2021肺癌筛查中“小结节”的具体处理要点

2021肺癌筛查中小结节的具体处理要点1 .肺癌的危险因素及评估肺癌筛查策略首先需要确定筛查的目标人群,要先将大众中的高危人群筛选出来。肺癌的危险因素包括：吸烟，职业性致癌物质的暴露，氨的暴露,既往恶性肿瘤病史，肺癌家族史，肺部相关疾病史，激素替代治疗（女性1然后根据患者的不同情况，筛查前对目标人群进行评估和危险程度分级，将目标人群分为高、中、低危险组。高危险组1的入组标准：5577岁；30包/年或以上吸烟史；具有吸烟史,而戒烟时间短于15年。新版中将年龄从74岁增加到了 77岁,主要考虑到人群预期寿命延长的原因。对于此类人群，指南推荐进行低剂量CT筛查。高危险组2的入组标准:50岁或者以上;20包/年或以上吸烟史;有至少一条高危因素（二手烟除外1对于此类人群，指南推荐进行低剂量CT筛查。中危险组的入组标准：50岁或者以上;20包/年或以上吸烟史（包括二手烟暴露）；无其他高危因素。指南不推荐对此类患者进行低剂量CT筛查。低危险组的入组标准:50岁以下;20包/年以下吸烟史。指南不推荐对此类患者进行低剂量CT筛查。2.不同类型肺部结节筛查和随访策略NCCN肺癌筛查指南建议对无钙化的肺部结节或病灶进行低剂量CT检查，并根据病灶的类型和大小进行了分类。(1 )低剂量CT首次发现病灶的随访策略 良性和感染的病灶指南推荐在3个月内复查低剂量CT ,如病灶完全消散则每年进行低剂量CT筛查；如病灶正在消散则36个月后复查低剂量CT ,直至其稳定后，每年复查低剂量CTO 实性结节性病灶根据结节大小，分别采取不同的随访策略。对于5 mm的实性结节,指南推荐每年进行低剂量CT随访,直至筛查对象不再为肺癌潜在患者(关于随访终止时间目前尚无明确定论X对于67 mm的实性结节，指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。对于8 14 mm的实性结节，指南推荐间隔3个月进行低剂量CT随访或者直接进行正电子发射计算机断层显像（PET-CT ）筛查（PET-CT对15 mm的实性结节，指南推荐进行常规剂量增强CT和/或PET-CT筛查，同样高度怀疑恶性者,考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。对于支气管腔内实性结节，建议1个月内复查低剂量CT ,如无变化,建议行支气管镜检查。 部分实性结节性病灶根据结节大小，分别采取不同的随访策略。对于5 mm的部分实性结节,指南推荐每年进行低剂量CT随访，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论X对于Z6 mm ,实性成分5 mm的部分实性结节，指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。对于26 mm,实性成分为67 mm的部分实性结节,指南推荐间隔3个月进行低剂量CT随访或者直接进行PET-CT筛查，对于PET-CT高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。对于实性成分28 mm,无论其结节大小，指南推荐进行常规剂量增强CT和/或PET-CT筛查，高度怀疑恶性者,考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。 非实性结节（磨玻璃结节）病灶根据结节大小，分别采取不同的随访策略。对于项9 mm的非实性结节，指南推荐每年进行低剂量CT随访,直至筛查对象不再为肺癌潜在患者（关于随访终止时间目前尚无明确定论X对于Z20 mm的非实性结节,指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性，此类人群仍然需要每年低剂量CT筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。(2)随访过程中的诊疗策略 无变化的实性结节对于随访过程中无变化的实性结节，根据其大小分别采取不同的随访策略。对于7 mm的实性结节,指南推荐每年进行低剂量CT随访。对于8 14 mm的实性结节，指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访，如无变化则每年进行一次筛查。对于X 5 mm的实性结节,指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访,如无变化则每年进行一次筛查，或者直接进行PET-CT筛查，对于PET-CT高度怀疑恶性者,考虑活检或者手术切除。既往多次每年筛查均无变化者，继续每年低剂量CT筛查即可。 新增实性结节对于随访过程中出现新增实性结节，根据其大小分别采取不同的随访策对于3 mm新增实性结节者,指南推荐每年进行低剂量CT随访。对于45 mm新增实性结节者,指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。对于67 mm新增实性结节者，指南推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。对于28 mm新增实性结节者,指南推荐进行常规剂量增强CT和/或PET-CT筛查,高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。 增大的实性结节对于随访过程中增大的实性结节（增大1.5 mm）,根据其大小，采取不同的随访策略。对于7 mm者，指南推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。对于28 mm者，指南推荐进行常规剂量增强CT和/或PET-CT筛查,高度怀疑恶性者,考虑活检或者手术切除,而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。 无变化的部分实性结节对于随访过程中无变化的部分实性结节，根据其大小，采取不同的随访策略。对于5 mm ,或者Z6 mm ,实性成分6 7 mm的部分实性结节,指南推荐每年进行低剂量CT随访。对于Z6 mm,实性成分Z8 mm的部分实性结节,指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访，如无变化则每年进行一次筛查；或者直接进行PET-CT筛查，对于PET-CT高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除。对于随访过程中始终无变化的部分实性结节，则继续每年低剂量CT筛查。 增大或新增部分实性结节对于随访过程中增大（实性增大1.5 mm ）或者新增的部分实性结节，根据其大小,米取不同的随访策略。对于5 mm的新增部分实性结节，指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。对于26 mm ,实性成分3 mm的部分实性结节,指南推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。对于实性成分Z4 mm的部分实性结节，指南推荐进行常规剂量增强CT和/或PET-CT筛查，高度怀疑恶性者，考虑活检或者手术切除，而恶性低可能性者推荐间隔3个月进行低剂量CT随访。 无变化后新增非实性结节对于随访过程中无变化后新增的非实性结节，根据其大小，采取不同的随访策略。对于项9 mm的非实性结节，指南推荐每年进行低剂量CT随访。对于Z20 mm的非实性结节，指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访，如无变化，改为每年进行低剂量CT随访。 增大的非实性结节对于随访过程中增大的非实性结节（增大1.5 mm ）,根据其大小，采取不同的随访策略。对于须9 mm的非实性结节,指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访。对于Z20 mm的非实性结节，指南推荐间隔6个月进行低剂量CT随访，也可以考虑进行病理活检或者手术切除明确病理。值得注意的是，即使因高度怀疑为恶性肿瘤行活检或手术切除明确为良性,此类人群仍然需要每年进行低剂量CT筛查，直至筛查对象不再为肺癌潜在患者。3 .肺癌筛选策略的利益和风险进行肺癌筛查的主要目的是对肺癌进行早期诊断，从而将其治愈或者最大程度延长患者的有效生命。其潜在的巨大利益在于降低肺癌患者的死亡率，同时最大程度提高患者的生活质量。随机对照研究提示在高风险选择性人群中进行低剂量CT筛查，肺癌的死亡风险降低达20%。同时肺癌筛查还可能发现肺癌以外的恶性肿瘤。