理及职业危害等1. 吸烟：肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌2. HBV（乙肝病毒）及其他病毒：肝癌、宫颈癌、鼻咽癌3. 膳食营养因素：肥胖与多种癌症、饮酒与肝癌、黄曲霉素与肝癌4. 职业危害：石棉、苯、砷5. 其他坏境因素：电离辐射、紫外线六、世界开展恶性肿瘤筛查的状况（熟悉）早发现、早诊断、早治疗 主要策略1. 子宫颈癌2. 乳腺癌：国内流行特点与国际不同3. 大肠癌4. 食管癌、肝癌、鼻咽癌：尚无国际公认的筛查及早诊治方案5. 肝癌：我国针对HBV患者，使用AFP6. 肺癌：有争议，低剂量 CT 小结：恶性肿瘤可发生于任何年龄、器官、组织、与有害环境、不良生活方式和 遗传有密切关系。早诊早治可有效提高癌症存活率七、高血压的概念（ 掌握 ）概念 ：高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点， 有多基因遗传、 环境及多 种危险因素相互作用所致的全身性疾病诊断标准：非同日3次测量血压，收缩压140mmH和（或）舒张压90mmHg1. 原发性高血压2. 继发性高血压：其他疾病引起的3. 白大衣高血压：到医疗结构查高血压，其他时候无高血压4. 隐性高血压：在医疗机构查不是高血压，其他时候测为高血压八、血压测量的主要方式（ 掌握）1. 诊室血压 ：往往高于自测血压和动态血压2. 自测血压3. 动态血压九、诊室血压的测量方法（ 掌握 ）指患者在医疗单位，由医护人员测量的血压。高血压的诊断以诊室血压为主1、选择符合标准的 水银柱式血压计或符合国际标准及中国高血压联盟 （CHL）认证 的电子血压计进行测量。一般不提倡使用腕式或手指式电子血压计；2、袖带的大小适合患者的上臂臂围，至少覆盖 上臂臂围的 2/3;3、被测量者测量前 1 小时内 应避免进行剧烈运动、进食、喝含咖啡的饮料、吸 烟、服用影响血压的药物 ； 精神放松、排空膀胱 ； 至少安静休息 5 分钟；4、被测量者应坐于有靠背的坐椅上，裸露 右上臂 ，上臂及血压计与心脏处同一 水平。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压 ；5、将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5cm,用水银柱式血压 计时将听诊器胸件置于肘窝肱动脉搏动明显处 ；6在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏间第I时相（第I音）和第V时相（消 失音）。收缩压读数取柯氏音第I音，舒张压读取柯氏音第V音。 12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯 氏音不消失者，以柯氏音第W音（变音）作为舒张压读数。7、确定血压读数：所有读数均应以水银柱凸面的 顶端为准;读数应取 偶数; 电子 血压计以显示血压数据为准 ;8、应间隔 1-2 分钟重复测量，取两次读数平均值记录。如果收缩压或舒张压的 两次读数相关5mmH以上应再次测量，以3次读数平均值作为测量结果。十、自测血压的基本方法（ 掌握 ）1. 获取日常状态下的血压信息， 排除白大衣和隐性高血压， 增强主动性、 改善依 从性2. 精神焦虑、自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压3. 新诊断高血压患者：连续 7天，早晚各 1 次，每次 3遍；计算后 6天血压平均 值4. 稳定高血压患者：每周固定一天， 早起后1 小时，服降压药 前测量坐位血压6. 参考上线为 135/85mmHg十一、动态血压的概念及参考标准（ 掌握 ）1. 概念：佩戴动态血压检测仪记录的 24 小时血压2. 参考标准： 24小时平均值130/80mmHg 白昼平均值135/85mmHg 夜间平均值 125/75mmHg夜间比白昼血压平均值低 10%15%3. 可用于诊断白大衣性高血压小结：高血压是我国心脑血管疾病的主要危险因素， 也是我国心脑血管疾病死亡的主要原因。 高血压诊断采用诊室非同日血压， 血压测量 主要有 3 种方式不可改变： 性别 年龄 家族史十二、高血压发病的危险因素（掌握）可改变 ：1. 超重/肥胖，腹型肥胖1.2. 高盐饮食 2.3. 长期过量饮酒3.4. 长期精神过度紧张1. 高钠、低钾膳食钠盐与血压正相关、钾盐与血压负相关，钠 /钾比值2. 超重和肥胖 BMI24kg/卅，高血压34倍，糖尿病23倍 BMI28kg/川，患高血压、糖尿病，或有危险因素聚集。达到90%以上男性腰围85cm女性80cm高血压3,5倍，糖尿病2.5倍我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体质指数差异相平。3. 饮酒（按每周一次）我国中年男性人群饮酒率约 30%66%女性为2%7%血压上身幅度随饮酒量增大而增大。 1标准杯=12g酒精4. 其他危险因素遗传、性别、年龄、工作压力、心理、高脂血症等高血压与遗传关系密切女性更年期后咼血压患病率升咼小结：高血压与遗传和环境因素有关，尤其是不良的生活习惯。其中主要因素有 膳食、体重、饮酒和遗传、年龄、性别等其他危险因素十三、糖尿病的概念（掌握）概念：糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表 现的临床综合征特点：慢性高血糖、胰岛素分泌不足或作用障碍、三大营养物质（碳水化合物、 脂肪、蛋白质）代谢紊乱、多器官慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。十四、糖尿病的分型（掌握） 1型糖尿病：胰腺无胰岛素分泌 2型糖尿病：胰腺一一胰岛素分泌减少或者胰岛素无法正常工作妊娠糖尿病：女性在怀孕期间发生的糖尿病其他特殊类型：基因异常、胰腺疾病、药物、感染、免疫介导等十五、糖尿病的常用诊断标准（掌握）注：空腹状态指至少 8h没有近视热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时 间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损（IFG）或糖耐量异常（IGT）; a只有对应的2h毛细血管糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L ; IGT: 2h血糖8.9mmol/L 且v12.2mmol/L血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断患有糖尿病：糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L或；空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0 mmol/L或； OGTT式验中，餐后2小时血浆葡萄糖水平11.1mmol/L。2010年，ADA旨南将HbAIO6.5%作为诊断糖尿病诊断标准之一。1. 糖尿病诊断应使用静脉血浆葡萄糖，而不是指尖血糖2. 空腹及OGTT2、时血糖应同时筛查3. 排除急性感染、创伤或其他应激情况。4. 糖化血红蛋白（HbA1C新的筛查和诊断指标优势：结果稳定、不受进食及短期生活方式影响、变异性小、不受时 间限制、依从性好问题：我国检测方法标准化程度不够、仪器和质量控制不统一。 HbA1O 6.5%乍业诊断参考小结：糖尿病诊断需排除急性感染、 应激等情况， 以静脉血的葡萄糖水平为主要 诊断标准，IGT、IFG、DM诊断指标各不相同十六、中国糖尿病发病的基本情况（ 熟悉 ） 2013年JAMA公布，2010年，31省、直辖市和自治区近精选文档精选文档