浅谈影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素及对策

浅谈影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素及对策【关键词】 穿刺小儿头皮静脉穿刺是儿科治疗和急救复苏的重要操作技术，也是儿科护士的一项基本功。作者就影响小儿头皮静脉穿刺成功的因素进行了分析，报道如下。1 影响因素1.1 专科操作技能掌握不熟练 护士专业水平低，专科操作不熟练，对小儿头皮静脉解剖位置掌握不准确、穿刺点选择不当、针头选择不匹配、未认真选择血管而草率进针、穿刺角度不正确，或深或浅、穿刺后固定不妥或输液过程中脱针、堵针等，致穿刺失败。1.2 心理素质低 由于护士心理素质不稳定，对外界的各种刺激承受能力差，极易产生紧张、烦躁、焦虑等情绪，当遇外界不良刺激如：患儿哭吵、家属怨言、家庭工作中烦心事，则不能自觉调节情绪；加之由于儿科护理工作繁重、琐碎，责任风险高，护士身心压力大，易产生身心疲劳，从而造成操作不专心，降低了一针穿刺成功率。2 对策2.1 苦练基本功，努力提高专科护理技术操作水平 护士不仅要有扎实的理论知识，更应练就一手过硬的操作技能。平时要勤学苦练；不断总结实践经验，提高一次穿刺成功率。(1)熟练掌握小儿头皮静脉解剖位置及特点：正中静脉是头皮静脉中较大的一支，位于前额正中，呈“Y”型，分叉于近发际处。此静脉直、不滑动、易固定、但易外渗，逆行进针可克服外渗的缺点；额（颞）部浅静脉：位于颧弓根稍上方、处耳门的前方、颞部皮下、颞筋膜表面。此静脉具有细直、不滑动、易固定、暴露明显、不外渗等特点，是头皮静脉输液的最佳位置；耳后、枕静脉较粗、弯曲，周围组织较疏松，不易掌握深浅度，需要剃去头发后，才便于注射和固定，一般用于因长期静脉输液后血管条件差穿刺较困难患儿。(2)选择合适的血管、针头及穿刺点：根据患儿血管条件、液体浓度、滴速等，选择型号适宜的针头，并仔细检查针头有无弯曲、带钩、各连接处及管道有无渗漏；并根据患儿穿刺血管所在部位，确定胶布的长短和数量，将所需胶布条置于治疗盘内；穿刺前要充分固定好患儿，防止头部摇动；在距静脉最明显处后移0.30.5cm为进针点，常规消毒后，以510进针，因小儿血流压力低，进针宜轻、稳、慢，特别对血管显露不明显者，一旦回血则不必继续进针，否则易刺破血管壁致肿胀。（）几种血管穿刺条件较差患儿的处理：腹泻、呕吐伴脱水、肺炎合并心力衰竭、高热等患儿，经常出现针头已进入静脉而无回血现象。可采用2人操作，1人穿刺，1 人拿一备有5ml生理盐水的注射器接于头皮针尾部，在针头斜面全部进入皮肤后，轻轻回抽，使注射器在进针过程中处于负压状态，有利于回血的观察。穿刺者应认真体会进针感觉，不要轻易退针，有轻微的落空感，即应停止进针，稍待即可见回血；若仍无回血，可轻轻试推少许生理盐水，无阻力感，针头前方无肿胀，说明穿刺成功。也可采用离心性头皮静脉穿刺，以提高穿刺成功率。早产儿、新生儿、营养不良患儿，因其血管细小，头皮松弛，进针时针头与头皮呈5，稍快刺进皮肤后，针头与血管平等，缓慢直刺入血管；年龄偏大、肥胖患儿，进针时针头与皮肤呈10，快速剌进皮肤后，减少进针角度，沿血管方向快速刺入血管；水肿患儿，按静脉走行的解剖部位用手将过多的组织液挤向血管周围组织，使血管显露后，迅速消毒，快速进针；多次穿刺或输入某些刺激性药物致血管受损明显，血管难以寻找患儿，可采用头皮静脉离心性穿刺，此法不易渗出。（4)妥善固定：穿刺成功后，正确、妥善的固定更重要。操作者右手固定针柄不动，左手拿一大小适合的干棉球垫于针柄下，使头皮针头与穿刺的静脉壁保持平行。在用胶布固定针梗、针柄的过程中，助手要继续固定好患儿头部，以免因患儿头部翻动使针尖刺破血管或滑出血管外。若患儿出汗，要先用干毛巾擦干汗液再固定。最后将头皮针尾部或输液管末端固定于耳廓上，可增加拉扯缓冲力，防止针头脱出。(5)加强穿刺后看护，确保输液通畅：由于患儿自控能力差，做好穿刺后护理尤为重要。告知家属不可触碰穿刺处，尽量使患儿保持安静，减少头部摇动，以防针头移位、脱针、堵针等。护士要加强巡视，注意观察，发现问题及时处理。 (6)正确拔针，保护血管：拔针时，采用无痛拔针法，即“先慢后快”拔针法：针头纵轴与血管纵轴平行，慢慢向外拔针，当针头即将拔出血管壁时，再快速拔出体外，并用消毒干棉球压住针眼35min，避免引起局部瘀血，保护好血管，以提高血管的重复利用率及穿刺成功率。对哭吵不止、凝血机制有障碍的患儿，应适当增加按压时间。2.2 培养良好的心理素质，提高自身修养 良好的心理素质是小儿头皮静脉穿刺成功的前提。儿科护士要加强心理学知识学习，善于调节稳定自我，不要带着情绪上班，操作时，要尽量排除外界一切因素的干扰，做到无论血管穿刺多难，周围压力多大，都必须保持不急不躁，沉着冷静，集中精力，全神贯注地进行穿刺，以提高一次穿刺成功率。2.3 建立良好的护患沟通关系 对2岁以下患儿，以非语言沟通为主，可用声、光、色分散注意力，并多逗、多抚摸、多抱患儿，轻呼患儿乳名，以亲切的语言，温柔的动作，消除患儿陌生感；3岁以上患儿，具有一定的理解和表达能力，应以语言沟通为主，采用积极、暗示的语言及鼓励性语言，并转移注意力，使其放松心情，配合治疗；要重视患儿及家属的感受，学会换位思考，充分理解和体谅他们的心情；年轻护士一次穿刺失败或因家属的责难而产生畏怯心理时，经验丰富、技术好的资深护士则应主动解围，带领年轻护士向家属表示诚恳的歉意，并亲自完成穿刺，以提高穿刺率。【参考文献】 1 涂惠英，李仁凤. 论小儿头皮静脉离心性穿刺的可行性.实用护理杂志，2002，18（1）：59.2 刘维方. 静脉穿刺无痛拔针方法. 现代护理报，2005，6（21）：10.5 / 5文档可自由编辑打印