视频教学生理学第八章

第八章第八章 尿的生成与排放尿的生成与排放第一节第一节 尿生成的过程尿生成的过程第三节第三节 尿液及其排放尿液及其排放第二节第二节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素学习目标重点：重点： 肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素 尿液的量及理化性质尿液的量及理化性质难点：难点：影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素影响肾小管、集合管重吸收和分泌的因素概述概述 在新陈代谢过程中，机体通过呼吸和消化吸收来获取在新陈代谢过程中，机体通过呼吸和消化吸收来获取氧气和营养物质。营养物质分解时，一方面为生命活动提氧气和营养物质。营养物质分解时，一方面为生命活动提供能量，同时产生各种代谢终产物。供能量，同时产生各种代谢终产物。机体将代谢终产物、机体将代谢终产物、过剩及有害的物质，经血液循环，通过排泄器官排至体外过剩及有害的物质，经血液循环，通过排泄器官排至体外的过程称为排泄。的过程称为排泄。 人体的排泄器官主要有人体的排泄器官主要有肾、肺、皮肤和消化器官肾、肺、皮肤和消化器官等。等。在所有的排泄器官中，在所有的排泄器官中，肾肾排出的代谢产物种类最多，数量排出的代谢产物种类最多，数量最大，并可根据机体的状况调整尿液的质和量，所以肾是最大，并可根据机体的状况调整尿液的质和量，所以肾是人体最重要的排泄器官。人体最重要的排泄器官。第一节第一节 尿生成的过程尿生成的过程 尿液是在肾单位和集合管中生成的，包括三个环节：尿液是在肾单位和集合管中生成的，包括三个环节：肾小球的滤过肾小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌肾小管和集合管的分泌 一、肾小球的滤过一、肾小球的滤过肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。正常成人安静时约为常成人安静时约为125ml/min125ml/min。 滤过分滤过分 （二）滤过的动力（二）滤过的动力有效滤过压有效滤过压 二、肾小管和集合管的重吸收作用二、肾小管和集合管的重吸收作用（一）重吸收的部位和途径（一）重吸收的部位和途径 近端小管是各类物质重近端小管是各类物质重吸收的主要部位。吸收的主要部位。 正常情况下，小管液中正常情况下，小管液中的葡萄糖、氨基酸等营养物的葡萄糖、氨基酸等营养物质，几乎全部在近端小管重质，几乎全部在近端小管重吸收，大部分的水、无机盐、吸收，大部分的水、无机盐、尿素等也在此重吸收。尿素等也在此重吸收。 （二）几种物质的重吸收（二）几种物质的重吸收 NaClNaCl在在近端小管近端小管的重吸收：的重吸收：NaNa Na Na泵主动重吸收泵主动重吸收 CICI 被动重吸收被动重吸收 2 2葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收3 3、水的重吸收、水的重吸收三、肾小管和集合管的分泌三、肾小管和集合管的分泌概念概念 H H+ +、 NHNH3 3和和K K+ +（一）（一）H+H+的分泌的分泌（二）（二）NHNH3 3的分泌的分泌（三）（三）K+K+的分泌的分泌一、影响肾小球滤过的因素一、影响肾小球滤过的因素 肾小球滤过率肾小球滤过率2 2有效滤过压有效滤过压（1 1）肾小球毛细血管血压）肾小球毛细血管血压肾小肾小球滤过率球滤过率（2 2）血浆胶体渗透压）血浆胶体渗透压肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率肾小球滤过率3 3肾血浆流量肾血浆流量 肾血浆流量肾血浆流量肾小球滤过率肾小球滤过率第二节第二节 影响尿生成的因素影响尿生成的因素二、影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素二、影响肾小管和集合管重吸收和分泌的因素（一）小管液溶质浓度（一）小管液溶质浓度 小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，是肾小管小管液溶质浓度决定小管液的渗透压，是肾小管和集合管重吸收水的阻力。和集合管重吸收水的阻力。渗透性利尿：渗透性利尿：由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升由于小管液中溶质浓度增加，渗透压升高，使水的重吸收减少所发生的尿量增多现象。高，使水的重吸收减少所发生的尿量增多现象。小管液溶质浓度小管液溶质浓度 小管液渗透压小管液渗透压 水的重吸收水的重吸收 尿量尿量 糖尿病患者、使用某些药物（如甘露醇和山梨醇等）糖尿病患者、使用某些药物（如甘露醇和山梨醇等）可出现渗透性利尿。可出现渗透性利尿。（二）抗利尿激素（血管升压素）（二）抗利尿激素（血管升压素）合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。合成部位：下丘脑视上核和室旁核神经元。释放部位：神经垂体。释放部位：神经垂体。生理作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水生理作用：提高远曲小管和集合管上皮细胞对水的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，的通透性，从而增加水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少。尿量减少。大量出汗大量出汗 血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 血管升压素释放血管升压素释放 远曲小管和集合远曲小管和集合管对水的通透性管对水的通透性重吸收水重吸收水 尿量尿量 水利尿水利尿 ：大量饮用清水后引起尿量大量饮用清水后引起尿量增多的现象。增多的现象。 调节血管升压素释放的主要因素调节血管升压素释放的主要因素 1 1血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压循环血量循环血量 刺激容量感受器（左心房和胸腔大刺激容量感受器（左心房和胸腔大静脉壁上）静脉壁上）冲动经迷走神经传入冲动经迷走神经传入 抑制血管升抑制血管升压素的合成和释放压素的合成和释放尿量尿量2 2循环血量循环血量 （四）醛固酮（四）醛固酮 合成部位：肾上腺皮质球状带细胞合成部位：肾上腺皮质球状带细胞 。生理作用生理作用: :促进远曲小管和集合管主动重吸收促进远曲小管和集合管主动重吸收NaNa+ +，同时促进同时促进Cl-Cl-和水的重吸收，促进和水的重吸收，促进K+K+的排泄。即保的排泄。即保NaNa+ +排排K K+ +，增加细胞外液量的作用。，增加细胞外液量的作用。 调节醛固酮释放的主要因素调节醛固酮释放的主要因素1 1、肾素、肾素- -血管紧张素血管紧张素- -醛固酮系统醛固酮系统 2 2、血、血Na+Na+、血、血K+K+浓度浓度一、尿液一、尿液（一）尿量（一）尿量 正常尿量：正常尿量：1.01.02.0 L /2.0 L /日日 ，平均约，平均约1.5 L/1.5 L/日日 多尿多尿 ：2.5 L /2.5 L /日日水分大量丧失，脱水水分大量丧失，脱水少尿：少尿：0.10.10.5 L /0.5 L /日日 代谢终产物蓄积，尿毒症代谢终产物蓄积，尿毒症 无尿：无尿：0.1 L /0.1 L /日日第三节第三节 尿液及其排放尿液及其排放 （二）尿的理化性质（二）尿的理化性质电解质电解质 非蛋白含氮化合物非蛋白含氮化合物 1 1、盆神经、盆神经传导膀胱充盈感觉，传导膀胱充盈感觉，使膀胱逼尿肌收缩，尿道使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌松弛，促进排尿。内括约肌松弛，促进排尿。 2 2、腹下神经、腹下神经 传导膀胱痛觉，使传导膀胱痛觉，使膀胱逼尿肌松弛，尿道膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩，抑制排尿。内括约肌收缩，抑制排尿。 3 3、阴部神经、阴部神经 传导尿道感觉，传导尿道感觉，使尿道外括约肌收缩使尿道外括约肌收缩。（一）膀胱与尿道的神经支配（一）膀胱与尿道的神经支配二、尿的排放二、尿的排放（二）排尿反射（二）排尿反射 排尿反射是一种正反馈过程。排尿反射是一种正反馈过程。 排尿异常排尿异常： 1 1、尿频、尿频 尿意频繁，排尿次数多。多由膀胱内炎症尿意频繁，排尿次数多。多由膀胱内炎症或机械刺激等引起。或机械刺激等引起。2 2、尿潴留、尿潴留 膀胱内充满尿液但不能自行排出，多为膀胱内充满尿液但不能自行排出，多为脊髓初级排尿中枢功能障碍所致。脊髓初级排尿中枢功能障碍所致。 3 3、尿失禁、尿失禁 排尿失去意识控制。多见于脊髓损伤，排尿失去意识控制。多见于脊髓损伤，导致排尿反射的初级中枢与高级中枢联系中断而引起。导致排尿反射的初级中枢与高级中枢联系中断而引起。