【课件】氟化物与牙健康

http:/ 利：利：氟示量：1.降低患龋率 2.避免氟牙症与氟骨症 弊：弊：1、氟过少：影响牙与骨的发育，易患龋病。 2、氟过多：急性中毒(一次大量)；慢性中毒（氟骨症、 氟牙症)。http:/ 了解环境氟分布与人体氟来源、吸收、了解环境氟分布与人体氟来源、吸收、分布和排泄分布和排泄 熟悉氟的生理作用熟悉氟的生理作用 掌握氟化物的防龋机制掌握氟化物的防龋机制 熟记氟的毒性作用熟记氟的毒性作用 熟练掌握氟化物防龋的临床应用（全熟练掌握氟化物防龋的临床应用（全身应用、局部应用）身应用、局部应用）http:/ 氟是人体必需的14种微量元素之一，也是人体组成成分之一。适量氟化物可对机体的代谢产生一定的积极影响，起到预防疾病发生的作用，但这要取决于饮水中氟化物的浓度、日摄氟总量以及机体与氟化物接触的持续时间。http:/ （一）氟防龋作用（一）氟防龋作用 适量的氟能维持牙的健康，缺氟能增加人体对龋病的易感性 . 二）参与骨骼的代谢二）参与骨骼的代谢 氟与机体正常的钙磷代谢关系密切，当实验动物摄入氟不足时，能使参与钙、磷代谢的酶活性降低，钙代谢呈负平衡状态，磷吸收率降低。当实验动物每日进食30g氟，可使钙、磷代谢处于良好平衡状态。氟有助于钙和磷形成羟磷灰石结晶。http:/ （三）促进机体的生长发育（三）促进机体的生长发育 动物实验表明缺氟可使大鼠生长发育迟缓。Sellwarz 给幼大鼠食用高度纯化的实验饲料，使所有成份（包括氨基酸）都达到膳食研究时正常情况下不必要的高浓度，幼大鼠生长缓慢，在食物中添加25g/g氟后，生长率显著增加。 （四）其他功能（四）其他功能 氟与生殖功能有关，小鼠饮食中缺氟可引起生殖功能障碍。 氟能提高神经和神经肌肉接头兴奋的传导性；并可促进动物对铁的吸收，提高血中铁和铜的水平。http:/ 根据1993年WHO口腔健康状况与氟化物专家委员会的报告，对氟防龋的机制作了如下的陈述： 实验室的研究提出，当口腔内保持恒定的低氟水平时，防龋最为有效。菌斑是氟化物的重要储存库，在唾液、口腔软组织及釉质表面也有松散结合形式的氟存在。http:/ 氟化物之所以能有效地预防龋的发生，是因为它具有几方氟化物之所以能有效地预防龋的发生，是因为它具有几方面的作用面的作用 当牙菌斑与唾液中存在氟化物时，它能促使早期釉质病损再矿化，在龋洞形成之前就开始了修复过程； 氟化物也干扰糖原酵解，通过这一过程阻止致龋菌代谢糖所产生的酸； 较高浓度的氟化物有杀灭致龋菌和其他细菌的作用； 在牙发育期间，摄入氟化物使釉质更能对抗其后的酸侵蚀。这一作用的多重性增加了氟防龋的价值。http:/ 2氟促进釉质再矿化 釉质在酸缓冲液中的溶解度随着氟浓度的变化而不同，当氟化物浓度达到0.05mg时将会减少釉质的溶解量。当酸缓冲液成为羟磷灰石（HA）的饱和溶液后，氟可结合游离的HA而成为氟羟磷灰石（FHA）重新沉积在釉质，即再矿化。 防龋机制防龋机制 http:/ 牙齿表面由一层硬的、组成为牙齿表面由一层硬的、组成为Ca5(PO4)3OH的物质保护的物质保护着，它在唾液中存在下列平衡：着，它在唾液中存在下列平衡： Ca5(PO4)3OH（s） 5Ca2+3PO43-+OH- 进食后，细菌和酶作用于食物，产生有机酸，这时牙齿进食后，细菌和酶作用于食物，产生有机酸，这时牙齿就会受到腐蚀，就会受到腐蚀，生成的有机酸能中和生成的有机酸能中和OH-，使平衡向脱矿，使平衡向脱矿方向移动，加速腐蚀牙齿方向移动，加速腐蚀牙齿 。 而而Ca5(PO4)3F（s）的溶解度比上面的矿化产物更小、）的溶解度比上面的矿化产物更小、质地更坚固。当牙膏中配有氟化物添加剂后能质地更坚固。当牙膏中配有氟化物添加剂后能 发生反应：发生反应：5Ca23PO43F= Ca5(PO4)3F 进而有效的保护牙齿进而有效的保护牙齿。http:/ 控制氟化物进入细菌菌体内的二个因素是菌体外的氟化物浓度与pH差异（pH）。（细胞内PH高于外部，碱性环节HF分解. pH 越大，细胞摄取氟就越多）2对致龋菌糖酵解的影响 （1）氟的抑酶作用：氟化物能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇酶、琥珀酸脱氢酶等。 （2）抑制细菌摄入葡萄糖：氟化物能抑制某些口腔致龋菌包括变链菌对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响胞外多糖的合成、胞内多糖的贮存，干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和粘附。（3）抑制细菌产酸：氟可通过对胞内、外pH的影响抑制细菌的产酸能力。http:/ 流行病学调查和动物实验的结果显示，生活在氟化地区儿童的牙有明显的形态学改变，即牙尖圆钝、沟裂变浅。而非氟化的低氟区儿童的牙则没有这种改变。 形态的改变可以使牙易于自洁，抵抗力增强。（三）影响牙的形态学结构（三）影响牙的形态学结构http:/ 全身应用饮水氟化食盐氟化牛奶氟化*氟化物片剂氟化物缓释剂*http:/ system fluoride）：）： 氟化水源氟化水源 氟化水源50年使饮用氟化水的人群口腔健康状况显著提高。目前世界上采用人工饮水加氟的国家有24个，覆盖人口28，500万，天然饮水氟化（水氟适量）国家32个，覆盖人口30，790万。 定义定义：在低氟区的公共水源中，人工加入适量的氟化物，调节水中含氟量至适宜的浓度，使达到预防龋病，又不损害人体健康的加氟法。 必要条件必要条件：龋病高发区、饮水氟0.4以下、氟牙症指数为0.2以下的地区。http:/ 优点优点：防龋效果显著，降龋率：防龋效果显著，降龋率50-60%50-60%。药源方便，成本低。药源方便，成本低廉。氟化到适宜浓度无特殊副作用及并发症。不致癌，不廉。氟化到适宜浓度无特殊副作用及并发症。不致癌，不致畸，不致冠心病等。管理方便：少数人严加管理，药量致畸，不致冠心病等。管理方便：少数人严加管理，药量稳定，使千百万人民收益。稳定，使千百万人民收益。I 缺点：缺点：没有自来水设备的地区无法实行；浪费多，饮用水没有自来水设备的地区无法实行；浪费多，饮用水只占只占2%2%，其它为工业用水和生活用水；每人的摄入量较难，其它为工业用水和生活用水；每人的摄入量较难控制；对预防窝沟龋的效果（控制；对预防窝沟龋的效果（37%37%）不如光滑面好。）不如光滑面好。 防龋效果防龋效果：主要表现在龋齿的减少和龋齿发展的缓慢。自出生时开始饮用氟化水的防龋效果最好，龋齿下降50%。恒牙效果比乳牙效果好。游离光滑面龋减少。对老人、成人光滑面龋也有良好效果。http:/ 家庭氟化饮水家庭氟化饮水 适用于未能使用以上两种方法的低氟区；效果与以上二法相似；有可行性，但不易长期坚持。 食盐氟化食盐氟化 适用于未能实施自来水氟化或无自来水的地区，用喷雾法在食盐表面加上氟化物，达90350ppm；可行性好，成本低，效果类似自来水氟化学校饮水氟化学校饮水氟化适用于不能实行自来水氟化的低氟区，如农村，效果类似自来水氟化；饮水氟浓度可为自来水适宜氟浓度的4-5倍，因为学生只有部分时间在学校；6岁以上恒牙冠已矿化，不会产生氟牙症问题。优点：方法简单，任于管理监督，可行性好http:/ 我国于1965年在广州市开始实施自来水氟化，加氟标准平均为0.8 mg/L，1975年改为0.7mg/L；1974年在广东省东莞县莞城镇实行自来水氟化，平均加氟浓度为0.6 mg/L，没有出现氟牙症，龋病患病率显著下降。 由于 广州曾一度出现氟牙症流行，1983年被迫停止自来水氟化。 http:/ Topical FluoridesTopical Fluorides 氟化牙膏氟化牙膏 氟水漱口氟水漱口 氟化凝胶氟化凝胶 * * 氟化泡沫氟化泡沫 * * 氟化涂漆氟化涂漆 * * 局部涂氟局部涂氟 * * 氟离子导入氟离子导入 * * *http:/ 局部用氟防龋的新进展 沈 阳 医 学 院(110034)张红 沈阳市沈河区中小学卫生保健所 张勇个人局部用氟（含氟牙膏，氟水含漱）；专业局部用氟（1局部涂氟、氟化物凝胶、氟化物涂膜、）；局部用氟防龋的方法还有很多，如含氟牙线、含氟口香糖等。 作用机理：局部使用氟化物的目的是改善牙齿表面的硬度，牙釉质对于氟化物的摄取主要取决予其与氟化物的接触时间和接触浓度，氟化物涂膜和其他局部使用氟化物方法，如含氟剂漱口、氟化牙膏刷牙、氟离子导人、含氟凝胶等相比，它能明显地延长氟化物和牙釉质表面两者的接触时间和接触浓度。Duckworth等人建议用口腔唾液中的氟浓度来评价氟化物可能的防龋能力。Seppa等的研究认为釉质中氟化物含量的增加并不是氟化物涂膜防龋的主要机理，而涂膜在牙齿表面的持久附着，氟在唾液中的持久释放可能更为重要。Twetman认为应用氟化涂膜后，全唾液中升高的氟浓度持续时间要长于应用含氟牙膏、含漱液等制剂。国内束陈斌等人观测氟化物涂膜体外释放情况，认为氟化物涂膜对其中的氟化物有一定的缓释作用，但这种缓释作用的速度并不均匀，以开始1分钟的释放速度最快，以后释放速度明显减慢，24小时涂膜释氟量约占总含量的30。http:/ 曹慧珍等人发现不同浓度氟化钠涂膜均使牙釉质显微硬度值有显著提高，但在达到一定的氟浓度后，其硬度值不再增加，并认为含15氟化钠涂膜对于预防龋病较为理想。Margolis等的研究表明，在健康或龋损釉质不同部位使用氟化物涂膜之后，局部氟离子活性升高，从而加速再矿化过程，促进矿物质的沉积。Seppa等的研究认为，使用氟化物涂膜之后的第1小时，氟在釉质中的浓度足够影响菌斑代谢并促进再矿化，这些作用即使时间短暂也对防龋有益。并认为即使釉质含氟量保持相当高，若不连续使用，其防龋效果是微弱的，而且只要龋病可能发生，就需持续使用氟化物涂膜。朱维建等人认为使用氟化钠涂膜与氟化钠溶液相比氟离子与牙釉质接触和反应的时间更长，有效地降低脱矿，提高牙釉质抗酸溶解性。高浓度的氟化物会抑制细菌的代谢，产生杀菌、抑菌作用。Ekenback的研究表明Huor Protector和Duraphat对口腔菌斑中的变链菌和乳酸菌无明显影响。从而说明氟化物涂膜的防龋作用不是主要通过影响细菌来实现的。http:/ 综上所述，局部用氟防龋已取得的效果是不容否认的，但需强调的是如果使用氟制剂的同时，不结合其他预防龋病的措施，那么在强致龋因素存在的情况下氟的作用也是很有限的。目前，局部用氟防龋还有一些问题有待解决。如关于唾液氟浓度与龋病关系的问题，以及在使用氟化物制剂后，唾液氟应达到什么水平和维持多长时间才具有较好的抗龋作用等关键问题还未被阐踞。同时，在临床应用中，何种局部用氟方式最安全方便、经济实用，也需要进一步探讨。http:/ BI,Roy J, knox J,et al.Am J.orthod.Dentofacial orthop.2005,128(5),601-606 1、 含氟涂料对正畸治疗时牙齿脱矿的疗效: 固定矫治器戴入口内后改变了牙齿及其周围组织的环境，如果在正畸治疗中不积极加以防治，就会导致患者牙齿脱矿固定正畸治疗中患者牙齿脱矿的患病率高达 50%60%，是一个不容忽视的临床问题.Benson和Chadwick等 均做了有关氟化物对固定正畸治疗时牙齿白斑预防的系统评价,前者的研究结果显示，在正畸治疗中，使用表面氟化物或含氟的黏结材料可以降低白垩色斑损的发生率和严重度但是，有关最有效干预方法的证据还很少，将是进一步的研究课题.后者的研究结果显示，氟剂的潜在效能对其预防白斑的效果可能是重要的，含氟涂料可以长时间黏结在牙表面，对其发挥防龋效果有利.http:/ 2、含氟涂料对于义齿基牙和牙本质过敏症的应用效果：目前国内外许多研究报道，含氟涂料对于义齿的基牙有防龋效果，对有牙本质过敏症状的牙齿也具有疗效，但已有的系统评价中并没有对此分析评价，还有待于大量研究，以取得偱证证据。http:/ 作者：作者： 万呼春1 胡德渝1 刘大维1 李雪1 L.Dogon2 蒋翠芳3 王红3 周书莹作者单位：作者单位：成都市,610041,华西医科大学口腔预防医学教研室 美国哈佛大学牙学院 资阳市牙病防治院期期 刊：刊：口腔医学纵横 ISTICPKU Journal：JOURNAL OF COMPREHENSIVE STOMATOLOGY 年，卷年，卷(期期)：1999, 15(3)分类号：分类号：R780.1 目的:比较氟化物片剂对儿童龋病的预防作用.方法:对饮水氟含量为1.57810-5mol/L低氟区2所小学一年级530名78岁学生,使用氟化物片剂,进行群体防龋试验5年. 结果:氟片组与对照组比较,试验5年患龋率、龋均、龋面均的降低率分别为41.76%,57.14%,54.12%.对第一恒磨牙龋均、龋面均的降低率分别为50.98%、43.94%(P0.05). 结论:使用氟化物片剂防龋效果明显,对磨牙窝沟龋也有一定的作用.在牙齿萌出的最初几年内,加强氟化物的应用,特别是局部应用,将会取得较好的防龋效果.本方法使用简单方便、经济,无毒副作用,在学校实施,可由学校教师及校医监督执行,易于管理,是一项值得在小学校推广应用的防龋措施.http:/ 葛瑶 王勤 Author：GE Yao WANG Qin 作者单位：作者单位：北京大学口腔医学院防龋研究室 期期 刊：刊：现代口腔医学杂志 ISTICPKU Journal：JOURNAL OF MODERN STOMATOLOGY 年，卷年，卷(期期)：2001, 15(3)分类号：分类号：R780.1 目的：为了实现最佳防龋效果，我们研制了一种缓释氟粘贴片，它含0.25mgF-或0.5mg F-，可以在人工唾液中缓慢释放氟化物约4小时，本实验研究它在口腔中的释放情况。方法：饮用水氟为0.2ppm的健康受试者12人，实验中禁食，留样前半小时禁水。把一种剂量的氟片贴在右上中切牙唇面，放药前和放药后的不同时间(0.25，0.5，1，2，3，4，5和6小时)分别留非刺激性唾液，唾液离心后测定上清液氟浓度。观察药片全部溶蚀的时间和局部粘膜的变化。5天后进行另一剂量氟片的实验。结果：该氟片在2.5小时以内溶蚀，但唾液有效氟浓度时间持续56小时以上，唾液氟高峰出现在0.5小时；未见粘膜刺激性。结论：该氟片使用方便，局部未见刺激性，可能是临床提高唾液氟浓度、预防龋齿的有效方法，但还需进一步研究。http:/ 葛瑶 王勤 作者单位：作者单位：北京医科大学口腔医学院防龋研究室 期期 刊：刊：现代口腔医学杂志 ISTICPKU Journal：JOURNAL OF MODERN STOMATOLOGY 年，卷年，卷(期期)：2001, 15(4)分类号：分类号：R780.1 目的：评价缓释氟粘贴片体内防治龋齿的作用。 方法：受试者7例,无氟期(唾液单独作用)和有氟期(唾液与氟片共同作用)戴右侧上颌舌侧和左侧下颌颊侧装置各一,每装置有正常和4小时人工龋釉质标本各1块。有氟期氟片置于上颌中切牙前庭沟处的粘膜表面,每天一次,一次一片。实验后将正常釉质块放入37酸胶中48小时。观察两期人工龋表面硬度值的改变、表面沉积物的情况和实验后釉质抗酸能力的变化。 结果：有氟期人工龋表面硬度值增加量(上下颌分别为73.96.3kg/mm2和35.18.9kg/mm2,P0.5),上颌硬度值增加最多,P0.5。有氟期人工龋釉质表面有小而致密的矿物盐沉积,无氟期的沉积物大而疏松。有氟期正常釉质经酸处理后脱矿程度低于无氟期。结论缓释氟粘贴片能提高唾液对早期龋的再矿化作用,增进正常釉质的抗酸能力。http:/ 氟过少：影响牙与骨的发育，易患龋病。 氟过多：急性中毒(一次大量)；慢性中毒（氟骨症、 氟牙症)http:/ mg/kg的氟可致死，而婴儿致死量仅为0.25g。 用很可能中毒剂量（probably toxic dose，简称PTD）作为确定需立即急诊住院治疗的指征。PTD是很可能导致急性中毒、很可能引起中毒的氟摄入阈值为每公斤体重5mg。 氟摄入量在氟摄入量在5mg/kg以下，可服用一定量钙、铝、镁作为解毒剂；以下，可服用一定量钙、铝、镁作为解毒剂；如果摄入氟量达到或超过如果摄入氟量达到或超过5mg/kg，应先迅速采用急救措施，应先迅速采用急救措施 如何防其弊？如何防其弊？http:/ 氟的总摄入量为机体每日从空气、水、膳食等摄取氟量的总和（mg/d）。 氟的总摄入量包括两个含义，一是适宜总摄氟量，简称适宜摄氟量；另一个是安全总摄氟量，简称安全摄氟量。 适宜摄氟量是指防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量，是制定各种氟载体卫生标准的科学依据。因此在确定适宜摄氟量时，必须综合考虑机体摄氟的多种途径，才能使适宜摄氟量有比较准确的限定。 安全摄氟量是指人体最大可能接受的量，长期超过此量将会导致慢性氟中毒的发生。http:/ 计算氟的总摄入量http:/ 饮用水饮用水不超过不超过1.0mg/L(见卫生部法监司见卫生部法监司2001年年6月出版的月出版的生活饮生活饮用水卫生规范用水卫生规范，2001年年9月月1日起实施日起实施) ) 环境空气环境空气适用于城市地区：适用于城市地区： 日平均浓度：日平均浓度：0.007mg/m3（标准状态）（标准状态） 一小时平均浓度：一小时平均浓度：0.02mg/m3（标准状态）（标准状态） 适用于牧、农、林业区：适用于牧、农、林业区： 月平均浓度：月平均浓度：1.83.0g/(dm2.d) 植物生长季平均浓度：植物生长季平均浓度：1.22.0g/(dm2.d) ( (国家环境保护局国家环境保护局1996年年1月月18日批准。日批准。GB3095-1996，1996年年10月月1日实施。日实施。) )http:/ 1、请大家看到课本的第、请大家看到课本的第127页骨和牙的第页骨和牙的第三段三段 ？可否在牙发育时期添加适量的氟以预防龋病? 即是否可以把龋病的预防提前到胚胎发育时期？http:/ 查查 研研 究究内内 茱茱 古古 畜牡科学院畜牡科学院 徐桂梅徐桂梅内蒙古乌拉特前旗内蒙古乌拉特前旗 畜收研究所李畜收研究所李 国林国林 曾曾 桐桐 结论： 19 8 3 年 10 月 至 19 8 4 年 4 月的有关 “ 山羊氟中毒” 的调查研究工作中,发现胎羊的骨氟值增至中毒水平。我们认为:氟是可以通过胎盘进 入胎儿体内的。我们初步探讨了胎儿在母体胎盘 内氟中毒的机制,提 出了胎儿在母体内接受氟中毒的程 度是否与胎儿母子的 营养状况、胚胎月龄、胎儿的个体易感异及胎盘屏障作用的差异有关的设 想,强调了预 防母羊在怀孕期间氟中毒对胎儿影响的重要性。从而 为人与家畜的氟中毒症的 防治工作提供了重要的线索和信息。（引入文献）http:/